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关键词： 淫羊藿苷   创伤后应激障碍   脑源性神经营养因子   酪氨酸激酶受体B   突触可塑性  

摘要： 目的探讨淫羊藿苷(Icariin)对创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder,PTSD)大鼠恐惧记忆的影响及机制。方法雄性SD大鼠30只,应用单一连续应激(SPS)构建PTSD大鼠模型。将模型大鼠按随机数字表法分成三组:SPS组、Icariin组及Icariin+K252a组(K252a为Trk B抑制剂),每组10只;另取10只正常大鼠作为Control组。Icariin组及Icariin+K252a组大鼠均于SPS后1日后灌胃给药Icariin,每天一次,剂量为20 mg/kg。Control组、SPS组给予等剂量生理盐水。K252a为侧脑室注射单次给药。2周后,旷场试验、高架十字迷宫实验、条件性恐惧测试检测各组大鼠焦虑、抑郁及恐惧记忆障碍;分子对接验证Icariin与BDNF的结合活性。免疫组化检测大鼠杏仁核BDNF、Trk B表达;Western blot检测BDNF、Trk B蛋白相对表达。免疫荧光检测大鼠杏仁核PSD95和SYN表达。结果Icariin与BDNF具有较好的结合活性。与Control组相比,SPS组和Icariin+K252a组大鼠进入中心区域次数和中心区域运动距离百分比明显降低,OE和OT明显降低,僵住时间和排便次数明显增加,BDNF、Trk B、PSD95、SYN蛋白表达明显降低(P<0.05);而与SPS组相比,Icariin组大鼠进入中心区域次数和中心区域运动距离百分比明显增加,OE和OT明显增加,僵住时间和排便次数明显减少,BDNF、Trk B、PSD95、SYN蛋白表达明显增加(P<0.05)。结论淫羊藿苷可有效缓解SPS诱导的大鼠恐惧记忆障碍,这种保护作用可能与激活BDNF/Trk B信号通路及上调突触相关蛋白PSD95、SYN有关。

关键词： 超声   原发性   复发性   隆突性皮肤纤维肉瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的 隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种罕见的低度恶性软组织肉瘤，由于缺乏特异度影像学表现，临床易造成漏诊、误诊。本研究旨在探讨DFSP的临床及超声特点，明确超声在原发性和复发性DFSP鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析19例DFSP的超声表现(包括7例原发性DFSP、12例复发性DFSP),提取声像图特征并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其鉴别诊断效能。结果 原发性DFSP和复发性DFSP在瘤体形态、内部回声特征、后方回声有无增强方面差异有统计学意义(P<0.05)。大多数原发性DFSP超声表现为形态规则、边界清晰，其内可见裂隙状高回声镶嵌，后方回声增强，血流信号较丰富，而大多数复发性DFSP表现为形态不规则、边界不清，其内可见裂隙状低回声镶嵌。两者鉴别以内部回声特征诊断效能最佳，其曲线下面积(AUC)为0.84。结论 原发性和复发性DFSP具有一定的声像图特征，其中内部回声特征及后方回声有无增强在两者的鉴别诊断中有较高价值，可作为临床诊断的参考依据。

关键词： 影像组学   黏液性卵巢癌   随机森林   支持向量机   逻辑回归  

摘要： 研究背景与目的:黏液性卵巢癌(mucinous ovarian carcinoma,MOC)是上皮性卵巢癌中相对少见的一种亚型,约占3%-5%。位于卵巢的黏液性癌一部分为卵巢原发,另一部分可由消化道、胰腺、子宫、乳腺等部位转移而来,两者临床表现较为相似,而且发病率较低,发病原因尚不明确,致使关于原发性与转移性MOC的研究较少,因此目前原发性与转移性MOC的鉴别相对困难,误诊率较高。影像组学可从影像图像中提取肉眼无法分辨的高维信息,通过机器学习算法对各种信息进行处理,在疾病的早期诊断、分期分型以及预后分析等方面发挥重要作用。本研究通过对MOC临床特征和影像组学特征的分析,建立影像组学模型和临床-影像组学模型鉴别原发性与转移性MOC,为临床诊断提供参考。材料与方法:回顾性分析67例经病理证实的MOC患者,其中原发性MOC患者45例,转移性MOC患者22例,按照7:3的比例划分训练集(47例)与测试集(20例)。利用3D Slicer软件沿患者增强CT静脉期(VP)影像图像的肿瘤区域逐层进行手动勾画,生成感兴趣区(Region of interest,ROI),并导入3D Slicer软件中的Radiomics插件中进行特征提取,将提取的特征使用t检验或Wilcoxon符号秩和检验以及最小绝对收缩与选择子算法(The least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行影像组学特征筛选并通过随机森林、支持向量机和逻辑回归3种机器学习方法分别建立影像组学模型,并使用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度和准确度等效能参数评估和比较影像组学模型中3种机器学习算法的预测性能。接下来,收集原发性与转移性MOC患者的年龄、HE4、CA125、CA199、AFP、CEA、PLT、白细胞、肿瘤直径、肿瘤单双侧以及有无腹水等临床特征,并比较原发性与转移性MOC在临床特征之间的差异,筛选有意义的临床特征,P<0.05有统计学意义。将临床特征以及增强CT的VP影像图像提取的影像组学特征联合并使用同样的3种机器学习算法建立临床-影像组学模型,进一步对3种临床-影像组学模型进行评估和比较。最后,将整个数据集随机分解50次,建立不同的训练集及测试集,使用AUC值与准确度比较影像组学模型与临床-影像组学模型的预测效能。结果:(1)在影像组学模型中,通过Radiomics插件从增强CT的VP图像中共提取851项影像组学特征,通过两独立样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验筛选出的影像组学特征共10项,包含4项形状特征和6项小波变换特征。LASSO回归算法进行特征降维后,筛选出6项影像组学特征建立影像组学预测模型。(1)影像组学随机森林模型在训练集的AUC值为0.975(95%CI 0.969-0.981),准确度为97.1%(95%CI 96.4%-97.8%),灵敏度为96.0%,特异度为100.0%;测试集的AUC值为0.725(95%CI 0.700-0.7501),准确度为67.1%(95%CI 64.6-69.7%),灵敏度为71.0%,特异度为75.0%。(2)影像组学支持向量机模型在训练集的AUC值为0.822(95%CI 0.811-0.832),准确度为:84.9%(95%CI 84.1%-85.7%),灵敏度为96.0%,特异度为74.0%;测试集的AUC值为0.663(95%CI 0.633-0.692),准确度为70.4%(95%CI 67.6-73.2%),灵敏度为65.0%,特异度为73.0%。(3)影像组学逻辑回归模型在训练集的AUC值为0.824(95%CI 0.807-0.840),准确度为84.5%(95%CI 62.7%-69.2%),灵敏度为89.0%,特异度为74.0%;测试集的AUC值为0.660(95%CI 0.627-0.692),准确度为69.7%(95%CI 67.2-72.1%),灵敏度为71.0%,特异度为75.0%。将构建的影像组学模型运行50次,基于随机森林算法的影像组学模型优于其他两种影像组学模型。(2)在临床-影像组学模型中,原发性与转移性MOC在HE4、CA199、AFP、PLT、白细胞、肿瘤直径和有无腹水等临床特征上均无统计学意义(P>0.05),在年龄、CA125、CEA和肿瘤的单双侧上有统计学意义(P<0.05)。将临床特征和851项影像组学特诊在通过两独立样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验筛选后得到12项临床-影像组学特征,经过LASSO回归算法降维后得到6项临床-影像组学特征构建3种机器学习模型。(1)临床-影像组学随机森林模型在训练集的AUC值为0.988(95%CI 0.984-0.992

关键词： 血液系统恶性疾病   转录组测序   机器学习   鉴别诊断   预后分层  

摘要： 研究目的血液系统恶性疾病(Hematologicmalignancies)被列为亚洲国家最常见的十大癌症之一。血液系统恶性疾病的临床表现具有多样性,现有的鉴别诊断方案需要一系列复杂、耗时和昂贵的检查,并且依赖于临床医生的经验。诊断后对患者进行预后分层及治疗方案评估时,更是难上加难且标准不一。如果只需要进行一次检查就能有效地鉴别诊断血液系统恶性疾病,并且还能对患者的预后情况进行有效的分层,患者无疑会受益无穷。转录组测序(Transcriptome sequencing)近年来在临床中的使用逐渐普遍,其结果中隐藏了海量有待挖掘的信息。再加上以机器学习(Machine learning,ML)或者深度学习(Deep learning,DL)为代表的新数据分析及建模方法的成熟。转录组测序与机器学习(深度学习)的组合可能会产生意想不到的结果,所以我们希望利用机器学习(深度学习)的方法对血液系统恶性疾病患者的转录组测序数据进行分析,以期开发一个可以对患者进行高精度、同质化、基层易推广的鉴别诊断及预后分层的模型。研究方法本研究主要使用血液系统恶性疾病患者的转录组测序及生存随访数据,经过数据资源检索和汇总后,最终选择了 5种血液系统恶性疾病,包括:急性T淋巴细胞白血病(T-cell acute lymphoblastic leukemia,T-ALL)、急性 B 淋巴细胞白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)、急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)、弥漫大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)和多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)。总获取了来自6个公共数据库的合计3124例,以及自行收集样本并完成转录组测序的合计59例血液系统恶性疾病患者数据。从全部数据中挑选训练组用于机器学习算法模型的训练,同时挑选验证与测试组(包括队列内验证、跨队列验证、真实病例测试三重测验)用于测验模型的性能。对于疾病鉴别诊断的部分,我们尝试了 9种可能合适的机器学习算法模型。对于疾病预后分层部分,我们在传统机器学习的基础上还使用了深度学习的方法。之后根据训练和测验完善的模型进行了差异表达分析、富集分析、肿瘤微环境分析、模型简化、网络替换等一系列分析探索。研究结果在血液系统恶性疾病的鉴别诊断部分,本研究利用机器学习的方法对样本特征进行分析。该模型在队列内验证中的平均准确度是99.8%,使用独立患者队列进行跨队列验证时达到95.8%的准确度,当使用59名自建患者队列进行测试时准确度仍然高达94.9%,筛选出随机森林(Random Forest,RF)是最适合的机器学习算法。对于血液系统恶性疾病的预后分层部分,本研究开发了基于深度学习的模型。模型可以将患者划分到准确的预后亚组内(全部Log-rankP value<0.05),在跨队列验证中全部Log-rankP value<0.05,在自建患者队列中全部Log-rankP value<0.05。我们还证实了深度学习在本研究中有不可替代的作用。研究结论本研究开发了一个基于机器学习(深度学习)的模型,仅使用一种检查结果(转录组测序)就可以高效准确地对血液系统恶性疾病进行鉴别诊断,同时还可以给出该患者的精确预后分层情况,为临床医生提供科学有效的诊疗参考。

关键词： 重度抑郁症   创伤后应激障碍   脑网络   连接组学   动态性   功能稳定性   机器学习  

摘要： 目的: 重度抑郁症（Major depressive disorder,MDD）和创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder,PTSD）是常见的应激相关精神疾病,两者具有相似及各自特有的流行病学表现和临床特征。PTSD共病MDD的现象非常常见。既往基因学及表观遗传学方面的研究已证实MDD与PTSD共有复杂的遗传易感性。本研究旨在基于结构和静息态功能磁共振成像（Resting-state functional magnetic resonance imaging,Rs-fMRI）,结合图论分析、动态功能稳定性分析、独立成分分析（Independent component analysis,ICA）和滑动时间窗法,从脑连接组学和脑功能动态变化性的角度,探究MDD和PTSD跨疾病和疾病特异性的神经病理学机制。此外,本研究通过构建基于静态和动态功能网络的机器学习分类模型来识别可有效分类MDD和PTSD的网络标记物,为个体化客观诊断提供理论依据。 材料和方法: 招募18-60岁的MDD患者、PTSD患者及健康对照（Healthy controls,HC）。所有MDD患者均为首次抑郁发作,所有PTSD患者均是汶川地震的幸存者,所有患者均未经过任何抗精神疾病药物治疗。我们评估了所有患者的17项汉密尔顿抑郁量表（17-item version of the Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17）和14项汉密尔顿焦虑量表（14-item version of the Hamilton Rating Scale for Anxiety,HAMA-14）分数,以及PTSD患者的临床用创伤后应激障碍量表（Clinician-Administered Post-traumatic Stress Disorder Scale,CAPS）分数。采用3.0T磁共振扫描仪采集被试的高分辨率T1加权成像及Rs-fMRI图像。研究内容主要包括以下五个方面: （1）灰质网络分析:首先基于局部灰质形态的相似性及自动解剖标记（Automated Anatomical Labeling,AAL）图谱构建个体水平灰质网络,采用图论的方法分析全局及局部节点拓扑属性,探究MDD和PTSD患者拓扑属性改变的异同点,并在合并两患者组的基础上进一步探究组间差异显著的网络拓扑指标与抑郁症状的相关性;此外,采用全脑多重回归方法研究跨疾病抑郁症状与局部灰质体积的相关性。 （2）动态功能稳定性分析:利用滑动时间窗法,计算每一个灰质体素与功能图谱内所有脑区之间的动态功能连接,采用Kendall协和系数（Kendall’s concordance coefficient,KCC）对这些连接的跨时间一致程度进行定量估计,分析MDD和PTSD患者全脑灰质动态功能稳定性改变的异同点,提取三组被试间有显著差异的脑区的动态功能稳定性均值,探究其与临床症状评分的相关性。 （3）静态功能网络分析:利用组空间ICA识别出内在连接网络,基于整个扫描时间段构建静态功能网络,通过图论的方法计算被试的网络拓扑指标,探究静态功能连接强度及网络拓扑指标的组间差异,分析有显著组间差异的功能连接及拓扑指标与临床症状评分之间的相关性。 （4）动态功能网络分析:利用组空间ICA识别出内在连接网络,并通过滑动时间窗法和k-均值聚类分析得到不同的功能网络连接状态,同时计算各连接状态的时间参数,分析各连接状态下的功能连接强度和时间参数的组间差异,探究有组间差异的影像学指标与临床量表评分之间的相关性。 （5）基于全脑功能网络的机器学习分类:分别提取三组被试间存在显著差异的静态和动态功能网络连接作为特征,采用线性核支持向量机（Support vector machine,SVM）分别构建分类模型,对MDD患者、PTSD患者和HC进行两两分类,采用留一交叉验证策略评估分类器的性能。比较不同功能网络构建的分类器对MDD和PTSD（MDD ***,PTSD ***和PTSD ***）的分类性能,识别出一致性特征及相应权重值,选择效能最好的功能网络用于识别出对分类贡献度最大的10个脑区。 结果: （1）在结构研究部分,我们纳入了52例MDD患者,51例PTSD患者,以及年龄和性别与患者组匹配的62例HC,采集的T1加权图像用于灰质网络分析;在功能研究部分,我们纳入了56例MDD患者,48例PTSD患者,以及年龄和性别与患者组匹配的80例HC,采集的静息态功能磁共振数据用于动态功能稳定性、功能网络分析,以及基于全脑功能网络的机器学习分类研究。 （2）灰质协变网络:MDD、PTSD和HC三组的局部效率(Local efficiency,El

关键词： 非洲猪瘟   基因缺失   鉴别诊断   TaqMan荧光定量PCR   新型微滴式数字PCR  

摘要： 非洲猪瘟(African swine fever,ASF)是由非洲猪瘟病毒(African swine fever virus,ASFV)感染引起的家猪出血性、高致死性传染病。自从发现非洲猪瘟病毒到现在还没有有效的商品化疫苗进行防疫,目前随着对疫苗研究的深入,发现基因缺失减毒活疫苗是最具有发展前景的疫苗之一。但是一旦这些基因缺失疫苗上市使用后,又会给非洲猪瘟的监测带来极大的干扰。因此在多重PCR基础上建立荧光定量PCR方法,可用于鉴别ASFV野毒株和基因缺失毒株。该方法的建立为非洲猪瘟病毒早期的监测、鉴别诊断和有效防控提供新的工具。本研究同时使用Taq Man荧光定量PCR平台和新型微滴式数字PCR(dd PCR)平台,目的是为了寻找到敏感性更高的PCR检测方法,为ASFV的早期监测提供技术支撑。本研究选用ASFV B646L、EP402R和DP96R基因序列,设计3套引物和探针。通过条件优化,建立可同时检测3种基因的多重Taq Man荧光定量PCR检测方法和dd PCR方法,并优化其反应条件和程序,测试其特异性和敏感性,以期获得更高效的临床诊断方法。本研究采用的方法及结果如下:1、ASFV B646L-EP402R-DP96R多重荧光定量PCR检测方法建立通过对ASFV B646L、EP402R、DP96R基因进行BLAST比对选择保守区,设计特异性引物和探针,通过验证单一荧光定量PCR方法及双重荧光定量PCR方法最终建立三重荧光定量PCR检测方法,并对该方法进行特异性、灵敏性及重复性的验证。结果显示:建立的多重荧光定量PCR检测方法的线性关系良好R均大于0.99,对蓝耳病病毒(PRRSV)、猪流行性腹泻病毒(PEDV)、伪狂犬病病毒(PRV)、水疱性口炎病毒(VSV)、猪圆环病毒(PCV)进行特异性检测,同时设立阴阳性对照组,结果显示只有阳性对照组出现荧光信号,其余样品均为阴性,表明该方法对于多种猪常见病原不发生交叉反应,特异性良好。重复性实验结果显示,变异系数均小于2%,其重复性良好。对B646L、EP402R、DP96R基因的最低检测下限均为10copies/μl,灵敏度高,使用该方法对14份P3实验室样品进行检测,样品检测符合率达到100%。2、ASFV B646L-EP402R-DP96R多重dd PCR检测方法建立参照上述多重荧光定量PCR方法优化后的条件,进行多重dd PCR检测方法的建立,并且对该方法进行特异性、灵敏性及重复性的验证。结果显示,dd PCR检测方法线性关系R均大于0.999,对PRRSV、PEDV、PRV、VSV进行特异性检测,同时设立阴阳性对照组,只有阳性对照组出现荧光信号,其余样品均为阴性,特异性良好。重复性实验结果显示该方法具有良好的的重复性,最低检测下限为B646L可以检测出11.6 copies/μl、EP402R可以检测出13.3copies/μl、DP96R可以检测出16.9 copies/μl。与多重荧光定量实验结果对比,多重荧光定量PCR检测方法对B646L、EP402R、DP96R基因的最低检测下限均为10copies/μl,由此可以得出dd PCR的检测灵敏度相比Taq Man荧光定量PCR有优势。

关键词： 创伤后应激障碍   缺血性脑卒中   社会支持   领悟社会支持   心理一致感  

摘要： 目的:　　通过了解中青年急性缺血性脑卒中患者领悟社会支持、心理一致感及创伤后应激障碍的现状，探索领悟社会支持、心理一致感对创伤后应激障碍的作用机制，明确导致发生创伤后应激障碍的危险因素，从而为中青年急性缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的临床干预提供理论依据。　　方法:　　采用便利抽样的方法，抽取河南省南阳市1所三级甲等医院，于2022年2月至2022年7月期间入住神经内科病房的302例符合纳入标准的中青年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，应用一般情况调查表、领悟社会支持量表(PSSS)、心理一致感量表(SOC-13)、创伤后应激障碍自评量表-平民版(PCL-C)进行问卷调查。采用SPSS 26.0与AMOS 23.0统计软件进行数据的分析与处理。　　结果:　　(1)中青年急性缺血性脑卒中患者领悟社会支持总分为(54.69±7.28)分，处于中等水平患者最多，占比74.9％,并在居住地、婚姻状况、家庭关系满意程度、性格自我评定等方面存在差异(P＜0.05)。　　(2)中青年急性缺血性脑卒中患者心理一致感总分为(55.57±8.71)分，处于低水平患者最多，占比82.1％,并在年龄、性别、文化程度、家庭关系满意程度、性格自我评定、对疾病了解程度方面等方面存在差异(P＜0.05)。　　(3)中青年急性缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍总分为(37.54±8.18)分，创伤后应激障碍阳性率为39.7％,并在年龄、工作状况、治疗方式、家庭关系满意程度、Barthel日常生活能力等方面存在差异(P＜0.05)。　　(4)相关性分析显示，中青年急性缺血性脑卒中患者领悟社会支持与心理一致感呈正相关(r=0.715,P＜0.01),领悟社会支持与创伤后应激障碍呈负相关(r=-0.628,P＜0.01），心理一致感与创伤后应激障碍呈负相关(r=-0.701,P＜0.01)。　　(5)多因素分析显示，中青年急性缺血性脑卒中患者发生创伤后应激障碍的主要影响因素为:年龄、工作状况、治疗方式、Barthel日常生活能力、领悟社会支持、心理一致感。　　(6)结构方程模型显示，心理一致感在领悟社会支持对创伤后应激障碍的影响中起部分中介作用，总效应度0.713,间接效应0.423,模型拟合达到标准(x2/df=1.837,GFI=0.970,NFI=0.974,IFI=0.988,TLI=0.982,CFI=0.988,RESEA=0.053)。　　结论:　　(1)中青年急性缺血性脑卒中患者领悟社会支持处于中等水平，心理一致感处于较低水平，有三分之一以上患者创伤后应激障碍达到阳性水平。　　(2)中青年急性缺血性脑卒中患者领悟社会支持、心理一致感与创伤后应激障碍具有相关关系。即患者领悟社会支持、心理一致感水平越低，创伤后应激障碍症状越重。　　（3）年龄-青年、工作状况-在职、治疗方式-溶栓（或）手术治疗、Barthel日常生活能力中-重度功能障碍、领悟社会支持及心理一致感低是中青年急性缺血性脑卒中患者发生创伤后应激障碍的独立危险因素。　　（4）中青年急性缺血性脑卒中患者心理一致感在领悟社会支持对创伤后应激障碍的影响中起部分中介作用。

关键词： 破折号   逻辑语义关系   翻译方法  

摘要： 破折号是中英文中常见的标点符号,具有重要的逻辑语义关系。但既往研究表明,很多译者往往不重视标点符号的翻译,直接照搬或舍弃原文的破折号,导致语义关系出现偏差甚至缺失,影响读者的阅读体验。本翻译实践报告以《后疫情时代:治疗焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍的人际关系疗法》一书中的第三章和第四章为翻译文本,译者基于翻译实践中遇到的难题,以英文文本中破折号的汉译为研究问题,旨在探讨相应的处理方法。本报告采取个案研究的方法,通过分析破折号的逻辑语义关系、对比中英文中破折号的用法差异、总结反思前人对破折号翻译方法的论述,基于韩礼德提出的逻辑语义扩展体系,对全文出现的破折号进行分类。但破折号除了具有逻辑语义关系,也具有修辞作用,二者不可混为一谈。在本文讨论范围内的破折号共52例,译者将其进一步划分为三大类九小类,包括详述(解释、举例、澄清)、延伸(增加、替代)、增强(时间、方式、因果)。根据不同个案中破折号体现的逻辑语义关系,译者总结出四种转换方法:(1)在原位置保留沿用破折号(零翻译);(2)将破折号替换为其他标点符号(替换);(3)保留破折号的同时增加语言文字(增补);(4)调整语序(重组)。译者在此特别提请读者注意,选取翻译方法时,并非只能选择一种,也可以根据上下文,结合两种翻译方法(如替换加增补),这点在前人研究中少有提及。译者基于自己的翻译实践发现,运用韩礼德的逻辑语义扩展系统可以有效、系统地帮助分析破折号的英汉转换方法。原文中体现详述关系的破折号的个案较多,体现增强和延伸功能的较少。在处理英文文本中的破折号时,需要同时考虑其逻辑语义关系和具体语境,灵活应用不同的翻译方法。

关键词： 超声检查   造影剂   血流灌注   肺癌   超声检查   造影剂   非小细胞肺癌   肺腺癌   鳞状细胞癌  

摘要： 第一部分超声造影评价原发性肺癌病灶血流灌注价值研究目的:探索超声造影评价原发性肺癌病灶血流灌注差异应用价值,对比分析不同血供来源原发性肺癌病灶超声造影增强时相、始增模式、达峰模式及峰值强度差异,探讨超声造影对原发性肺癌患者选择治疗方案的潜在临床应用价值。方法:选取我院经病理确诊的136例原发性肺癌患者,共136个病灶,其中,腺癌69个,鳞状细胞癌48个,小细胞肺癌9个,大细胞神经内分泌癌6个,肉瘤样癌3个,腺鳞癌1个。对所有病灶行常规超声及超声造影检查,根据病灶增强时相,按照肺动脉增强(PA)组与支气管动脉增强(BA)组比较研究,对比分析两组病灶超声造影始增模式(点片型、杂乱血管型、基底树枝型)、达峰模式(均匀、不均匀)及峰值强度(无增强、低增强、等/高增强)差异。结果:136个原发性肺癌病灶中表现为肺动脉增强的病灶共75个(55.1%),支气管动脉增强的病灶共61个(44.9%),不同血供来源的原发性肺癌病灶病理类型差异具有统计学意义(P<0.05),病灶测量最大径均值相近,差异不具有统计学意义(P>0.05)。不同血供来源的原发性肺癌病灶超声造影始增模式、达峰模式及峰值强度均具有差异。支气管动脉增强组病灶以点片型增强多见(55.7%,34/61),肺动脉增强组病灶内多见造影剂呈条形血管样增强,其中杂乱血管型增强占40.0%(30/75)、基底树枝型增强占29.3%(22/75)且基底树枝型增强只见于肺动脉增强组病灶,差异具有统计学意义(P<0.001)。达峰模式肺动脉增强组病灶多见均匀型增强(57.3%,43/75),支气管动脉增强组病灶多见不均匀型增强(60.7%,37/61),差异具有统计学意义(P=0.037)。136个病灶均未见无增强表现,肺动脉增强组病灶多见等/高增强(77.3%,58/75),支气管动脉增强组病灶多见低增强(55.7%,34/61),差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:(1)超声造影可评估原发性肺癌病灶血供来源,支气管动脉与肺动脉均可作为原发性肺癌供血血管;不同血供来源的原发性肺癌病灶病理类型具有差异。(2)不同血供来源的原发性肺癌病灶超声造影始增模式、达峰模式及峰值强度均具有差异。肺动脉增强组病灶多见杂乱血管型增强及基底树枝型增强、均匀型增强、等/高增强;支气管动脉增强组病灶多见点片型增强、不均匀型增强、低增强。(3)超声造影对原发性肺癌患者治疗方案(如经动脉化疗栓塞术、抗血管生成药物治疗)的选择及治疗效果的评估具有潜在的临床应用价值。第二部分常规超声及超声造影鉴别诊断肺腺癌与肺鳞癌价值的初步研究目的:对比分析肺腺癌与肺鳞癌常规超声特征及超声造影增强特征差异,探讨常规超声及超声造影鉴别诊断肺腺癌与肺鳞癌潜在临床应用价值。方法:选取我院经病理确诊的69例原发性肺腺癌患者,共69个病灶,48例原发性肺鳞癌患者,共48个病灶。对所有病灶行常规超声及超声造影检查,对比分析二者常规超声特征(部位、大小、形态、内部血流、支气管气相)及超声造影增强特征(增强时相、始增模式、达峰模式、峰值强度)。结果:(1)常规超声:肺腺癌与肺鳞癌常规超声特征仅病灶测量最大径存在差异,肺腺癌病灶测量最大径均值为(5.24±2.68)cm,肺鳞癌病灶测量最大径均值为(6.80±2.61)cm,肺鳞癌病灶较肺腺癌病灶更大(P=0.002)。余肺腺癌与肺鳞癌常规超声特征差异均不具有统计学意义(P>0.05)。(2)超声造影:肺腺癌与肺鳞癌超声造影增强时相、始增模式、达峰模式均具有差异。肺腺癌病灶多见肺动脉增强(66.7%,46/69)、均匀型增强(68.1%,47/69),肺鳞癌病灶多见支气管动脉增强(52.1%,25/48)、不均匀型增强(70.8%,34/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。肺腺癌与肺鳞癌病灶始增模式比较,杂乱血管型增强多见于肺鳞癌(54.2%vs 34.8%),基底树枝型增强多见于肺腺癌(21.7%vs 6.3%)。点片型增强及超声造影峰值强度在肺腺癌与肺鳞癌病灶中差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:(1)肺腺癌与肺鳞癌常规超声特征存在一定差异,肺鳞癌病灶测量最大径均值较肺腺癌病灶更大。(2)肺腺癌与肺鳞癌超声造影增强特征具有差异,肺腺癌病灶多见肺动脉增强、均匀型增强,肺鳞癌病灶多见支气管动脉增强、不均匀型增强。肺腺癌与肺鳞癌病灶始增模式比较,基底树枝型增强多见于肺腺癌病灶,杂乱血管型增强多见于肺鳞癌病灶。点片型增强及峰值强度在肺腺癌与肺鳞癌病灶中差异无统计学意义。(3)肺腺癌与肺鳞癌病灶的常规超声及超声造影表现均存在一定差异,需扩大病例进一步深入研究。