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关键词： 脑脊液   颅内感染   实验室检测   病原诊断  

摘要： 目的 探讨脑脊液联合常规实验室检查在颅内感染性病原体鉴别诊断中的应用效果。方法 非随机选取2022年1月—2023年9月麻城市人民医院收治的161例疑似术后颅内感染患者作为研究对象。以微生物培养鉴定结果作为金标准，比较脑脊液、常规实验室检测单一检测和联合检测的诊断效能。同时，按金标准的结果将颅内感染患者分类，即细菌感染、病毒感染、结核感染，比较脑脊液、常规实验室检测单一检测和联合检测对于不同感染类型的诊断符合情况。结果 脑脊液联合常规实验室检测的诊断准确度、特异度、敏感度分别为98.14%（158/161）、98.75%（79/80）、97.53%（79/81），高于脑脊液检测的89.44%（144/161）、90.00%（72/80）、90.12%（72/81），也高于常规实验室检测的88.20%（142/161）、90.00%（72/80）、86.42%（70/81），三者比较差异有统计学意义（χ2=12.719、6.204、6.697,P均<0.05）。脑脊液联合常规实验室检测的阳性预测值、阴性预测值均高于脑脊液、常规实验室单一检测，差异有统计学意义（P均<0.05）。脑脊液、常规实验室单一检测和脑脊液联合常规实验室检测对细菌感染、病毒感染、结核感染等不同感染类型的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 脑脊液联合常规实验室检测对颅内感染病原鉴别诊断中具有重要作用，从而指导临床对症治疗。

关键词： 卵巢肿瘤性质   CT   肿瘤标志物   诊断价值  

摘要： 目的 探讨CT联合肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125 (CA125)、人附睾分泌蛋白4 (HE4)对卵巢肿瘤性质的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2021年5月至2023年5月我院收治的102例卵巢肿瘤性质不明确患者的临床资料，所有患者均行CT联合血清CEA、 CA125、 HE4水平检查，以病理结果作为金标准，分析CT联合肿瘤标志物CEA、 CA125、 HE4对卵巢肿瘤性质的鉴别诊断价值。结果 病理结果显示，102例卵巢肿瘤患者确诊为恶性肿瘤50例（卵巢上皮癌45例，卵巢生殖细胞肿瘤3例，卵巢间质肿瘤2例），良性肿瘤52例（卵巢囊肿30例，卵巢畸胎瘤22例）。恶性组血清CEA、 CA125、 HE4水平均高于良性组（P <0.05）。经Kappa一致性检验结果显示，CT诊断结果与病理诊断结果一致性一般（Kappa=0.627, P <0.05）;CEA水平与病理诊断结果一致性一般（Kappa=0.647, P <0.05）; CA125水平与病理诊断结果一致性一般（Kappa=0.706, P <0.05）; HE4水平与病理诊断结果一致性一般（Kappa=0.745, P <0.05）; CT与CEA、 CA125、 HE4水平联合诊断与病理诊断结果一致性较好（Kappa=0.902, P <0.05）。CT、 CEA、 CA125、 HE4单一及联合诊断卵巢癌恶性肿瘤的灵敏度分别为80.00%、86.00%、 84.00%、 86.00%、 94.00%，特异度分别为81.13%、 77.36%、 84.91%、 86.79%、 96.15%，准确度分别为81.37%、82.35%、 85.29%、 87.25%、 95.10%；联合诊断准确度高于各指标单一诊断，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CT、 CEA、CA125、 HE4联合诊断卵巢恶性肿瘤的准确度高于各指标单一诊断，用于鉴别诊断卵巢肿瘤性质价值较高。

关键词： 孤立性肺结节   CT平扫   CT动态增强扫描  

摘要： 目的 对比分析电子计算机断层扫描（CT）平扫与CT动态增强扫描对孤立性肺结节（SPN）良恶性的鉴别诊断价值。方法 选取2021年1月至2024年12月于商丘市第四人民医院CT室就诊的100例SPN患者作为研究对象，所有患者均接受CT平扫和CT动态增强扫描，以病理检查结果作为金标准，评估CT平扫和CT动态增强扫描对SPN良恶性的鉴别诊断价值。结果病理检查结果显示，100例SPN患者确诊为良性62例，恶性38例。CT平扫和CT动态增强扫描对SPN空泡征、磨玻璃征、棘突征、分叶征和胸膜凹陷的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而CT平扫对毛刺和血管集束的检出率低于CT动态增强扫描，差异具有统计学意义（P <0.05）。以病理检查结果作为金标准，CT平扫诊断恶性结节51例，良性结节49例，误诊18例，漏诊5例；CT动态增强扫描诊断恶性结节50例，良性结节50例，误诊14例，漏诊2例。CT平扫诊断与病理检查结果一致性Kappa值为0.542, CT动态增强扫描诊断与病理检查结果一致性Kappa值为0.680。CT动态增强扫描诊断SPN的敏感度（94.74%vs. 86.94%）、特异度（77.42%vs. 70.97%）、准确度（84.00%vs. 77.00%）、阳性预测值（72.00%vs. 64.71%）和阴性预测值（96.00%vs. 89.80%）与CT平扫比较，差异无统计学意义（P>0.05）。良性结节的CT动态增强扫描参数BF、 BV、 MTT和PS值均低于恶性结节，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 CT动态增强扫描能够在CT平扫的基础上分析血供情况，结合多种影像学征象和功能性参数（BF、 BV、 MTT和PS），有助于临床更精准地判断SPN的良恶性。

关键词： 磁共振   颅内肿瘤   弥散张量成像   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析磁共振（MR）弥散张量成像（DTI）在鉴别诊断颅内肿瘤中的价值。方法 选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院在2023年5月至2024年5月接收的70例经病理检查证实的颅内肿瘤患者，分别开展常规MR与DTI扫描，评定下列指标在鉴别良、恶性肿瘤及诊断不同级别脑胶质瘤中的具体效能：相对表观扩散系数（r ADC）；各向异性分数（FA）；自动生成表观扩散系数（ADC）；相对各向异性分数（rFA）。结果 在70例患者中，良性30例、恶性40例，高、低级别脑胶质瘤分别为13例、27例。恶性肿瘤患者rFA、FA与ADC值均低于良性组（P <0.05）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，得知r FA+FA+ADC对恶性肿瘤进行诊断的曲线下面积（AUC）是0.986，高于单一指标；且对高级别脑胶质瘤进行诊断的AUC为0.907，亦高于单项指标检测，诊断价值更高。结论 MR DTI在鉴别诊断颅内肿瘤良恶性及对脑胶质瘤进行病理分级中，具有较好的应用价值。

关键词： 常规超声   超声造影   胰腺   实性肿瘤   囊性肿瘤   坏死及囊性变  

摘要： 目的 通过分析胰腺实性肿瘤坏死及囊性变和囊性肿瘤(PCNs)患者的临床基本资料、常规超声及超声造影(CEUS)声像图的特征，以期提高两者的鉴别诊断能力。方法 回顾性分析39例坏死及囊性变的胰腺实性肿瘤和103例PCNs患者的临床基本资料、常规超声及CEUS声像图表现，寻找具有鉴别诊断价值的声像图特征。结果 常规超声声像图特征比较中，胰腺实性肿瘤坏死及囊性变与PCNs在病灶大小、边界、形态、主胰管是否扩张之间的差异具有统计学意义(P<0.05),两组在病灶位置之间的差异无统计学意义(P>0.05)。CEUS声像图特征比较中，两组在分隔样强化、壁结节样强化、囊壁厚度均匀性、动脉期及静脉期的增强模式之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胰腺实性肿瘤坏死及囊性变与PCNs的临床基本资料、超声声像图特征之间存在差异，常规超声及CEUS在二者的鉴别诊断中具有一定价值。

关键词： 创伤   创伤后应激障碍   二元应对   相关性  

摘要： 目的 分析创伤患者创伤后应激障碍、心理痛苦及二元应对的现状，探讨三者间的相互关系。方法 便利选取某院于2022年3月～2024年3月时间段内收治的创伤患者，共计88例，作为研究对象，采用基本情况调查表问卷、创伤后应激障碍量表简版量表、凯斯心理困扰量表及二元应对问卷对其进行调查。Pearson相关分析用于统计检验与分析。结果 88例创伤患者，撞击伤38例（43.18%）、跌打伤28例（31.82%）、复合伤17例（19.32%）、其他5例（5.68%），患者年龄18～75岁，平均49.35±13.58岁，女性24例（27.27%），男性64例（72.73%）。创伤患者创伤后应激障碍、心理痛苦及二元应对评分分别为52.53±7.35分、 38.53±9.38分、 88.52±12.87分。创伤患者创伤后应激障碍、心理痛苦呈现显著性相关关系（r=0.652,P<0.05），且均与二元应对呈现负性相关关系（r=-0.472,P<0.05）。结论 创伤患者创伤后应激障碍处于较高水平，心理痛苦处于中度痛苦水平，亟须进行心理疏导和积极干预，且患者应激障碍及心理痛苦均与二元应对水平密切相关。

关键词： 卵巢囊腺肿瘤   良性   恶性   多层螺旋CT   鉴别诊断  

摘要： 目的 探究多层螺旋CT鉴别诊断卵巢囊腺肿瘤良恶性的效果。方法 选择2023年5月至2024年5月上海市老年医学中心就诊的卵巢囊腺肿瘤患者共60例参与本次研究，在对患者进行CT诊断和MRI诊断后，行病理检查，对各检查结果进行分析。结果 病理检查发现，60例卵巢囊腺肿瘤患者中，20例黏液性腺癌，25例浆液性囊腺癌，11例子宫内膜样瘤，颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、转移性肿瘤、纤维瘤患者各1例。CT诊断准确度为81.67%(49/60)，高于MRI的55.00%(33/60)(P <0.05);60例卵巢囊腺肿瘤，6例Ⅰ期、9例Ⅱ期、20例Ⅲ期、25例Ⅳ期。MRI分期诊断符合率为（40/60）66.67%，低于CT诊断的91.67%(55/60)(P <0.05)；恶性组肿瘤直径和CT值均较良性组高（P <0.05）；恶性组实性、增强密度不均匀及腹水存在率均较良性组高（P <0.05）。结论 在卵巢囊腺肿瘤良恶性患者鉴别诊断中多层螺旋CT技术价值较好，可显著提升卵巢囊腺肿瘤患者诊断效能。

关键词： 胃食管反流病   临床表现   诊断技术   鉴别诊断  

摘要： 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是常见的消化系统疾病之一。GERD的发病与酸反流、炎症、动力、内脏高敏感等多种因素相关，其临床表现复杂多样，抑酸治疗的反应不一，因此，GERD的诊断与鉴别诊断是消化科医生面临的一大难题。GERD的诊断方法包括症状评估、抑酸剂诊断性试验、上消化道内镜、食管反流监测、黏膜阻抗、高分辨率食管测压、食管钡剂造影、内镜下功能性腔道成像探针及唾液胃蛋白酶检测等。不同诊断方法各有优劣，其诊断和鉴别诊断有赖于不同诊断技术的综合评估。2024年发表的里昂共识2.0对GERD的诊断标准，包括确定性、不确定性和排除性证据进行了更新，为GERD的诊断提供了更全面的指导。

关键词： 肌病,杆状体   免疫组织化学   显微镜检查,电子,透射   病理学   诊断,鉴别  

摘要： 目的 总结具有杆状体结构的肌肉病的临床病理学特征及其鉴别诊断。方法与结果 纳入2021年5月至2024年5月在北京大学第三医院经肌肉组织活检证实的22例具有杆状体结构的肌肉病患者，最终诊断为先天性杆状体肌病3例（13.64%）、肌萎缩侧索硬化12例（54.54%）、肢带型肌营养不良症2例（9.09%），以及结蛋白病、腓骨肌萎缩症、非特异性肌炎、GRN基因变异的额颞叶痴呆、甲状腺功能减退性肌病各1例（4.55%）。改良Gomori三色染色可见肌浆内数量不等的颗粒状、杆状或片状紫红色物质。免疫组化染色肌收缩蛋白和（或）α-肌动蛋白阳性。超微结构观察，部分具有杆状体超微结构特征。先天性杆状体肌病杆状体形态较典型且数量较多，肌收缩蛋白和α-肌动蛋白均免疫阳性；其他疾病除存在杆状体结构外，固有病理改变各有特点，肌萎缩侧索硬化常见神经源性肌萎缩，结蛋白病肌纤维可见结蛋白异常聚集，肌营养不良常见圆形萎缩、多量核内移、间质纤维化，非特异性肌炎常见较明显的炎性细胞浸润等。因此，杆状体肌病的诊断不能仅依靠HE染色和电子显微镜检查。全外显子组测序显示存在NEB基因变异（3例）、CAPN3基因杂合突变（1例）、DYSF基因变异（1例）、SH3TC2基因杂合突变（1例）、GRN基因变异（1例）和DES基因杂合突变（1例）。结论 杆状体结构可见于多种肌肉病和神经系统变性疾病，结合临床病理学特点有助于诊断杆状体肌病，明确诊断依靠基因检测。

关键词： 传染性单核细胞增多症   淋巴瘤   外周血细胞形态   骨髓细胞形态学   EB病毒   鉴别诊断  

摘要： 目的:探究外周血细胞形态、骨髓细胞形态学及人类疱疹(EB)病毒检测对老年传染性单核细胞增多症(简称传单)及淋巴瘤的鉴别诊断价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2021年1月—2023年12月因不明原因发热、淋巴结肿大等症状于医院就诊，初步怀疑为传单或淋巴瘤，并最终确诊的118例患者资料，仔细查阅患者资料，记录患者外周血细胞形态、EB病毒检测及骨髓细胞形态学检测结果，以最终临床诊断结果为金标准，分析外周血细胞形态、骨髓细胞形态学、EB病毒检测鉴别诊断老年传单、淋巴瘤的价值。结果:老年传单患者异型淋巴细胞阳性占比、抗衣壳抗原免疫球蛋白M(VCA-IgM)抗体阳性、抗VCA-IgG抗体阳性、EB病毒脱氧核糖核酸阳性占比均高于淋巴瘤患者，抗核心抗原-IgG体阳性占比、骨髓受累阳性占比均低于淋巴瘤患者(P<0.05)。外周血细胞形态单独检测结果、EB病毒单独检测结果及其联合骨髓细胞形态学检测鉴别诊断老年传单、淋巴瘤与临床诊断结果的一致性κ分别为0.172、0.494、0.768,联合鉴别诊断与临床诊断结果的一致性更强。三者联合鉴别诊断老年传单、淋巴瘤的准确度、灵敏度及阴性预测值均高于外周血细胞形态、EB病毒单独检测(P<0.05)。结论:外周血细胞形态、骨髓细胞形态学及EB病毒联合检测，能更好地鉴别诊断老年传单与淋巴瘤。