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关键词： 车祸   创伤后应激障碍   信度   效度  

摘要： 目的(1)将修改版的创伤后应激障碍症状自评量表(the Modified PTSD Symptom Scale-Self Report,MPSS-SR)英文版汉化为中文版,并检验中文版MPSS-SR量表在车祸患者中的信度和效度。(2)首次将中文版MPSS-SR量表初步在临床应用,调查车祸患者的创伤后应激障碍水平现状及其影响因素。方法(1)英文版MPSS-SR量表的汉化过程包括以下5个步骤:原作者授权、正译、回译、跨文化调试和预调查,最终确定中文版MPSS-SR量表。采用一般人口学资料调查表、中文版MPSS-SR量表和创伤后应激障碍检查表平民版对量表的信效度进行检验。采用项目分析筛选条目,效度评定采用内容效度、结构效度和效标效度,信度评定采用内部一致性信度、分半信度和重测信度。(2)将中文版MPSS-SR量表应用于临床,采用一般人口学资料调查表、中文版MPSS-SR量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷、防御方式问卷,调查车祸患者创伤后应激障碍现状,并对其影响因素进行分析。结果(1)项目分析结果表明中文版MPSS-SR量表可以区分开高分组和低分组(P<0.001),各条目频率和程度得分与总分的相关系数范围分别为0.516-0.746和0.558-0.715(P<0.01)。总分的Cronbach's α系数频率为0.934,严重程度为0.927;分半信度频率为0.847,程度为0.864;重测信度频率为0.927,程度为0.946;效标效度为0.689。各维度的Cronbach'sα系数均在0.800以上,分半信度均在0.700以上,重测信度均在0.800以上;效标效度均在0.600以上。通过探索性因子分析,共产生3个因子,累积方差贡献率分别为67.374%和69.976%。条目水平的内容效度指数在0.800-1.000之间,量表水平的内容效度指数为0.976。(2)本研究发现车祸后创伤后应激障碍的发病率为29.49%,创伤后应激障碍发生的影响因素比较多,其中性别和人均月收入可能是其主要影响因素。中文版MPSS-SR量表总分和各维度得分与简易应对方式问卷的各维度进行相关分析结果显示:总分、再体验、回避/麻木、警觉性增高均与消极应对得分呈显著正相关,与积极应对得分呈负相关;与防御方式问卷各维度进行相关分析结果显示:总分、再体验、回避/麻木、警觉性增高均与不成熟型、中间型得分、掩饰得分呈正相关,与成熟型呈负相关;中文版MPSS-SR的总分和各维度与社会支持的各维度均呈负相关。结论(1)在本研究中,中文版MPSS-SR量表具有较高的信度和效度。可以将中文版MPSS-SR量表作为评价车祸患者创伤后应激障碍水平的评估工具,为车祸患者创伤后应激障碍的研究提供测评支持。(2)本研究表明,车祸患者的创伤后应激障碍患病率为29.49%。护理人员应重视车祸患者的创伤后应激障碍问题,特别关注低收入的女性患者,引导她们加强社会支持,采取积极的应对策略和成熟的防御方式。以影响因素为导向,采取适当的干预措施,降低患者创伤后应激障碍的发病率,促进他们身心康复,提高其生活质量。

关键词： Military studies   Clinical psychology  

摘要： Currently, employment programs for veterans focus heavily on the clinical nature of veterans with service-linked PTSD, with little to no focus on the lived experience of non-clinical employment programs. The purpose of this qualitative study explored the lived experience of male veterans with service-linked PTSD utilizing non-clinical employment programs designed to assist them in finding and maintaining employment while transitioning from the military into the civilian workforce. This study utilized an explanatory case study design with a sample of 8 male combat veterans with service-linked PTSD who have utilized non-clinical employment programs. Data for this study were collected through interviews with the use of a semi-structured interview guide. This study was guided by Schlossberg’s Theory of Transition and sought to examine how combat veterans with service-linked PTSD describe the challenges they have with finding and retaining employment after being deployed from the military and the type of support they received from employment programs. The findings indicate that improvements need to be made with the employment programs in order to improve the employability of veterans with service-linked PTSD transitioning from the military into the civilian workforce. Implications for social change consists of employment programs and agencies helping veterans with service linked PTSD seek and maintain successful employment, which is vital to the work-life transition of these veterans from the military into the civilian workforce.

关键词： 创伤后应激障碍   蛋白组学   易感性   海马  

摘要： 研究背景:创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是一种在经历严重的心理创伤后发展的机制复杂的疾病。PTSD的特征是对背景记忆过度反应和恐惧记忆灭绝缺陷,伴或不伴轻度的认知障碍、学习障碍和噩梦,它降低了患者的生活质量。目前,大多数报告仅限于研究外周或脑区的特定细胞分子标记物。与其他精神疾病如精神分裂症相比,我们对PTSD易感性或抵抗性的确切分子变化的研究相对较少,因此,很多PTSD患者的治疗效果是有限的。目的:我们围绕一种由不可避免的足底电击作为创伤应激源产生的PTSD大鼠模型,拟通过串联质谱标签(Tandem Mass Tag,TMT)定量组学技术来分析各组大鼠海马组织,重点寻找与易感或抵抗表型相关的蛋白质,旨在了解PTSD潜在的分子机制,寻找新的治疗靶点和生物标志物。方法:1构建PTSD模型在第1天,电击组的大鼠于电击箱中适应3分钟后,在接下来的的15分钟里随机接受10次配对的条件刺激(声音刺激,3kHz,75db,持续时间30秒)和非条件刺激(足底电击,1mA,持续时间6秒)。第30天,将各组大鼠再次置于电击箱中,不接受任何刺激。根据木僵时间将电击组大鼠分为易感组或抵抗组。2质谱分析与生物信息学分析采集两侧海马组织并提取蛋白质,在经胰蛋白酶消化后结合高pH反相液相色谱分馏、磷酸肽富集,并用高精度质谱法对多肽进行分析。对目标蛋白质集合进行生物信息学分析,最后通过蛋白印迹和免疫荧光来验证组学结果。结果:1木僵时间结果根据木僵时间将接受测试的大鼠分为对照组(37.74±25.72)、易感组(194.10±35.20)和抵抗组(60.08±27.82)。与对照组和抵抗相比,易感组的木僵时间更长;而对照组与抵抗组相比木僵时间无明显差异。2蛋白鉴定结果使用TMT定量组学技术,我们鉴定出了2386个磷酸化蛋白和7237个磷酸化肽段以及6697个磷酸化位点。有1637个蛋白质既出现在蛋白组也出现在磷酸化蛋白组中,在磷酸化蛋白组学结果中共鉴定出1037个差异磷酸化蛋白质。3基因本体论结果在易感组vs对照组中,表达差异的蛋白质主要参与了细胞对异生物刺激的反应,而差异磷酸化蛋白注释的生物学过程主要为对声音的感官感知。结论:蛋白质相互作用网络分析表明氧化还原过程、谷胱甘肽代谢过程和钙离子跨膜转运可能是PTSD易感的潜在关键生物学过程。此外,应激易感性与精氨酸酶1的表达增加有关,结合既往的研究,我们认为精氨酸酶是一种潜在的抗PTSD靶点。我们的结果还表明,碳酸酐酶3可能是PTSD发展的一个生物标志物。

关键词： 肾窦区囊肿   诊断与鉴别诊断   治疗方式  

摘要： 目的探讨学习肾窦区囊肿的诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析吉林大学第一医院泌尿外二科于2018年10月收治的1例肾窦内肾盂旁囊肿伴出血患者的临床资料案例,总结并讨论学习肾窦区囊肿的临床表现特点、诊断及鉴别诊断方法以及治疗方式选择。结果根据患者临床表现、检验及相关影像学检查术前诊断为肾盂癌,治疗方案为:行后腹腔镜下左肾根治性切除术,开放左侧下段输尿管及部分膀胱切除术;术后严密随访复查。患者手术过程顺利,病理为肾窦内肾盂旁囊肿伴陈旧性出血,血肿形成。患者术后未出现相关术后并发症,术后第4天顺利出院,术后3个月复查无远期并发症出现。结论肾窦区囊肿是一种特殊类型肾脏囊性疾病,诊断与鉴别诊断主要依靠影像学检查,临床诊断难度大,需与肾积水及肾窦区肿瘤相鉴别以明确诊断,对治疗方案选择和家庭社会影响具有重要的临床意义。

关键词： 创伤后应激障碍   单一延长应激   小胶质细胞   炎性因子   针刺  

摘要： 背景和目的创伤后应激障碍(PTSD)是一种创伤和应激源相关障碍,其主要特征为暴露于极端创伤事件、反复和侵入性创伤记忆、避免创伤事件相关刺激、认知障碍、负面情绪、高唤醒状态、高度警惕、临床压力和社会损害等。PTSD是一个全球性健康问题,对社会和个人有着严重的负面影响,其高患病率大大增加了病人患其他精神疾病的风险和负担。尽管目前研究已经确定了与PTSD相关的分子生物、神经化学和遗传异常等因素,但对PTSD的预防和治疗却是有限的。研究表明,应激诱导的免疫炎性激活参与了 PTSD的病理过程,临床研究已初步证实针刺治疗PTSD的有效性和安全性,但其具体作用机制尚不明确。因此,本研究基于精神疾患“异病同治”的理念和团队前期研究,采用单一延长应激方法制造PTSD动物模型,假设针刺是通过调节应激诱导海马小胶质细胞活化介导的免疫炎性反应激活而产生抗PTSD作用,通过观察针刺对PTSD大鼠的行为学和海马小胶质细胞活化介导的免疫炎性因子的影响,旨在进一步揭示针刺抗PTSD的作用机理。这是本研究的切入点。方法将40只雄性SD大鼠随机分为4组:空白组、模型组、针刺组和舍曲林组。除空白组外的其余各组大鼠采用单一延长应激(SPS)方法进行PTSD造模,造模于适应性喂养结束后的第1天内完成;空白组与模型组不进行干预,正常饲养;针刺组大鼠于每日2:00pm进行1次针刺干预,选择“百会”和“印堂”二穴,持续15天;舍曲林组将舍曲林悬浊液(0.2mg/ml)进行每日1次灌胃给药(10mg/kg),持续15天。进行以下研究:(1)针刺对SPS模型大鼠行为学的影响。采用SPS方法进行造模、模拟PTSD模型,分别于造模前(day 0),实验第8天(day 8)和干预结束后(day 15)对大鼠体质量进行测定,比较三个时间点各组体质量的差异;于造模前(day 0)和干预结束后(day 15)对大鼠进行高架十字迷宫实验测定。探讨针刺对SPS模型大鼠行为学的影响。(2)针刺对SPS模型大鼠海马小胶质细胞活化调控的影响。本部分实验采用HE染色观察海马基本病理形态改变,应用免疫荧光染色观察海马小胶质细胞活化情况,探讨针刺对SPS模型大鼠海马小胶质细胞活化调控的影响。(3)针刺对SPS模型大鼠血清IL-6和IL-1β含量表达的影响。本部分实验观察针刺对SPS模型大鼠血清IL-6和IL-1β含量表达的影响,探讨针刺对SPS模型大鼠海马小胶质细胞活化介导炎性水平的影响,进一步揭示针刺抗PTSD的潜在作用机制。结果(1)针刺对SPS模型大鼠行为学的影响。研究结果显示,SPS可诱导大鼠出现一系列类PTSD样行为,主要表现为:①实验前(day 0)各组大鼠的体质量差异无统计学意义(P>0.05)、基线水平具有一致性。与空白组比较,模型组大鼠接受单一延长应激后,在第8天体质量明显降低(P<0.01),到第15天,空白组与模型组间体质量无显著差异(P>0.05),可见,单一延长应激在第8天显著导致了模型组大鼠体质量降低,进而对SPS大鼠生长和整体情况产生影响;与模型组相比,针刺组在造模后第8天和第15天体质量的差异不具有统计学意义(P>0.05);舍曲林组在第8天和第15天体质量均无显著差异(P>0.05)。可见,SPS在一定程度上诱导大鼠体质量显著降低,大鼠自然生长和整体情况受到抑制;②高架十字迷宫实验结果显示,SPS显著降低大鼠进入高架十字迷宫开臂的时间百分比及进入高架十字迷宫开臂的次数百分比(P<0.01;P<0.01),导致大鼠出现类PTSD样焦虑行为。值得注意的是,针刺干预逆转了 SPS诱导的大鼠高架十字迷宫实验进入开臂的时间百分比降低情况(P<0.01),提示针刺可以有效改善SPS诱导的焦虑行为,对PTSD大鼠产生防治作用。(2)针刺对SPS模型大鼠海马小胶质细胞活化调控的影响。①HE染色结果显示,空白组大鼠海马细胞排列紧密且均匀,轮廓清楚,细胞核染色为蓝色,胞体呈现椭圆形且细胞核仁清晰可见。与空白组比较,模型组可见细胞排列紊乱,细胞数量变少,细胞间隙变大,细胞结构模糊或消失,出现细胞空泡,存在神经元细胞变性、坏死,核固缩,并伴有软化灶,而针刺组的病理损伤则有所减轻,细胞恢复整齐排列,细胞数量增多且细胞空泡减少,舍曲林组的染色切片中也同样观察到细胞增多,坏死细胞数量减少。②免疫荧光染色结果显示,与空白组相比,模型组活化的小胶质细胞显著增多(P<0.01),且表现为胞体增大,突起增粗,而与模型组相比,针刺组的活化的小胶质细胞显著减少(P<0.01),舍曲林组的活化的小胶质细胞也显著减少(P<0.01),提示针刺和舍曲林干预都有效的逆转了 SPS模型大鼠海马的小胶质细胞活化状态。(3)针刺对SPS模型大鼠血清IL-6和IL-1β含量表达的影响。①各组大鼠血清IL-6含量比较结果显示,各组

关键词： 精神发育迟滞   计算机辅助认知训练   Cattell-Horn-Carroll理论   学龄前儿童   适应性功能  

摘要： 目的:探讨基于Cattell-Horn-Carroll理论设计的计算机辅助认知训练,对改善精神发育迟滞儿童认知和行为的有效性,为帮助其适应环境、融入社会提供科学依据。方法:本研究为一项平行随机对照试验,按照纳排标准,纳入60名合格受试儿童,随机分为计算机辅助认知训练组(n=30)和人工认知训练组(n=30)。分别进行计算机化的视知觉、注意力、记忆力和推理能力训练和康复治疗师引导的人工视知觉、注意力、记忆力和推理能力训练,干预时间均为5周(20min/天,周一至周五)。于训练前后1周内,对纳入的受试儿童进行中国—韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)的评估,以评定其智力功能;对受试儿童监护人进行Vineland适应行为评定量表—中国版(VABS-C)和中国—Achenbach儿童行为量表-父母版/4～16岁(C-CBCL-P/4～16y)的评估,以评定受试儿童的适应性功能和情绪行为问题。采用缺失值经多重回归插补法填补后的意向性(ITT)分析方法对结局指标分别进行两组干预前后的组内有效性分析和干预后的组间有效性分析。采用缺失值经单一回归填补法、条件均数填补法和末次访视结转法填补后的ITT分析和符合方案分析对干预后疗效指标进行稳健性的推定。采用Pearson相关分析,对干预前后两组智力功能与适应性功能、学业技能和情绪行为问题进行疗效指标间的相关分析。结果:1.基线结果显示:两组受试儿童在一般资料方面的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在VABS-C、C-WYCSI、学业技能和C-CBCL-P/4～16y等认知行为学结局指标方面的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.干预前后组内有效性分析结果显示:在VABS-C中,计算机辅助认知训练组在适应能力商数(ADQ)、认知功能因子和社会/自制因子指标方面,干预后得分均高于干预前(P<0.05);人工认知训练组在ADQ和社会/自制因子指标方面,干预后得分均高于干预前(P<0.05)。在C-WYCSI中,计算机辅助认知训练组和人工认知训练组在总量表总智商(FSIQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)指标方面,干预后得分均高于干预前(P<0.05)。在学业技能中,计算机辅助认知训练组在图片词汇和算术指标方面,干预后得分均高于干预前(P<0.05);人工认知训练组在算术指标方面,干预后得分高于干预前(P<0.05)。在C-CBCL-P/4～16y中,计算机辅助认知训练组在行为问题、抑郁、攻击性和多动指标方面,干预后得分均低于干预前(P<0.05);人工认知训练组在行为问题、抑郁、社交退缩、攻击性和多动指标方面,干预后得分均低于干预前(P<0.05)。3.干预后组间有效性分析结果显示:计算机辅助认知训练组在VABS-C中的ADQ和认知功能因子指标方面均优于人工认知训练组(P<0.05);在C-WYCSI中的FSIQ和VIQ指标方面均优于人工认知训练组(P<0.05);在学业技能中的图片词汇和算术指标方面均优于人工认知训练组(P<0.05)。4.干预后疗效指标敏感性分析结果显示:除认知功能因子指标外,其余指标均具有较为稳健的疗效一致性。5.干预前后疗效指标间的相关分析结果显示:智力功能与适应性功能相关性中,计算机辅助认知训练组FSIQ与ADQ、独立功能因子和认知功能因子均呈低度正相关关系(r=0.432,r=0.428,r=0.467);PIQ与认知功能因子呈中度正相关关系(r=0.562)。人工认知训练组FSIQ、VIQ和PIQ与ADQ均呈低度正相关关系(r=0.407,r=0.367,r=0.375)。智力功能与学业技能相关性中,计算机辅助认知训练组FSIQ和VIQ与图片词汇均呈中度正相关关系(r=0.537,r=0.559);FSIQ和VIQ与算术分别呈低度正相关关系和中度正相关关系(r=0.375,r=0.515)。人工认知训练组VIQ与算术呈低度正相关关系(r=0.487)。智力功能与情绪行为问题相关性中,计算机辅助认知训练组VIQ与不合群呈低度负相关关系(r=-0.367)。人工认知训练组PIQ与分裂样呈低度负相关关系(r=-0.381)。结论:1.计算机辅助认知训练对精神发育迟滞儿童的适应性功能、智力功能、学业技能和情绪行为问题均有一定改善作用,且除情绪行为问题外,效果均优于人工认知训练。2.计算机辅助认知训练对精神发育迟滞儿童适应性行为的作用,可能表现在干预前后智力功能与适应性功能和学业技能呈正相关关系,与情绪行为问题呈负相关关系。

关键词： 复杂性创伤后应激障碍   创伤后应激障碍   创伤性事件   研究进展  

摘要： 创伤后应激障碍(PTSD)主要聚焦单次重大的创伤性事件,现实生活中更常见的是长期、慢性的人为创伤,如家暴、身体或精神虐待等。复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)是一种区别于PTSD的独立诊断用以描述这种创伤,目前国内鲜有对其较为系统的研究。本文将对CPTSD、PTSD的概念发展进行梳理,并从二者的病理机制、风险因素及干预方式等方面的区别进行综述以促进国内研究者对这一领域的关注。未来研究仍需要丰富PTSD与CPTSD的研究方法,进一步厘清两者的关系,深化探究CPTSD的心理结构与心理机制及国外诊断标准在中国文化背景下的适应性。

摘要： 最新研究表明,患有创伤后应激障碍(PTSD)的中青年人,患中风的风险增加。研究人员分析了100多万名曾在伊拉克和阿富汗服役的美国退伍军人的医疗数据。他们的年龄从18岁到60岁不等,其中29%被诊断为PTSD。研究人员发现,将多种中风因素考虑在内,与没有PTSD的老兵相比,患有PTSD的老兵轻度患短暂性脑缺血发作的可能性仍高出61%,中风的可能性高出36%。而且,在PTSD和中风之间的联系上,男性比女性更明显。

关键词： DIP2B   轴突生长   α-tubulin乙酰化   精神发育迟滞  

摘要： 神经元是一种具有轴突和树突结构,高度极化的细胞。这种特殊结构对于神经网络建立和神经信息的单向传递具有重要作用。神经轴突的发育是产生这一特殊结构的关键过程,其发育主要分为三个阶段:神经元极性建立形成轴突;轴突的延伸生长及导向;轴突的分枝成熟以及突触的形成。轴突发育异常或损伤可引起多种中枢神经系统疾病。 Disconnected（disco）-interacting protein 2（Dip2）基因最早在果蝇中被鉴定,并发现其在果蝇和线虫中调节轴突的导向、延伸和分枝的作用。在哺乳动物中Dip2基因家族含有2a、2b和2c三个成员,它们的遗传突变可能分别与人类自闭症、精神发育迟滞和发育延迟有关。本实验室工作表明,Dip2a基因敲除导致小鼠树突棘发育异常,表现社交障碍等自闭症样动物行为。然而,Dip2b在神经系统中的功能还不清楚。为了研究Dip2b在脑发育中的作用,本研究分析了DIP2B蛋白表达特征,利用功能缺失技术,研究DIP2B在神经轴突生长发育、突触传递以及动物行为中的作用。 我们首先检测了成年期小鼠不同组织中DIP2B的表达,结果表明DIP2B主要表达在脑和脊髓中。进一步分析其在脑中的表达,发现DIP2B表达含量随着年龄的增长逐渐增加,直至成年期。为了明确DIP2B在脑中的分布,使用Dip2b-Lac Z小鼠进行X-gal染色,结果显示DIP2B在皮质、海马、嗅球、小脑和纹状体中高表达。通过免疫荧光染色,我们观察到DIP2B在兴奋性神经元和抑制性神经元中均有表达,仅在少量星形胶质细胞中表达。 为了研究Dip2b在神经元中的作用,利用Dip2b knockout first（KO first）小鼠(Dip2bLac Z/+)构建插入失活模型(Dip2bLac Z/Lac Z,为Dip2b敲除)小鼠,并体外培养海马神经元,发现Dip2b敲除导致神经轴突总长度、最长轴突长度和分枝增加;同时,在野生型小鼠海马神经元中,利用基因沉默的方法干涉内源性Dip2b表达,获得相似的结果。进一步,体外培养神经元time-lapse成像结果显示,Dip2b影响神经元轴突生长的原因在于Dip2b敲除导致轴突生长速率增加。为了明确DIP2B调节轴突生长的机制,在神经元中过表达DIP2B肉碱辅酶A连接酶结构域（carnitine Co A ligase domain,Cai C）,发现Cai C结构域可以补救轴突生长缺陷的表型,提示Cai C结构域是DIP2B调节轴突生长的关键结构域。进一步,我们使用DIP2B-Cai C结构域进行GST pull-down结合蛋白质质谱技术,筛选并鉴定发现DIP2B能够与α-tubulin存在相互作用,并且DIP2B调节神经轴突发育依赖于α-tubulin乙酰化,说明DIP2B通过调节α-tubulin乙酰化维持轴突生长发育。通过电生理膜片钳记录,我们发现Dip2b基因敲除导致神经元的神经递质传递效能减低,说明Dip2b缺失导致突触功能出现障碍。 为了进一步研究DIP2B在神经元中的作用,我们构建了Dip2bflox/flox;NEX-Cre条件性敲除小鼠（conditional knockout,Dip2b c KO）,特异性敲除兴奋性神经元中Dip2b,发现兴奋性神经元中敲除Dip2b同样表现出轴突生长速率增加。同时,利用离体海马脑片电生理检测结果表明,兴奋性神经元中敲除Dip2b导致海马CA1区锥体神经元的神经递质传递障碍。为了研究Dip2b敲除的生理意义,我们通过对Dip2b c KO小鼠的行为学分析,发现小鼠表现出明显的记忆能力缺陷,这提示我们DIP2B通过调节神经轴突发育调节突触功能,进而影响小鼠的学习记忆。 综上所述,我们的结果证明DIP2B通过调节α-tubulin的乙酰化调控神经轴突生长,进而影响突触传递,影响神经元功能,最终参与小鼠的学习记忆过程。本研究为神经形态发育提供新的调节因子,为精神发育迟滞等疾病的机制研究提供理论依据。

关键词： 精神病   睡眠障碍   护理对策  

摘要： 精神病患者受精神症状、社会、心理因素、家庭问题等原因的影响,会出现睡眠障碍,主要表现为入睡困难、早醒、不能熟睡等。其不但影响患者的情绪,还不利于患者的身体健康。本文主要对精神病患者睡眠障碍原因与护理对策进行了研究,以期能为精神病患者的康复提供一些帮助。