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关键词： 精神活性物质   精神障碍患者   体脂肪量   营养问题   营养干预   睡眠障碍  

摘要： 目的分析精神活性物质伴发精神障碍患者的营养问题,为促进患者康复制订一套科学干预方案。方法选择泉州市第三医院收治的78例(2023年1月至2023年6月)精神活性物质伴发精神障碍患者为观察对象,根据患者有无营养不良情况进行分组,并对营养不良组患者实施营养干预,比较本组患者干预前后的临床指标变化,评估营养问题的干预效果。结果本组78例精神活性物质伴发精神障碍患者中有51例证实存在营养障碍问题,占比为65.38%(51/78);根据组间单因素分析结果可知,两组患者的入院前居住方式、睡眠质量得分、活动情况、精神状态等方面存在差异,并且Logistic多因素回归分析结果证实上述因素与营养问题存在相关性,OR>1。比较营养干预前后患者营养指标,结果显示患者的体重、腰围、体脂肪量、基础代谢等重要指标显著改善,干预前后的数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论现阶段精神活性物质伴发精神障碍患者的营养问题可能与患者活动、睡眠等因素存在相关性,针对患者实施营养干预成为改善患者临床指标的重要组成部分。

关键词： 孤立性肺结节   磁共振成像   定量参数   定性参数   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨MRI平扫、增强扫描序列及其定性、半定量、定量参数鉴别诊断良恶性实性孤立性肺结节(SPN)的应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2023年1月70例实性SPN患者临床及影像资料,所有患者均使用T 1WI体积内插屏气检查(VIBE)序列、T 2WI使用刀锋技术的快速自旋回波序列(blade)及其薄层序列、T 2WI半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)序列、扩散加权成像(DWI)平面回波成像(EPI)序列、动态对比增强(DCE)3D-VIBE序列行肺部MRI检查。采用视觉评估定性参数信号强度(SI)评分,使用dicom阅读软件绘制感兴趣区(ROI)并获取半定量参数信号强度比值(SIR)及定量参数表观扩散系数(ADC)值[平均ADC(ADC mean)、最小ADC(ADC min)],利用工作站后处理获取时间-信号强度曲线(TIC)与DCE-MRI定量参数[容积转运常数(K trans)、速率常数(K ep)、血管外细胞外间隙容积分数(V e)、增强曲线下初始面积(iAUC)],通过受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断效能及Logistic回归方法绘制联合诊断ROC曲线,并通过曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果不同序列T 2WI与DWI参数(SI评分与比值)、ADC mean、ADC min、K trans、K ep、iAUC均对良恶性SPN的鉴别诊断具有良好价值(P<0.05),从具有鉴别价值序列的不同参数中分别选取AUC最大的四个参数(K trans、T 2 blade SIR、DWI SIR、ADC min)绘制联合诊断ROC曲线,其诊断效能较单独诊断显著提高(P<0.05)。结论T 2WI、DWI、DCE-MRI检查及其定量、半定量、定性参数可以用于良恶性SPN的鉴别诊断,并且联合这些参数可以显著提高其诊断效能。

关键词： MRI   肝硬化再生结节   小肝癌   鉴别诊断  

摘要： 目的:探究MRI多b值成像在肝硬化再生结节和小肝癌鉴别诊断中的价值。方法:随机选取2020年1月—2023年10月阜宁县人民医院收治的肝脏结节患者80例,所有患者均接受MRI和CT检查,以病理检查结果作为金标准,分析MRI、CT检查的诊断效能,比较肝硬化再生结节和小肝癌患者的表观弥散系数(ADC)值和影像特征差异。结果:MRI检查与金标准的Kappa值为0.865,CT检查与金标准的Kappa值为0.395。MRI诊断小肝癌的灵敏度、特异度和准确率高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05);肝硬化再生结节患者的ADC值高于小肝癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与肝硬化再生结节患者比较,小肝癌患者T_(1)WI低信号占比偏高、等信号及稍高信号占比偏低,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)WI低信号占比偏低,等信号、高信号或稍高信号占比偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI多b值成像对于小肝癌和肝硬化再生结节的鉴别诊断效能较高,且可进行定量分析,为临床中小肝癌的诊断提供一定借鉴和参考。

关键词： 急性心肌梗死   急性心肌炎   青年   诊断模型   诺莫图  

摘要： 本研究探讨医院门急诊对患者采集的临床资料以及能够快速获得的实验室检测结果对青年急性心肌梗死与急性心肌炎的早期鉴别价值, 以期早期诊断, 预防疾病进入危重症阶段。采用回顾性观察研究方法, 收集2015年1月至2024年9月就诊于苏州大学附属第二医院心血管内科门诊或急诊室的青年急性心肌梗死及急性心肌炎患者病例, 获取患者基本情况、门急诊实验室检验指标。共有急性心肌梗死组患者267例(男性257例, 女性10例), 年龄范围23～44岁;急性心肌炎组患者134例(男性93例, 女性41例), 年龄范围18～44岁。比较两组门急诊所能快速获得的临床资料, 包括年龄、性别、合并症、高危因素、急诊血常规、高敏C反应蛋白、凝血功能、肾功能、氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、心肌损伤标记物指标、心电图及血压心率等。结果显示, 与急性心肌炎组相比, 急性心肌梗死组年龄较大(岁)[38(35, 42)vs 30(25, 37), U=7 893, P<0.001], 男性比例高[257(96.3%)vs 93(69.4%), χ2=57.95, P<0.001], 吸烟史[211(79.0%)vs 38(28.4%), χ2=97.32, P<0.001]、饮酒史[125(46.8%)vs 22(16.4%), χ2=35.51, P<0.001]、冠心病家族史[45(16.9%)vs 3(2.2%), χ2=18.09, P<0.001]、高血压病史[100(37.5%)vs 12(9.0%), χ2=36, P<0.001]、糖尿病史比例高[42(15.7%)vs 4(3.0%), χ2=14.27, P<0.001];收缩压(mmHg)[126(114, 144)vs 119(101, 126), U=11 389.50, P<0.001]、舒张压(mmHg)[80(70, 93)vs 72(62, 81), U=12 220.50, P<0.001]、白细胞数(109/L)[11.3(9.2, 14.1)vs 8.5(6.6, 11.2), U=10 825.50, P<0.001]、血红蛋白(g/L)[157(147, 166)vs 143(129, 154), U=9 404.50, P<0.001]、血小板计数(109/L)[244(206, 297)vs 207(173, 253), U=11 680, P<0.001]、尿酸(μmol/L)[380(315, 446)vs 347(265, 412), U=14 805.50, P=0.005]、心电图中ST段抬高[204(76.4%)vs 57(42.5%), χ2=73.03, P<0.001]及Q波形成[76(28.5%)vs 17(12.7%), χ2=12.47, P<0.001]比例显著高于心肌炎组;发病时长(h)[6(3, 25)vs 48(24, 73), U=27 911, P<0.001]、心率(次/min)[82(74, 92)vs 92(78, 103), U=22 347, P<0.001]、D-二聚体(μg/ml)[0.23(0.17, 0.51)vs 0.61(0.30, 1.38), U=25 806, P<0.001]、高敏肌钙蛋白T/第99百分位值[5(1, 36)vs 16(8, 39), U=22 577, P<0.001]、NT-proBNP(pg/ml)[204(64, 644)vs 824(189, 4 043), U=25 134, P<0.001]、高敏C反应蛋白(mg/L)[6(3, 9)vs 24(6, 55), U=26 349.50, P<0.001]、体温(℃)[36.50(36.30, 36.60)vs 37.35(36.50, 38.50), U=26 961, P<0.001]均显著低于心肌炎组(P<0.05)。此外, 心肌梗死组胸痛症状[262(98.1%)vs 83(61.9%), χ2=97.24, P<0.001]比例显著高于心肌炎组, 而心肌梗死组前驱感染史[12(4.5%)vs 112(83.6%), χ2=261.26, P<0.001]、晕厥[11(4.1%)vs 18(13.4%), χ2=11.53, P<0.001]、休克[6(2.2%)vs 22(16.4%), χ2=27.59, P<0.001]比例显著低于心肌炎组。以急性心肌梗死为目标结局, 将LASSO回归筛选出的8个影响因素纳入多因素logistic回归, 发现5个独立影响因素, 分别为年龄(OR=1.21, 95%CI:1.12～1.31

关键词： 猪繁殖与呼吸综合征病毒   类NADC30毒株   类NADC34毒株   TaqMan qRT-PCR  

摘要： 为快速区分猪繁殖与呼吸综合征病毒(Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome Virus, PRRSV)类NADC30(NADC30-like)毒株和类NADC34(NADC34-like)毒株,基于两者在PRRSV Nsp2基因序列上的差异,设计特异性引物和探针,建立针对NADC30-like和NADC34-like毒株的双重TaqMan qRT-PCR检测方法,并对该方法的灵敏性、特异性和重复性等性能进行评估。结果显示,该方法的性能良好,适用于PRRSV的临床鉴别诊断。

摘要： [目的]比较乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）与乳腺导管原位癌伴微浸润（ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISM）的X线摄影、超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的影像及临床特征，分析三者对DCIS与DCISM的鉴别诊断价值。[方法]回顾性分析浙江省肿瘤医院经手术病理证实的147例DCIS(n=83)和DCISM(n=64)患者，共151个病灶（DCIS 87个，DCISM 64个），术前均行乳腺X线摄影、超声和MRI增强检查。分析两组患者的临床及影像学特征。运用单因素及多因素Logistic回归分析鉴别DCIS与DCISM的预测因素，并分别构建临床模型、影像特征、联合诊断模型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估各模型的诊断效能。[结果]在X线摄影中，DCIS主要表现为团簇状分布钙化（38.6%）,DCISM主要表现为区域性（42.0%）及段样分布钙化（38.0%）(P=0.014)。在超声中，DCISM非肿块病变（31.2%）比例明显高于DCIS(14.9%)(P=0.014)。在MRI中，DCISM组段样非肿块样强化（non-mass enhancement,NME）(85.1%)患者明显多于DCIS组（56.9%）(P=0.002)。DCISM灶周水肿及血管增粗比例高于DCIS(P=0.003)。多因素分析显示，核级别（P=0.039）及超声肿块型病灶（P=0.043）是DCIS与DCISM鉴别诊断的独立预测因子。临床模型、影像模型及联合诊断模型的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.681[95%置信区间（confidence interval,CI）:0.596～0.766]、0.793(95%CI:0.722～0.863)、0.841(95%CI:0.780～0.902)。[结论]核级别及B超肿块型病灶是DCIS与DCISM鉴别诊断的独立预测因子。X线摄影结合MRI可以显著提高DCIS与DCISM的鉴别诊断效能。临床与影像模型对鉴别DCIS与DCISM有一定的诊断价值，联合模型的诊断价值更高。

关键词： 前列腺癌   腹腔镜根治术   创伤后应激障碍   影响因素  

摘要： 目的 分析前列腺癌患者术后创伤应激障碍(PTSD)的影响因素。方法 回顾性分析2022-07—2024-05汝州市第一人民医院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)的98例前列腺癌患者的临床资料。统计患者LRP后PTSD的发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析前列腺癌患者LRP后PTSD发生的影响因素。结果 98例前列腺癌患者中LRP后发生PTSD 27例(27.55%)。Logistic回归多因素分析结果显示，文化程度低、社会支持水平低下、家庭关怀度障碍、家庭人均月收入<3 000元、心理弹性低下均为前列腺癌患者LRP后发生PTSD的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 LRP后发生PTSD与患者的文化程度、家庭关怀、家庭收入、社会支持水平，以及心理弹性有关。对家庭收入及关怀度、社会支持水平低，以及文化程度不高和缺乏良好心理弹性等前列腺癌患者，应采取针对性干预措施，以预防LRP后发生PTSD,提高治疗效果。

关键词： 动态增强磁共振成像   弥散加权成像   乳腺肿瘤   良恶性鉴别  

摘要： 目的 研究动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI）与弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）应用在乳腺肿瘤良恶性病变鉴别诊断的效果及准确性。方法 选取2020年1月—2023年1月南京大学医学院附属盐城第一医院收治的80例乳腺肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受DCE-MRI扫描及DWI扫描，以病理检查结果为金标准，分析两种方法单独应用及联合应用的诊断结果及诊断效能。结果 病理检查结果诊断良性64例，恶性16例；DCE-MRI检出良性55例，恶性25例；DWI检出良性61例，恶性19例；DCE-MRI联合DWI检出良性67例，恶性13例。DCE-MRI联合DWI诊断的特异度为96.88%（62/64）、准确度为91.25%（73/80），均高于DCE-MRI诊断的75.00%（48/64）、71.25%（57/80）及DWI诊断的82.81%（53/64）、76.25%（61/80），差异均有统计学意义（χ2=12.267、10.668,P均<0.05）。3种检测方法的灵敏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺肿瘤良恶性病变的鉴别诊断中应用DCE-MRI联合DWI的诊断效能更高。

关键词： 克罗恩病   病理特征   鉴别诊断  

摘要： 克罗恩病的病理诊断较困难，形态特征不具有特异性，与其他肠道疾病形态学有重叠。由于克罗恩病与有些肠道疾病，特别是感染性疾病治疗方案差异较大，错误诊断可能会导致严重后果。因此为了减少误诊，克罗恩病的诊断需结合临床和内镜所见，并在做出诊断前进行详细的鉴别诊断。该文从临床病理实践出发，详细论述克罗恩病的病理鉴别诊断要点和相关临床病理研究进展。

关键词： α地中海贫血   精神发育迟滞, X连锁   ATRX基因   遗传变异   儿童  

摘要： 目的探讨1例ATRX基因变异所致X连锁α-地中海贫血伴精神发育迟滞综合征（ATR-X）新生儿的临床表型特征与遗传学病因, 并对ATRX基因变异所致ATR-X患儿相关文献进行复习。方法选择2022年2月11日, 因"生后反应迟钝、呻吟、皮肤发绀30 min", 于出生医院新生儿科治疗4 d效果不佳, 转诊至郑州大学第一附属医院治疗的1例ATR-X新生儿作为研究对象。采集本研究患儿及其父母外周血3 mL, 提取其基因组DNA进行全外显子组测序（WES）, 并采用Sanger测序法, 对患儿致病基因变异进行家系验证。根据美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）制定的《遗传变异分类标准与指南》, 对患儿基因变异位点进行致病性评级, 并应用美国通用蛋白质资源数据库（UniProt）对相关变异蛋白进行氨基酸序列保守性分析, 应用瑞士在线蛋白三维建模数据库（SWISS-MODEL）等对相关变异蛋白进行可视化分析。分别以"α-地中海贫血伴精神发育迟滞综合征""儿童"""ATRX基因"与"α-thalassemia with mental retardation syndrome""child""ATRX gene"为中、英文关键词, 在中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed数据中检索ATRX基因变异所致ATR-X患儿相关文献, 对检索文献报道的ATR-X患儿临床表型进行分析。检索时限设定为各数据库建库至2023年12月31日。本研究遵循的研究程序经郑州大学第一附属医院伦理委员会的审查（批准号:2023-KY-1360-002）, 并与患儿监护人签署临床研究知情同意书。结果本研究患儿出生后出现反应迟钝、喂养困难并呕吐、体温偏低、四肢肌力低下、呼吸暂停症状, 听力筛查异常, 新生儿20项行为神经评分（NBNA）评分为19分（较正常值低）, 血红蛋白（Hb）电泳实验提示α-地中海贫血。WES和Sanger测序结果显示, 本研究患儿ATRX基因第9外显子存在c.668G>A（p.C223Y）半合子错义变异, 其父母均未携带该变异, 为新发变异。根据ACMG制定的《遗传变异分类标准与指南》, 该基因变异被判断为致病性（PS2+PM2Supporting+PP3Strong+PP4Strong）。氨基酸序列分析结果显示, 致病性变异位点正常编码氨基酸为半胱氨酸, 在各种不同种属动物间高度保守, 该致病性变异可导致ATRX蛋白氢键结构变化, 影响蛋白结构稳定。结合本研究患儿临床表现与基因检测结果, 对其诊断为ATR-X患儿。根据本研究设定的文献检索策略, 检索到13篇ATRX基因变异所致ATR-X患儿相关文献, 其中中、英文文献分别为5、8篇, 涉及311例ATR-X患儿, 加上本研究患儿, 共计312例ATR-X患儿。这312例患儿均为男性, 均存在精神发育迟滞, 其中合并α-地中海贫血、生殖器外观异常、面部畸形、肌张力减退患儿, 分别占45.8%（143/312）、45.2%（141/312）、44.2%（138/312）、30.8%（96/312）, 其他还存在小头畸形、骨骼发育异常等表型。结论该研究ATR-X患儿具有生长发育落后、面部畸形、生殖器外观异常、呼吸暂停、呕吐症状等临床表型, ATRX基因c.668G>A（p.C223Y）新发变异为其遗传学病因。该研究丰富了ATR-X患儿临床表型谱和基因变异谱。