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关键词： 创伤后应激障碍   海马   电针   AMPK/PGC-1α轴   能量代谢  

摘要： 目的 观察电针“内关”“阳陵泉”穴对创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）小鼠焦虑样行为及海马能量代谢变化的影响，探讨电针改善PTSD的作用机制。方法 在68只C57BL/6雄性小鼠中随机抽取15只作为正常组，其余小鼠采用单次延长结合足底电击应激（single prolonged stress foot shock，SPS&S）法制备PTSD模型，将模型复制成功的45只小鼠随机分为模型组、电针组、电针+抑制剂组，每组15只。模型复制成功7 d后，电针组小鼠予以针刺“内关”“阳陵泉”，每次20 min，连续波，2 Hz，干预7 d；电针+抑制剂组在电针干预前2 h予以腹腔注射化合物C（AMPK抑制剂）50 mL/kg。采用旷场实验、高架十字迷宫评估小鼠焦虑样行为；Western blot法检测海马组织腺苷酸活化蛋白激酶（adenosine 5-monophosphate activated protein kinase，AMPK）、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶（Phosphorylated AMP-activated protein kinase，p-AMPK）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α（peroxisome proliferator-activated receptorγcoactivator-1α，PGC-1α）蛋白表达水平；Elisa法测定海马组织一磷酸腺苷(adenosine monophosphate，AMP)、三磷酸腺苷(adenosine triphosphoric acid，ATP)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)、ATP酶(adenosine triphosphatase ATPase，ATPase)水平及AMP/ATP；透射电子显微镜观察海马线粒体超微结构变化；线粒体膜电位JC-1检测观察海马线粒体损伤情况。结果 与正常组比较，模型组小鼠的总路程、进入中央场次数、中央场停留时间、进入开臂的次数和在开臂活动时间百分比均显著减少（P<0.05）；海马组织p-AMPK、PGC-1α蛋白表达水平显著降低（P<0.05）；AMP、ADP水平及AMP/ATP均显著升高（P<0.05），ATP、ATPase水平显著降低（P<0.05）；神经元胞核肿胀、皱缩，线粒体数量减少，呈中度肿胀，嵴明显减少或断裂；线粒体膜电位显著降低（P<0.05）。与模型组比较，电针组和电针+抑制剂组小鼠的总路程、进入中央场次数、中央场停留时间、进入开臂的次数和在开臂活动时间百分比均显著增加（P<0.05）；海马组织p-AMPK、PGC-1α蛋白表达水平显著升高（P<0.05）；AMP、ADP水平及AMP/ATP均显著降低（P<0.05），ATP、ATPase水平显著升高（P<0.05）；电针组核膜完整清晰，线粒体数量稍增加，线粒体破裂和嵴减少程度减轻，电针+抑制剂组线粒体嵴肿胀及断裂程度稍减轻；电针组和电针+抑制剂组线粒体膜电位显著升高（P<0.05）。与电针组比较，电针+抑制剂组总路程、进入中央场次数、中央场停留时间减少（P<0.05）；进入开臂的次数和在开臂活动时间百分比均减少（P<0.05）；海马组织p-AMPK、PGC-1α蛋白表达水平降低（P<0.05）；AMP、ADP水平及AMP/ATP均升高（P<0.05），ATP、ATPase水平降低（P<0.05）；线粒体膜电位显著降低（P<0.05）。结论 电针“内关”“阳陵泉”能够改善PTSD小鼠焦虑样行为，其机制可能是通过AMPK/PGC-1α轴，使AMPK发生磷酸化，活化下游因子PGC-1α，改善海马线粒体功能从而增加ATP含量，进而调节能量代谢。

关键词： 上皮性卵巢癌   病理学   免疫组化  

摘要： 探讨常规病理切片及免疫组化检测在卵巢癌鉴别诊断中的价值。收集滨州市中心医院病理科2019年5月—2024年5月46例早期上皮性卵巢癌与46例卵巢良性病变的石蜡包埋组织切片,采用免疫组化检测ER、PR、Ki67、p53等指标,以病例分析结果作为金标准。结果显示,卵巢癌组ER、PR、Ki67、p53阳性率分别为84.8%、76.1%、82.6%、65.2%,卵巢良性病变组ER、PR、Ki67、p53阳性率分别为17.4%、10.9%、21.7%、23.9%,卵巢癌组ER、PR、Ki67、p53阳性率高于卵巢良性病变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ER诊断灵敏度为84.8%,特异度为82.6%,准确度为83.7%;PR诊断灵敏度为76.1%,特异度为89.1%,准确度为68.26%;Ki67诊断灵敏度为82.6%,特异度为78.3%,准确度为80.4%;p53诊断灵敏度为65.2%,特异度为76.1%,准确度为70.7%。研究发现,免疫组化联合常规病理石蜡切片中ER、PR、Ki67、p53的表达水平在早期鉴别诊断卵巢癌中的应用价值高,四个指标联合诊断的敏感性更高,更有利于卵巢癌的早期确诊。

关键词： 肝细胞癌   肝硬化   诊断   小肝癌   早期肝细胞癌   乏血供肝胆期低信号结节  

摘要： 我国肝细胞癌(HCC)患者确诊时多已进展至中晚期,因此早期诊断对改善预后非常关键。小肝癌(sHCC)可进一步细分为早期HCC(eHCC)和进展期HCC(pHCC),其直径大小与患者预后显著相关。肝癌的典型影像学(CECT/CEMRI/CEUS)诊断表现为"快进快出"的典型强化模式,然而最大直径<2 cm的eHCC多表现为乏血供特征。eHH在肝细胞特异性增强MRI(EOB-MRI)不仅有上结节含脂、T_(2)高信号、弥散受限等非特征性表现,而且有独特的肝胆特异期低信号。肝胆特异期低信号是肝硬化结节癌变的功能影像学特征。结合甲胎蛋白等血清学标志物,EOB-MRI可显著提高乏血供eHCC的检出率。基于现有循证医学证据,建议对肝硬化高危人群伴乏血供肝胆期低信号结节(不典型增生结节)实施规律监测(每3个月EOB-MRI),重点观察乏血供肝胆期低信号结节的动态变化(包括直径大小、无动脉期高强化、磁共振弥散加权成像等参数),以期在eHCC阶段实现早期诊断。该策略可使患者5年生存率获得显著提升,为临床实践提供重要指导。

关键词： 阑尾炎   低频彩色多普勒超声   典型   不典型   准确度   一致性  

摘要： 目的:探究低频彩色多普勒超声对典型与不典型阑尾炎的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2021年5月至2023年12月于洛阳新里程医院就诊的80例阑尾炎患者作为研究对象,所有患者均经手术明确诊断为阑尾炎,且术后依据阑尾炎症状是否典型分为典型组(n=49)和不典型组(n=31),所有患者均行低频彩色多普勒超声检查。手术结果作为诊断阑尾炎的“金标准”,分析低频彩色多普勒超声在典型与不典型阑尾炎中的诊断结果与诊断价值,并分析与“金标准”的一致性,另分析典型与不典型阑尾炎低频彩色多普勒超声征象表现。结果:经手术明确为典型阑尾炎患者49例,不典型阑尾炎患者31例。低频超声检查检出典型阑尾炎47例,不典型阑尾炎33例。低频彩色多普勒超声在典型与不典型阑尾炎诊断中的灵敏度为91.84%(45/49),特异度为93.55%(29/31),准确度为92.50%(74/80),阳性预测值为95.74%(45/47),阴性预测值为87.88%(29/33)。经Kappa一致性分析显示,低频彩色多普勒超声与“金标准”在典型与不典型阑尾炎诊断中的一致性良好(Kappa=0.844,P<0.001)。典型阑尾炎中包括急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎的超声征象,不典型阑尾炎中包括急性单纯性阑尾炎与阑尾周围脓肿的超声征象表现,各类型阑尾炎超声征象表现不同,在鉴别诊断典型与不典型阑尾炎中具有重要作用。结论:低频彩色多普勒超声可有效鉴别典型与不典型阑尾炎,通过分析超声征象表现为临床诊断阑尾炎提供可靠的影像学参考,且低频彩色多普勒超声在典型阑尾炎诊断中具有较高的临床推广应用价值。

关键词： 猪繁殖与呼吸综合征病毒   类NADC30毒株   类NADC34毒株   TaqMan qRT-PCR  

摘要： 为快速区分猪繁殖与呼吸综合征病毒(Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome Virus, PRRSV)类NADC30(NADC30-like)毒株和类NADC34(NADC34-like)毒株,基于两者在PRRSV Nsp2基因序列上的差异,设计特异性引物和探针,建立针对NADC30-like和NADC34-like毒株的双重TaqMan qRT-PCR检测方法,并对该方法的灵敏性、特异性和重复性等性能进行评估。结果显示,该方法的性能良好,适用于PRRSV的临床鉴别诊断。

关键词： 节细胞胶质瘤   少突胶质细胞瘤   磁共振成像   扩散加权成像   表观扩散系数  

摘要： 目的:探讨MRI征象联合ADC值对节细胞胶质瘤与少突胶质细胞瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的12例节细胞胶质瘤(节细胞胶质瘤组)及18例少突胶质细胞瘤(少突胶质细胞瘤组)患者的临床、MRI及病理资料。比较2组肿瘤的MRI征象(肿瘤最大径、位置、瘤周水肿、形态、边界、囊变、囊性成分比例、出血、钙化、强化)。同时测定2组肿瘤的最大ADC(ADC_(max))、最小ADC(ADC_(min))、平均ADC(ADC_(mean))及标准化ADC(rADC)值。使用Fisher精确检验和独立样本t检验比较2组肿瘤MRI征象及ADC值差异,并绘制ROC曲线评估各参数模型鉴别2种肿瘤的诊断效能。结果:2组肿瘤最大径、囊性成分比例差异均有统计学意义(均P<0.05);性别、年龄、肿瘤位置、是否囊变、有无瘤周水肿、形态、边界、钙化、是否强化方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。少突胶质细胞瘤组的ADC_(max)、ADC_(min)、ADC_(mean)及rADC值均大于节细胞胶质瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ADC_(min)值诊断效能最优,AUC为0.933,当ADC_(min)阈值为1.134×10^(-3)mm^(2)/s时,鉴别两者的敏感度、特异度分别为77.8%、91.7%,准确率为83.33%。联合肿瘤最大径、囊性成分比例及各ADC值诊断效能进一步提升,AUC为0.958,准确率为93.33%。结论:MRI征象联合ADC值鉴别节细胞胶质瘤与少突胶质细胞瘤可提高术前诊断准确率,并可为临床决策提供指导。

关键词： 乳腺肿瘤   X线摄影   磁共振成像   超声   导管原位癌   微浸润   鉴别诊断  

摘要： [目的]比较乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)与乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISM)的X线摄影、超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像及临床特征,分析三者对DCIS与DCISM的鉴别诊断价值。[方法]回顾性分析浙江省肿瘤医院经手术病理证实的147例DCIS(n=83)和DCISM(n=64)患者,共151个病灶(DCIS 87个,DCISM 64个),术前均行乳腺X线摄影、超声和MRI增强检查。分析两组患者的临床及影像学特征。运用单因素及多因素Logistic回归分析鉴别DCIS与DCISM的预测因素,并分别构建临床模型、影像特征、联合诊断模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各模型的诊断效能。[结果]在X线摄影中,DCIS主要表现为团簇状分布钙化(38.6%),DCISM主要表现为区域性(42.0%)及段样分布钙化(38.0%)(P=0.014)。在超声中,DCISM非肿块病变(31.2%)比例明显高于DCIS(14.9%)(P=0.014)。在MRI中,DCISM组段样非肿块样强化(non-mass enhancement,NME)(85.1%)患者明显多于DCIS组(56.9%)(P=0.002)。DCISM灶周水肿及血管增粗比例高于DCIS(P=0.003)。多因素分析显示,核级别(P=0.039)及超声肿块型病灶(P=0.043)是DCIS与DCISM鉴别诊断的独立预测因子。临床模型、影像模型及联合诊断模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.681[95%置信区间(confidence interval,CI):0.596~0.766]、0.793(95%CI:0.722~0.863)、0.841(95%CI:0.780~0.902)。[结论]核级别及B超肿块型病灶是DCIS与DCISM鉴别诊断的独立预测因子。X线摄影结合MRI可以显著提高DCIS与DCISM的鉴别诊断效能。临床与影像模型对鉴别DCIS与DCISM有一定的诊断价值,联合模型的诊断价值更高。

关键词： 应激障碍,创伤后   抑郁症状   消防员   共病   影响因素  

摘要： 目的分析现役消防员创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)与抑郁症状共病的流行特征,并探讨其影响因素。方法于2021年11月,以方便抽样与整群抽样方法,选取某市现役消防员为研究对象进行问卷调查,发放1100份调查问卷,回收问卷1032份,有效问卷1021份,有效回收率为98.93%。采用《创伤后应激障碍自评量表-平民版》(PCL-C)评估消防员PTSD的患病情况及症状特征;采用《患者健康问卷》(PHQ-9)评估抑郁症状程度;采用《特质应对方式问卷》(TCSQ)评估消防员的应对方式,采用《社会支持评定量表》(SSRS)调查消防员感受到的社会支持程度,结合一般情况调查内容,分析消防员PTSD与抑郁症状共病的现况,采用二元logistic回归分析消防员PTSD及与抑郁症状共病的影响因素。结果1021名消防员中,抑郁症状现患率为37.1%(379/1021),PTSD患病率4.6%(47/1021),PTSD患者中抑郁症状的共病率为100%。logistic回归分析显示,近半年受过伤、自评健康状况一般为差、消极应对均为单纯抑郁症状组和共病组的促进因素,而社会支持均为其阻碍因素(P<0.05)。两组OR值显示,消极应对、社会支持在两组的影响程度大致相同;而近半年受过伤、自评健康状况一般/差这两个因素的OR(95%CI)值在共病组有明显增加,近半年受过伤从单纯抑郁症状组的2.20(1.24,3.93)提高至共病组的3.44(1.30,9.09),自评健康状况一般和差分别从4.91(3.01,8.00)提高至6.56(1.97,21.87),从7.96(2.25,28.25)提高至19.17(4.75,77.31)(P<0.05)。结论消防员PTSD患者普遍具有抑郁症状共病的现象,近半年受过伤对其影响符合抑郁症状激发PTSD症状模式。

关键词： 室性心律失常   导管消融   右室流出道后间隔   右冠窦   希氏束旁  

摘要： 目的提出一套心电图诊断流程用于鉴别右室流出道后间隔(pRVOT)、希氏束(HIS)旁或者右冠窦(RCC)起源的流出道室性心律失常。方法共纳入75例起源于pRVOT、HIS旁、RCC部位并成功实施射频消融手术的室性心律失常患者,将其分为三组(pRVOT组57例,HIS旁组5例,RCC组13例)。将各组间心电图测量指标进行比较,诊断效力最好的心电图测量指标被用于建立鉴别诊断的流程。结果Ⅰ导联R波振幅(R_(I))和S_(V2)/R_(V3)指数在上述三组间差异最为明显,在鉴别上述解剖部位起源的室性心律失常中表现出最佳的诊断效力。而后通过将R_(I)与S_(V2)/R_(V3)指数两者联合,建立鉴别pRVOT、RCC与HIS旁起源的室性心律失常的诊断标准:(1)同时满足R_(I)<0.65mV和S_(V2)/R_(V3)指数>1.5,提示pRVOT起源,其敏感性高达96.2%,特异性为69.6%;(2)同时满足R_(I)≥0.65mV和S_(V2)/R_(V3)指数>1.5,提示HIS旁起源,其敏感性达100.0%,特异性为70.0%;(3)同时满足R_(I)<0.65mV和S_(V2)/R_(V3)指数≤1.5,提示RCC起源,其敏感性为52.9%,特异性为93.1%。应用上述诊断标准组成的序贯诊断流程鉴别pRVOT、RCC和HIS旁起源的室性心律失常的总准确率达83%。结论HIS旁起源的室性心律失常其Ⅰ导联表现为明显的正向R波;通过将R_(I)与S_(V2)/R_(V3)指数两者联合构成的序贯心电图诊断流程可以较准确地将起源于pRVOT、RCC和HIS旁的室性心律失常鉴别开来。

关键词： 前列腺增生结节   癌   MRI   多b值   MRS  

摘要： 目的探讨磁共振成像(MRI)多b值成像联合磁共振波谱成像(MRS)在前列腺增生结节与早期癌性结节鉴别诊断中的价值。方法选取确诊为前列腺增生且经B超筛查发现有结节的患者,通过MRI多b值(分别为50、1200、2000)弥散加权成像、ADC图及MRS来分析前列腺增生结节的良恶性。结果b值取50 s/mm2,1200 s/mm2,2000 s/mm2时,早期癌性结节DWI信号强度高于前列腺增生结节,ADC值均低于前列腺增生结节(P<0.05)。早期癌性结节Cho+Cre/Cit比值高于前列腺增生结节(P<0.05)。MRI多b值成像联合MRS对前列腺增生结节与早期癌性结节鉴别诊断的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值为100.00%(25/25)、98.33%(59/60)、100.00%(34/34),均高于单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI多b值成像联合MRS在前列腺增生结节定性诊断中表现出较高的诊断灵敏度、准确度和阴性预测值,具有重要的临床应用前景。