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关键词： 肺部肿块样病变   计算机断层扫描   能谱CT   病理分析   鉴别诊断  

摘要： 第一部分能谱CT定量参数联合常规CT影像特征鉴别肺部肿块样病变的价值　　肺癌的CT表现多样，可以表现为孤立结节/肿块、局限性或弥漫性实变或多灶性病变，其中肺部肿块样病变是其常见表现之一。放射科医生常通过影像形态学特征结合实验室检查作为常规诊断的依据，包括病灶的形态学特征及远处转移等信息。良性肺部肿块样病变与恶性肺部肿块样病变的影像表现具有一定的重叠性，二者鉴别是影像工作的一大挑战。且单纯通过传统CT检查所获得的信息具有局限性，很难对肺部病灶进行明确的定性诊断及病理分型评估。随着影像技术的快速发展，能谱CT凭借其前沿性及无创等特性，在临床研究中受到了广泛的关注。目前，将能谱CT应用于肺部肿块样病变定性研究相对较少，其研究结果具有一定的争议性，对于肺部肿块样病变的临床价值也有待商榷。且大多数研究未对良恶性肺部肿块样病变的形态学特征进行全面系统的统计分析。　　目的　　通过对比研究，分析肺部肿块样病变良性组与恶性组两组间能谱CT动态增强扫描相关定量参数和常规影像特征有无差异性，探讨两组参数及二者联合模型预测肺部肿块样病变良恶性的诊断效能。　　方法　　搜集长江大学附属荆州医院2021年11月至2022年5月拟诊肺部占位患者358例，符合纳入标准的患者共77例，其中女性20例，男性57例，根据病灶良恶性分为良性组及恶性组，分别为24例、53例。良性组主要包括肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤等;恶性组主要包括神经内分泌肿瘤（neuroendocrineneoplasm，NEN）、腺癌（adenocarcinoma，AC）及鳞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）。对77名患者的临床资料、影像特征、动脉期与静脉期能谱CT定量参数如虚拟单能量图像40、70keV能级的CT值及相应能谱曲线斜率（slopeofenergyspectrumcurve），碘基图相关参数（碘浓度（iodinecontent，IC）、标准化碘浓度（normalizediodineconcentration，NIC））及有效原子序数（effectiveatomicnumber，Zeff）进行了评估。应用多变量逻辑回归分析，确定恶性肺部肿块样病变的独立预测因素。建立了三个模型，分别是常规CT影像特征模型、能谱CT定量参数模型和二者联合诊断模型，使用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析、评价模型的诊断效能。　　结果　　1.根据一般资料显示，两组患者平均年龄分别为60.13±11.64、67.40±8.30岁，恶性组患者的年龄明显高于良性组，这一结果具有统计学意义（P＜0.05）。发热症状在良性组患者中多见。　　2.在常规CT影像特征分析中，病灶直径、邻近血管增粗、胸膜凹陷征、病灶与胸膜关系、病灶长径与纵隔关系、纵隔淋巴结肿大及纵隔淋巴结融合在良性组与恶性组之间均有统计学差异（P＜0.05）。　　3.肺部肿块样病变两组之间部分能谱定量参数差异存在统计学意义，肺部肿块样病变良性组的动、静脉期碘浓度、标准化碘浓度和有效原子数及动脉期的CT40keV、K40-70keV均明显大于恶性组的能谱参数值（P＜0.05）。经ROC曲线分析，静脉期NIC的面积最大，达到0.676，其敏感度和特异度分别达到62.5%和71.7%，具有较好的诊断效果。　　4.经过二元Logistic回归分析，结果显示，常规CT影像特征模型中包括了病灶直径、相邻血管增粗和胸膜凹陷征。能谱CT定量参数模型则包括了动脉期的有效原子序数。此外，二者联合模型纳入了动脉期的IC、动脉期与静脉期有效原子序数、邻近血管增粗、胸膜凹陷征、病变长轴与纵隔的关系以及纵隔淋巴结的融合。经过评估，联合模型的诊断效果优于常规CT影像特征模型和能谱CT定量参数模型（AUC0.956＞0.921＞0.651），其敏感性和特异性分别为87.5%和90.6%。　　结论　　常规CT影像学特征与能谱CT定量参数可以帮助区分良性和恶性的肺部肿块样病变。两者的联合诊断价值优于单纯传统CT诊断效能，可为制定临床治疗方案提供重要依据。　　第二部分探讨能谱CT多定量参数鉴别肺部肿块样病变病理分型的临床价值　　根据最新数据显示，肺癌在全球癌症总数中占21%，非小细胞型肺癌（NSCLC）占肺癌的比例高达了80%，其常见的病理亚型为大细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。目前NSCLC的两年生存率虽然有所改善，但五年的生存率依然较低，伴随着远处转移性疾病患者的5年生存率仅为6%。临床治疗肺癌的策略因病理分型而异，患者预后情况也具有很大差异性。因此，选择适当的治疗方案能够有助于地降低肺癌患者死亡率，延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。既往研究结果显示能谱CT定量参数和肺结节组织学亚型和病理分级之间

摘要： 矽肺是常见的职业病，属于尘肺病的一种，主要是因为长期吸入含有较高浓度的二氧化硅粉尘造成的，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及呼吸困难等，部分患者还会出现咯血。矽肺有进行性加重及不可逆转的特点，若诊断和治疗不及时，患者的痛苦会随着病情的进展而加重，给日常的生活、

关键词： 肺结节   诊断   螺旋CT   低剂量  

摘要： 目的：探讨螺旋CT低剂量扫描对肺结节的临床诊断价值。方法：从本院收治的肺结节患者中抽取60例作为研究对象，均取自2020年4月～2022年10月。入院后对患者进行常规剂量与低剂量的螺旋CT扫描，对比不同剂量下螺旋CT的诊断效果。结果：两种剂量螺旋CT扫查出的肺结节数量与直径等指标结果相当，差异不明显。与低剂量扫查相比，常规剂量扫查出的微小结节与小结节数量更多，P>0.05，差异不存在统计学意义；关于大结节的扫查结果相同。关于征象的检出情况，2种剂量在毛刺、分叶、钙化、空洞方面的检出率差异不大，无统计学意义，P>0.05。对支气管充气征与胸膜粘连的检出情况，两种剂量结果一致。对比辐射剂量，低剂量组为（6.3±1.6）mGy，常规剂量组为（9.5±1.9）mGy，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：运用螺旋CT诊断肺结节时可选择低剂量，诊断结果与常规剂量扫查差异不大，而且对患者的伤害更小。

关键词： 医务社会工作   创伤后应激障碍   认知行为理论  

摘要： 心理健康问题一直受各国学者关注,在医院患者群体内部存在一个兼具“生理”和“心理”双重困境特殊患者群体,即创伤后应激障碍患者。近年创伤后应激障碍患者自杀事件的频发足以创伤后应激障碍给个人心理及社会稳定带来的危害。笔者经查阅文献可知创伤后应激障碍患者主要面临两方面的问题,一是健康问题:如认知偏差、情绪问题、自杀倾向等;二是社会支持问题:如亲友支持弱、社交技能缺失、社会融入难度大等。社会工作作为一门专业性学科,在介入心理健康服务领域当中具备独特优势。但是,对于创伤后应激障碍患者来说,如何更有效地缓解心理障碍,重新融入社会生活是我们亟待解决的难题。本研究以创伤后应激障碍患者为研究对象,采用个案社会工作方法干预医院创伤后应激障碍患者的治疗、康复和社会支持困难。通过实地观察和访谈,笔者了解到服务对象因身体残疾、心理障碍等主客观原因而面临行动不便、患病、情绪逃避等现实困难。通过调查,笔者发现服务对象在治疗、康复等方面的认知错误,导致服务对象的偏差行为。本研究以认知行为理论为指导,着重研究社工介入服务过程中问题解决与优势视角的结合。在建立专业信任服务关系的前提下,直接向服务对象引入认知行为理论和优势视角理论,帮助其发现自身的行为偏差,发掘自身的优势。通过挖掘内在需求、纠正认知偏差、加强社会支持,改善服务对象的情感及行为问题,使得服务对象实现正常康复。通过评价得出相关结论:认知行为疗法和优势视角理论对创伤后应激障碍患者这一特殊患者群体适用性高,效果明显,改变了对服务对象的错误认知,治疗、生活行为、情感关系自我管理能力明显提高,情绪也发生了积极变化。最后本研究就社会工作者在认知行为理论下介入创伤后应激障碍患者方面反思在服务过程中产生的不足,并结合此次实务经验对创伤后应激障碍患者相关问题提出自己的思考。通过对个案介入过程的反思,为之后社会工作介入创伤后应激障碍提供参考借鉴。期望干预策略可以有效改善创伤后应激障碍患者的不利环境,提升创伤后应激障碍患者的社会支持的系统性和有效性,实现患者积极治疗康复的目标。

关键词： 酰胺质子转移成像   胶质瘤   脑膜瘤   鉴别诊断   MRI   肿瘤浸润  

摘要： 背景:胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,不同级别胶质瘤的脑浸润性、恶性程度、手术方式及预后都有显著的差别,因此临床上需要获得更多的术前鉴别诊断依据,从而制定合适的治疗方案,有效降低肿瘤复发率,避免二次手术。目的:使用酰胺质子转移成像技术（APT）结合常规磁共振（MRI）鉴别脑膜瘤、低级别胶质瘤、高级别胶质瘤,并初步探讨APT在脑肿瘤浸润性上的应用。方法:回顾性分析深圳市第二人民医院神经肿瘤外科经病理确诊的50例行APT扫描的脑肿瘤影像学资料,其中包括25例脑膜瘤（均为WHOⅠ、Ⅱ级）、10例低级别胶质瘤（WHOⅠ、Ⅱ级）和15例高级别胶质瘤（WHOⅢ、Ⅳ级）。使用Micro Dicom Viewer在APT图像、T2WI、MR增强上测量肿瘤引起改变的范围,同时对强化程度进行分级。将APT改变范围分别与T2WI及MR增强范围相除得到比值(R,R)并测量APT。使用Mann–Whitney U检验比较上述测值在胶质瘤和脑膜瘤之间的差异,使用Kruskal-Wallis H检验比较上述测值在脑膜瘤、高级别胶质瘤和低级别胶质瘤之间的差异,使用Dunn检验成对分析,并绘制ROC曲线。结果:（1）Mann–Whitney U检验显示在脑膜瘤与胶质瘤中的Gd-DTPA强化程度分别为（3.48±0.51）和（2.84±0.94）,两组间的差异有统计学意义（P=0.011）;脑膜瘤与胶质瘤的APT分别为（2.67±0.70）和（4.22±1.67）,两组间的差异有统计学意义（P=0.005）;脑膜瘤与胶质瘤的R分别为（104.3%±5.9%）和（125.6%±19.8%）,两组间的差异有统计学意义（P<0.001）;脑膜瘤与胶质瘤的R分别为（105.2%±7.6%）和（135.2%±29.6%）,两组间的差异有统计学意义（P<0.001）。ROC曲线分析显示R鉴别胶质瘤和脑膜瘤的AUC为0.947（CI:0.886～1.000）,最佳阈值为1.116,敏感性为92%,特异性为92%;R鉴别胶质瘤和脑膜瘤的AUC为0.919（CI:0.886～1.000）,最佳阈值为1.092,敏感性为92%,特异性为88%。（2）Kruskal-Wallis H检验显示在脑膜瘤、高级别胶质瘤和低级别胶质瘤中,APT、R、R以及Gd-DTPA强化程度的差异具有统计学意义（P<0.001）。（3）Dunn检验显示在脑膜瘤和低级别胶质瘤中,Gd-DTPA强化程度（P<0.001）、R（P=0.004）和R（P=0.008）的差异具有统计学意义,但APT的差异不具有统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示Gd-DTPA强化程度鉴别脑膜瘤与LGG的AUC=0.924（CI:0.779～1.000）,最佳阈值为1.5,敏感性为100%,特异性为80%;R鉴别脑膜瘤与LGG的AUC为0.908（CI:0.809～1.000）,最佳阈值为1.104,敏感性为90%,特异性为86%;R鉴别脑膜瘤与LGG的AUC=0.930（CI:0.840～1.000）,最佳阈值为1.095,敏感性为90%,特异性为92%。（4）Dunn检验显示在脑膜瘤和高级别胶质瘤中,APT、R、和R的差异具有统计学意义（P<0.001）。ROC曲线分析显示R鉴别诊断HGG与脑膜瘤的AUC为0.973（CI:0.932～1.000）,最佳阈值为1.123,敏感性为93.3%,特异性为88.0%;R鉴别诊断HGG与脑膜瘤的AUC为0.912（CI:0.782～1.000）,最佳阈值为1.101,敏感性为86.7%,特异性为92.0%;APT鉴别诊断HGG与脑膜瘤的AUC为0.976（CI:0.938～1.000）,最佳阈值为3.840,敏感性为93.3%,特异性为92.0%。（5）Dunn试验结果显示Gd-DTPA强化程度（P=0.001）以及APT（P<0.001）具有统计学意义,但R（P=0.299）和R（P=0.969）不具有统计学意义（P>0.01）。ROC曲线分析结果显示Gd-DTPA强化程度鉴别低级别与高级别胶质瘤的AUC为0.920（CI:0.768～1.000）,最佳阈值为1.5,敏感性为100%,特异性为80%;APT鉴别低级别与高级别胶质瘤的AUC=0.913（CI:0.720～1.000）,最佳阈值为3.520,敏感性为93.3%,特异性为80.0%。结论:APT可以用于低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、脑膜瘤（WHOⅠ、Ⅱ级）的鉴别诊断,并且可以提示高/低级别胶质瘤的脑浸润范围,但单纯测量APT值仅能用于高级别胶质瘤与脑膜瘤或者高/低级别胶质瘤间的鉴别诊断。

关键词： 经阴道彩色多普勒超声   宫外孕破裂   卵巢黄体破裂   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值。方法 选取40例宫外孕破裂患者（设为宫外孕破裂组）与40例卵巢黄体破裂患者（设为卵巢黄体破裂组），患者均接受经阴道彩色多普勒超声诊断，对比两组超声检查结果及影像学表现。结果 经阴道彩色多普勒超声检查宫外孕破裂、卵巢黄体破裂准确率分别为85.00%、87.50%，误诊率分别为15.00%、12.50%。两组患者血流信号形态、血流频谱及血流参数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。宫外孕破裂超声声像特征：未见宫内孕囊声像，附件区多为高回声，包块多呈不规则状且边界不清。对血流频谱进行分析，发现以高阻力型最多，信号以点状分布；妊娠囊结构分辨困难。卵巢黄体破裂超声声像：附件区可见囊实性包块，呈不规则状且边界不清。对血流信号进行分析，发现以环状、半环状为主，血流信号充盈且未见过多血流信号；血流频谱以低阻力型最多，超声信号以低回声为主，包块内部偶见强回声。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的影像学表现差异明显，能够作为鉴别诊断的主要方法。

关键词： 牛流行热病毒   原核表达   蛋白筛选   GNS基因   间接ELISA  

摘要： 牛流行热(bovine ephemeral fever,BEF)是由牛流行热病毒(bovine ephemeral fever virus,BEFV)引起的一种牛的急性热性传染病,是一种重要的虫媒病毒病。临床上主要表现为高热、跛行、流产和奶牛产奶量降低,对养殖业带来严重影响。BEFV为单股不分节段的RNA病毒,包含11个基因,其中N、P、M、L、和G基因编码结构蛋白,G、α1、α2、α3、β和γ编码非结构蛋白。目前用于BEFV诊断的方法有实时荧光定量PCR、病毒分离鉴定、微量中和实验以及以G蛋白为抗原的间接ELISA等检测方法,但都不能区分疫苗免疫和自然感染的动物,因此我们全面筛选可用于疫苗免疫和自然感染鉴别的病毒抗原,并以此建立间接ELISA检测方法。本研究在实验室前期成功表达G蛋白的基础上,对BEFV的10个基因片段进行克隆表达,纯化蛋白,并利用Western blot对反应原性和特异性进行了分析,进一步发现G、α2和γ只与BEFV感染血清特异性反应,而不与疫苗免疫血清反应。利用截短体蛋白G和G全长为抗原建立了鉴别诊断ELISA检测方法。G截短体蛋白包被浓度为1.0μg/m L,血清稀释度为1:10,HRP标记的兔抗牛Ig G稀释度为1:5000,Cut-off值为0.18;G全长抗体包被浓度为0.5μg/m L,血清稀释度为1:20,二抗稀释度为1:4000,Cuff-off值为0.2069。特异性分析表明,两种方法与其它常见的牛病毒抗血清无交叉反应,特异性良好。在实验感染的牛中,抗G抗体在3～4天出现,并持续到240～300天。利用G抗原建立的ELISA,对江苏省疫区免疫牛群的254份血清进行了血清流行病学调查,血清阳性率为2.36%(6/254)。利用G全长为抗原建立的ELISA,对江苏省某疫区免疫牛群的95份免疫血清和云南某奶牛场BEF灭活疫苗免疫牛血清146份血清进行检测,发现江苏牛场和云南牛场的BEFV感染率分别为3.15%(3/95)和3.42%(5/146)。本研究利用G和G全长分别建立了鉴别诊断ELISA,可作为鉴别BEFV感染和疫苗免疫接种动物的可靠诊断工具。

关键词： 团体康复护理   酒精所致精神障碍   社会功能   自我效能   自尊水平  

摘要： 目的 探讨酒精所致精神障碍患者的护理中开展团体康复护理模式的临床效果。方法 选取本院在2020年5月～2023年5月期间收治的酒精所致精神障碍患者共86例作为研究对象，通过数字表法分为对照组和观察组，对照组43例患者开展常规护理，观察组43例患者开展常规护理联合团体康复护理，比较不同组别患者出院半年内的复饮率、戒酒状况评分、自我效能评分、自尊水平评分、社会适应功能评分及心理状况评分。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果 观察组患者出院后半年内复饮率4.65%，显著低于对照组的20.93%（P<0.05）；两组护理前戒酒状况评分、自我效能评分、自尊水平评分、社会适应功能评分及心理状况评分无显著差异（P>0.05），在护理后与对照组相比，观察组患者戒酒状况评分、社会适应功能评分及心理状况评分显著更低，自我效能评分、自尊水平评分显著更高（P<0.05）。结论 团队康复护理模式的应用可有效改善酒精所致精神障碍患者的病情及心理健康状况，提升患者自尊，增强其自我效能和社会功能，降低其复饮率。

关键词： 4-甲基乙卡西酮   成瘾   Caveolin-1蛋白   BDNF-TrkB信号通路  

摘要： 4-MEC(4-甲基乙卡西酮)是近年发现的一种卡西酮类衍生物,是著名“丧尸药”4-MMC(甲卡西酮)的替代新精神活性物质,在一些“合法兴奋剂”中被检测发现,具有逃避法律监管和传播的风险。截至目前,关于4-MEC成瘾机理的研究鲜有报道。本实验室前期通过TMT蛋白组学技术,对正常小鼠和4-MEC成瘾小鼠脑组织中的蛋白质进行比较研究,结合生物信息学和功能富集分析,挖掘到一个与4-MEC成瘾相关的关键蛋白——小窝蛋白-1(Caveolin-1,CAV1)。在此基础上,本论文对CAV1蛋白参与4-MEC成瘾作用的具体分子机制进行了研究。首先以人神经母细胞瘤SH-SY5Y作为模型细胞,检测了 4-MEC对CAV1、BDNF-TrkB等成瘾相关信号通路分子以及神经可塑性和多巴胺系统的影响,发现4-MEC能够显著上调与成瘾相关CAV1、BDNF-TrkB信号通路分子及神经可塑性标志物的mRNA和蛋白表达水平,同时显著上调多巴胺受体DRD1的mRNA表达水平并显著下调多巴胺受体DRD2和多巴胺转运体DAT的mRNA表达水平。随后,通过siRNA-CAV1和CAV1过表达质粒转染SH-SY5Y细胞敲低或过表达CA V1探究其参与4-MEC成瘾作用的分子机制,敲低CA V1能够显著抑制4-MEC诱导的CAV1、BDNF-TrkB相关信号通路分子及神经可塑性标志物mRNA或蛋白水平的上调;过表达CA V1能够显著促进4-MEC诱导的CAV1、BDNF-TrkB相关信号通路分子的蛋白表达水平及神经可塑性标志物的mRNA表达水平的上调。其次,通过分子对接技术模拟预测4-MEC与CAV1蛋白之间的相互作用,发现4-MEC与CAV1蛋白之间具有潜在的相互结合位点;通过蛋白互作网络(PPI)及蛋白之间的模拟对接预测发现CAV1与TrkB蛋白之间也具有相互结合作用。随后,利用免疫共沉淀实验(Co-IP)验证了 CAV1蛋白与TrkB蛋白之间确实存在相互结合作用。最后通过条件位置偏爱实验成功构建4-MEC成瘾小鼠模型,在体内验证4-MEC对CAV1、BDNF-TrkB成瘾相关信号通路分子及对神经可塑性的影响,发现与体外实验结果一致。综上所述,4-MEC通过CAV1蛋白介导激活与成瘾相关的BDNF-TrkB信号通路,进而影响神经可塑性发生适应性改变,同时影响多巴胺系统的表达水平。因此推测CAV1蛋白是4-MEC成瘾作用中的关键靶蛋白,在4-MEC成瘾过程中发挥重要作用。本研究为卡西酮类新精神活性物质4-MEC细胞学水平的成瘾分子机制提供了基础数据和理论参考。

关键词： 影像组学   影像基因组学   ccRCC   lp-AML   SRMs   预后   鉴别诊断  

摘要： 研究目的:(1)由于目前临床上缺乏有效的判断肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后的指标,本研究利用影像组学及预后相关基因用于评估ccRCC患者的危险分层。(2)在肾脏小肿块(SRMs)中,以影像组学为枢纽,构建列线图用于术前鉴别诊断肾透明细胞癌(ccRCC)和乏脂血管平滑肌脂肪瘤(lp-AML)。材料与方法:(1)预后方面研究:基于TCGA和TCIA数据库分别获得96名肾透明细胞癌(ccRCC)患者的基因相关信息及增强CT影像资料。首先筛选转录水平正常人和肿瘤患者之间的差异基因,继而将96名患者以1:1的比例随机分为训练组和验证组。根据COX回归筛选预后相关基因,构建基因模型。从增强CT皮质期中提取影像组学特征,选出最有价值的影像组学特征构建影像组学模型。最后,本院34名肾透明细胞癌患者作为外部验证对模型性能进行评估,证明模型的鲁棒性及基因、影像模型联合后性能的优越性。(2)鉴别诊断方面研究:补充收集一些SRMs患者的资料,将病理证实的87例SRMs患者(包括54例ccRCC和33例lp-AML)纳入本次回顾性诊断性研究。患者均进行三期CT扫描,包括平扫期(UP)、皮质期(CMP)、髓质期(NP)。由于患者肾功能及临床所需存在些许差异,排泄期扫描时间因人而异,本研究未采用患者排泄期图像。首先,从CT图像中提取影像组学特征,采用SMOTE算法平衡样本数据,筛选影像组学特征,构建3个影像组学模型:UP模型、CMP模型和NP模型,并计算相应的影像组学评分,筛选出最优模型。其次,选出有统计学意义的临床变量构建临床模型,将筛选出的临床变量与影像组学标签结合构建联合模型并绘制列线图。采用ROC曲线评价临床模型、影像组学模型和联合模型的诊断效能,校准曲线和临床影响曲线分别评价列线图可靠性和临床价值。研究结果:(1)预后方面研究:TCGA数据显示,对于评估ccRCC患者的3年和5年OS,影像组学模型 AUC 分别为 0.70(95%CI:0.66-0.94),0.75(95%CI:0.69-0.89),基因模型 AUC 分别为 0.86(95%CI:0.75-0.97),0.78(95%CI:0.65-0.92),组合模型 AUC 分别为 0.89(95%CI:0.80-0.93),0.88(95%CI:0.82-0.97)。在外部验证组中患者3年和5年OS,影像组学模型AUC分别为0.81(95%CI:0.73-0.94),0.76(95%CI:0.67-0.88),基因模型的 AUC 为 0.83(95%CI:0.74-0.90),0.76(95%CI:0.68-0.89),组合模型 AUC 分别为 0.95(95%CI:0.70-0.98),0.80(95%CI:0.77-0.94)。结果表明联合模型性能始终优于单独影像或基因模型,提示宏观影像和微观基因之间可能存在信息互补,可发挥协同效应。外部验证组中K-M曲线示,基因模型仍能较为准确的对患者进行危险分层,影像模型也表现出大致趋势,基因模型较影像模型而言性能更为稳健。(2)鉴别诊断方面研究:UP模型的性能优于其他两种模型(CMP模型和NP模型),且3个模型间存在较强的共线性。经Logistic回归分析,筛选出3个具有统计学意义的临床变量:皮质期肿瘤强化程度是否高于肾皮质、交界面形态、脐水平内脏周围脂肪定量。将其与UP影像组学标签结合构建联合模型;临床模型、影像组学模型和联合模型的AUC分别为0.70(95%CI:0.51～0.90)、0.85(95%CI:0.70～0.99)、0.94(95%CI:0.88～1.00)。校准曲线显示列线图预测值与实际病理结果之间均具有良好的一致性。临床影响曲线分析显示列线图具有良好的临床应用价值。结论:(1)预后方面研究:影像资料可能会提供基因层面之外的信息,宏观与微观相辅相成,两者之间的联合使信息更为全面立体,并且基因模型较影像模型可能更为稳健。(2)鉴别诊断方面研究:基于术前CT影像组学特征和临床变量构建的列线图在鉴别诊断SRMs中ccRCC和lp-AML具有良好的效能。