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关键词： 复杂性创伤后应激障碍   理想-现实自我差异   自尊   控制感   认同整合  

摘要： 为了探讨复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)与理想-现实自我差异的关系,本研究使用问卷法对521名被试的CPTSD水平、理想-现实自我差异水平、自尊水平与控制感水平进行测量,通过相关分析以及回归分析,建立链式中介模型。另外,本研究通过干预个体的情绪以及信息加工方式对22名被试的理想-现实自我差异的认同整合进行干预,希望找到治疗CPTSD更有效的方式。研究一采用问卷法,通过终生创伤经历问卷、自尊量表、控制感问卷、国际创伤问卷、理想-现实自我差异问卷对521名被试进行了测量,并建立链式中介模型。结果表明:(1)CPTSD、理想-现实自我差异、自尊、控制感之间存在两两相关。(2)理想-现实自我差异对CPTSD有显著的预测作用。(3)理想-现实自我差异通过自尊对CPTSD发挥作用。(4)理想-现实自我差异通过控制感对CPTSD发挥作用。(5)理想-现实自我差异通过自尊及控制感的链式中介作用预测CPTSD。研究二组织被试进行一次课程学习,然后请被试回忆在追求理想自我过程中的积极经历,完成书写任务,接下来请被试完成填写词语上位概念的任务。两个任务希望分别对被试的情绪以及认知加工风格进行干预,将局部信息加工风格转为整体信息加工风格,由此提高被试理想自我和现实自我的认同整合程度。结果表明:通过本研究的干预,理想-现实自我差异并未出现显著变化,与对照组相比,实验组的创伤水平没有明显变化。本研究得出以下结论:(1)理想-现实自我差异越大,个体越有可能体验到更强的CPTSD水平。(2)理想-现实自我差异较高的个体,往往自尊水平、控制感水平越低,这种状态的个体更易形成CPTSD。(3)对于存在CPTSD的个体,干预其理想-现实自我差异的认同整合效果不明显,可能是干预时间不足等原因导致,可以探索新的干预方式。

关键词： 小细胞肺癌   非小细胞肺癌   电子计算机断层扫描   小细胞肺癌   电子计算机断层扫描   肺肿瘤   鉴别诊断  

摘要： 第一部分周围型小细胞肺癌的临床和CT特征及鉴别诊断研究 目的 探讨周围型小细胞肺癌(pSCLC)的临床和CT特点以提高其早期诊断能力。 材料和方法 回顾性收集366例经病理证实的周围型肺结节(≤3cm),其中pSCLC70例,非小细胞肺癌(pNSCLC)132例,肺良性肿瘤(pBLT)69例,肺炎性病变(pIL)95例。通过单因素分析比较各种病理类型病人的临床和CT资料。通过多因素分析揭示区分pSCLC与pNSCLC、pBLT、pIL的主要临床及CT特征。 结果 单因素和多因素分析显示:1)与pNSCLC和pIL相比,pSCLC较少出现血管集束征、毛刺和周围磨玻璃密度影;2)pSCLC与pNSCLC、pBLT 和 pIL 鉴别时,密度均匀(OR=38.84-120.21,P<0.05)、支气管截断征(OR=10.00-60.13,P<0.05)、肺门淋巴结增大(OR=22.81-95.08,P<0.05)是 pSCLC 的独立预测因素;pSCLC 与pNSCLC 和 pBLT 鉴别时,男性(OR=5.53-10.92,P<0.05)是 pSCLC的独立预测因素;pSCLC与pBLT和pIL鉴别时,肺气肿(OR=36.57-56.63,P<0.05)是pSCLC的独立预测因素。Ⅰ型和Ⅱ型支气管截断征,特别是Ⅰ型与pSCLC密切相关。 结论 在男性肺气肿患者中,周围型密度均匀的肺结节,伴有支气管截断征,肺门淋巴结增大,但无毛刺或血管集束征,应高度怀疑为pSCLC。 第二部分边缘血管征在鉴别周围型小细胞肺癌与肺良性肿瘤中的意义 目的 探讨边缘血管征在鉴别表现相似的周围型小细胞肺癌(pSCLC)和肺良性肿瘤(pBLT)中的意义。 材料和方法 回顾性收集经病理证实的CT表现相似的实性肺结节(≤3cm),其中pSCLC57例,pBLT95例。对比分析患者的临床特征、肿瘤及边缘血管(与肿瘤相连的血管)的CT表现。 结果 与pBLT相比,pSCLC直径较大(P=0.001),强化程度较低(P=0.015),钙化少见(P=0.013)。与pBLT相比,pSCLC中有更多的近端(70.2%vs.22.1%)和远端(59.6%vs.4.2%)边缘血管(P 均<0.0001)。此外,pSCLC 远端边缘血管的数量(2.4±3.1 vs.0.1±0.5)、近端边缘血管的数量(1.3±1.4 vs.0.3±0.6)及总的边缘血管数量(3.6±3.5 vs.0.4±1.0)均明显多于pBLT(P均<0.001)。受试者工作特征曲线分析显示,远端边缘血管征阳性的特异性最高(95.8%),边缘血管总数对pSCLC和pBLT的鉴别诊断效能最好(截断值:1.5,AUC:0.80,95%CI:0.72-0.89,敏感性:70.2%,特异性:91.6%)。 结论 对于与pBLT相似但无钙化的周围型实性肺结节,如有多条边缘血管(≥2条),特别是远端边缘血管,应考虑pSCLC的可能性。

关键词： 精神分裂症   住院患者   精神病相关创伤后应激障碍   无法忍受不确定性   病耻感   抑郁   影响因素  

摘要： 研究目的:描述住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍现状;分析住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的影响因素。资料与方法:2022年3月至8月,采取方便抽样法,抽取了四川省成都市3家精神专科医院的480名住院精神分裂症患者。采用自制社会人口学资料调查表、疾病及治疗相关资料调查表、事件影响量表—修订版、简版无法忍受不确定性量表、抑郁自评量表、精神疾病患者病耻感量表中文版现场面对面完成调查。使用Excel2019、SPSS 26.0软件进行数据录入及分析;使用Harman单因子检验法对数据进行共同方法偏差检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,不符合正态分布则用中位数、四分位间距表示,计数资料用频数及百分比表示;计量资料的组间比较运用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料行χ2检验或Fisher’s精确概率法;无法忍受不确定性、抑郁、精神疾病患者病耻感和精神病相关创伤后应激障碍间的关系使用Pearson相关分析或Spearman相关分析;使用二元logistic回归对住院精神分裂症患者的精神病相关创伤后应激障碍进行多因素分析。检验水准α=0.05（双侧）。结果:1.发放问卷480份,现场回收480份,问卷回收率100%,其中有效问卷456份,问卷有效率为95%。456位住院精神分裂症患者中,136位患者符合精神病相关创伤后应激障碍阳性标准,占29.82%。精神病相关创伤后应激障碍三个维度得分由高到低依次为:逃避/麻木反应（11.27±6.12）分、侵扰反应（9.10±5.81）分和高警觉（6.15±4.41）分。2.单因素分析结果显示:精神病相关创伤后应激障碍组与非精神病相关创伤后应激障碍组住院精神分裂症患者在住院次数、病程、本次住院时间和住院期间是否被使用保护性医疗措施治疗方面具有统计学差异（P<0.05）。3.相关分析结果显示:住院精神分裂症患者的精神病相关创伤后应激障碍与抑郁（r=0.35,P<0.001）、无法忍受不确定性（r=0.48 P<0.001）、精神疾病患者病耻感（r=0.48 P<0.001）均呈正相关。4.多因素分析显示:无法忍受不确定性是住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的最大危险因素[OR=1.077,95%CI（1.045,1.111）,P<0.001],抑郁是住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的次要危险因素[OR=1.054,95%CI（1.029,1.080）,P<0.001],此外,病耻感也是住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的危险因素[OR=1.051,95%CI（1.029,1.072）,P<0.001]。结论:1.住院精神分裂症患者的精神病相关创伤后应激障碍患病率呈较高水平,有29.82%的患者出现精神病相关创伤后应激障碍。住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的主要表现为逃避/麻木反应。2.住院精神分裂症患者精神病相关创伤后应激障碍的首要影响因素为无法忍受不确定性,其次为抑郁和病耻感。

关键词： 自身免疫性脑炎   神经系统副肿瘤综合征   副肿瘤性自身免疫性脑炎   鉴别诊断   亚型  

摘要： 目的:自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是指由自身免疫机制介导的一种脑炎,是由脑实质的炎性病变引起的神经功能障碍,在AE合并恶性肿瘤时,称为副肿瘤性AE。《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》(2022年版)将AE分为3大类型:抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(N-methyl-D-aspartate-receptor,NMDAR)脑炎、边缘性脑炎以及其他AE综合征。本研究参考相关文献,依据抗原位置和致病机制的不同将AE分为抗神经元胞内抗原自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis against intraneuronal antigens,AEAIA)和抗神经元表面抗原自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis against neuronal surface antigens,AEASA)两大类。两种类型AE的临床表现、辅助检查、脑脊液生化等结果相似,为临床工作带来了较大困扰,更影响诊疗方案的制定,因此本研究收集并总结分析了我院两种抗体相关脑炎患者的临床特征并将两种脑炎进行比较,以帮助人们提高对上述两种自身免疫性脑炎的认识,并探索将脑脊液指标作为AEAIA和AEASA鉴别诊断标志物的可行性,为这两种脑炎的早期鉴别提供新的思路和途径。方法:1、收集自2018年1月至2022年12月吉林大学第一医院门诊及住院确诊的AE患者,将2022年版《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》(简称《共识》)作为诊断标准。共纳入146名患者,包括AEAIA组38名、AEASA组108名。收集患者的性别、发病年龄、住院时长、是否入住重症监护室(intensive care unit,ICU)、ICU入住天数、是否进行气管插管,经过免疫治疗患者入院和出院时的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分和临床表现等资料,收集血常规、生化、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、脑脊液化验等结果、头核磁(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和脑电图进行分析比较。m RS≤2分定义为功能良好,m RS>2分定义为功能欠佳。2、通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)探讨脑脊液压力、蛋白、白细胞数,氯和糖含量等单项指标和联合指标在AEAIA和AEASA鉴别诊断的效能。3、使用SPSS 26.0软件分析比对两组间的指标。使用Origin 2022对数据进行可视化呈现。P<0.05视为具有显著的统计学意义。结果:1、AEAIA组和AEASA组的临床特征分析(1)AEAIA组以Hu和抗谷氨酸脱羧酶-65(GAD65)脑炎发生率最高,AEASA组以抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma inactivated protein 1,LGI1)、抗NMDAR和抗γ-氨基丁酸B型受体(γ-aminobutyric acid-B receptor,GABABR)脑炎发生率最高。(2)AEAIA组发病年龄、脑脊液中蛋白含量、蛋白/白细胞比值、蛋白/糖比值、蛋白/氯比值、免疫球蛋白Ig G含量比AEASA组高,但血液淋巴细胞计数,脑脊液氯含量、经过免疫治疗后出院时m RS≤2的比例较AEASA组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)AEAIA组出现头晕、肢体无力、体重变化、不自主运动、合并肿瘤及走路不稳的比例较AEASA组高,癫痫发作的比例较AEASA组低,差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。(4)两组间的多次住院比例、住院天数、性别、发热、头痛、记忆障碍、睡眠障碍、精神行为异常、幻觉、脑脊液压力、脑脊液中的白细胞计数和糖含量、血液白细胞和中性粒细胞计数、CRP、PCT、尿素氮、血肌酐、D-二聚体、肝功、尿酸、血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、叶酸、甲状腺功能(甲功)、肿瘤标志物、血沉、脑电图和头MRI异常比较无统计学差异(P>0.05)。2、脑脊液指标在鉴别诊断AEAIA与AEASA的效能分析(1)在单个指标进行两组鉴别诊断时,脑脊液蛋白/糖比值和脑脊液蛋白/氯比值的价值较高。应用脑脊液蛋白/糖比值时AUC值为0.76(95%CI 0.68-0.83),P<0.05,灵敏度为72.93%,特异度为70.40%;应用脑脊液蛋白/氯比值进行鉴别诊断时,AUC值为0.76(95%CI 0.69-0.84),P<0.05,灵敏度为82.09%,特异度为57.41%。(2)使用联合指标进行两组鉴别诊断时,脑脊液白细胞联合蛋白/氯比值和脑脊液氯含量联合蛋白/糖比值时价值较高。应用脑脊液白细胞联合蛋白/氯比值进行鉴别诊断时,AUC值为0.76(9

关键词： 恶性梗阻性黄疸   机器学习   LightGBM   预测模型   SHAP  

摘要： 背景与目的:恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)患者早期临床症状不典型,大多数患者在就诊时已处于中晚期阶段,错过行根治性手术治疗的最佳时机。MOJ可导致严重的肝肾功能障碍、免疫系统损伤、凝血功能异常等并发症,从而导致患者生活质量下降,甚至危及患者生命。目前,对于MOJ患者的早期诊断仍存在巨大挑战。本研究旨在利用机器学习方法构建可解释的预测模型,以早期快速识别MOJ患者,优化门诊梗阻性黄疸患者的诊疗管理。方法:回顾性收集2016年6月至2021年12月在兰州大学第一医院住院治疗并确诊为梗阻性黄疸患者的临床资料。将患者按照7:3的比例随机分为训练队列和验证队列;使用合成少数类过采样技术(synthetic minority over-sampling technique,SMOTE)对训练队列中样本量进行平衡处理,利用Lasso正则化技术分析MOJ的预测因子。基于机器学习算法构建轻量级梯度提升机(light gradient boosting machine,Light GBM)、极限梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)、逻辑回归(logistic regression,LR)五种预测模型。计算预测模型的灵敏度(Sensitivity)、特异度(Specificity)、准确度(Accuracy)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、F1分数等性能参数,同时结合受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和曲线下面积(area under the curve,AUC)对模型进行综合评估,最终选择预测性能最佳的模型。采用校准曲线(Calibration Plot)和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估预测模型的校准度和临床适用性,采用SHapley Additive ex Planations(SHAP)方法对最佳模型进行可视化解释。结果:本研究共纳入1062例梗阻性黄疸患者,年龄范围为19-89岁。其中,男性622例,女性440例,MOJ患者289例,占总样本量27.3%,良性梗阻性黄疸(benign obstructive jaundice,BOJ)患者773例,占总样本量的72.7%。将总样本量按7:3的比例随机划分为训练队列(743例)和验证队列(319例),训练队列中MOJ和BOJ患者分别为203例和540例,使用SOMTE方法平衡训练队列中的样本量。基于SMOTE-训练队列采用Lasso回归方法确定了年龄、BMI、红细胞、血小板、中性粒细胞比率、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖类抗原199为MOJ的有效预测因子,特征重要性排序显示总胆红素为MOJ最重要的预测因子。纳入以上特征用于五种机器学习模型的构建,使用验证队列对模型进行泛化能力检验,结果表明,Light GBM模型具有最好的预测性能,其在验证队列中的AUC为0.893(95%CI:0.841-0.922);校准曲线显示Light GBM模型在验证队列中的实际概率与预测概率具有良好的一致性;决策曲线显示该模型在大部分阈值概率范围内具有良好的临床净获益。结论:基于Lasso正则化技术确定了年龄、BMI、红细胞、血小板、中性粒细胞比率、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖类抗原199为识别MOJ的重要预测因子。纳入以上特征构建的Light GBM模型具有良好的预测性能,模型的可视化能辅助医务人员早期快速识别MOJ高危人群,为下一步诊疗策略提供科学建议,可作为门诊MOJ患者的早期鉴别诊断工具。

关键词： 脑卒中   创伤后应激障碍   认知功能   生活质量   中介效应  

摘要： 目的了解脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能及生活质量现状,探讨创伤后应激障碍、认知功能及生活质量的相互关系,并进一步探索脑卒中患者认知功能是否在创伤后应激障碍和生活质量之间存在中介作用,为预防及识别脑卒中患者创伤后应激障碍,减轻脑卒中患者心理障碍以及改善患者认知功能及生活质量提供理论依据。方法1.本研究为横断面研究,采取便利抽样法,选择山东省某三级甲等医院符合条件的322例脑卒中患者作为研究对象。通过自行编制的一般人口学资料调查表、创伤后应激障碍量表-平民版、蒙特利尔认知评估量表及脑卒中专用生活质量量表对患者进行问卷调查。2.研究数据采用SPSS25.0软件进行数据录入与统计分析,一般人口学及病例资料采用频数、百分比进行描述性统计分析。脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能及生活质量水平采用均数、标准差进行描述。通过单因素方差分析探讨一般人口学资料对脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能及生活质量水平的影响因素。通过Pearson相关分析探讨脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能及生活质量间的关系。以创伤后应激障碍为自变量、认知功能为中介变量,生活质量为因变量,采用Process分析认知功能在创伤后应激障碍和生活质量间的中介效应。结果1.脑卒中患者创伤后应激障碍总分为(29.14±9.50)分,有44例患者总分大于等于38分,阳性率为13.67%,各维度得分由高到低为回避/麻木维度(13.57±4.87)分、高警觉维度(8.14±2.19)分、再体验维度(7.41±2.37)分;认知功能总分24.00±4.22分,322例患者中认知功能总分小于26分的有108例,认知功能障碍患者占比33.54%;生活质量总分177.32±42.71分。2.单因素方差分析结果显示,脑卒中患者创伤后应激障碍在患者年龄、职业、受教育程度、家庭收入及住院支付方式的得分差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中患者认知功能在患者年龄、职业、受教育程度的得分差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中患者生活质量在职业、受教育程度、家庭收入、住院支付方式及主要照顾者的得分差异有统计学意义(P<0.05)。***相关分析显示,创伤后应激障碍与生活质量呈负相关(r=-0.327,P<0.01);认知功能与生活质量呈正相关(r=0.335,P<0.01);创伤后应激障碍与认知功能呈负相关(r=-0.345,P<0.01)。4.多元逐步回归分析结果显示,患者创伤后应激障碍、认知功能、家庭年收入、受教育程度、住院费用支付方式及主要照顾者是脑卒中患者生活质量的主要影响因素(p<0.05),这6个变量可以共同解释脑卒中患者生活质量水平总变异的50.20%。***中介模型检验结果显示,认知功能部分介导了创伤后应激障碍和生活质量之间的关系,总效应值为-0.795(P<0.01),直接效应为-0.690(P<0.01),间接效应值为-0.105(95%CI:-0.006～-0.001),中介效应占总效应的13.21%。结论1.脑卒中患者创伤后应激障碍发生率较高,认知功能水平较低,生活质量水平中等。脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能、家庭年收入、受教育程度、住院费用支付方式及主要照顾者是生活质量的影响因素。脑卒中患者创伤后应激障碍、认知功能及生活质量之间存在两两相关性,认知功能在创伤后应激障碍与生活质量间存在部分中介作用,创伤后应激障碍既能直接影响生活质量,也能通过认知功能间接影响生活质量。2.本研究结果提示医务人员应做到在疾病早期进行健康教育,促进患者采用良好的应对方式面对疾病,正确认识卒中的风险,减轻患者心理负担,预防创伤后应激障碍的发生,进而可以改善患者认知功能,提高生活质量。

关键词： 创伤后应激障碍   电针治疗   海马异常   突触可塑性   Wnt/β-catenin信号通路  

摘要： 研究目的：　　本课题采用增强型单次延长应激（Enhancedsingleprolongedstress,ESPS）方法建立创伤后应激障碍（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）小鼠模型，观察电针（Eletroacupuncture,EA）治疗对PTSD小鼠行为学的影响，进而探究其可能的作用机制。旨在阐明EA是否通过激活Wnt/β-catenin信号通路改善受损的海马突触可塑性，进而发挥改善PTSD样行为的作用，为治疗PTSD及新靶点的发现提供科学依据。　　研究方法：　　1.C57BL/6小鼠随机分为空白对照（Ctrl）组、模型（ESPS）组、模型加电针（ESPS+EA）组、模型加假电针（ESPS+Sham-EA）组。采用ESPS方法建立PTSD小鼠模型，通过旷场实验（Openfieldtest,OFT）、高架十字迷宫实验（Elevatedplusmaze,EPM）、条件性恐惧实验评估PTSD模型是否建立成功;EA连续治疗7d，同时给予Sham-EA治疗（只针刺穴位，不通电）作为对照，观察EA与Sham-EA能否改善小鼠PTSD样行为。　　2.采用免疫印迹（Westernblot,WB）检测各组小鼠海马中Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白GSK-3β、β-catenin和突触相关蛋白突触后致密蛋白95（Postsynapticdensity95,PSD95）、突触素（Synaptophysin,SYN）表达水平的变化，分析给予EA治疗是否影响PTSD小鼠海马中这些蛋白的表达水平。　　3.为了探究EA是否通过激活Wnt/β-catenin信号通路纠正受损的海马突触可塑性从而改善PTSD样行为，C57BL/6小鼠随机分为Ctrl组、ESPS组、ESPS+EA组、ESPS+EA+XAV939组。其中，ESPS+EA+XAV939组小鼠造模完成后，EA治疗前腹腔注射XAV939（β-catenin的抑制剂），连续7d，其余处理同上。观察XAV939是否改变了EA对小鼠PTSD样行为的作用。　　4.采用WB检测各组小鼠海马Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白Wnt3a、GSK-3β、β-catenin与突触相关蛋白PSD95、SYN的表达水平。观察XAV939是否改变了EA对PTSD小鼠Wnt/β-catenin信号通路与突触相关蛋白表达水平的作用，探究EA是否可以通过激活Wnt/β-catenin信号通路纠正异常的突触可塑性。　　5.采用高尔基染色检测各组小鼠海马树突棘密度的变化，观察XAV939是否改变了EA对PTSD小鼠海马树突棘密度的作用，进一步证实EA是否可以通过激活Wnt/β-catenin信号通路纠正异常的突触可塑性。　　研究结果：　　1.行为学检测结果显示，与Ctrl组相比，在OFT中，ESPS组小鼠在中央区域活动的距离和时间显著减少;在EPM中，ESPS组小鼠开臂进入次数百分比和开臂停留时间百分比均减少，表现为焦虑样行为;条件性恐惧实验中，ESPS组小鼠的僵直时间明显增加，提示PTSD小鼠出现恐惧样行为。上述行为学结果表明PTSD小鼠模型建立成功，可用于后续的实验研究。与ESPS组相比，在OFT中，ESPS+EA组小鼠中央区域活动距离与时间明显增加;EPM中，ESPS+EA组小鼠开臂进入次数百分比与开臂停留时间百分比增加;此外，EA治疗显著降低了小鼠在情景恐惧检测中的僵直时间百分比，但在线索恐惧检测中无明显改变。上述行为学结果中，ESPS+Sham-EA组小鼠与ESPS组小鼠无统计学差异。以上实验结果显示，EA治疗可改善小鼠PTSD样行为，而Sham-EA无明显治疗作用。　　***检测结果显示，与Ctrl组相比，ESPS组小鼠海马区GSK-3β表达水平增加，β-catenin、PSD95、SYN表达水平显著降低。与ESPS组相比，ESPS+EA组小鼠海马区GSK-3β表达减少，β-catenin表达增加;EA治疗显著增加PSD95、SYN的表达水平。结果显示EA治疗可上调PTSD模型小鼠海马突触可塑性相关蛋白表达水平，激活PTSD小鼠海马Wnt/β-catenin信号通路。　　3.行为学检测结果显示，与ESPS+EA组相比，OFT中，ESPS+EA+XAV939组小鼠在中央区域活动距离与时间减少;在EPM中，ESPS+EA+XAV939组小鼠开臂进入次数百分比与开臂停留时间百分比降低;情景恐惧检测中，ESPS+EA+XAV939组小鼠僵直时间明显增加。上述结果提示XAV939取消了EA治疗对小鼠PTSD样行为的改善作用。　　***检测结果显示，与ESPS+EA组相比，ESPS+EA+XAV939组小鼠海马β-catenin、PSD95与SYN表达水平显著降低。结果表明XAV

关键词： 乳腺癌   非肿块强化   动态增强磁共振成像   弥散加权磁共振成像   组学   鉴别诊断   乳腺癌   磁共振成像   非肿块强化   观察者间变异性   乳腺癌   非肿块强化   鉴别诊断   动态增强磁共振成像   弥散加权磁共振成像   乳腺癌   非肿块强化   组学   鉴别诊断   磁共振成像   乳腺癌   非肿块强化   组学   磁共振成像   鉴别诊断  

摘要： 目的:基于乳腺增强MRI,评估不同影像医师对乳腺非肿块强化病变(Non-mass Enhancement,NME)形态学评估的一致性,并评估各种形态学特征、弥散加权成像、动态增强成像、基于增强MRI图像的影像组学标签在NME良恶性鉴别中的有效性和可靠性。 方法:本回顾性研究选取三个中心自2017年12月至2021年11月期间行乳腺增强MRI检查表现为NME且经病理证实的乳腺病灶。第一步纳入405个NME病灶,根据增强MRI背景实质强化的程度和病灶最大径划分亚组。通过计算Cohen's Kappa系数比较两名观察者的形态学评估在总体和不同亚组内的一致性。第二步将184个NME病灶作为训练集,采用二元逻辑回归分析,基于形态学特征构建形态学诊断模型,将表观弥散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)、时间信号强度曲线(Time-intensity Curves,TIC)分别与形态学特征联合构建ADC模型和TIC模型。在训练集和验证集(77个NME病灶)中对比模型的诊断效能。第三步以247个NME病灶作为训练集,基于增强MRI早期图像(对比剂注射后90秒)提取组学特征,采用多因素逻辑回归分析分别构建常规临床影像模型、影像组学模型以及临床-影像组学联合模型,以72个NME病灶作为验证集对三种模型进行验证。第四步将初始诊断归类为BI-RADS 4类的183个恶性、84个良性乳腺NME病灶,分别经临床-影像组学联合模型和弥散加权成像检查重新分类,计算并比较临床-影像组学联合模型获取的NS值(由nomogram score计算得到的恶性风险值)和弥散加权成像获取的最小ADC值,用McNemar检验对比两次分类的变化,最后评估二者对BI-RADS 4类病变良恶性鉴别、导管原位癌和浸润癌鉴别的诊断效能。 结果:总体上两名观察者评估内部强化特征和分布特征的kappa值分别为0.55和0.61。当NME评估伴重度BPE时,观察者评估分布特征和内部强化特征的一致性水平均明显低于NME伴轻、中度BPE,其中,小病灶的形态学特征评估一致性强度最低。在NME良恶性鉴别方面,TIC模型和ADC模型在训练集中敏感度分别为0.924(95%CI:0.921～0.928)和 0.814(95%CI:0.809～0.819),特异度分别为 0.615(95%CI:0.591～0.640)和 0.615(95%CI:0.591～0.640),AUC 分别为 0.811(95%CI:0.727～0.894)和 0.769(95%CI:0.681～0.856)。TIC-ADC 联合模型的 AUC 显著高于ADC模型,但与TIC模型相当(P=0.494)。验证集中TIC模型和ADC模型的AUC 分别为 0.799(95%CI:0.674～0.924)和 0.635(95%CI:0.485～0.785)。基于TIC曲线类型和组学标签构建的临床-影像组学联合模型表现出良好的鉴别诊断效能,训练集中敏感度为0.869(95%CI:0.816～0.916),特异度为0.839(95%CI:0.750～0.929),验证集中敏感度为 0.820(95%CI:0.700～0.920),特异度为 0.864(95%CI:0.682～1.000)。联合模型的NS值对乳腺BI-RADS 4类病变的鉴别诊断效能显著优于最小ADC值。NS值和最小ADC值在鉴别导管原位癌和浸润癌方面诊断效能均不高(AUC均小于0.7),但NS-ADC联合模型的诊断效能AUC高于单独NS值,而与单独ADC值相当。 结论:观察者之间评估内部强化特征和分布特征分别达到中等和较强的一致性,且不同程度受到病灶大小和BPE的影响。TIC模型鉴别NME良恶性的诊断效能优于ADC模型。在常规临床影像诊断模型中加入额外的影像组学标签有助于NME的良恶性鉴别,提高诊断特异度,无需额外的弥散加权成像序列。与弥散加权成像相比,临床-影像组学联合模型能改善BI-RADS 4类NME病变的鉴别诊断效能,但弥散加权成像对导管原位癌和浸润癌的鉴别可能具有一定价值。 第一部分:基于增强MRI的乳腺非肿块强化病变观察者间一致性评估及诊断效能评估:一项多中心研究 目的:基于乳腺增强MRI,评估不同影像医师对乳腺非肿块强化病变(Non-mass Enhancement,NME)形态学评估的一致性,观察背景实质强化和病灶大小对一致性评估的影响,依据第5版乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging Report and Data System,BI-RADS),进一步评估NME各形态学特征的阳性预测值(Positive Predictive Value,PPV)。 方法:回顾性纳入来自三个中心的405个经手术病理证实