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摘要： 患儿, 男, 12岁, 因语言智力发育迟缓就诊。患儿系足月顺娩, 出生体重3 700 g, 出生反应可, 喂养可。1岁时不会趴, 不会独坐。2岁7个月曾于山东大学齐鲁儿童医院就诊, 脑电图提示:各导联阵发尖慢、棘慢综合波;双侧额极、额区阵发棘慢综合波。4岁时曾于首都儿科研究所附属儿童医院就诊, 脑电图提示:睡眠期双侧额极、额、中央、前颞各导联可见稍多量单发棘波、棘慢波、多棘波、多棘慢波。磁共振示:双侧大脑半球额叶容积较小, 脑白质容积少, 印象:额叶发育落后。脆性X综合征检测提示正常。其母亲自诉曾于当地医院康复治疗, 效果欠佳, 4岁后未再就诊, 患儿无典型癫痫发作, 偶有严重哭闹。现其母亲有再次生育要求, 于济南市妇幼保健院产前诊断中心就诊, 查体:患儿无明显特殊面容, 身高150 cm, 体重42 Kg, 目前可独走, 不会成句说话, 大运动及精细运动仍欠佳, 生活不能自理。母亲34岁, 健康, G1P1。父亲36岁, 健康。否认家族中有类似病例及相关遗传病史, 否认近期结婚。

关键词： 中耳胆脂瘤   诊断   合成磁共振成像   T1、T2弛豫时间  

摘要： 目的:探讨合成磁共振成像(Magnetic resonance imaging compilation,MAGiC;Synthetic magnetic resonance imaging,SyMRI)技术及其T1、T2值、质子密度(Proton density,PD)值对中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎(Chronic suppurative otitis media,CSOM)的鉴别诊断价值。方法:收集2021年5月-2022年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科住院可疑胆脂瘤的患者,患者于双耳间断性流脓、听力减退进行性加重为主诉入院,术前完善磁共振多序列扫描,包括常规磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)序列及SyMRI序列扫描,由两名有经验的医师测量T1、T2及PD值。以术后病理结果为金标准,来比较常规MRI及SyMRI对中耳胆脂瘤的诊断效能;比较中耳胆脂瘤与CSOM患者T1、T2及PD值的差异,评价其是否具有诊断意义。结果:常规MRI序列及SyMRI序列诊断胆脂瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:76.47%、85.71%、86.67%、75%和82.35%、78.57%、82.35%、78.57%,常规MRI序列与SyMRI序列的诊断效能,经Fisher确切概率法检验,差异不具有统计学意义。中耳胆脂瘤T1值低于CSOM,T2值略低于CSOM,差异具有统计学意义,中耳胆脂瘤与CSOM患者PD值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SyMRI序列对中耳胆脂瘤与CSOM有较好的鉴别能力,并且在定量参数T1、T2值上存在差异,对于胆脂瘤的诊断具有显著临床价值。

关键词： 子宫内膜样腺癌   宫颈腺癌   临床诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨Ⅱ期子宫内膜样腺癌与子宫颈腺癌的临床特征在术前鉴别诊断的价值。研究方法:选取2015年1月至2021年10月期间中国医科大学附属盛京医院妇产科收治的122例经术后病理组织学诊断为Ⅱ期子宫内膜样腺癌的患者（A组）与140例经术后病理组织学诊断为ⅠA2～ⅠB2期宫颈腺癌的患者（B组）作为研究对象。回顾性分析262例患者的年龄、有无高血压、有无糖尿病、是否绝经、有无不规则阴道流血（除外性生活接触性出血）、有无性生活接触性出血、血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）、有无高危型人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）16/18感染、宫颈液基细胞学（thinprep cytology test,TCT）、孕次、产次等临床资料。其中术前均完善子宫附件超声及盆腔增强MRI的影像学检查的患者共有125例。采用SPSS 26.0软件处理数据,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法,采用单因素Logistic回归分析,以P<0.1为差异有统计学意义,纳入多因素分析。采用二元多因素Logistic回归模型构建术前诊断的预测概率模型,以P<0.05为差异有统计学意义。将有意义的临床因素联合术前子宫附件三维超声及盆腔增强MRI的影像学结果,制定评分量表,通过受试者工作特征曲线（ROC）,制定评分界值。结果:单因素分析结果提示患者年龄、绝经、阴道不规则流血、性生活接触性出血、孕次、高血压、糖尿病、CA125、高危型人乳头瘤病毒（HPV16/18）感染及TCT提示NILM和鳞状细胞异常,是术前鉴别诊断Ⅱ期子宫内膜样腺癌与宫颈腺癌的相关影响因素,具有统计学意义（P<0.001）,而产次差异无统计学意义（P=0.213）。多因素分析提示术前无阴道不规则流血、CA125<35U/ml、感染高危型HPV16/18、TCT结果提示鳞状细胞异常时术前诊断宫颈腺癌可能性较大,具有统计学意义（P<0.05）。结合子宫附件超声及盆腔增强MRI影像学检查作为观察指标,制定评分量表。基于评分量表中的临床因素,A组患者评分（3.80±1.01）分,B组患者评分（1.76±1.04）分,A组评分高于B组,两组差异有统计学意义（t=16.081,P<0.05）,绘制ROC曲线,当曲线下面积（AUC）为0.905、敏感度和特异度为89.3%和77.9%时,确定评分界值为2.5分。基于评分量表中的临床因素及影像学因素,A组患者评分（7.12±1.48）分,B组患者评分（1.86±1.43）分,A组评分高于B组,两组差异有统计学意义（t=19.742,P<0.05）,绘制ROC曲线,当曲线下面积（AUC）为0.983、敏感度和特异度为93.3%和96.0%时,确定评分界值为4.5分。结论:术前对患者临床因素结合影像学因素的评估,对于术前鉴别诊断Ⅱ期子宫内膜样腺癌与宫颈腺癌具有一定价值。当只纳入临床因素时,分值≥2.5分,考虑术前诊断Ⅱ期子宫内膜样腺癌可能性较大。当结合临床因素与影像学因素时,分值≥4.5分,考虑术前诊断Ⅱ期子宫内膜样腺癌可能性较大。

关键词： Intimate partner violence   Post-Traumatic Stress Disorder   Recovery   Rehabilitation   Relationship coaching   Violence  

摘要： Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) is a prevalent diagnosis, and many human and social services professionals strive to understand its components, to ensure that they serve the population properly. However, little is known about how PTSD may influence women’s vulnerabilities to and future experiences of intimate partner violence (IPV). Emphasizing relationship coaching, which provides tools to foster healthy relationships, within the therapeutic curricula on rehabilitation for women with PTSD may result in reduced chances to experience IPV as women integrate back into their everyday life after being diagnosed and treated for PTSD. The purpose of this generic qualitative study was to examine the perceived role of IPV in PTSD. This research was completed utilizing the trauma theory lens and considered the participants’ experiences with IPV after a diagnosis of PTSD. The study included eight female participants who had been diagnosed with PTSD and were IPV victims. Utilizing thematic data analysis, emergent themes about women’s beliefs included (a) suffering from similar PTSD symptoms, (b) value in seeking treatment for PTSD, (c) understanding the definition of IPV, (d) recognizing the relationship between PSTD symptoms and IPV, and (e) finding relationship coaching may have been beneficial. Additionally, results from this study suggest that when relationship coaching is incorporated into the rehabilitation curricula, programs for women with PTSD diagnoses may be increasingly beneficial for clients. The results of this study can facilitate positive social change by influencing and encouraging women to foster healthy relationships after being diagnosed with PTSD. This research will have a positive social impact by encouraging healthy relationships while allowing for safer homes, environments, and communities.

关键词： 双层探测器光谱CT   胰腺导管腺癌   慢性肿块型胰腺炎   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨双层探测器光谱CT对胰腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)和肿块型胰腺炎(Chronic mass-forming pancreatitis,CMFP)的鉴别诊断应用价值。方法:回顾性分析比较83例均行双层探测器光谱CT腹部增强检查并且经病理证实和(或)随访观察明确胰腺肿块性质的患者,其中胰腺导管腺癌58例,慢性肿块型胰腺炎25例。首先对两组患者的CT定量参数(动脉期和静脉期常规CT值、40Ke V虚拟单能量CT值、标准化碘浓度值(NIC)等)、定性征象(病灶坏死、胰管截断、胰胆管扩张等)及其相关临床资料进行两组间比较,差异具有统计学意义的变量(P<0.05)纳入到二元Logistic回归进行多因素分析,明确诊断胰腺导管腺癌的独立预测因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对二者病变的诊断效能。结果:无胰腺炎病史、胰管截断、动脉期40Kev CT值、静脉期标准化碘浓度值(NIC)比较存在统计学差异,可作为鉴别胰腺导管腺癌与慢性肿块型胰腺炎的独立预测因素。将以上各因素联合鉴别诊断的特异度、灵敏度以及ROC曲线下面积(AUC)分别为94.8%、100%、0.989[95%置信区间(CI)0.970～1.000]。结论:双层探测器光谱CT定量参数联合二者的影像定性征象有助于鉴别胰腺癌与肿块型胰腺炎。

关键词： 高频超声   弹性成像技术   甲状腺结节   良恶性鉴别   诊断效能   影像学特征  

摘要： 目的 分析高频超声及弹性成像技术主要观测指标与甲状腺良恶性结节的关系，探讨两种技术联合试验对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的效果。方法 纳入医院2021年1月-2023年3月收治的75例甲状腺结节患者为研究对象，对所有患者行高频超声和弹性成像技术检查，以手术病理为金标准，对比不同性质疾病的影像学特征及其两种诊断技术单一方式和联合试验的诊断效能。结果 甲状腺恶性结节形态不规则、包膜不完整、边界模糊、回声不均匀、钙化特征明显、纵横比≥1、阻力指数、搏动指数、舒张期最低血流速度和超声弹性成像评分均高于甲状腺恶性结节，组间差异有统计学意义（P<0.05）。高频超声和弹性成像技术均有一定鉴别诊断的作用，但灵敏度不够；而二者并联联合诊断的灵敏度明显提升，特异度仍然保持较高水平，并且诊断结果与实际结果的一致性非常高（Kappa>0.80）。结论 高频超声、弹性成像技术对甲状腺结节良恶性均具有一定诊断作用，二者并联试验的诊断结果与实际结果具有非常高的一致性，有临床应用价值。

关键词： 不确定性肺结节   机器学习   拉曼光谱   血小板   TCR免疫组库  

摘要： 肺癌是全球发病率和死亡率最高的肿瘤。我国肺癌的5年生存率仅为16%,早期诊断可以显著改善肺癌患者结局。低剂量计算机断层扫描(Low-Dose CT,LDCT)是国际公认为有效的肺癌早期诊断方法,基于LDCT的肺癌筛查已经在美国和欧洲有效地降低20%-26%的肺癌死亡率。随着健康意识的提高,LDCT检查的人数不断增加,导致肺结节的检出率增加。肺结节并不总是指示肺癌,超过96%的阳性筛查结果属于假阳性,72%的被筛查者需要随访,其中有18.5%为不确定性肺结节(Indeterminate Pulmonary Nodules,IPNs),12%-50%经手术切除的IPNs为良性。过高的假阳性导致过度诊断、过度治疗、医疗资源浪费以及受检者心理焦虑增加,因此鉴别诊断IPNs是一个重要的临床和社会问题。除了有创检查之外,传统肺结节诊断技术主要包括LDCT、肺癌高危临床因素评估和功能成像等。近年来,越来越多新型肺结节诊断标志物的研究被报道。这些研究主要通过从气道上皮细胞、呼出气、肺泡灌洗液、痰液、血液、唾液和尿液中检测具有差异的肿瘤相关核酸、蛋白、细胞等来实现诊断目的。机器学习作为人工智能的一个分支,用于辅助传统和新型肺结节诊断技术的研究日益增多,但尚未能够满足临床对IPNs鉴别诊断的要求。因此鉴别诊断IPNs仍是亟待解决的技术问题。呼出气挥发有机物检测、外周血血小板特征检测、血清拉曼光谱特征检测和外周血TCR免疫组库检测是四种新型的疾病诊断方式。早期研究已经显示它们具有鉴别诊断IPNs的潜在价值。针对IPNs鉴别诊断的临床和技术问题及前期研究基础,本文提出机器学习辅助多种新型低创方法鉴别诊断IPNs的方法与模型。本研究的目的是筛选出可区分IPNs恶性和良性的诊断标志物,采用机器学习方法构建分类器,为IPNs的准确鉴别诊断提供辅助手段。此外,本研究试图阐明新构建的鉴别诊断IPNs分类器的临床适用性,探讨拉曼光谱检测的生物学基础,系统地解析良性和恶性IPNs TCR差异基序,并提供包含IPNs诊断模型的网络服务器。本文的主要研究内容及结果如下:1.本文完成了338例IPNs患者呼出气挥发有机物检测,研究发现包括四氯乙烯、丁醇、甲基硫醚和5-庚-2-酮,6-甲基等四种物质的组合可以在gausspr Poly算法整合下鉴别诊断IPNs。该分类器命名为Lung Voc Doc,其在两个独立验证集的诊断AUC分别为0.6和0.72,在所有独立验证集的阳性预测值为0.8。2.本文完成了419例IPNs患者外周血血小板特征检测和常规医学信息挖掘,研究发现年龄、p PLT、p PCT、b PCT、肺结节直径等五个特征的组合可以在XGBoost算法整合下鉴别诊断IPNs。相应模型命名为SCHC模型,其在内部验证组诊断AUC分别为0.72。SCHC模型在20-30mm肺结节的60岁以上或男性的个体IPNs鉴别诊断上表现良好(AUC>0.8)。该模型在其他中心的独立测试集表现出较差的泛化能力,这可能由提取和检测仪器的不同导致,为进一步技术推广提供了改进方向。3.本文完成了883例患者血清拉曼光谱特征检测,其中IPNs患者663例。基于方差检验完成拉曼光谱差异特征筛选,由差异特征构建的SVM模型(命名为Lung Ra Doc)可以很好区分良性组、恶性组以及健康组。Lung Ra Doc在独立验证组鉴别诊断IPNs的诊断AUC为0.89,阳性预测值为0.93,具有优秀的诊断性能,有潜力在临床实践中辅助IPNs鉴别诊断。Lung Ra Doc诊断效能不受临床分期、病理分型、肺结节大小和肺结节磨玻璃征等重要临床因素干扰。并且,随着临床分期越高,模型预测值越高,说明该模型在疾病恶性程度评估及疾病治疗监测上有应用价值。此外,该方法在小于10mm的肺结节上表现出较好的诊断能力。本文通过蛋白组学方法发现Lung Ra Doc的有效性可能来自于血清中细胞骨架蛋白。细胞骨架蛋白稳定性好,因此该方法不受样本存储时间影响。4.本文完成了109例患者外周血TCR组库特征检测,其中IPNs患者99例。外周血TCR免疫组库检测可以在SVM算法整合下准确鉴别诊断IPNs。相应模型命名为TCRnodseek,独立验证组中AUC为0.80,阳性预测值为0.95,为肺结节的精确诊断提供了辅助手段。该方法具有解释度高,需要样本量少的特点。5.本文还构建了包含5个IPNs鉴别诊断模型的网页服务器(http://***/TB-LNPs),可以在保障数据安全和并行访问基础上免费在线使用,为肺癌防治提供必要的平台支持。综上所述,本文针对临床痛点难点问题,应用机器学习方法辅助基于化学的挥发性有机物检测,基于血液学的血小板特征检测,基于物理学的拉曼光谱检测,以及基于免疫学的免疫组库检测等多个

关键词： 磁共振成像   布鲁氏菌性脊柱炎   脊柱结核   鉴别诊断  

摘要： 目的：分析磁共振成像（MRI）鉴别诊断布鲁氏菌性脊柱炎（BS）与脊柱结核的临床价值。方法：本次研究对象为我院骨科2012年1月至2022年1月收治的感染性脊柱炎患者103例，其中BS患者50例，脊柱结核患者53例，均采用MRI检查方式，比较两组MRI征象。结果：BS组累及部位以腰椎为主，脊柱结核组以胸腰椎为主；累及椎体数量方面脊柱结核组比BS组更多，脊柱结核组椎体破坏>1/3椎体、椎体楔变>1/2椎体、椎旁脓肿、脓肿超出病变椎体、有死骨、侵犯椎体附件和肌肉、后凸畸形、椎间隙骨质增生等占比均明显高于BS组（P<0.05）；而在椎体破坏≤1/3椎体、硬膜外脓肿及椎旁脓肿占比方面，TS组均低于BS组（P<0.05）。结论：在鉴别诊断BS与脊柱结核时，使用MRI的临床价值较高，脊柱结核更易出现侵犯椎体附件、肌肉、有死骨、后凸畸形、椎旁脓肿且超出病变椎体等征象。