教学课程资源库 更多>>

关键词： 分子印迹技术   合成卡西酮类   甲卡西酮   N-乙基戊酮   MgF2量子点   荧光探针   磁性固相微萃取  

摘要： 研究背景:如今,非法药物滥用仍然是一个严重的世界性问题。随着社会及科技的发展,世界毒品问题也正发生显著变化:合成类阿片的非医疗滥用屡禁不止、苯丙胺类兴奋剂的滥用范围持续不断扩张、化学结构不断变化和交易的隐蔽性和多样性不断增强等一系列显著问题。滥用物质的快速更迭以及药物滥用趋势的不断变化,无疑对滥用物质的监管构成了艰巨和多方面的挑战。目前,常用于复杂基质中痕量目标物的检测方法,如液相色谱质谱联用仪(LC-MS/MS)、高分辨质谱仪等,成本昂贵、操作繁琐且耗时,这极大的限制了其应用和普及。此外,快速、精准、低成本的实现痕量滥用目标物检测是法医毒物分析研究的热点和难点,对监测、评估我国毒情态势尤为迫切和重要。基于纳米材料的荧光生物传感技术具有快速、灵敏、抗干扰能力强和可视化等特点,对于复杂体系的多成分定量检测与功能分析具有独特的优势。近些年来,分子印迹聚合(molecularly imprinted polymer,MIPs)技术在新型探针构建方面取得了卓有成效的进展;因其具有构效预定性、强特异识别能力、广泛适用性、制备工艺简单和高稳定性等优点,已被成功应用于多个分析领域。荧光纳米材料与分子印迹技术的结合不仅使得两者的优势得以发挥,也开拓了其在法医毒物分析检测应用方面的新思路。研究目的:针对目前常规检测方法的缺陷,拟利用荧光传感技术快速、灵敏、操作简单、不需要昂贵仪器等特殊优势,开发快速、精准、低成本分析方法。研究基于FeO和碳量子点磁性荧光探针以及分子印迹磁性固相微萃取材料与LC-MS/MS结合的方法,验证其在污水中痕量甲卡西酮的分析检测性能;基于Cd Te和MgF量子点,采用分子印迹技术合成比率荧光探针用于合成卡西酮类物质,1-[3,4-(亚甲二氧基)苯基]-2-乙氨基-1-戊酮(N-乙基戊酮,N-Ethylpentylone,NEP)的分析检测研究。研究方法:(1)采用高温共沉淀法合成高质量磁性FeONPs作为荧光信号分子和磁性捕集功能体的载体;分别以APTES、TEOS和NH·HO作为功能单体、交联剂和催化剂,通过溶胶-凝胶聚合,将甲卡西酮(模板分子)和Si-CDs(荧光信号分子)均匀印迹在FeONPs表面;洗脱模板后,印迹膜表面暴露出对甲卡西酮高特异性亲和力的识别空腔,最终完成MFMIPs荧光探针的构建。其中,FeONPs的加入可使荧光探针在外部磁场作用下实现再回收和重复使用。优化实验条件以达到理想检测效果,并用于实际污水样本中甲卡西酮的检测分析以验证其效果。(2)采用高温共沉淀法合成纳米级磁性FeO颗粒后,在功能单体、交联剂和催化剂等协助下,将甲卡西酮模板分子印迹至磁性粒子表面;印迹完成后,将模板分子完全洗脱制备成磁性分子印迹聚合物颗粒(Magnetic molecularly imprinted polymers,MMIPs),用于污水中甲卡西酮的萃取。因FeO颗粒具有强磁性,通过MMIPs的磁性固相微萃取可使目标物富集和快速洗脱,并将浓缩后的预处理样本与LC-MS/MS方法相结合用于污水中痕量甲卡西酮的检测。同时,制备非印迹聚合物(MNIPs)进行对比实验。(3)以N-乙基戊酮(NEP)为模板分子,通过溶胶-凝胶法合成包覆MIPs的Cd Te(Cd Te@MIPs)。由于NEP分子与Cd Te@MIPs之间的电子转移,被特异性识别空腔覆盖的Cd Te@MIPs与模板分子NEP结合而导致荧光猝灭。同时,以裸露的MgF作为内标参考信号以提高方法的稳定性;由于在MgF表面缺乏特异性识别空腔,使其对NEP几乎没有响应,荧光信号保持稳定。因此,通过将Cd Te@MIPs与NEP组合集成,开发出成本低、灵敏度高等性能优异的比率荧光探针用于污水中NEP的检测分析方法。研究结果:(1)通过在FeONPs表面固定荧光MIPs-CDs,开发了一种用于甲卡西酮定量的多功能磁性荧光MFMIPs荧光探针。该探针利用MIPs固有的高特异性识别特性,结合FeONPs的磁性和CDs的荧光响应信号。在最优条件下,所开发的磁性MFMIPs荧光探针首次应用于污水中甲卡西酮的直接检测,在0.5-100 n M范围内线性良好,检出限为0.2 n M。特别是,该荧光探针可在外部磁场的作用下进行回收,并至少重复使用5次。(2)合成的磁性FeO分子印迹纳米材料MMIPs具有丰富的印迹识别位点,可以与甲卡西酮结合良好;且制备的纳米材料吸附平衡时间短(t=20 min),吸附量高(P=3.12 mg/g),选择性好,可与污水基质实现快速磁分离(约60秒)。与传统固相萃取材料的富集和洗脱相比,所开发的MMIPs对新精神活性物质(甲卡西酮)显示出更短的操作时间(从样本处理到结果只需40分钟)、更少的有机溶剂消耗和更环保等显著优势。此外,建立的基于MMIPs的磁性固相萃取(

关键词： 创伤后应激障碍   无创光疗   SPS模型   行为学分析   免疫组化   转录组测序   生物信息学分析  

摘要： 研究背景 创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder,PTSD)是指个体在亲身经历或目睹他人遭遇创伤事件后发生的一种精神障碍类疾病。PTSD发作时常伴有焦虑恐惧等负性情绪,严重影响患者生活质量。随着我军军事任务不断增加,PTSD逐渐成为我军非战斗减员的重要原因之一,因此防治PTSD对提高我军战斗力具有重要意义。然而目前针对PTSD的治疗手段疗效局限且常伴副作用,发展无创有效的新型PTSD防治方法是迫切需要解决的临床难题。随着激光医学不断发展,无创光疗已成为情感障碍类疾病的新兴治疗手段。利用无创光疗防治PTSD是一种极具潜力的治疗思路,且研究证实早期干预可显著改善患者预后。然而,目前尚缺乏无创光疗在创伤发生后早期应用的研究,因此本研究通过临床前实验探索早期应用无创光疗对PTSD负性情绪的干预效应。 研究目的 本研究从行为学、分子生物学与转录组学三个层次,研究蓝光无创光疗早期应用对PTSD大鼠负性情绪的调控作用与潜在机制,为改善PTSD临床防治效果提供新的思路。 研究方法 (1)实验分组与光疗干预:将实验对象SD大鼠100只,随机平均分为对照组(Ctrl)、PTSD组、即刻光疗组(I-LT)、延迟光疗组(D-LT)与结合光疗组(I&D-LT)五组。Ctrl组大鼠不进行建模和光疗处理;PTSD组采用单次延长应激结合足底电击模型(single inescapable electric foot shock after single prolonged stress procedure,SPS-S)建立PTSD模型,不进行无创光疗干预;I-LT组采用SPS-S法建立PTSD模型,造模后休息半小时,进行即刻光疗,持续3小时的470 nm、500 lux、470nm LED无创光疗干预;D-LT组在造模一周后,上午8点至9点的延迟光疗干预,连续照射14天;I&D-LT组组合进行创伤后即刻与延迟光疗干预。 (2)行为学实验:采用旷场实验(Open field test,OFT)、高架十字迷宫(Elevated plus maze,EPM)检测大鼠的焦虑症状,情景性条件恐惧实验检测大鼠的恐惧症状,检测时机分别自造模后第7天、无创光疗干预第15天开始。 (3)免疫组化实验:行为学检测后进行免疫组织化学染色,以C-fos表达水平评估负性情绪脑区,即内侧前额叶皮质(Medial prefrontal cortex,mPFC)与海马的激活水平。 (4)转录组测序与生信分析:对激活水平存在组间差异的脑区进行脑组织取样、总RNA提取与质量检测,构建c DNA文库并上机测序,进行生物信息学分析。 研究结果 (1)蓝光即刻与结合无创光疗可显著改善PTSD大鼠的负性情绪症状。即刻光疗干预后第一周可以观察到大鼠焦虑水平相较于PTSD组发生明显下降,在旷场实验中表现为I-LT组与I&D-LT组的中央区进入次数与停留时间较PTSD组均显著增高(均P<0.001),高架实验中表现为I-LT组与I&D-LT组的开放臂停留时间比均显著高于PTSD组(均P<0.001)。干预后第三周,可以观察到大鼠恐惧水平下降,在情境性条件恐惧实验中,I-LT组与I&D-LT组的不动时长百分比显著低于PTSD组(均P<0.001)。 (2)蓝光即刻光疗可降低mPFC中IL区的的C-fos水平。在Cg1区与Prl区,Cfos水平在五组间均无显著统计学差异(F=2.276,P=0.089;F=1.429,P=0.254);在IL区中,组间存在显著差异(F=6.267,P<0.001),Ctrl组、I-LT组、I&D-LT组均显著高于PTSD组(P=0.024,P=0.007,P<0.001),而D-LT组与PTSD组无显著统计学差异(P=0.114)。在海马的CA3区与DG区,C-fos水平在五组间均无显著统计学差异(F=1.565,P=0.214;F=1.429,P=0.254)。 (3)I-LT组下调的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)的GO富集结果与PTSD组上调的DEGs的GO富集结果相吻合,且与突触囊泡的结构与运输,如囊泡介导的突触运输(GO:0099003)、突触囊泡循环(GO:0099504)、突触膜结构(GO:0097060)等通路相关。 研究结论 (1)蓝光即刻光疗可改善PTSD大鼠焦虑与恐惧症状,延迟光疗可以改善PTSD大鼠焦虑症状,但无法改善恐惧症状。 (2)蓝光即刻光疗可降低PTSD大鼠mPFC区激活水平,对海马无显著影响。 (3)蓝光即刻光疗作用与mPFC区突触囊泡的结构与运输相关通路有关。

关键词： 低剂量CT   磨玻璃结节   辐射剂量   CT   鉴别诊断   磨玻璃影   CT   鉴别诊断   肺部肿瘤  

摘要： 第一部分低剂量CT扫描参数优化对磨玻璃结节的显示:体模研究目的探究低剂量CT扫描中对不同密度磨玻璃结节显示的最优管电流值,以降低辐射剂量并保证图像质量。材料与方法在第三代双源CT扫描仪上扫描包含301个磨玻璃结节的胸部体模。使用参考管电流分别为10、20、40、60、80、100、120、140、160、180、200、220、240、260、280、300、320、340 mAs参数设置进行扫描,共重复扫描8次,分别在第1、2、3、5、7、9、12、15天进行扫描。根据CT值为–700 HU的界限,将结节分为高密度磨玻璃结节组(A组,>–700 HU),和低密度磨玻璃结节组(B组,<–700 HU)。利用主、客观评价,分析不同管电流对不同密度磨玻璃结节的显示影响。结果A组中100 mAs与340 mAs管电流对应的SNR比较,差异有统计学意义(19.14±3.86 vs 27.22±7.17,P<0.001);B组中120 mAs与340 mAs管电流对应的SNR比较,差异有统计学意义(26.36±4.46 vs 38.25±7.38,P<0.001)。A组中100 mAs与340 mAs管电流对应的CNR比较,差异有统计学意义(18.54±1.27 vs 30.36±2.05,P<0.001);B组中120 mAs与340 mAs管电流对应的CNR比较,差异有统计学意义(23.49±0.82 vs36.29±1.47,P<001)。结论对于不同密度的磨玻璃结节,最优管电流值为120 mAs(ED=0.21±0.01 m Sv),在保证图像质量同时降低辐射剂量。第二部分斑片状磨玻璃影的良恶性鉴别诊断研究目的探讨良恶性斑片状磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)的CT特征差异,以提高鉴别诊断。方法回顾性收集2016年1月至2021年9月,经术后病理或随访证实的226例患者的247个斑片状GGO(良性103个,恶性144个)。回顾其临床及CT资料,并比较其CT特征。应用二元logistic回归分析,确定恶性病变的预测因素。结果与良性斑片状GGO患者相比,恶性GGO患者年龄较大(P<0.001),恶性肿瘤史发生率较低(P=0.003),女性更常见(P=0.012)。根据CT特征,良恶性GGO在位置、分布、密度、内部支气管改变、边界方面差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析对恶性GGO的独立预测因素如下:患者年龄≥58岁(OR,2.175;95%CI,1.135-6.496;P=0.025),位于上叶(OR,5.481;95%CI,2.027-14.818;P=0.001),沿支气管血管束分布(OR,12.770;95%CI,4.062-40.145;P<0.001),伴中心分布的实性成分(OR,3.024;95%CI,1.124-8.133;P=0.028)和边界清晰(OR,5.094;95%CI,2.079-12.482;P<0.001)。结论在年龄较大的患者(≥58岁)中,边界清晰的斑片状GGO伴中央实性成分,位于上叶,沿支气管血管束分布,应高度怀疑为恶性病变。第三部分网格征对纯磨玻璃结节侵袭性的预测价值目的评价薄层CT图像上的网格征对纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)侵袭性的预测价值。方法回顾性收集2015年1月至2022年4月接受手术切除的795例患者(平均年龄,53.4±11.1岁;254例男性,541例女性)的876个pGGN。由两名接受过相关培训的胸部放射科医师独立观察非增强CT图像,评估pGGN的一系列形态学特征,包括直径、CT值、位置、形状、空气支气管征、空泡、血管改变、分叶、毛刺、边界、胸膜凹陷、和网格征(多条小的线性影交织形成似网格样的改变);评价过程中的任何分歧以协商一致方式解决。评价网格征与病变侵袭性的关系。结果根据病理组织学性质,共876个pGGN包括163个非肿瘤性和713个肿瘤性pGGN[323个不典型腺瘤样增生或原位腺癌(atypical adenomatous hyperplasia or adenocarcinoma in situ,AAH/AIS),250个微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA),140个浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)]。网格征的观察者一致性(用kappa表示)为0.870。网格征在非肿瘤性病变、AAH/AIS、MIA、IAC中的比例分别为0.0%、0.0%、6.8%、54.3%。网格征诊断MIA/IAC的敏感度为24.0%,特异度为100.0%;诊断IAC的敏感度为54.3%,特异度为97.7%。在包

关键词： 肺隐球菌病   肺腺癌   影像组学   纹理分析   计算机体层摄影  

摘要： 目的:评估和比较基于肺结节内部及结节周围的CT影像组学模型在肺隐球菌病及肺腺癌鉴别诊断中的应用价值。 方法:回顾性分析2015年1月至2022年5月在福建医科大学附属龙岩第一医院及2019年7月至2022年5月在福建医科大学附属协和医院经病理证实的244例孤立的实性肺结节患者的临床及术前CT平扫影像资料,其中肺隐球菌病86例,肺腺癌158例,将数据集以7:3的比例随机分为训练集和测试集。应用影像组学分析软件提取结节内部、结节周围(结节向外扩增10mm)三维容积感兴趣区的1310个特征。通过皮尔逊相关系数(pearson correlation coefficient,PCC)及递归式特征消除法(recursive feature elimination,RFE)进行特征筛选,利用支持向量机(support vector machine,SVM)分别构建结节内部、结节周围及两者融合的影像组学模型。采用多变量Logistic回归分析建立临床模型。在验证集上评估各模型的诊断效能。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC)并计算曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)、敏感度和特异度等指标以评估模型的效能,采用De Long检验对不同模型AUC的差异进行比较。 结果:在训练集中,年龄、吸烟史及结节的最大径在肺隐球菌病和肺腺癌的组间差异具有统计学意义(p<0.001,0.006和0.011);在测试集中,仅年龄在两组间的差异具有统计学意义(p=0.003)。结节内部、结节周围及融合组中分别筛选出9个、13个和12个最佳的影像组学特征构建影像组学模型。在训练集中,临床模型、结节内部、结节周围及融合组学模型的AUC分别为0.821、0.858、0.908及0.936。在测试集中,临床模型、结节内部、结节周围及融合组学模型的AUC分别为0.704、0.857、0.875及0.922。在测试集中,临床模型与结节内部、结节周围及融合影像组学模型的AUC比较差异均具有统计学意义(p=0.014、0.016和<0.001),而结节内部、结节周围及融合影像组学模型的AUC两两比较,差异并无统计学意义(p=0.742、0.059和0.240)。 结论:基于CT平扫的影像组学模型对肺隐球菌病和肺腺癌的鉴别诊断具有重要的价值,该模型有望为临床制定个性化的治疗方案提供了一个有效且无创性的诊断工具。

摘要： 本书由武警浙江总队医院放射科张联合主任医师组织翻译。全书共7章,按照部位分别论述了肌肉骨骼系统疑难病例的影像诊断思路。本书内容全面,图文并茂,配有千余幅高清图像,可以指导读者如何阅片和进行分析、诊断及鉴别诊断,有助于将复杂疑难病例化繁为简,达到快速、准确诊断的目的。天津科技翻译出版有限公司印刷,大16开,铜版纸,精装,定价180元。

关键词： 妇科恶性肿瘤   应激障碍   发展轨迹   潜类别增长模型   影响因素  

摘要： 研究目的探究妇科恶性肿瘤患者首次确诊恶性肿瘤后1个月、3个月、6个月的创伤后应激障碍症状的水平及发展轨迹;分析一般人口学因素、疾病相关因素、社会心理学因素对妇科恶性肿瘤患者创伤后应激障碍症状发展轨迹的影响,分析可干预的因素,为医疗专业人员对临床患者实施有效的针对性心理干预提供参考依据。研究方法本研究采用纵向研究设计,选取2022年3月至2023年1月在甘肃省三所三级甲等医院妇科住院治疗的恶性肿瘤患者为研究对象。运用一般资料调查表、创伤后应激障碍筛查量表、医学应对方式问卷、坚韧人格量表、广泛性焦虑量表、病人健康问卷-9、领悟社会支持量表对妇科恶性肿瘤患者首次确诊恶性肿瘤后1个月进行问卷调查,运用创伤后应激障碍筛查量表对妇科恶性肿瘤患者首次确诊恶性肿瘤后3个月、6个月进行问卷调查。对数据整理后,利用SPSS26.0和Mplus8.3统计软件进行数据分析。主要分析内容包括研究对象基本特征描述、创伤后应激障碍症状的发展轨迹及影响因素。采用卡方检验、t检验、非参数检验、潜变量增长曲线模型、潜类别增长模型、单因素分析和无序多分类logistic回归分析等方法进行数据的统计分析。研究结果1.一般资料情况:本研究最初纳入231例患者,最终共201例患者全程参与3次调查,失访率为12.9%。201例完成随访者与30例失访者在一般人口学资料年龄、生育子女数、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、家族史、慢性病史、医疗费用支付方式、恶性肿瘤类型、治疗方式、肿瘤FIGO分期各方面差异无统计学意义（P>0.05）,说明随访完成者与失访者一般资料没有明显差异。2.创伤后应激障碍症状在三个时间点的水平:在本研究中,参与完整3次调查的共201人,T1（确诊后1个月）PTSS得分为（28.12±12.62）分,T2（确诊后3个月）PTSS得分为（23.99±9.53）分,T3（确诊后6个月）PTSS得分为（18.77±8.48）分;T1、T2、T3患者的创伤后应激障碍症状阳性检出率分别为30.8%、23.9%、10.4%,总体呈逐渐下降的趋势,说明随着时间的推移,妇科恶性肿瘤患者创伤后应激障碍症状在逐渐缓解。3.创伤后应激障碍症状的发展轨迹:潜变量增长曲线模型发现,妇科恶性肿瘤患者确诊后1个月至确诊后6个月的创伤后应激障碍症状呈线性下降趋势,患者在初始状态水平及下降速度上表现出显著的个体差异（截距因子和斜率因子的方差估计值分别为148.420和34.220,均P<0.001）。4.创伤后应激障碍症状发展轨迹的潜在类别分析结果:基于潜类别增长模型,最终拟合了3个潜在类别的发展轨迹分别为:第一类发展轨迹“低风险改善组”,占比58.3%,特征是初始PTSS处于低风险水平,总体呈现缓慢下降趋势,下降速度是3.98（斜率均值为-3.98,P<0.001）;第二类发展轨迹“低风险恶化组”,占比10.4%,特征是由初始的低风险水平逐步上升,上升速度是6.31（斜率均值为6.31,P<0.001）;第三类发展轨迹“高风险改善组”,占比31.3%,特征是由初始的高风险水平迅速下降,下降速度是10.47（斜率均值为-10.47,P<0.001）。5.单因素分析:患者在人口学与疾病相关变量上,生育子女数（H=20.193,P<0.001）在三组不同发展轨迹的分布中,存在显著差异;社会心理学相关变量上,不同发展轨迹患者的面对应对维度、屈服应对维度、坚韧人格、焦虑、抑郁和社会支持得分比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。6.无序多分类logistic回归分析:结果显示,低风险恶化组和低风险改善组相比（以低风险改善组为参照组）,坚韧人格得分高（OR=0.885）和面对应对维度得分高（OR=0.620）越容易发展为低风险改善组,屈服应对维度得分高（OR=1.866）越容易发展为低风险恶性组。高风险改善组和低风险改善组相比（以低风险改善组为参照组）,生育子女数多（OR=0.477）和面对应对维度得分高（OR=0.691）越容易发展为低风险改善组,焦虑得分高（OR=1.589）越容易发展为高风险改善组。高风险改善组和低风险恶化组相比（以低风险恶化组为参照组）,屈服应对维度得分高（OR=0.543）越容易发展为低风险恶性组,焦虑得分高（OR=1.745）越容易发展为高风险改善组。Mc Fadden R2=0.472。研究结论1.妇科恶性肿瘤患者首次确诊恶性肿瘤后1个月、3个月、6个月的不同阶段创伤后应激障碍症状总体得分处于线性下降趋势。2.妇科恶性肿瘤患者创伤后应激障碍症状发展轨迹有显著的个体异质性,可分为低风险改善组、低风险恶性组和高风险改善组。3.生育子女数、坚韧人格、面对应对、屈服应对及焦虑能显著影响患者不同创伤后应激障碍症状的发展轨迹类别。

关键词： 影像组学   实性肺结节   鉴别诊断   模型  

摘要： 目的基于CT影像组学从二维、三维两个角度分别构建实性肺结节良恶性鉴别诊断预测模型,探讨实性肺结节定性诊断依据及两种预测模型的诊断效能。方法回顾性分析我院2019年3月-2022年11月经手术、穿刺或临床随访证实的231例患者CT影像资料,共计收集231个实性肺结节。将影像图像上传到Infer Scholar软件,用软件分别从二维和三维2个角度对病灶轮廓进行勾画并提取对应的影像组学特征,用套索回归分析对特征进行降维和选择。将入组病人以7:3的比例随机混淆分配,分成训练集和测试集,在训练集中分别构建预测模型Ⅰ（二维角度）、预测模型Ⅱ（三维角度）,之后以测试集来进行验证。利用ROC曲线下面积AUC、灵敏度、特异度等指标来评价预测模型的诊断价值;用DCA评价预测模型的诊断准确性和临床效用。结果良性肺结节的病理类型包括错构瘤、炎性结节、囊肿;恶性肺结节的病理类型包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等。两组患者的性别差异不具有统计学意义（χ2=0.013,P=0.909）;两组患者的年龄差异具有统计学意义（t=-6.323,P=0.000）。通过软件分别提取到919、1746个影像组学特征,经过降维和筛选,获得12、20个最优特征来构建预测模型Ⅰ和预测模型Ⅱ。训练集中模型Ⅰ的AUC、准确率分别为0.97（95%CI:0.95～0.99）、90.7%;模型Ⅱ的AUC、准确率分别为0.98（95%CI:0.96～0.99）、92.0%。测试集中模型Ⅰ的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为0.94（95%CI:0.87～0.98）、83.9%、89.5%、86.7%、87.2%、87.0%;测试集中模型Ⅱ的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为0.97（95%CI:0.94～0.99）、75.9%、97.5%、95.7%、84.8%、88.4%。DCA显示当阈值为0.01～0.99时,影像组学模型预测效能较好,临床应用价值较高。结论基于CT影像组学构建的预测模型Ⅰ（二维）和预测模型Ⅱ（三维）对于鉴别实性肺结节具有较高的诊断价值;且预测模型Ⅱ（三维）的诊断效能优于预测模型Ⅰ（二维）。

关键词： 产前超声   胎儿   双主动脉弓   镜像右位主动脉弓   夹角  

摘要： 目的 探索产前超声鉴别诊断胎儿双主动脉弓(DAA)与镜像右主动脉弓(RAA-MB)的新方法，提高两组血管环产前诊断的准确度。方法 回顾性分析经诊断为DAA(30例)和RAA-MB (61例)胎儿的临床资料和产前超声心动图。在三血管-气管(3VT)切面定量测量DAA组中左位主动脉弓与右位主动脉弓夹角(∠AOP,AP角)、左位主动脉弓和左导管夹角(∠AOE,AE角);RAA-MB组测量右位主动脉弓与左无名动脉夹角(∠AOB,AB角)、左无名动脉与左导管夹角(∠AOD,AD角);将两组角度参数进行对比分析。结果 DAA组AP角[58.04°(55.21°～60.65°)]小于RAA-MB组AB角[79.78°(76.14°～86.06°)](P<0.001);DAA组AE角[50.89°(48.77°～53.02°)]小于RAA-MB组AD角[67.46°(62.43°～72.26°)](P<0.001)。当截断值为63.62°时，AP角与AB角鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为92.36%和98.36%;当截断值为58.42°时，AE角与AD角鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为92.31%和93.80%。结论 区分DAA和RAA-MB的不同夹角有助于提高两组血管环产前诊断的准确度，为产前DAA及RAA-MB的鉴别诊断提供一种新思路，具有一定的临床应用价值。

关键词： 特质正念   创伤后应激障碍   情绪调节困难   元分析结构方程模型  

摘要： 不少人一生中至少会经历一次创伤事件,如果这个创伤过于严重以致无法承受而发展成为创伤后应激障碍(PTSD),创伤后应激障碍将会给个体的生活带来严重的不良影响。如果能够及时缓解,则会大大提高创伤后应激障碍个体的生活质量。特质正念作为很多心理问题的一种保护因素,众多研究者开始关注特质正念和创伤后应激障碍的关系,例如,许多研究者发现特质正念水平和创伤后应激障碍水平存在显著的负相关,但有一些研究不支持这样的结果。另外情绪调节困难在两者的关系机制中也发挥着重要的作用。本研究的目的是为了检验特质正念与创伤后应激障碍之间的关系程度,以及二者是否通过情绪调节困难产生联系。首先对特质正念、创伤后应激障碍和情绪调节困难三个变量之间进行两两元分析研究,收集到有效数据分别为65、50和60条。随后基于元分析结果,将数据合并,再将情绪调节困难作为中介变量,基于元分析结构方程得出情绪调节困难在特质正念与创伤后应激障碍之间的影响。得到结果如下:(1)特质正念与创伤后应激障碍有显著负相关关系,元分析结果没有严重的发表偏倚,受到调节变量被试国家和地区、PTSD测量工具的影响。(2)情绪调节困难与创伤后应激障碍有显著正相关,元分析结果没有严重的发表偏倚,受到调节情绪调节困难测量工具、PTSD测量工具的影响。(3)特质正念和情绪调节困难显著负相关,元分析结果没有严重的发表偏倚,受到特质正念测量工具、情绪调节困难测量工具等调节变量的影响。(4)情绪调节困难在特质正念和创伤后应激障碍的关系中起部分中介作用。

关键词： 脑膜瘤   胶质瘤   转移瘤   增强液体衰减反转恢复  

摘要： 【目的】首先是比较良恶性脑膜瘤在增强T2液体衰减反转恢复(Contrast-enhanced T2 Fluid Attenuated Inversion Recovery,CE-T2-FLAIR)上强化特征方面的差异;其次是研究CE-T2-FLAIR对位于脑表面脑膜瘤、高级别胶质瘤和转移瘤的鉴别诊断价值。【方法】研究1.对2018年9月到2023年1月期间134例临床疑似脑膜瘤的患者行头颅MRI平扫、增强扫描及头颅CT平扫,最终共纳入125例病理证实为脑膜瘤患者进行研究。其中良性脑膜瘤患者100例,恶性脑膜瘤患者25例。骨质破坏、瘤周水肿、肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化通过视觉评估,实性成分ADC值、直径通过测量获得。首先对患者的性别、年龄进行比较,其次对肿瘤直径、实性成分ADC值、骨质破坏、瘤周水肿、CE-T1WI/CE-T2-FLAIR实质边缘脑脊液裂隙强化在良性组和恶性组间进行单因素和多因素分析,最后分别计算CE-T1WI和CE-T2-FLAIR预测恶性脑膜瘤的灵敏度和特异度。研究2.对研究1入组的125例脑膜瘤患者排除19例肿瘤位置未紧贴脑表面的病例和18例肿瘤直径小于2厘米的病例,最终纳入88例进行第二部分研究,其中良性64例,恶性24例。另外再收集同时间段内67例疑似高级别胶质瘤和63例疑似转移瘤的患者,均行头颅MRI平扫及增强扫描,排除图像质量不佳的胶质瘤3例与转移瘤10例后获得64例和30例经术后病理证实为高级别胶质瘤和脑转移瘤的患者,33例有原发肿瘤病史并经后续临床治疗后病灶有缩小疑似脑转移瘤的患者也纳入了研究,最终共纳入64例高级别胶质瘤、63例转移瘤患者进行第二部分研究。所有影像学指标均通过视觉评分获得。对CE-T1WI/CE-T2-FLAIR肿瘤实质的强化程度、CE-T1WI/CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘薄层强化在脑膜瘤组、胶质瘤组和转移瘤组间进行比较,对差异有统计学意义的指标在进行组间的两两比较。【结果】研究1.单因素分析显示肿瘤直径、骨质破坏、瘤周水肿、CE-T1WI/CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化这些因素在良性组及恶性组间差异具有统计学意义((49)<0.05)。与良性组相比,恶性组直径更大、骨质破坏、瘤周水肿及CE-T1WI/CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化更多见。将有统计学差异的单因素进行进一步的多因素分析,结果显示骨质破坏、CE-T1WI和CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化三个因素在两组间差异有统计学意义((49)<0.05),且三者在恶性组中较良性脑膜瘤组多见。CE-T1WI肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化对恶性脑膜瘤预测的特异度(98.00%)高于CE-T2-FLAIR(45.00%),CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘脑脊液裂隙强化对恶性脑膜瘤预测的灵敏度(96.00%)高于CE-T1WI(28.00%)。研究2.首先,三组在CE-T2-FLAIR肿瘤实质的强化程度、CE-T1WI/CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘薄层强化上差异具有统计学意义((49)<0.05),而在CE-T1WI肿瘤实质强化程度上差异无统计学意义((49)>0.05)。其次,脑膜瘤(5)胶质瘤、脑膜瘤(5)转移瘤在CE-T2-FLAIR肿瘤实质强化程度组间两两比较上差异具有统计学意义((49)<0.0167),胶质瘤、转移瘤较脑膜瘤肿瘤实质强化明显,胶质瘤(5)转移瘤差异无统计学意义((49)>0.0167)。然后,脑膜瘤(5)胶质瘤在CE-T1WI肿瘤实质边缘薄层强化组间两两比较上差异具有统计学意义((49)<0.0167),三组相比,脑膜瘤较胶质瘤更容易出现边缘薄层强化,脑膜瘤(5)转移瘤、胶质瘤(5)转移瘤差异无统计学意义((49)>0.0167)。最后,脑膜瘤(5)胶质瘤、胶质瘤(5)转移瘤在CE-T2-FLAIR肿瘤实质边缘薄层强化组间两两比较上差异具有统计学意义((49)<0.0167),三组相比,脑膜瘤、转移瘤较胶质瘤更容易出现边缘薄层强化,脑膜瘤(5)转移瘤差异无统计学意义((49)>0.0167)。【结论】***-T1WI和CE-T2-FLAIR可以反应肿瘤实质边缘血管的通透性,对鉴别良恶性脑膜瘤具有一定的价值。肿瘤的平均直径、瘤周水肿和骨质破坏在良恶性脑膜瘤中也是有区别的。***-T2-FLAIR序列中肿瘤实质边缘薄层样强化特征对鉴别脑内和脑外肿瘤具有一定的价值。