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关键词： 贴壁型肺腺癌   非贴壁型肺腺癌   鉴别诊断   肺磨玻璃结节   HRCT特征  

摘要： 目的：　　通过对术后病理为贴壁型肺腺癌和非贴壁型肺腺癌的肺磨玻璃结节的高分辨CT(HRCT）影像特征的进行回顾性综合分析，探讨肺磨玻璃结节的HRCT特征在两者中的统计学差异,从而对两者进行鉴别诊断，为胸外科医师选择随访时间，手术时机，手术方式以及患者的预后评估提供帮助。　　方法：　　收集2019年01月至2022年09月在广东医科大学附属医院心胸外科中心就诊行胸部CT检查发现肺磨玻璃结节，并经手术切除且经病理证实为肺腺癌的患者的一般临床资料(性别、年龄、既往史、吸烟史)以及结节的HRCT影像学特征(包括结节的直径大小、平均CT值、结节类型、病灶边界、结节边缘形态特征(分叶征，毛刺征)、结节内部特征(空泡征、支气管充气征)、结节周围征象(血管集束征、胸膜凹陷征)等。按照最新肺腺癌病理亚型分型分为贴壁组和非贴壁组两组。通过对贴壁型组和非贴壁组的一般临床资料以及HRCT影像学特征采用单因素统计学分析，比较两组差异，并对具有统计学意义的单因素结果，进一步行二元logistic多因素回归分析预测两组鉴别诊断的独立影响因素。　　结果：　　按纳入标准及排除标准筛选，一共纳入377例患者，其中术后病理亚型为贴壁组肺腺癌147例(39%)，非贴壁组230例肺腺癌(61%)。在单因素统计学分析中，两组的一般临床资料无统计学意义;而在两组的HRCT影像学特征分析中，贴壁组结节的直径大小[(14.58±4.42)mm]以及平均CT值[(-432±138)HU]均小于非贴壁组结节的直径大小[(15.25±4.92)mm]和平均CT值[(-369±149)HU]，两组在结节直径大小和平均CT值上均有统计学的差异(P＜0.05)。除此之外，在非贴壁组肺腺癌的肺磨璃结节中出现混合磨玻璃类型、分叶征、毛刺征、血管集束征、支气管充气征和空泡征等CT影像学特征的概率较贴壁组更高，且在两组中存在统计学意义(P＜0.05)。在进行多因素回归分析后，发现结节类型、平均CT值、血管集束征、空泡征是预测非贴壁型肺腺癌的独立影响因子，对于具有这些特征的肺磨玻璃结节需要警惕是非贴壁型肺腺癌。　　结论：　　通过对肺磨璃结节的CT影像学特征进行单因素，发现直径大小、平均CT值、结节类型、病灶边界、分叶征，毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等HRCT影像学特征对表现为肺磨玻璃样结节的贴壁型与非贴壁型肺腺癌有重要鉴别诊断价值。同时，进行多因素回归分析，发现结节类型、平均CT值、血管集束征空泡征是预测非贴壁型肺腺癌的独立影响因子，可以为胸外科医师制定个性化治疗方案提供帮助。

关键词： 肝内胆管癌   淋巴结转移   PLR   ALR  

摘要： 目的:旨在探讨血小板/淋巴细胞比值(Rlatelet-to-lymphocyte Ratio,PLR)、碱性磷酸酶/淋巴细胞比值(Alkaline Phosphatase-to-lymphocyte Ratio,ALR)对肝内胆管癌的鉴别诊断及淋巴结转移预测价值,为临床上肝内胆管癌的早期诊断及预测淋巴结转移提供参考依据。方法:回顾性分析2016年1月—2022年5月于右江民族医学院附属医院消化科及肿瘤科就诊的243例原发性肝癌患者,根据病理结果,将研究对象分为两组,分别为肝内胆管癌组(121例)和肝细胞癌组(122例),同时将肝内胆管癌组按照活检结果分为伴淋巴结转移组(39例)与不伴淋巴结转移组(82例),收集患者一般资料,检测患者淋巴细胞(Lymphocyte,LYM)计数、中性粒细胞(Neutrophils,NE)计数、血小板(Platelet,PLT)计数、单核细胞(Mononuclear,MNC)计数、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)计数、碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)计数、白蛋白(Albumin,ALB)计数、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophilto-lymphocyte Ratio,NLR)、C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive Protein/Albumin Ratio,CAR)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值(Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Aatio Index,APRI)、血小板/淋巴细胞比值、碱性磷酸酶/淋巴细胞比值等静脉血指标,利用SPSS 26.0统计学软件比较以上指标在各组间的差异。结果:(1)肝内胆管癌组与肝细胞癌组的一般资料比较发现,肝内胆管癌组年龄、淋巴结转移率高于肝细胞癌组,而具有饮酒史人数与男性人数构成比均低于肝细胞癌组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)肝内胆管癌组与肝细胞癌组的血液检验指标对比发现,肝内胆管癌组患者外周血NE、PLT、CRP、AST、ALP、NLR、CAR、PLR、ALR水平高于肝细胞癌组,而LYM、NE、ALB水平低于肝细胞癌组(P<0.05)。(3)肝内胆管癌是否伴有淋巴结转移间的血液检验指标对比发现,肝内胆管癌伴有淋巴结转移组的PLR、ALR水平高于肝内胆管癌不伴有淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)肝内胆管癌影响因素相关性分析发现,LYM为肝内胆管癌发病的保护因素(OR<1,P<0.05),PLT、ALP为肝内胆管癌发病的危险因素(均OR>1,P<0.05)。(5)复合炎症指标中PLR、ALR为肝内胆管癌发病的危险因素(均OR>1,P<0.05)。(6)肝内胆管癌伴淋巴结转移的影响因素相关性分析发现,PLR、ALR为肝内胆管癌淋巴结转移的危险因素(均OR>1,P<0.05)。(7)单一炎症指标中PLT、ALP在肝内胆管癌与肝细胞癌鉴别诊断中的受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线下面积分别为0.713、0.750与0.5相比诊断效率中等,而LYM曲线下面积为0.291,与0.5相比无诊断价值,以上指标均有统计学意义(P<0.05)。(8)复合炎症指标中PLR、ALR在肝内胆管癌与肝细胞癌鉴别诊断中的曲线下面积分别为0.802、0.782与0.5相比诊断效率中等,有统计学意义(P<0.05)。(9)经对比,在肝内胆管癌与肝细胞癌鉴别诊断中,以PLR曲线下面积最高,为0.802,在最佳界值下,其灵敏度与特异度也较高,分别为0.777、0.746。(10)PLT、ALP在肝内胆管癌淋巴结转移预测中的ROC曲线下面积分别为0.673、0.801,与0.5相比诊断效率中等,有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)肝内胆管癌患者的年龄构成、性别构成、吸烟饮酒史及淋巴结转移率均有所不同,这可能为肝内胆管癌的鉴别诊断提供依据。(2)PLR、ALR在原发性肝癌患者中的升高可提示为肝内胆管癌,具有一定的鉴别潜力,可为肝内胆管癌及肝细胞癌的鉴别诊断提供参考依据。(3)PLR、ALR在肝内胆管癌患者中的升高,可提示肝内胆管癌患者有癌细胞淋巴结转移的可能,具有一定的预测价值,在临床中,医生进行PLR、ALR检测,可为患者治疗方案的制定提供参考依据。

关键词： 高频彩超   浆细胞性乳腺炎   肉芽肿性乳腺炎  

摘要： 目的:以更精细有效的观察指标提高浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的诊断效率及准确率,以便临床医生针对患者疾病类型给予及时、对症的治疗,避免由于误诊导致的治疗延误。在此基础上提高患上述两种乳腺疾病的整体治疗效果和就医满意度。方法:选取2019年2月至2021年2月期间前往海慈医院功能检查科进行检查的乳腺炎患者100例,患者性别均为女性,年龄范围为30至40岁,平均年龄33.31(岁)(标准差2.149岁),身体质量指数范围为19.8至27.3(kg/m2),平均身体质量指数22.614(kg/m2)(标准差1.66kg/m2)。将收集到的100例患者分为两组,每组各50人,依据病理进行分组,一组为浆细胞性乳腺炎患者(PCM组),另一组均为肉芽肿性乳腺炎患者[1](GM组)。分组后调取两组患者入院检查的影像资料,以病理检查结果为金标准,对比两组患者高频彩超影像检查时的超声形态、边缘光整、边缘模糊、边缘成角、边缘微小分叶、边缘毛刺、内部回声、周围脂肪、BI-RADS、边缘能否探及内膜回声、内膜厚度等指标并进行异同分析。通过各项指标的对比指出能够有效鉴别两种疾病的超声观察指标并计算诊断准确率;在此基础上展开分析高频彩超对浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的鉴别诊断价值和重要意义。结果:PCM、GM两组患者的超声形态、边缘光整、边缘模糊、边缘成角、边缘微小分叶、边缘毛刺、内部回声、周围脂肪、BI-RADS分类等指标观察比较均未见明显差异,无统计学意义(P>0.05)。两组患者的内膜回声、内膜厚度两项指标比较差异显著。经高频彩超影像资料分析,浆细胞性乳腺炎彩超影像可见明显导管扩张,即可以探及导管壁的内膜结构(边缘部双层结构),厚度约为0.5mm,且内膜有回声;而肉芽肿性乳腺炎边缘部只有单层结构,无内膜回声。结论:经两组患者的影像资料对比分析和数据统计可得,炎症边缘能否探及内膜回声及内膜厚度(约为0.5mm)是鉴别浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的重要依据,鉴别准确率高达92%。以上述指标对两种疾病进行鉴别诊断有助于医师尽快针对患者的具体乳腺炎类型开展后续治疗,避免病情延误;同时能够提高治疗效果和患者的就医满意度,值得加以推广应用。

关键词： 金属有机框架   还原型氧化石墨烯   精神活性物质   超高效液相色谱质谱法   磁性固相萃取  

摘要： 精神活性物质是一种新兴的污染物,因非法制造、贩卖、走私、滥用等问题的不断出现,对水环境将产生严重的威胁。虽然在水环境中精神活性物质的含量不高,但因其自身的性质,如强极性和低生物降解性,易于在水环境和生物体内积累,从而导致对人类和其他水生生物的生存和发展的危害。因此,建立快速简便的污水前处理方法用于精神活性物质的准确、灵敏的痕量检测具有重要意义。 金属有机框架是一种由金属离子团簇和有机配体自组装形成的杂化多孔配位聚合材料,具有较高的稳定性、组织良好的孔隙几何结构、较大的比表面积和结构可设计性等优点,被广泛用于各种领域。通过复合改性制备磁性金属有机框架复合材料提高其在水环境中的分散性和吸附能力,用于磁性固相萃取技术,实现快速高效的水体中精神活性物质的前处理,联合精准的检测方法实现精神活性物质的痕量检测,为污水毒情监测提供重要的技术支持。本文通过多重改性成功制备磁性金属有机框架复合材料,建立水体中精神活性物质甲基苯丙胺的高效准确的分析方法。通过一系列吸附实验、表征手段和密度泛函理论模拟计算,探究磁性金属有机框架复合材料对甲基苯丙胺吸附的增强作用和微观吸附机理。 第一部分磁性金属有机框架/还原氧化石墨烯复合材料对甲基苯丙胺吸附性能的研究 目的:基于金属有机框架结合磁性还原氧化石墨烯制备具有三维立体结构的纳米复合材料(Mr GO/ZIF),用于吸附水中甲基苯丙胺(MAMP),并研究其吸附性能及吸附机理。方法:采用共沉淀法制备磁性还原氧化石墨烯并做为基底通过原位生长法合成ZIF-67。采用一系列表征手段研究复合材料的微观形貌及理化性质。通过吸附动力学、等温线、热力学以及吸附影响因素实验(p H、离子强度和腐殖酸)探究吸附剂对MAMP的吸附行为。密度泛函理论(DFT)计算结合XPS表征分析探索微观吸附机理。结果:表征结果表明,ZIF-67晶体在r GO上呈现分层多维分布,Mr GO/ZIF形成了阶梯状孔隙结构,相对较大的孔隙有利于MAMP在水相中的传质和吸附。吸附动力学及等温线表明吸附过程是以化学吸附为主导的非均质吸附。Mr GO/ZIF对MAMP的主要吸附作用是MAMP的-NH基团与Co-OH之间的氢键相互作用,以及吸附剂中芳香环与MAMP的苯环之间的π-π相互作用。结论:还原氧化石墨烯的引入能显著提升材料的分散度、稳定性及吸附能力。Mr GO/ZIF可作为优秀的吸附剂用于去除水体中精神活性物质MAMP。 第二部分高吸附性能LA/Mr GO/ZIF材料-UPLCMS/MS法检测污水中甲基苯丙胺 目的:筛选对甲基苯丙胺(MAMP)具有较高亲和力的低共熔溶剂(DES),用于改性金属有机框架复合材料,制备对MAMP具有选择性的吸附材料(DES/Mr GO/ZIF)。建立基于DES/Mr GO/ZIF的磁性固相萃取(MSPE)技术结合UPLC-MS/MS用于污水MAMP的检测。方法:通过DFT理论计算,基于吸附能筛选对MAMP具有较高亲和力的DES。DES修饰Mr GO/ZIF合成DES/Mr GO/ZIF,通过吸附实验考察了不同DES/Mr GO/ZIF的吸附性能及对MAMP的选择性。联合UPLC-MS/MS检测污水中的MAMP。结果:依据筛选结果,以氯化胆碱-乙酰丙酸(LA)为DES合成的LA/Mr GO/ZIF材料对MAMP具有显著的选择性。LA/Mr GO/ZIF对MAMP的吸附量为365.96μg?g-1,比Mr GO/ZIF(200.67μg?g-1)提高了82.98%。LA对MAMP的高效识别主要依赖于LA上的-COOH与MAMP的-NH之间的氢键相互作用,以及MAMP向乙酰丙酸的电子转移。结论:通过DFT计算筛选策略制备的LA/Mr GO/ZIF材料对MAMP具有选择性,可用于MSPE前处理技术,结合UPLC-MS/MS法可实现污水中MAMP准确检测,为实现污水毒情监测提供重要手段,具有良好的应用前景。

关键词： 高频超声   血便   NEC   FPIPC   新生儿   鉴别诊断   肠道病变  

摘要： 目的:分析高频超声在新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis NEC)与牛奶蛋白诱导性直肠结肠炎(Food protein-induced proctocolitis FPIPC)鉴别诊断中的应用价值。 方法:纳入由本院新生儿科确诊为NEC及FPIPC的患儿作为研究对象,上述患儿均出现以血便为主的临床症状。根据疾病类型,将上述患儿者分为NEC组(48例)及FPIPC组(51例)。同时选择未患有肠道疾病的新生儿50例为对照组(control group,Controls)。分析上述研究对象一般临床资料、临床症状、临床治疗效果、相关实验室检查结果以及腹部彩色超声检查结果。 结果:(1)NEC、FPIPC及Controls三组在平均胎龄、出生体重、出生方式、Apgar评分、母体孕期疾病等基本资料无统计学意义差异(P>0.05)。FPIPC组患儿平均年龄、母乳喂养以及混合喂养比例显著高于对照组以及NEC组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)与NEC组患者相比,FPIPC组存在腹泻症状患儿的比例显著增高,而存在腹胀、呕吐、发热等症状患儿的比例显著降低(P<0.05)。(3)两组患儿的WBC结果、大便隐血阳性两项指标之间无显著差异(P>0.05)。NEC组CRP值<5mg/L的患者比例显著低于FPIPC组(P<0.05)。NEC组降钙素水平显著高于FPIPC组(P<0.05)。(4)FPIPC组患儿住院时间显著短于NEC组,治疗后好转出院比例显著高于NEC组(P<0.05)。(5)与NEC组相比,FPIPC组患儿出现小肠壁增厚发生率低于NEC组(P<0.05),均表现为结肠壁增厚。FPIPC组患儿肠壁肿胀增厚程度、肠壁增厚持续时间、肠壁血供丰富、小肠积液扩张、小肠蠕动减缓、腹腔积液发生率低于NEC组(P<0.05)。FPIPC组出现肠壁增厚的层次中肠壁全层增厚及肠壁浆膜层增厚、远期发生肠穿孔及肠狭窄的概率低于NEC组(P<0.05)。两组患儿的肠壁间积气、门静脉积气的发生率无显著差异(P>0.05)。 结论:以血便为主要临床表现的患儿中,NEC发病年龄更早,腹胀、呕吐、发热等症状更为常见,治疗时间更长且治疗效果差于FPIPC。高频超声发现门静脉积气、肠壁间积气不能作为诊断或鉴别NEC与FPIPC、评估两组患儿病情严重程度的单一指标。结合肠壁全层肿胀增厚、肠壁浆膜层增厚明显,肠壁增厚持续时间长,小肠积液扩张、小肠蠕动减缓、肠壁血供丰富、腹腔积液发生率诊断NEC特异性高。高频超声无创、组织分辨力好,能为NEC与FPIPC诊断、病程进展和鉴别诊断提供有价值的信息。

关键词： 动态对比增强磁共振成像   扩散加权磁共振成像   表观扩散系数   子宫内膜癌   宫颈癌  

摘要： 目的:探究多模态MRI对宫体、宫颈同时受累的宫颈癌（cervical cancer,CC）和子宫内膜癌（Endometrial carcinoma,EC）的鉴别诊断价值。首先从宏观水平上观察并描述病灶的形态特征、测量两肿瘤直径,然后利用动态对比增强磁共振成像（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）对两癌灶的血流灌注特征进行半定量分析,最后基于扩散加权磁共振成像（Diffusion-weighted magnetic resonance imaging,DW-MRI）中的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient,ADC）图对两种恶性肿瘤的微观组织结构进行定量分析。评估以上两种疾病的指标是否存在统计学差异。方法:回顾性收集2016年05月～2022年10月于我院经活检或术后病理证实的宫体、宫颈同时受累的宫颈癌患者（48例）和子宫内膜癌患者（34例）。所有被试者均于术前行常规3.0T MRI成像、DCE-MRI及DWI,首先分析两种疾病的年龄分布特点、肿瘤直径（矢状位上下径SI/横轴位最大径相应的垂直径VL、横轴位最大径ML/矢状位上下径SI）;描述MRI形态学特征;肿瘤早期增强模式（高强化、低强化）、宫颈间质完整性和子宫内膜分泌物滞留;然后分别获取感兴趣区（region of interest,ROI）的时间-信号强度曲线（time intensity curve,TIC）,总结并比较两组肿瘤的曲线类型构成比例有无鉴别诊断意义,以软件自动得出的增强各期的信号强度及时间数据为基础,计算两组肿瘤实性部分的峰值时间（time to peak,TTP）、最大上升斜率值（maximum slope of increase,MSI）、强化率（signal enhancement ratio,SER）、廓清率（washout ratio,WR）,对有价值的指标绘制箱式图和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,比较各指标的诊断效能并计算区分两种疾病的诊断阈值、灵敏度及特异度;最后,在两癌灶的ADC图上勾画ROI,计算并比较两癌灶的平均ADC值是否具有统计学差异,如有差异则计算鉴别两种癌症的诊断阈值、灵敏度及特异度。结果:（1）宫颈癌患者年龄范围37～86岁,平均为（56±11）岁;子宫内膜癌患者年龄范围29～76岁,平均为（57±9）岁,二者无统计学差异（P>0.05）。宫颈癌的SI/VL[1.28（1.06～1.54）]cm和子宫内膜癌的SI/VL[1.92（1.60～2.35）]cm有显著差异（P<0.05）,AUC为0.835,诊断阈值为1.59,灵敏度为81.3%,特异度为79.4%;宫颈癌的ML/SI[0.92（0.81～1.10）]cm和子宫内膜癌的ML/SI[0.78（0.56～0.94）]cm有显著差异（P<0.05）,AUC为0.704,诊断阈值为0.73,灵敏度为89.6%,特异度为47.1%。（2）MRI形态学特征:宫颈癌高强化数量明显多于子宫内膜癌,二者之间有显著差异（P<0.001）,AUC为0.762,灵敏度为72.9%特异度为79.4%;宫颈癌宫颈间质更易受累,二者之间有显著差异（P<0.001）,AUC为0.754,灵敏度为97.9%特异度为52.9%;子宫内膜分泌物滞留在二者的鉴别中无统计学意义（P>0.05）。（3）DCE-MRI TIC类型及半定量分析:48例宫颈癌中,1例TIC呈Ⅰ型,13例TIC曲线呈Ⅱ型,34例Ⅲ型;34例子宫内膜癌中,2例TIC曲线呈Ⅰ型,10例呈Ⅱ型,22例呈Ⅲ型,二者曲线类型无统计学差异（P>0.05）。宫颈癌峰值时间[46.7（35.99～67.78）]s和子宫内膜癌的峰值时间[43.26（35.99～75.82）]s无显著差异（P>0.05）;宫颈癌的斜率值[0.03（0.02～0.04）]高于子宫内膜癌的曲线斜率值[0.02（0.01～0.03）]（P<0.05）,AUC为0.703,诊断阈值为0.02,灵敏度为72.9%,特异度为67.6%;宫颈癌的强化率[145（114～176）%]高于子宫内膜癌[103（86～116）%]（P<0.001）,AUC为0.83,诊断阈值为120%,灵敏度为72.9%,特异度为85.3%;宫颈癌的廓清率[9（7～15）%]小于子宫内膜癌[16（9～25）%]（P<0.05）,AUC为0.676,诊断阈值为11%,灵敏度为58.3%,特异度为73.5%。（4）DWI定量分析:34例子宫内膜癌ADC[77（66～86）x10–5mm2/s]和48例宫颈癌AD

关键词： 甲状腺结节   鉴别诊断   超声造影   微血流模式   ACRTI-RADS系统  

摘要： 目的：　　1.分析微血流模式背景下超声造影（MFI+CEUS）对甲状腺结节的鉴别诊断价值。2.进一步研究美国放射协会甲状腺影像报告数据系统（ACR TI-RADS）与MFI+CEUS联合是否可以提高其诊断价值,比较联合前后的不必要穿刺率。　　方法：　　选取2021年10月-2022年10月期间于我院就诊并行手术治疗的甲状腺实性结节患者资料，共97名患者（97个结节），术前均行系统超声影像学检查，图像存储清晰完整。以术后病理结果为标准分为良性结节组及恶性结节组，回顾性分析两组间超声影像学资料，归纳比较两组结节间超声征象差异。绘制受试者工作特征曲线（ ROC ）分析单独应用ACR TI-RADS及ACR TI-RADS联合MFI+CEUS鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能，比较二者的不必要穿刺率。　　结果：　　1.甲状腺良、恶性结节组别间患者的性别、年龄、结节最大径、结节位置等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。　　2.甲状腺良、恶性结节组别间二维超声图像特征存在显著差异（P＜0.05），恶性结节多表现为：实性、低回声或极低回声、边缘分叶或向外突出被膜、直立性生长、微钙化。　　3.甲状腺良、恶性结节组别间血流特征存在差异（P＜0.05），低增强、周边血流为主型血流分布并穿支血管检出常见于恶性结节。　　4.曲线下面积（ AUC ）在 ACR TI-RADS、ACR TI-RADS 联合MFI+CEUS间差异有统计学意义（Z=2.624，P＜0.05）;单独应用ACR TI-RADS不必要穿刺率为31.5%（17/54），联合MFI+CEUS后不必要穿刺率降为14.2%（8/56），差异有统计学意义（X2=4.060，P＜0.05）。　　结论：　　MFI+CEUS 技术对鉴别甲状腺结节具有一定应用价值， ACR TI-RADS与MFI+CEUS联合后可提高其鉴别诊断效能，降低不必要穿刺率，具有良好的临床应用价值。

关键词： 大学生   疫情信息暴露   创伤后应激障碍   社交媒体信任   风险感知  

摘要： 创伤后应激障碍是由突发性、威胁性或灾难性生活事件引发的延迟出现和长期持续存在的精神障碍。疫情信息暴露指使用社交媒体关注疫情信息的性质、主动性和使用频率。相关研究表明,疫情信息暴露会影响创伤后应激障碍。社交媒体信任是对通过社交媒体获取的相关信息的真实性、准确性、全面性、客观性和公正性的相信程度。风险感知指的是对于所接触或可能接触的危害的判断和评价。探究社交媒体信任与风险感知在疫情信息暴露与创伤后应激障碍之间的作用,有助于厘清大学生在疫情期间出现创伤后应激障碍的心理机制,为后疫情时代的心理服务工作提供针对性的指引。本研究通过梳理国内外文献,建构了链式中介模型,探讨这四者之间的关系,帮助大学生在浏览社交媒体中的疫情风险信息时,以开放平和的心态面对,缓解心理压力,促进心理健康发展。 本研究以大学生为研究对象,采取问卷调查的方式,使用疫情信息暴露问卷、疫情创伤后应激障碍量表、社交媒体信任调查问卷和疫情风险感知问卷对3612名大学生的疫情信息暴露和创伤后应激障碍的现状,及社交媒体信任与风险感知在疫情信息暴露对创伤后应激障碍间产生影响的作用机制进行研究。结果显示: (1)大学生的疫情信息暴露程度较高,PTSD得分超过DSM-5中的诊断标准33分的占5.34%;(2)疫情信息暴露在专业、家庭月收入上差异显著,在其余人口学变量上差异不显著;社交媒体信任在性别、是否独生子女、专业上存在显著差异,在其余人口学变量上差异不显著;风险感知在年级上存在显著差异,在其余人口学变量上差异不显著;PTSD在各人口学变量上存在显著差异。 (3)大学生疫情信息暴露与社交媒体信任、风险感知和PTSD两两显著正相关;社交媒体信任与风险感知和PTSD两两显著正相关;风险感知与PTSD显著负相关;大学生疫情信息暴露显著正向预测PTSD;(4)大学生疫情信息暴露可以经社交媒体信任正向预测PTSD;大学生疫情信息暴露可以经风险感知负向预测PTSD,且出现了“遮掩效应”;大学生疫情信息暴露也可以通过社交媒体信任经风险感知负向预测PTSD。

关键词： 乳腺BI-RADS4类结节   人工智能   高帧率超声造影   联合诊断   良恶性鉴别诊断价值  

摘要： 目的:以病理诊断为诊断“金标准”,比较人工智能(Artificial intelligence,AI)与高帧率超声造影(High frame rate contrast ultrasound,Hi FR-CEUS)以及两者联合诊断在乳腺BI-RADS 4类结节鉴别诊断中的应用价值。方法:将2021年12月至2022年6月于泰州市人民医院甲乳外科住院患者中的乳腺BI-RADS 4类结节患者作为研究对象(患者已于泰州市人民医院或其他医院行乳腺常规超声检查诊断为乳腺BI-RADS 4类结节),共80例女性患者(80个病灶),所有患者于术前均行AI及Hi FR-CEUS检查。以病理诊断为“金标准”,观察AI、Hi FR-CEUS单独及联合诊断结果,计算诊断效能(敏感度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值),行AI与Hi FR-CEUS之间的Pearson相关性分析,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC),比较AI、Hi FR-CEUS单独及两者联合诊断时鉴别乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的准确性;采用与“金标准”的Kappa一致性分析比较三种诊断方法的可靠性。结果:(1)经病理诊断证实,80个病灶中,包括18个良性病灶,62个恶性病灶。三种诊断方法的敏感度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值分别为:AI组,75.81%、94.44%、80.00%、97.92%、53.13%;Hi FR-CEUS组,74.20%、94.44%、78.75%、97.91%、51.51%;联合诊断组,98.39%、88.89%、96.25%、96.83%、94.12%。联合诊断组较两者单独诊断时的灵敏度、准确率及阴性预测值更高(P<0.05),阳性预测值间无统计学意义(P>0.05),但特异度更低(P<0.05),AI组与Hi FR-CEUS组上述各诊断效能差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)AI与Hi FR-CEUS两者间有显著正相关性(r=0.249,P<0.05),AI组、Hi FR-CEUS组、联合诊断组的ROC曲线下面积分别为0.851±0.039、0.815±0.047、0.936±0.039,联合诊断组AUC高于AI组AUC、Hi FR-CEUS组AUC,差异有统计学意义(Z1=2.207,Z2=2.477,P<0.05),AI组AUC高于Hi FR-CEUS组AUC,但差异无统计学意义(Z3=0.554,P>0.05)。(3)AI组及Hi FR-CEUS组与“金标准”的一致性中等(Kappa值分别为0.551,0.530),联合诊断组与“金标准”有高度一致性(Kappa值=0.890)。结论:(1)AI与Hi FR-CEUS均是鉴别乳腺BI-RADS 4类结节的良恶性的有效方法。(2)与两者单独运用相比,两者联合诊断对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性鉴别诊断的诊断效能更高,能进一步提高该类结节良恶性评估的准确率,并对临床的诊治提供重要的参考价值。

关键词： 记忆连接   海马   炎症   小胶质细胞   创伤后应激障碍  

摘要： 现实世界中获得的记忆往往不是孤立的,而是相互联系的。时间是记忆组织的一个关键变量,不同时间编码的多个记忆信息之间的关联是我们日常生活中重要的组成部分。在人类和动物上的研究表明,发生时间间隔较近(6小时以内)的记忆之间产生连接。提取其中的一个记忆,可以激活对另一个相互连接的记忆的提取。而间隔时间较远(超过24小时)的记忆间则不能产生连接。记忆连接的发生及调控机制目前仍不十分清楚,这也是近年来备受关注的基本科学问题和研究热点。最近的一项研究发现5型C-C趋化因子受体(CCR5)是调节记忆连接时间窗口的关键分子。此外,蓝斑(LC)投射到背侧海马角(Cornuammonis,CA1)的神经元以多巴胺依赖的方式特异性调节记忆连接。创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是在战争、暴力犯罪、交通事故、自然灾害等严重压力后出现的心理及行为异常综合症,其典型的症状是对创伤性事件的反复体验、回避性行为、负面的情绪和想法以及长时间的过度警觉。大量的研究表明PTSD伴发多方面认知和记忆的异常,例如恐惧记忆过度泛化、恐惧记忆消退障碍等。创伤性应激可能导致记忆异常,而记忆异常又加重PTSD的情感障碍。创伤性应激是否导致记忆连接的异常,以及这一过程的神经-免疫互作机制是本研究关注的关键科学问题。小胶质细胞是中枢神经系统(Central nervous system,CNS)主要的免疫细胞。除参与免疫和炎症反应外,小胶质细胞还通过与神经元直接的物理接触、多种受体以及细胞因子调控神经元的活动和突触可塑性,在学习和记忆过程中起着重要的调节作用。小胶质细胞影响学习记忆的相关研究目前聚焦于单一记忆过程,小胶质细胞对记忆连接过程的影响并无报道。另一方面,多种PTSD动物模型上的研究发现PTSD小胶质细胞存在异常激活,并且清除小胶质细胞可以改善PTSD的认知障碍,但是小胶质细胞异常激活是否及如何影响记忆连接目前并不清楚。明确小胶质细胞在记忆连接过程中的作用及机制不仅有助于理解正常生理状态下记忆和记忆连接的神经生物学基础,更重要的是,可能为PTSD认知及情感异常的治疗或干预提供新的思路和作用靶点。因此,本研究的目的包括:1.明确正常小鼠记忆连接的时程及生理状态下小胶质细胞对记忆连接的影响。2.明确PTSD模型小鼠是否存在异常记忆连接及小胶质细胞在其中的作用。方法:采用单次延长应激刺激(single prolong stress,SPS)建立PTSD模型小鼠,利用高架十字迷宫行为范式考察SPS应激对小鼠焦虑状态的影响;利用场景恐惧记忆连接行为范式考察正常及SPS应激小鼠记忆连接的时程;利用PLX5622清除小胶质细胞考察生理及病理状态下小胶质细胞对记忆连接的可能影响;利用实时荧光定量PCR技术检测SPS应激对小鼠海马炎症因子、小胶质细胞表型相关生物标记分子表达的影响;利用免疫组织化学技术考察SPS应激对海马小胶质细胞数量、形态的影响;利用RAM病毒系统结合免疫组织化学技术考察参与编码不同场景记忆的神经元集群重叠情况。结果发现:1.正常小鼠的记忆连接时间窗口介于24 h和3 d之间。时间间隔为5 h和24 h的不同场景记忆之间能够形成记忆连接,而间隔时间为3 d的不同场景记忆之间不能够发生连接。具体行为学表现为,场景恐惧记忆测试时小鼠在与电击场景间隔5 h的其它预暴露场景的僵立时间(freezing)百分比显著高于陌生场景;而小鼠在与电击场景间隔3 d的其它预暴露场景的僵立时间百分比与陌生场景相比无差别。***5622可以有效清除海马小胶质细胞。3.清除生理状态下的小胶质细胞显著延长小鼠记忆连接的时间窗口。具体表现为PLX5622喂食清除小胶质细胞后,间隔时间为3 d的其它预暴露场景和电击场景之间发生记忆连接,恐惧记忆测试时小鼠在上述两个场景的僵立时间百分比均显著高于陌生场景。PLX5622并不影响小鼠在电击场景的freezing水平。***应激易化小鼠的焦虑样行为。表现为应激小鼠在高架十字迷宫开放臂的探索时间明显减少。***应激小鼠和对照小鼠在电击场景的基础僵立水平无显著差异***应激不影响小鼠单一场景恐惧记忆的获取,表现为SPS应激小鼠和对照小鼠在电击场景中的僵立水平无差别。***应激导致记忆连接异常。应激小鼠间隔5 h和3 d的两场景之间均可以发生记忆连接;而对照小鼠仅间隔5 h的两个场景之间发生记忆连接,间隔3 d的场景记忆之间不能发生连接。具体表现为,SPS应激小鼠在5 h和3 d连接场景(非电击场景)的僵立不动时间百分比均显著高于陌生场景。而对照组小鼠仅在5 h连接场景的僵立不动时间百分比高于陌生场景。***应激延长编码不同场景记忆的各神经元集群之间重叠的时间窗口。***应激小鼠海马小胶