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关键词： 宫颈癌   放射治疗   放射性骨损伤   危险因素   骨转移  

摘要： 目的 分析宫颈癌患者放疗后骨盆发生放射性骨损伤的影响因素及其与骨转移的影像学鉴别诊断。方法 回顾性分析184例宫颈癌患者经放疗后发生的骨盆病灶变化情况，分析各种临床指标对放射性骨损伤发生率的影响。测量新出现的骨病变表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值参数，计算ADCmax、ADCmin、ADCmean、ADCstd值。构建ADC参数联合诊断Logistic回归模型并评估其对放射性骨损伤和骨转移的诊断效能。结果 影响放射性骨损伤发生的临床因素包括年龄、绝经情况、放疗方式、有无淋巴结加量照射、骨盆最小受照射剂量、骨盆V10、V20、放疗后血清钙、血清磷水平及钙磷乘积(均P<0.05)。发生骨转移患者的4个ADC参数值均显著低于放射性骨损伤患者(均P<0.05)。ADC参数联合诊断模型的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)下面积(area under the curve, AUC)高于单个参数，达到0.942,敏感度90%、特异度87.5%。结论 影响放射性骨损伤发生的危险因素较多。多参数ADC联合诊断对鉴别放射性骨损伤和骨转移具有潜在指导价值。

关键词： 常规超声   超声造影   乳腺结节   肿瘤   决策树  

摘要： 目的 基于常规超声（CUS）联合超声造影（CEUS）特征构建决策树模型，探讨其鉴别乳腺结节良恶性肿瘤的诊断效能和应用价值。方法 采用病例对照研究方法，收集66例乳腺结节恶性肿瘤患者和65例乳腺结节良性肿瘤患者的CUS和CEUS资料，采用χ2检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验、Lasso回归筛选变量，利用CHAID方法构建决策树模型，运用受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线（DCA）和临床影响曲线（CIC）对模型进行内部验证及临床获益分析。结果 决策树模型显示，对乳腺结节良恶性肿瘤产生重要影响的变量依次为增强范围（χ2=74.895,P<0.001）、血流（χ2=15.402,P<0.001）、放射状汇聚增强范围（χ2=5.624,P<0.05）。决策树模型诊断乳腺恶性肿瘤的ROC曲线下面积为0.942（95%CI:0.904～0.979,P<0.001）。DCA和CIC结果显示，阈概率在4%～95%时，决策树模型预测乳腺恶性肿瘤有较高的净获益；风险阈值达到23%后，预测乳腺恶性肿瘤的人数与实际人数趋于一致。结论 基于CUS联合CEUS超声特征构建的决策树模型可以作为鉴别诊断乳腺结节良恶性肿瘤的可靠工具。

关键词： 子宫肉瘤   免疫组化   子宫肌瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨术中快速免疫组化对子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断效能。方法 纳入2020年1月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院行手术治疗的子宫平滑肌瘤及子宫平滑肌肉瘤患者共120例，根据术后病理结果分为肉瘤组(n=48例)及非肉瘤组(n=72例)。比较两组患者一般临床资料及实验室指标，在术中留取病理组织行快速免疫组化及病理检查，比较两组常规快速病理及免疫组化结果，并分析术中快速免疫组化对子宫平滑肌肉瘤诊断的一致性。结果 肉瘤组患者Ki67、P53阳性比例显著高于非肉瘤组，而P16、ER及PR阳性患者比例显著低于非肉瘤组(P<0.05);多因素Logistic回归分析示上皮样特征、平均有丝分裂≥10/HPFs、P16阳性表达是子宫肉瘤的独立危险因素，而ER及PR阳性表达是其独立保护因素(P<0.05);列线图预测子宫肉瘤相关因素的C-index为0.969(95%CI:0.965-0.996);ROC曲线示，上皮样特征、平均有丝分裂≥10/HPFs, P16、ER及PR阳性表达指标构建的预测风险模型在诊断子宫肉瘤方面具有良好的预测价值(AUC=0.942),显著高于上皮样特征、平均有丝分裂≥10/HPFs, P16、ER及PR阳性表达单一指标预测(P<0.001),灵敏度85.4%,特异度91.7%。结论 P16、ER及PR等术中免疫组化检测可有效对子宫肉瘤进行预测，具有较高的诊断效能。

关键词： 肺内淋巴结   薄层CT   影像学特点   肺结节   鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨老年肺内淋巴结(IPLNs)薄层CT影像学特点及其与相似肺结节的鉴别诊断。方法 纳入老年IPLNs患者114例(21例为双发，共计135枚)为IPLNs组；同期纳入良性结节患者62例(8例为双发，共计70枚)和恶性结节患者108例(9例为双发，共计117枚)。患者均行多层螺旋CT扫描时1 mm薄层重建图像，统计分析3组薄层CT影像学特点。将具有明显统计学意义的影像学特点按照不同种类和范围分别对应评分，绘制诊断评分表及风险等级表，并评估风险等级表对老年IPLNs鉴别诊断效能。结果 IPLNs组结节位于肺下叶、结节直径<10 mm、结节边界清晰、细线状致密影占比显著高于良性、恶性结节组，胸膜凹陷征、有毛刺征占比显著低于良性、恶性结节组(P<0.05)。良性结节组结节直径<10 mm占比显著高于恶性结节组(P<0.05),而两组结节位置无统计学差异(P>0.05)。IPLNs组、良性结节组结节类圆形占比均显著高于恶性结节组，血管集束征、有分叶征占比均显著低于恶性结节组(P<0.05)。3组空气支气管征及空泡征占比无统计学差异(P>0.05)。将比较具有明显统计学意义的影像学特点按照不同种类和范围分别对应1、2、3分，初步制定肺内实性小结节性质诊断评分表并将各项积分相加后得到总分，按照由低到高分成3组，分别对应肺内实性小结节恶性风险等级，制定肺内实性小结节风险等级表。以术后病理检查为金标准，经Kappa一致性度量，采用肺内实性小结节风险等级表鉴别诊断IPLNs和病理学检查结果的一致性较好(Kappa=0.866,P<0.001)。鉴别诊断结节性质的灵敏度为92.54%(124/134),准确度为93.48%(301/322)。结论 老年IPLNs患者的薄层CT影像学特征有一定特异性，常表现为伴有细线状致密影的胸膜下清晰小结节，很少存在胸膜凹陷征、血管集束征等；依据患者CT影像学特点构建的肺内实性小结节风险等级表可在术前作出或提示诊断，有助于早期实现IPLNs术前鉴别诊断。

关键词： 假性软骨发育不全   COMP基因   矮身材   多发性骨骺发育不良   诊断与鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨1例矮身材（身高-3.3 SDS）患儿的临床表型与基因型特点并进行鉴别诊断。方法 对1例矮身材患儿进行全外显子组测序（WES）分析，结合患儿临床表现、实验室检查进行诊断分析。结果 以匀称性矮身材就诊患儿，临床无明显骨骼畸形，但X线摄片表现异常，基因测序结果显示先证者COMP基因第8号外显子存在杂合变异c.817G>A，经Sanger测序验证为母源性变异，该患儿被诊断为假性软骨发育不全（PSACH）。结论 本研究发现了1例以矮身材为主诉的PSACH患儿的COMP基因新发错义变异，进一步完善了PSACH的基因谱；对于严重矮身材的患儿，建议早期进行基因检测并结合临床特点、实验室检查及影像学检查结果进行诊断、鉴别诊断，避免漏诊及误诊。

关键词： 消防指战员   心理问题   创伤后应激障碍   应对策略  

摘要： 消防救援队伍作为社会安全维护的主力军，担负了预防和处理自然灾害和人工事故的责任。各种灾害和事故的频繁处理给消防指战员的身心健康带来了严峻挑战，创伤后应激障碍是消防指战员最易忽视的职业心理问题。目前，我国对创伤后应激反应事故发生机制的研究大多以灾害和事故的直接受害者为研究对象，而对经常遭受职业创伤事件的消防指战员的研究非常有限。本文将围绕消防指战员创伤后应激障碍的发生及其相关影响因素的研究，探索减弱其负性情绪反应和增强其正性情绪反应的调节策略，提出对消防指战员的创伤后应激反应的应对策略。

关键词： 神经元   核内包涵体   磁共振成像   弥散加权成像  

摘要： 目的 探讨成人型神经元核内包涵体病(NIID)患者的临床表现、磁共振成像(MRI)表现,提高对该疾病的认识。方法 回顾性分析经皮肤活检或经基因检测证实的7例NIID患者的临床症状、MRI表现。结果 7例患者中男性3例,女性4例,年龄39-72岁,平均年龄约60岁,病程6小时—4年不等,主要临床表现为头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、言语功能障碍。M RI表现DWI序列脑实质灰白质交界区曲线样高信号即“绸带征”,7例均累及额叶(7/7),5例累及顶、枕、颞叶(5/7);胼胝体DWI高信号,4例位于胼胝体压部(4/7),1例累及胼胝体全部;T2WI/T2-FALIR脑白质高信号7例(7/7),其中双侧大脑半球对称性大片状高信号4例(4/7),双侧大脑半球散在、多发斑片状高信号3例(3/7),小脑蚓部旁白质对称性斑片状高信号3例(3/7);脑萎缩7例(7/7)。结论 NIID主要MRI表现包括以额叶为主灰白质交界处DWI高信号,幕上脑白质T2WI/T2-FALIR大片状、斑片状分布的高信号;脑萎缩;其次是胼胝体DWI高信号,小脑蚓部旁白质T2WI/T2-FALIR对称性高信号。NIID的MRI表现具有相对特征性,有助于诊断。

摘要： 摘要目的 胰腺腺泡囊变（ACT）的影像学特征已有报道。研究旨在描述疑似胰腺ACT诊断病人的临床和影像学特征，重新评估这些已发表影像学标准的价值。方法 单中心

关键词： 甲状腺结节   声触诊弹性成像   c-Met   Galectin-3  

摘要： 目的 探讨声触诊弹性成像（STE）联合c-Met、Galectin-3分子标志物检测在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的价值。方法 对93例甲状腺结节患者共125枚结节按照美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR TI-RADS）进行分级，并应用STE测量结节内及周边2 mm厚度弹性硬度最大值E及Eshell2.0;以病理为金标准，构建STE参数、分子标志物及ACR TI-RADS分级对结节诊断的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 Eshell2.0组的曲线下面积（AUC）大于E值组及ACR TI-RADS分级组。Eshell2.0+c-Met组和Eshell2.0+c-Met+Galectin-3组的AUC均高于单独使用STE、c-Met和Galectin-3。结论 甲状腺结节Eshell2.0较结节内E值及ACR TI-RADS分级标准诊断效能更高，且联合c-Met或Galectin-3分子标志物有助于提高Eshell2.0的鉴别能力。

关键词： 青年男男同性性行为人群   精神活性物质   新发感染   队列  

摘要： 目的 调查天津市精神活性物质使用青年男男同性性行为人群（young men who have sex with men,YMSM）艾滋病病毒（human immunodificiency virus, HIV）新发感染状况及影响因素，为在该人群中开展艾滋病防治工作提供依据。方法 采用队列研究设计，2017年1月—2022年12月采用滚雪球抽样方法在天津市招募最近6个月内有精神活性物质使用经历的16～24岁YMSM为研究对象，并建立开放性队列，在完成基线调查和HIV检测的基础上每6个月开展1次随访调查和检测，主要调查内容包含人口学信息及艾滋病相关行为学信息。应用Cox比例风险回归模型分析HIV新发感染的影响因素。结果 849例纳入队列的研究对象，研究期间HIV新发感染54例，累积观察时间为1 586.0人·年，HIV新发感染率为3.4 (95%CI:2.5～4.3)/100人·年。其中2017—2018、 2019—2020、 2021—2022年HIV新发感染率分别为4.5 (95%CI:2.3～6.7)/100人·年、3.0(95%CI:1.8～4.2)/100人·年和3.3(95%CI:1.7～4.9)/100人·年。多因素Cox回归分析结果显示，相比于首次同性性行为年龄<16岁者，首次同性性行为年龄≥16岁者（HR=0.408,95%CI:0.190～0.877）发生HIV感染风险较低；相比于天津市居住时间<2年者、主要通过线上寻找性伴者、基线调查时未感染梅毒者，天津市居住时间≥2年者（HR=2.530,95%CI:1.006～6.363）、主要通过线下寻找性伴者（HR=2.045,95%CI:1.064～3.931）和基线调查时感染梅毒者（HR=2.347,95%CI:1.206～4.566）发生HIV感染风险较高。结论 天津市精神活性物质使用的YMSM中HIV新发感染率未见明显下降，并且HIV新发感染影响因素较多，应持续加强针对此人群的艾滋病预防干预工作。