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关键词： 胃神经鞘瘤   胃间质瘤   危险度分级   鉴别诊断   计算机断层成像   影像组学  

摘要： 目的:建立基于增强CT影像组学模型,评价其在胃神经鞘瘤(gastric schwannoma,GS)与不同危险度分级胃间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)鉴别诊断中的价值。方法:收集我院自2015年8月至2021年11月经术后病理证实的GS患者26例,GIST患者82例。所有入组患者术前均未接受抗肿瘤治疗,于术前均接受腹部增强CT检查。根据术后病理,参照《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃肠间质瘤诊疗指南2022》中原发胃间质瘤危险度分级标准,本组82例GIST患者中,极低危7例,低危22例,中危26例,高危27例,将极低危和低危患者划分为低恶性潜力GIST组29例,中危和高危患者划分为高恶性潜力GIST组53例。将入组患者按7:3的比例分为训练集和验证集。记录患者的临床特征(年龄、性别、有无消化道出血),分析肿瘤的CT影像特征,包括:肿瘤位置(胃底、胃体、胃窦),长径,形状(规则或不规则),生长方式(腔内、腔外或腔内外),有无瘤内出血,有无溃疡,有无囊变,有无液化坏死,有无钙化,密度是否均匀,边界是否清楚,平扫CT值,动脉期CT值,静脉期CT值,动脉期CT值净增值,静脉期CT值净增值,肿瘤强化方式(均匀或不均匀),以及瘤周最大淋巴结短径。对上述特征进行单因素、多因素逻辑回归分析,筛选鉴别GS与GIST的独立预测因素。使用ITK-SNAP软件,在静脉期薄层图像进行全瘤手动分割,提取影像组学特征,通过单因素分析、相关性分析、LASSO回归及多因素逐步回归进行特征筛选,保留具有独立影响因子的影像组学特征。基于临床特征、CT影像特征建立传统模型,基于影像组学特征建立影像组学模型,联合上述特征建立组合模型,评估各模型鉴别GS和GIST的诊断效能,及其在鉴别GS与不同危险度分级GIST的诊断效能。结果:训练集77例,包括GS 19例、GIST 58例,其中低恶性潜力GIST 21例,高恶性潜力GIST 37例;验证集31例,包括GS 7例、GIST 24例,其中低恶性潜力GIST 8例,高恶性潜力GIST 16例。(1)肿瘤位置、长径、有无囊变、有无液化坏死、密度是否均匀、静脉期CT值、动脉期CT值净增值、强化是否均匀在训练集GS和GIST之间的差异有统计学意义(r均<0.05)。其中肿瘤位置、有无囊变、动脉期CT值净增值及强化是否均匀是鉴别GS与GIST的独立预测因素,据此建立传统模型,其在训练集和验证集AUC分别为0.939、0.869,准确率分别为0.818、0.774。(2)共提取影像组学特征1595个,最终保留了 8个影像组学特征构建影像组学模型。其在训练集和验证集AUC分别为0.949、0.839,准确率分别为 0.922、0.774。(3)将传统特征中的肿瘤位置、有无囊变、动脉期CT值净增值、强化是否均匀及影像组学模型输出的放射组学分数(rad-score)进行多因素逐步回归。肿瘤位置、动脉期CT值净增值、强化是否均匀以及rad-score是鉴别GS与GIST的独立预测因素,据此构建组合模型,其在训练集和验证集AUC分别为0.989、0.964,准确率分别为0.961、0.871。(4)使用综合判别改善指数(Integrated DiscriminationImprovement,IDI)对传统模型、影像组学模型以及组合模型的诊断效能进行比较,结果显示:组合模型鉴别GS与GIST的诊断效能高于传统模型(IDI=0.2538,r<0.05),组合模型较传统模型的诊断效能为正改进。在训练集和验证集中,三种模型的DCA曲线均高于两条参考线,组合模型临床净收益均高于传统模型。(5)在训练集及验证集中,传统模型、影像组学模型、组合模型鉴别GS与高恶性潜力GIST的诊断效能多高于鉴别GS与低恶性潜力GIST的诊断效能。组合模型鉴别GS与高恶性潜力GIST、GS与低恶性潜力GIST的诊断效能均高于传统模型(IDI=0.2418,r<0.05;IDI=0.2749,r<0.05)。结论:1.肿瘤位置、动脉期CT值净增值、强化是否均匀以及rad-score是鉴别GS与GIST的独立预测因素。2.基于CT影像特征和影像组学特征的组合模型鉴别GS与GIST、GS与不同危险度分级GIST的诊断效能高于传统模型,或可成为术前准确鉴别胃神经鞘瘤与胃间质瘤的无创、精准的新方法。

关键词： 发热伴血小板减少综合征   肾综合征出血热   流行病学   临床特征   鉴别诊断   风险预测模型  

摘要： 研究背景:发热伴血小板减少综合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是由布尼亚病毒科中的发热伴血小板减少综合征病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)引起的一种新发传染病,主要通过蜱虫叮咬传播,临床表现主要为发热、血小板减少、消化道症状及多器官功能损伤等,病情严重者出现抽搐、昏迷、休克等。在我国,2010年的病死率20%左右,随着医疗水平的提高,近年病死率降至10%左右,但发病率呈逐年升高趋势。2017年被世界卫生组织列为急需研究的十大重点传染病之一。肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由布尼亚病毒科汉坦病毒属(Hanta-viruses,HV)的各型病毒引起的一种自然疫源性疾病,主要通过啮齿类动物传播,以发热、充血出血和肾损害为主要临床表现,病情严重者出现顽固性休克、多脏器功能衰竭。HFRS呈世界性流行,中国是疫情最严重的国家。上世纪50-70年代我国病死率高达14%,目前病死率降至1%左右。病原学检查为确诊两病的“金标准”。两病在流行病学、临床特征等方面存在相似性,且很多基层医院未开展病原学检查,临床上易出现两种疾病的漏诊/误诊。研究目的:比较SFTS和HFRS患者的流行病学特征及临床特点,建立基于临床数据的SFTS与HFRS鉴别诊断预测模型。研究方法:研究对象为2011.01-2022.06间,在山东省公共卫生临床中心经实验室确诊的SFTS和HFRS住院患者。收集患者的人口学资料、临床表现、实验室检查、治疗及疾病转归情况,比较SFTS和HFRS患者的临床特征,构建鉴别诊断风险预测模型。本研究获得山东省公共卫生临床中心伦理委员会审批通过。应用SPSS25.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,分类资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为有统计学意义。将单因素分析中具有统计学意义(P<0.05)的指标纳入多因素Logistic回归分析。研究结果:符合标准的SFTS和HFRS病例共1396例,包括SFTS患者1166例,HFRS患者230例。SFTS和HFRS患者出现症状至入院的中位时间均为7天。SFTS患者病死率为20.0%,HFRS患者病死率为2.2%。两病的流行病学特征、临床表现、实验室检查结果以及鉴别诊断风险预测模型的建立报告如下。[流行病学特征]2011-2021年间SFTS住院人数大致呈逐年升高,入院时间集中于春秋季(5-10月);2011-2021年间HFRS住院人数总体呈稳定趋势,具有较小波动性,秋冬季(10-12月)为入院高峰。SFTS、HFRS患者在春秋季(4-11月间)入院的例数分别为1120(99.8%)、166(73.5%)(P<0.001)。SFTS、HFRS患者平均年龄分别为63.3±11.2岁、46.3±14.8岁(P<0.001),男女性患者人数比值分别为 1:1、5:1(P<0.001)。928 例(79.6%)SFTS、157 例(68.3%)HFRS患者居住在农村(P<0.001)。[临床表现]SFTS患者常见症状为发热、厌食、乏力、淋巴结肿大、神经系统症状,分别为1156例(99.1%)、1078 例(92.5%)、979 例(84.0%)、839 例(72.0%)、545 例(46.7%)。HFRS患者常见症状为发热、厌食、头痛/头晕、乏力、出血症状/体征、呕吐,分别为 229 例(99.6%)、205 例(89.1%)、158 例(68.7%)、138 例(60.0%)、105 例(45.7%)、105 例(45.7%)。SFTS患者出现淋巴结肿大、神经系统症状者较多(P<0.001),HFRS患者出现出血症状/体征者较多(P=0.001)。[实验室检查]SFTS 患者的白细胞计数(Whiteblood cell count,WBC)(×109/L)、血尿素氮(Urea nitrogen,BUN)(mmol/L)、血肌酐(Creatinine,Cr)(μmol/L)、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)(U/L)值中位数分别为2.9、5.1、68.0、393.0,HFRS患者此四个指标分别为11.0、13.6、190.9、101.0。HFRS 患者 WBC、BUN、Cr 水平明显高于 SFTS 患者(P<0.001),SFTS患者CK明显高于HFRS患者(P<0.001)。[SFTS与HFRS鉴别诊断风险预测模型]利用出现症状至入院的时间≤7天的患者的临床数据,通过单因素和多因素Logistic回归分析,建立以下

关键词： 创伤后应激障碍   焦虑   抑郁   应对方式   社会支持  

摘要： 目的:探讨灾难后伤员心理状态变化及心理危机干预的效果。方法:收集“8.29”坍塌创伤事故中的受伤人员68例,对其创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)症状阳性检出率和临床特征进行分析;采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)、焦虑状态简易自评量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、简易应对方式量表(SCSQ)、社会支持评定量表(SSRS)对受伤人员进行评估,并对发生应激障碍的伤员进行心理危机干预治疗,并在治疗后对其进行跟踪随访。本研究由精神科一名主任医师和一名主治医师进行跟踪随访评估,将所有研究对象按照是否发生PTSD分为PTSD组和非PTSD组。PTSD的诊断符合(1)美国精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-5)的诊断标准且症状持续时间大于1个月(2)以PTSD-SS总分≥50分为PTSD症状筛查阳性标准。结果:1、PTSD组和非PTSD组研究对象在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、平均个人月收入、伴亲友丧生方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2、PTSD组PTSD-SS评分在治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后这3个时间点下降趋势大于非PTSD组。3、在治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后这4个时间点,PTSD组的GAD-7、PHQ-9评分均高于非PTSD组,差异有统计学意义(P<0.01)。GAD-7与PHQ-9评分的分组效应、时间效应的交互效应方面均有统计学意义(P<0.01)。4、PTSD组研究对象的PTSD-SS得分与积极应对、客观支持、社会支持得分呈负相关,与消极应对得分呈正相关。非PTSD组研究对象的焦虑、抑郁情绪随着时间的推移逐渐缓解。5、所有研究对象创伤后应激障碍经回归分析后显示,抑郁、消极应对及客观支持是创伤后应激障碍的影响因素。结论:1、本次坍塌事件发生后,PTSD症状阳性检出率为39.7%,虽然非PTSD组没有创伤后应激障碍,但他们存在焦虑或抑郁情绪,随着时间的推移,这些问题逐渐缓解。2、心理危机干预对遭遇突发事件后伤员的PTSD症状、焦虑、抑郁均有改善效果,可以促进突发事件后伤员的心理康复。

关键词： 穿孔性阑尾炎   非穿孔性阑尾炎   CT鉴别诊断   临床效果  

摘要： 目的：分析穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值。方法：本次研究开始时间定为2021年12月，结束时间定为2022年11月，选取该期间到我院接受诊疗的阑尾炎患者作为研究对象，总例数为86例，根据手术和病理检查结果的不同进行分组，将其分为穿孔组（n=43）、非穿孔组（n=43），对所有患者均实施CT诊断，对其CT检查结果的差异性进行对比。结果：穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎（轻-重度）、阑尾周围炎（中-重度）等CT检查征象与非穿孔组相比存在明显差异（P<0.05）；穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损特异性较高。结论：在判断穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎的过程中，应用CT检查是一种有效的诊断方式，尤其是对于阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损等诊断时，其CT诊断具有明显的CT征象，值得广泛应用。

关键词： 新精神活性物质   犯罪现状   主观明知认定   数量认定  

摘要： 摘要随着全球新精神活性物质的种类和数量的迅猛增长，该类物质的犯罪案件数量也与日俱增，并且新精神活性物质具有许多与传统毒品不相同的的特性在客观上也使得该类犯罪问题日趋严峻，对我国司法实践中应对这类物质犯罪提出新的挑战。主要表现在应对新精神活性物质犯罪案件中，经常存在案件性质认定不准确，导致案件罪名定性错误；如何认定行为人具有贩毒主观意图时没有具体明确的标准；以及在量刑过程中对涉案毒物的数量认定存在争议，最终导致同案不同判的案件出现。因此在充分把握新精神活性物质犯罪的情形与基本特征的基础上，深入研究该类物质在司法认定过程中出现的主观故意认定困难、数量认定标准不统一两方面问题出现的原因，并针对性的提出完善建议对有效打击新精神活性物质犯罪有着重大意义。全文分为四个部分，主要对新精神活性物质基本概念厘清、新精神活性物质犯罪在司法实践中关于主观认定与数量认定两方面存在的缺陷分析、并对此提出具体的完善路径展开论述，具体如下：第一部分，问题的提出。结合在时间段2018年1月1至2022年年末公布于中国裁判文书网关于新精神活性物质犯罪的案件，经过统计整理案例分析我国新精神活性物质犯罪现状特征以及在审判环节常出现的辩论问题，同案不同判出现的争议问题从而提炼出司法实践中常出现的认定争议，主要围绕主观认定以及数量认定两方面的问题探讨。并对犯罪人的主体特征、新精神活性物质的犯罪类型等进行统计为下文进一步探讨提供依据参考。第二部，新精神活性物质相关概念厘清。介绍新精神活性物质的概念特征、分类以及与毒品之间的关系，分析新精神活性物质作为毒品治理的必要性与可行性。第三部分，新精神活性物质犯罪司法认定标准的缺陷分析。第三部分主要分析我国新精神活性物质犯罪主观认定缺陷，主要表现在新精神活性物质的社会认知度低，行为人主观认识不足、法律规范存在滞后性等问题，因此导致在司法实践中尽管司法机关查获了涉案物质证实了行为人存在毒品犯罪的客观行为‚但在涉案人员以主观并不“明知”为毒品作为辩解时，‚怎样准确认定行为人主观方面是否具有毒品犯罪的意图依然成为案件的难点；数量认定缺陷主要有新精神活性物质的数量认定标准的法律规范不具体，在计算数量时不以纯度折算作为定罪量刑标准存在弊端，这就导致了司法实践中对新精神活性物质犯罪的量刑失衡，容易违背刑罚的罪责相适应原则。第四部分，新精神活性物质犯罪的司法认定完善措施。主观认定具体完善措施：准确把握案件性质，正确的认定行为人的行为性质、优化新精神活性物质的列管制度、完善相关立法规制提高立法层级。数量认定具体完善措施：毒品数量换算表模式引入新精神活性物质数量量刑标准、以纯度折算为数量认定的标准，适当出台相应规定来扩大纯度鉴定范围。

关键词： 发热伴血小板减少综合征   肾综合征出血热   鉴别诊断模型  

摘要： 目的:本研究通过分析发热伴血小板减少综合征（Severe fever with thromb ocytopenia syndrome,SFTS）及肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）患者基本信息、早期的临床症状及实验室数据,采用多种统计学方法,建立发热伴血小板减少综合征和肾综合征出血热鉴别诊断模型及评价了该模型的应用价值。方法:通过我院电子病例系统,回顾性的收集2015年1月至2022年6月在我院确诊的113例发热伴血小板减少综合征及76例肾综合征出血热患者的基线数据、早期临床症状、实验室检查结果;通过随机抽样的方法将两组病例数据按7:3分成模型建立组及验证组;在模型建立组采用卡方检验、t检验及秩和检验分析两组疾病早期临床特征及实验室指标差异,并通过单因素回归排除无统计学意义的指标,并将有统计学意义的指标代入多因素逐步logistic回归分析,初步建立发热伴血小板减少综合征和肾综合征出血热鉴别诊断模型并绘制ROC曲线、敏感度、特异性;将验证组数据代入模型绘制ROC曲线、敏感度、特异性等指标评价模型的价值。结果:1.两组疾病中年龄（T=-3.650,P<0.001）、性别（x2=11.209,P=0.001）、接触史（x2=10.228,P=0.001）、发病季节（x2=9.90,P=0.019）、发病至就诊时间（x2=-3.653,P<0.001）合并糖尿病（x2=5.360,P=0.021）组间存在差异,有统计学意义（p<0.05）。2.两组疾病临床特征比较,肌肉酸痛（x2=4.306,P=0.038）、精神状态改变（x2=26.617,P<0.001）,腹泻（x2=5.975,P=0.015）组间存在差异,有统计学意义（P<0.05）。3.两组疾病在白细胞计数、白细胞增多、白细胞减少、红细胞计数、血红蛋白、贫血、白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血尿素、血肌酐、C反应蛋白、正常C反应蛋白、降钙素原、凝血酶原时间组间存在差异,具有统计学意义（p<0.05）。4.单因素回归分析初步筛选出精神状态改变（OR=7.455,95%CI:3.331-16.681）、腹泻（OR=2.718,95%CI:1.201-6.151）、白细胞减少（OR=31.757,95%CI:7.247-139.162）、贫血（OR=3.214,95%CI:1.285-8.037）、白蛋白（OR=1.143,95%CI:1.055-1.239）、肌酸激酶（OR=1.001,95%CI:1.000-1.001）、正常C反应蛋白（OR=10.051,95%CI:2.891-34.946）为发热伴血小板减少综合征的诊断的预测因素5.多因素逐步回归分析筛初步确定精神状态改变（OR=11.830,95%CI:3.293-42.503）,腹泻（OR=11.830,95%CI:1.201-6.151）,白细胞减少（OR=11.830,95%CI:2.059-56.875）,白蛋白（OR=11.830,95%CI:1.073-1.419）,正常C反应蛋白（OR=11.830,95%CI:1.624-18.370）预测指标,并建立模型如下:Logit（P）=-8.107+2.471*X1+0.409*X2+2.382*X3+1.651*X4+0.210*X5+2.196*X6;诊断模型预测模型的Hosmer-Lemeshow检验的卡方值为5.382,P值为0.716（>0.05）,说明模型预测性较好。模型建立组绘制的ROC曲线下面积为0.910,当最大约登指数（0.673）时的分界值为最佳界值,此点对应的灵敏度75.0%,特异度92.3%,阳性预测值86.9%,阴性预测值78.4%;模型验证组数据绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.846,当最大约登指数（0.592）时的分界值为最佳界值,此点对应的灵敏度75.9%,特异度83.3%,阳性预测值96.6%,阴性预测值58.3%。结论:本研究联合发热伴血小板减少综合征与肾综合征出血热的临床特征及实验室指标,初步确定了具有鉴别诊断价值的模型。该模型预测概率ROC曲线下面积为0.910（95%CI:0.862-0.958）,灵敏度75.0%,特异度92.3%,阳性预测值86.9%,阴性预测值78.4%,临床预测性良好。

关键词： 童年逆境   创伤后应激障碍   反刍思维   相对剥夺感   中职生  

摘要： 全球超过有超过几亿的人曾在他们生命的某个阶段患精神障碍,而在患精神障碍的这些人群中有86.8%曾在童年期经历创伤。创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)是常见的精神障碍之一,童年逆境也是创伤后应激障碍重要诱导因素。因此,本研究从横向与纵向角度来探讨童年逆境对创伤后应激障碍的影响机制。基于PTSD的认知行为治疗理论和经典的相对剥夺理论(Relative Deprivation Theory)的理论假说,推测反刍思维与相对剥夺感可能是童年逆境与创伤后应激障碍之间的重要中介机制。因此本研究拟将反刍思维与相对剥夺感作为童年逆境对创伤后应激障碍影响的中介变量,来探讨二者对童年逆境和创伤后应激障碍的作用。这对于创伤后应激障碍的研究具有一定的实际与借鉴意义。本次研究工作主要分为两个研究:研究一采用横断研究设计,选取河南省800名中职学生,使用儿童期创伤问卷、创伤后应激障碍检测表、相对剥夺感量表和简式反刍思维量表进行问卷调查。主要探讨横向水平上反刍思维和相对剥夺感在童年逆境与创伤后应激障碍间的中介作用。结果表明,反刍思维和相对剥夺感在童年逆境和创伤后应激障碍之间的链式中介作用成立。研究二采用纵向追踪设计,采用除相对剥夺感量表以外的三个量表对其中394名中职学生进行间隔时间三个月的第二次和第三次调查。通过建立交叉滞后模型,主要考察了童年逆境、反刍思维和创伤后应激障碍之间的因果关系。然后检验反刍思维在童年逆境与创伤后应激障碍之间的纵向中介作用。结果显示:(1)T1时间点的童年逆境对T3时间点的创伤后应激障碍具有预测作用;(2)T1时间点的反刍思维对T3时间点的创伤后应激障碍具有预测作用;(3)T1时间点的童年逆境对T2时间点的反刍思维具有预测作用;(4)T1和T2时间点的创伤后应激障碍对T2和T3时间点的反刍思维具有预测作用。(5)反刍思维在童年逆境与创伤后应激障碍之间存在纵向中介作用。

关键词： PDAC   胆管细胞癌   Claudin-18   MSLN  

摘要： 研究背景和目的胰腺癌(Pancreaticadenocarcinoma,PAAD)是消化系统恶性肿瘤之一,其最常见的类型是导管腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)。PAAD病人往往预后不佳,主要原因如下:一是尚缺乏早期明确诊断该疾病的方法;二是肿瘤治疗抵抗;三是术后复发风险高。目前,用于PAAD的常见诊断方法是影像学和病理诊断检查。超声内镜引导细针穿刺活检(Endoscopic ultrasound-guided fine-needle,EUS-FNB)是一种对胰腺占位穿刺活检方法,可以为胰腺占位的病理诊断提供诊断依据,从而协助临床医师早期发现并诊断PAAD。然而,由于超声引导胰腺占位病变穿刺受到组织少、组织易破碎的限制,经验丰富的病理医生尚无法轻易明确PAAD的病理诊断。因此,寻找PAAD较为特异性的诊断标志分子,尽可能帮助病理医生区分PAAD和癌旁组织,以及明确肿瘤来源(胰腺来源、胆管来源、肠道来源)具有重要的科学意义和临床价值。研究方法利用TCGA差异基因表达谱分析PAAD、胆管细胞癌和正常胰腺组织中差异表达基因;同时结合GEO数据库中的PDAC数据,筛选在PAAD中过表达、与PAAD不良预后相关的基因,分析候选基因鉴别诊断胆管细胞癌的可行性;通过肿瘤突变负荷后选定MSLN和Claudin-18这两个基因并通过免疫组织化学方法检测PDAC中MSLN、Claudin-18的表达情况,并探究其与临床病理参数之间的关系;通过免疫组织化学方法分析Claudin-18在PDAC及十二指肠腺癌、结直肠腺癌、肺腺癌等多种肿瘤标本中的表达情况,分析该基因在不同肿瘤之间的表达差异。研究结果1、利用TCGA与GEO数据库,通过生物信息学分析筛选出PDAC和胆管细胞癌的差异基因MSLN和Claudin-18。2、MSLN可在PDAC肿瘤组织中表达,但因其阳性率较低,因此不能作为PDAC相对特异的诊断标记物。3、Claudin-18在PDAC可较好区分癌旁组织及肿瘤,其表达水平和肿瘤分化密切相关,分化程度越高,Claudin-18表达水平越强。4、Claudin-18可表达于肝外或者肝门处的胆管细胞癌。5、Claudin-18在肝内的胆管细胞癌、结肠腺癌、直肠腺癌、肺腺癌、前列腺腺泡细胞癌、乳腺浸润性导管癌中几乎不表达,因此可作为胰胆管肿瘤发生肝、肠、肺等器官转移时,推测肿瘤来源的标记物。结论Claudin-18在PDAC组织中高表达,具有较好区分肿瘤组织及正常组织的作用。同时,Claudin-18在肝内的胆管细胞癌、结肠腺癌、直肠腺癌、肺腺癌中几乎不表达,可以作为胰十二指肠部的胰胆管肿瘤发生肝、肠、肺等器官转移时,推测肿瘤来源的标记物。

关键词： 微血流成像   超声造影   胆囊息肉样病变   鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨微血流成像(MFI)与超声造影(CEUS)在良性与恶性胆囊息肉样病变(PLG)鉴别诊断中的应用。方法 收集98例PLG患者作为研究对象。以手术病理作为金标准，计算MFI与CEUS在鉴别诊断PLG中的灵敏度、特异度及准确度。结果 98例PLG患者中85例良性PLG,13例恶性PLG,良性PLG包括49例胆囊胆固醇息肉、26例胆囊腺肌症、10例胆囊腺瘤，恶性PLG包括13例胆囊癌。MFI诊断良性PLG 78例、恶性PLG 20例，鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为69.23%(9/13)、87.06%(74/85)、84.69%(83/98)。CUES诊断良性PLG 79例、恶性PLG 19例，鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为46.15%(6/13)、81.82%(72/85)、79.59%(78/98)。与CUES比，MFI鉴别诊断良性与恶性PLG的灵敏度、特异度和准确度均较高。结论 MFI与CEUS对良性与恶性PLG都有一定的鉴别诊断价值，MFI的诊断效能总体高于CEUS。

关键词： 影像组学   淋巴结   病理类型   淋巴瘤   反应性淋巴结   腹部   计算机体层摄影  

摘要： [目的]探讨CT影像组学在鉴别腹部不同病因(淋巴瘤、转移性淋巴结、炎性反应性淋巴结)淋巴结病变及其良恶性鉴别中的价值。[方法]回顾性收集146例患者的CT图像及病理资料,其中因腹部脏器恶性肿瘤接受手术切除、术后病理证实瘤周淋巴结全部发生转移者70枚(27例患者);以术后病理证实瘤周淋巴结全部未发生转移者作为正常对照组共78枚(36例患者);经淋巴结穿刺活检,病理结果证实为淋巴瘤者共94枚(33例患者);经手术或消化道内镜证实,确诊为炎症性肠病、未合并病毒及其他病原体感染,且肠周淋巴结反应性肿大者共91枚(50例患者)。将淋巴瘤及转移性淋巴结作为恶性淋巴结组,共计148枚;对照组及炎性反应性淋巴结作为良性淋巴结组,共计185枚。将患者的CT静脉期原始图像、薄层重建图像上传至放射组学云平台(Radcloud platform,慧影医疗科技有限公司)后,在薄层图像全层上沿淋巴结边缘进行感兴趣区(ROI)的勾画,先以良性、恶性病理分类为标签,再以四种(淋巴瘤、转移性淋巴结、正常对照组、炎性反应性淋巴结)病理分类为标签,将146例患者共计333枚淋巴结以7:3的比例随机分为训练集和验证集,并依次使用方差阈值(variance threshold)法、SelectKbest法、最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)法筛选出相关度最高的特征,使用筛选后得到的最优特征进行机器学习,并分别使用k邻近(k-nearest neighbor,KNN)、支持向量机(support vector machine,SVM)、极端梯度提升(Extreme gradient boosting,XGBoost)、逻辑回归(Logistic Regression,LR)和随机森林(random forest,RF)算法构建针对上述病理标签的分类模型,每种分类模型分别验证比较,通过受试者工作特征曲线下面积(area under the operating characteristics curve,AUC)和敏感度、特异度等参数评估影像组学模型的诊断效能。[结果]以良恶性为标签,关于良恶性淋巴结的鉴别诊断,使用LR分类器构建的影像组学模型取得最佳诊断效果,共筛选出23个组学特征,训练集的ROC曲线下面积(AUC值)为0.895(95%CI:0.841～0.949),灵敏度80%,特异度78%;验证集的AUC值为0.792(95%CI:0.704～0.880),灵敏度69%,特异度74%。以病理类型为标签,关于淋巴瘤与转移性淋巴结的鉴别诊断,使用LR分类器构建基于静脉期图像的影像组学模型取得最佳诊断效果,共筛选出23个组学特征,训练集的ROC曲线下面积(AUC值)为0.986(95%CI:0.942～1.000),灵敏度94%,特异度94%;验证集的AUC值为0.924(95%CI:0.819～1.000),灵敏度86%,特异度79%。关于淋巴瘤与炎性反应性淋巴结的鉴别诊断,使用SVM分类器构建的影像组学模型取得最佳诊断效果,共筛选出25个组学特征,训练集的ROC曲线下面积(AUC值)为0.993(95%CI:0.954～1.000),灵敏度 95%,特异度 95%;验证集的 AUC 值为0.983(95%CI:0.907～1.000),灵敏度90%,特异度91%。关于转移性淋巴结与对照组的鉴别诊断,使用KNN分类器构建的影像组学模型取得最佳诊断效果,共筛选出14个组学特征,训练集的ROC曲线下面积(AUC 值)为 0.857(95%CI:0.774～0.940),灵敏度 70%,特异度 78%;验证集的AUC值为0.760(95%CI:0.634～0.886),灵敏度71%,特异度76%。关于转移性淋巴结与炎性反应性淋巴结的鉴别诊断,使用LR分类器构建的影像组学模型取得最佳诊断效果,共筛选出10个组学特征,训练集的ROC曲线下面积(AUC值)为0.865(95%CI:0.797～0.933),灵敏度 74%,特异度 76%;验证集的 AUC 值为 0.836(95%CI:0.767～0.905),灵敏度 74%,特异度 77%。[结论]基于CT构建的影像组学模型可对腹部淋巴结良恶性,以及淋巴瘤、转移性淋巴结及其对照、炎性反应性淋巴结等进行有效鉴别,可为临床治疗提供准确的信息。