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关键词： 创伤后应激障碍   下丘脑   海马   前额内侧皮质   Morris水迷宫   高架十字迷宫   旷场实验   orexin-A   OX1R   OX2R  

摘要： 目的:创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是一种指个体经历、遭遇或目睹到涉及自身或他人危及生命的应激性事件或处境所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。研究发现PTSD患者记忆障碍,以及与应激紧密相关的下丘脑-垂体-肾上腺(The hypothalamic–pituitary–adrenal axis,HPA)轴功能异常。前额内侧皮质(medial prefrontal cortex,mPFC)和海马是大脑边缘系统的重要组成部分,在学习与记忆,情感调节等方面发挥重要的作用,目前研究发现mPFC与海马功能及结构异常与多种精神疾病发病有关。mPFC位于海马的上游,协同海马共同控制HPA轴的活性。影像学研究发现PTSD患者海马和mPFC体积改变。运用超微结构技术发现PTSD大鼠海马、mPFC等部位神经元发生凋亡,内质网应激途径、线粒体途径导致了神经元程序化死亡。mPFC调节海马及其下游的HPA轴活性构成应激作用的环路,参与调节记忆及其相关功能的调节。所以mPFC,海马和下丘脑的异常可能与PTSD患者记忆异常及所产生的焦虑、抑郁、回避、麻木的情感调节障碍中密切相连。Orexins,又称为hypocretins,是一对由下丘脑神经元产生多肽,包括orexin-A和orexin-B(即hypocretin-1,hypocretin-2),因其有促进摄食作用,被译为食欲素。orexin神经元广泛投射脑组织各部位,通过orexin 1 receptor(OX1R)和orexin 2 receptor(OX2R)两种受体发挥作用。研究发现orexins与大脑摄食中枢关系密切,可以促进摄食行为;OX1R\OX2R在海马及mPFC表达,参与orexin调控记忆学习等功能。本研究通过三种行为学实验,Morris水迷宫(morris water maze,MWM),高架十字迷宫(elevated plus maze test,EPM)及旷场实验(Open field test,OFT)检测PTSD大鼠空间学习记忆异常、焦虑程度和自发性探索行为。并利用电镜来证明PTSD大鼠下丘脑、海马、mPFC神经元超微结构的异常改变,为进一步揭示PTSD发病机制提供神经结抅基础。从形态学,蛋白水平,基因水平来探索orexin-A及其受体OX1R、OX2R在PTSD大鼠下丘脑、海马、mPFC的表达变化,结合生理指标测定,研究orexin-A及其受体OX1R、OX2R参与PTSD大鼠记忆、应激反应与情感障碍的病理生理过程,为深入揭示PTSD的发病机制提供依据。给予PTSD大鼠侧脑室注射orexin-A,通过Morris水迷宫观察大鼠学习与记忆的变化,在蛋白水平检测OX1R、OX2R,为orexin-A是否具有治疗PTSD的潜力及其治疗机制提供理论依据。研究方法:1、动物模型制作、实验分组及生理指标测量:第一、二部分:取健康雄性6周-7周Wistar大鼠共120只,随机分为连续单一刺激(Single prolonged stress,SPS)模型1d、4d、7d、14d和正常对照组,每组24只。观察各组大鼠的精神状态,记录实验0、7、14天大鼠体重,0～7d、7～14d食物量,比较SPS模型组与正常对照组大鼠体重增长、食物量变化情况。第三部分:用6周-8周龄雄性Wistar大鼠共32只,体重(200±30)g,随机分为4组,SPS+vehicle、SPS+orexin-A、non-SPS+vehicle、non-SPS+orexin-A,每组8只。2、行为学测定:通过行为学实验,MWM、EPM及OFT检测PTSD大鼠空间学习记忆异常、焦虑程度和自发性探索行为。3、透射电镜技术:利用透射电镜来证明PTSD大鼠下丘脑、海马、mPFC神经元超微结构的异常改变。4、免疫组织化学:应用免疫组织化学方法,从形态学角度观察下丘脑orexinA、OX1R、OX2R,海马OX1R、OX2R,mPFC OX1R免疫表达变化。5、Western blotting:应用Western blotting方法检测各组大鼠下丘脑、海马、mPFC部位OX1R、OX2R蛋白表达变化。6、Real-Time PCR:应用Real-Time PCR方法检测各组大鼠下丘脑orexin-A和OX1R、OX2R mRNA的表达变化;海马、mPFC部位OX1R、OX2R mRNA的表达变化。结果:1、大鼠生理指标的测量:发现与正常组对照,SPS大鼠体重增长速度减慢,在实验7～14天阶段,与正常组对照,SPS大鼠食量明显减少。2、行为学检测结果:MWM空间探索实验中,与正常组对照,SPS组大鼠在目标象限游泳距离/总距离的百分比和穿越目标象限次数明显减少;EPM实验中,

关键词： 失独父母   延长性哀伤障碍   创伤后应激障碍   抑郁症状   焦虑  

摘要： 目的:中国计划生育政策的实施伴随出现了一个特殊的群体--失独父母。在中国文化背景下,独生子女的死亡对于失独父母来说往往是毁灭性的。失独父母会在生活中出现各种情绪反应,如长期的悲伤障碍、创伤后应激障碍、抑郁、焦虑等。延长性哀伤障碍是失独父母常见心理障碍之一,指在关系亲近的人去世6个月后,个体对死者的思念持续弥漫到生活的各个方面、有关死者的一切总是萦绕心头,而这些反应严重损害了个体的社会功能。本研究目的是探讨失独父母延长性哀伤障碍的患病率、影响因素,及其与其他心理障碍的关系。研究对象与方法:本研究采用双阶段抽样法。第一阶段,在沈阳市五个市内行政区的每个区随机选取了15个社区。在第二阶段,在上述随机选取的75个社区整群抽样,然后在每一个失独家庭中随机选择一位符合入选标准的父母参与本研究。共发放问卷595份,回收问卷516份,回收率86.72%,有效问卷483份,有效回收率81.18%。问卷包括:失独人群的一般人口学特征和失独相关信息、杜克大学功能性社会支持量表、流行病研究中心抑郁量表(CES-D)、焦虑自评量表(SAS)、创伤后应激障碍自评量表(PCL-5)、延长性哀伤障碍问卷量表(PG-13)。应用SPSS Windows22.0版进行统计学分析,采用相关回归分析,卡方检验及多元Logistic回归分析。结果:问卷中所使用的各量表有良好的信度和效度,样本数量共483例,其中男性201(41.6%)例,女性282(58.4%)例。失独父母PG-13量表的平均值为26.12±9.88,延长性哀伤障碍的患病率为9.5%。卡方检验结果显示,失独父母的教育背景、是否欠债、宗教信仰、社会歧视、接触回避、去世孩子的年龄、孩子去世时间与延长性哀伤障碍有显著相关性。多元logistic回归分析结果显示教育背景,债务,社会歧视和回避交往为失独父母延长性哀伤障碍的影响因素(p<0.05)。失独父母的有债务的失独父母患延长性哀伤障碍风险是不欠债失独父母的11.89倍;回避交往的失独父母患延长性哀伤障碍的风险是不回避交往失独父母的9.46倍;有社会歧视失独父母患延长性哀伤障碍风险是没有社会歧视失独父母的2.38倍;教育程度越高,其患PGD的风险越高。创伤后应激障碍、抑郁、焦虑三种疾病在患有延长性哀伤障碍的失独父母中患病率更高,且病情更加严重。在437例未患有延长性哀伤障碍失独父母中,有69(15.8%)例失独父母符合创伤后应激障碍诊断标准,PCL-5均分为40.21;有351(80.3%)例失独父母符合抑郁症状诊断标准,CED-S均分为22.89;有198(45.3%)例失独父母符合焦虑症状诊断标准,SAS均分为48.59。在46例患有延长性哀伤障碍失独父母中,有33(71.7%)例失独父母符合创伤后应激障碍标准,PCL-5均分为69.26;有45(97.8%)例失独父母老人符合抑郁症状诊断标准,CED-S均分为34.59;有39(84.5%)例失独父母符合焦虑症状诊断标准,SAS均分为61.85。结论:本研究失独父母延长性哀伤障碍的患病率为9.5%,高于正常人群患病率。失独父母的延长性哀伤障碍症状的影响因素有教育程度、是否有债务、是否感受到社会歧视及是否回避社会交往。其中受教育程度高、有债务、感受到社会歧视及回避社会交往的人群更易患延长性哀伤障碍。创伤后应激障碍、抑郁症状、焦虑症状三种心理障碍在患有延长性哀伤障碍的失独父母中患病率更高,且病情更加严重。

关键词： 4-碘-2,5-二甲氧基苯乙胺   精神活性物质   毒品检测  

摘要： 随着制药技术的发展与工艺的进步，不断涌现出了多种新型毒品。根据相关部门报导，2016年我国公安禁毒部门共计破获涉及毒品的刑事案件已达14多万起、吸毒人员存量为250.5万，而且以各种方式吸食毒品的人员总量还在不断增长;吸毒和精神药物滥用引起意外中毒、自杀、他杀等非自然死亡案件也日益增多。除了传统毒品的滥用问题，新型毒品泛滥的危害日益严重。新型毒品，又被成为“第三代毒品”，主要是一些具有与传统毒品相似作用的新精神活性物质。这些目前大都未被法律管制的第三代毒品在世界范围内广泛流行，其流行趋势呈不断上升势态。不法分子为得到新型毒品，通过修改或者修饰已经被管制药物化学结构，以达到逃避法律制裁目的。新型毒品制造成本低、查处难度大、相关法律法规滞后等系列问题，导致新型毒品引发的各类问题愈演愈烈。在涉及新型毒品案件中，对案发现场的各种检材中有效成分的检验、对从当事人身上取得活性药物代谢体的检验等，能够为该类案件的侦破提供强有力的证据支持。　　本学位论文工作是针对近期涉毒案件中发现的新型毒品——4-碘-2，5-二甲氧基苯乙胺(2C-I)的检验方法进行了研究，根据苯乙胺类化学物的理化性质和特点，运用气相色谱-质谱联用仪对2C-I体外检材进行分析，确定仪器检测方法。通过新鲜无干扰血液中添加2C-I标准物质模拟体内检材，对其提取方法与检测条件进行了优化，获得在0.02μg/mL-5μg/mL范围内的定量分析模型，其线性系数R2=0.9994;本文建立的方法最低检测限为0.005μg/mL、定量限为0.016μg/mL、平均回收率达到82.66%±7.33%(RSD);分析方法精密度测试中，三个不同浓度的2C-I同一天分析检测的RSD分别为6.48%、2.46%、4.16%，连续不同天内检测的RSD分别为4.89%、3.43%、4.20%，均满足测定要求，方法精密度良好;稳定性实验测试中，2C-I在72h内三个不同浓度的相对标准偏差(RSD)依次为7.55%、2.52%、3.67%，稳定性均呈良好，符合生物样品测试要求。本文建立的方法对2C-I检验的准确性好、重现性好且检验结果可靠。

关键词： 精神发育迟滞   临床护理   不良行为  

摘要： 目的选取我院收治的1例精神发育迟滞患者作为观察对象,针对其现有的临床资料进行分析。方法对本病例的临床资料,进行回顾性分析,探讨对该例精神发育迟滞患者采用临床护理具体措施,并总结护理体会。结果患者于治疗后,能够对不良的行为进行纠正,增加林患者的行为依从性。结论对左精神发育迟滞患者给予针对性的护理措施,能够帮助患者的病情得到更好的控制,有效去掉患者的不良行为、塑造其良好的生活习惯。

关键词： 血液病   创伤后应激障碍症状   相关性   影响因素  

摘要： 越来越多的证据表明,一些血液系统疾病可能导致对患者生理健康、心理健康、社会功能、经济状况等方面的严重威胁,造成患者承受巨大的创伤性压力,致使患者出现创伤后应激障碍症状,甚至出现创伤后应激障碍.值得注意的是,目前学术界对血液病患者可能合并创伤后应激障碍症状这一问题关注度不足,尚缺乏相关的研究报道.因此,本文对国内外血液病患者创伤后应激障碍症状的相关研究进行综述,以期能为今后的研究提供参考.

关键词： 精神发育迟滞   被性侵案   司法鉴定   性防卫能力  

摘要： 背景与目的　　在我国，与精神发肓迟滞(Mental Retardation, MR)相关的性侵言已成为一个昔遍的公共卫生安全间題。女性MR患者因认知能力缺陷、社会适应不良、受教肓不足及性知识贫乏等原因，成为性侵害的典型对象而备受关注。这类案件中受害人案发时的性防卫能力等级评定和损害鉴定也成为司法精神病学鉴定实践中的重要课題。性防卫能力指被害人对两性行为的社会意义、性质及其后果的理解能力和自我保护能力。在司法精神病学鉴定中被鉴定人的性防卫能力等级评定结论可以帮助明确案件性质，为法院的审判提供客观证据。本研究将探讨此类案件的案情特征及性防卫能力等级评定的影响因素，并评价社会功能水平对于鉴定诊断及性防卫能力等级评定的应用价值。以期为女性MR患者的性侵害保护提供帮助，并为司法精神病学鉴定中女性MR患者的性防卫能力评定提供更为客观、一致的科学依据。　　方法　　釆用自编的法医精神病学鉴定案例登记量表，对符合纳入和排除标准的101例遭受性侵害女性MR患者的鉴定资料进行整理归纳。观察受害者的一般人口学特点，分析总体案倩特征;按照鉴定诊断等级分组，比较不同智力障碍程度患者的案倩特征差异，并分析案倩特征与性防卫能力等级评定的关系;然后比较不同性防卫能力等级组的一般人口学资料和相关社会功能重表评分差异;再以性防卫能力评定等级为因殳重，以一般人U学资料、案倩特征、相关社会功能量表评分等为自变量，进行I。扣&回归分析，筛选性防卫能力等级评定的相关影响因素;最后分析智商(Imdligence Quotient，IQ)值与相关社会功能量表评分的相关性，使用IQ值、相关社会功能量表评分与鉴定诊断作一致性分析，再用IQ值、相关社会功能量表评分、性防卫能力评定量表评分与性防卫能力等级作一致性分析，评价社会功能指标在鉴定诊断及性防卫能力评定中的应用价值。　　结果　　1、在被性侵害的101例女性MR患者中，轻度MR最多见(60例，占59.4%)，其次是中度MR(36例，占35.6%)，童度MR最少(5例，占5.0%);受害人平均年龄(21.9±8.5)岁，20岁以下占比最大(59.4%)，多数人无业(66_3% )，未婚比例高(79.2%)，无生肓史者多(77.2%);小学文化比例最高(47.5% )，其次是文盲(27.7%)，超过一半患者(52.5%)对性知识一无所知;原籍地居住者比;列(58.4% )多于外地打工租房者(4 1. 6%)。案发前罪犯与受害者相识的比例达到80.2%，案发时间以夜间居多(47.6%);案发地点以犯罪嫌疑人住所(48.5%)最常见，作案手段以直接暴力为主(6 6.3%);案发时受害人毫无反抗甚至主动配合者占43.5%，被动服从(半推半就)者比例超过一半(50.5%)，案发后无获利者占58.4%;受害人主动报案率仅8.9%，作案既遂率高达96.0%，超过一半的受害者(5 1.5%)遭遇了两次以上的性侵害。　　2、轻度与中重度精神发肓迟滞组在受害次数比较差异有统计学意义(χ2=8.318，P=0.016)，轻度MR组遭遇两次以上性侵害比例(6 3. 3%)远高于中重度MR组(34.1% );且受害次数与性防卫能力评定等级之间存在正向关联性(χ2=0.258，P=0.009)。受害人的性知识程度(χ2=21.049,P=0.000)、文化水平(χ2=19.670,P=0.000)、居住地(χ2=4.386，P=0.036)等因素在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。智残评定量表评分(χ2=37.066，P=0.000)、社会功能缺陷评定量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS )评分(F=19.487，P=0.000)在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。　　3、Logistic回归分析显示，性知识程度、文化水平、居住地、受害次数与性防卫能力等级成正相关：有性知识者相对于无性知识者、外地打工租房者相对于原籍地居住者，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为13.393倍和2.763倍;文化水平(文盲、小学、初中及以上)和受害次数(1次、2次、3次及以上)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为5.03S倍和1.844倍。智残评定量表评分、SDSS评分与性防卫能力等级成负相关：智残评定量表评分(轻度、中度、重度)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性为0.053倍;SDSS每增加一分，性防卫能力等级由丧失升级为削弱.存在的可能性为0.564倍。　　4、与鉴定诊断的一致性方面，IQ损伤等级与鉴定诊断的一致率最高(KaPPa=0.903，P=0.000)，等级之间符合率为95%，智残评定量表评分一致率次之(KaPPa=0.374

关键词： 整体护理   躁狂症   依从性  

摘要： 目的通过研究工作,论证整体护理对于提高躁狂症患者依从性的临床效果。方法选取2019年3月～2019年12月来院接受治疗的躁狂症患者50例,并将其分为对照组和试验组,对照组采用常规护理,试验组则采用整体护理,一个护理周期后对比两组依从性,论证整体护理对于提高躁狂症患者依从性的临床效果。结果试验组整体护理效果好于对照组(P<0.05)。结论整体护理对于提升躁狂症患者依从性具有较好的临床效果,值得临床普及应用。

关键词： 软骨黏液样纤维瘤   软组织骨化性纤维黏液样肿瘤   成骨性肿瘤   成软骨性肿瘤  

摘要： 目的 报道1例骨膜骨肉瘤(Periosteal osteosarcoma)的临床病理诊断,回顾其临床表现、组织学特征和鉴别诊断.方法 收集1例外院会诊骨膜骨肉瘤病例的临床资料;病理组织学观察;回顾相关文献.结果 大体观察:肿瘤表面光滑,有纤维性假包膜,肿瘤略呈分叶状,切面灰蓝色、实性、质硬,有沙砾感;镜下见,肿物主要由透明软骨肉瘤样成分构成;见肿瘤性成骨;可见增生的梭形细胞和多边形肿瘤细胞背景,局灶可见黏液样变性.结论 骨膜骨肉瘤为中低度恶性骨表面恶性肿瘤,其特征性的影像学表现、细胞形态、组织学形态及免疫表型,在明确诊断时具有指导意义.

关键词： 非经典抗精神病药   双相情感障碍   代谢综合征  

摘要： 目的研究与分析双相情感障碍患者服用非经典精神病药与其代谢综合征之间的关系。方法将本院在2018年1月～2018年12月接收的患者作为主要研究对象,将患者分为对照组与实验组,进行对比实验,比较治疗之后代谢综合征与相关指标的情况。结果实验组代谢综合征的概率为24.00%,对照组代谢综合征的概率为52.00%。两组之间的比计较具有统计学意义(P<0.05)。通过对比与代谢有关的指标可知,实验组患者的情况相对更好,两组之间的比较具有统计学意义(P<0.05)。结论如果单独使用非经典抗精神病药物,对于双相情感障碍患者的代谢会产生较大的影响,通过联合使用心境稳定剂能够有效地改善这一情况,可以在临床中推广使用。

关键词： 肺部空洞性病变   MSCT诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的分析肺部空洞性病变MSCT诊断与鉴别诊断。方法从中医医院放射科择取31例肺部空洞性病变患者,均行以MSCT诊断,14例患者行以MSCT诊断强扫,并对MSCT诊断表现予以分析。结果 31例肺部空洞性病变患者中,11例为多发性空洞病变,20例为单发性空洞病变。从病变类型来看,14例肺结核、8例肺癌空洞、5例肺转移瘤、3例急性金葡菌肺炎、1例肺曲霉病。从鉴别诊断结果来看,虽然空洞病变的病理不同,但其空洞形态表现、大小均无显著差异,22例空洞直径范围为13～25 cm,以椭圆形或圆形形态为主。空洞分布存在差异,8例偏心空洞,其中5例肺癌,2例结核、1例转移瘤,偏心空洞对比有统计学差异,差异有统计学意义(P<0.05);从MSCT诊断来看,9例胸膜凹陷征,其中4例肺癌空洞,5例结核空洞;6例血管聚集征,其中3例结核、3例肺癌;3例肺门可见引流支气管,其中2例结核,1例肺癌,6例周围小结节阴影,其中4例肺结核,1例肺癌,1例多组淋巴结明显肿大,不同病种的MSCT表现对比存在统计学差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺部空洞性病变诊断中,病种不同,其MSCT表现也存在差异,因此可以为临床诊断以及鉴别诊断提供支持。