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关键词： CT征象   纹理特征   局灶性自身免疫性胰腺炎   胰腺癌   鉴别诊断   应用诊断  

摘要： 目的探究CT征象联合纹理特征对局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断的应用效果。方法以回顾性方法收集整理经临床或活检病理证实的50例局灶性自身免疫性胰腺炎患者(f-AIP)与50例胰腺癌(PC)患者之间的CT图像诊断结果,对两种疾病的CT形态征象情况进行对比分析,比较两组间的组间差异,建立CT征象、纹理特征及CT征象联合纹理特征的诊断模型,对模型结果运用ROC曲线分析。结果本研究中,50例f-AIP患者接受活检病理证实、临床确诊,而50例PC患者接受活检病理证实。CT结果反映:f-AIP患者中出现假包膜征、胰管穿行征概率高于PC患者,而PC患者则更容易出现胰周索条、血管受累等病症(P<0.05);f-AIP与PC患者之间的病灶位置、远端未受累组织萎缩、胆总管管壁环形增厚及上游胆管扩张、淋巴结肿大等情况无统计学差异(P>0.05);CT征象模型、纹理特征模型以及联合模型的AUC数值分别为0.854、0.882、0.914;联合诊断模型在临床诊断中的灵敏度、特异度均高于前两种诊断模型。结论为鉴别局灶性自身免疫性胰腺炎及胰腺癌,可在临床诊断中应用CT征象联合纹理特征诊断分析,联合诊断模型的应用价值高于单一诊断技术。

关键词： 缺铁性贫血   地中海贫血   血液检验   血常规   铁代谢  

摘要： 目的探讨血液生化检验指标及铁代谢指标对缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断价值。方法选择2021年2月至2023年2月期间医院接收的缺铁性贫血患者90例、地中海贫血患者90例和健康无贫血者90例作为研究对象,分别检测不同贫血严重程度患者血常规指标和铁代谢指标,包括红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、可溶性转铁蛋白受体(s TfR),比较3组检测结果。结果与健康组比较,地中海贫血RDW、SI、sTfR、Hb、RBC降低,SF升高,缺铁性贫血RDW、sTfR升高,Hb、RBC、SF、SI降低(P<0.05);地中海贫血和缺铁性贫血比较,缺铁性贫血RDW、sTfR明显更高(P<0.05),Hb、SF、SI明显更低(P<0.05),而RBC比较无统计学意义(P>0.05)。结论血常规及铁代谢指标可进行贫血诊断,而且可依据各指标的变化幅度进行缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别,为临床诊治提供可靠的依据。

关键词： 胃癌   原发性胃淋巴瘤   鉴别诊断   X线   CT   MRI  

摘要： 胃癌(Gastric Cancer,GC)与原发性胃淋巴瘤(Primary Gastric Cancer,PGL)在临床上有相似的临床表现而难以鉴别,传统超声在鉴别胃癌和胃淋巴瘤时主要依赖于病变局部形态学改变和肿瘤侵犯深度的判定。然而,由于受操作者的手法和经验的限制,存在一定的局限性。以病理活检为“金标准”,临床鉴别胃癌与原发性胃淋巴瘤成为难点,随着影像技术及计算机应用的发展,鉴别两种疾病逐渐成为可能。本文针对两种疾病影像学诊断的研究进展做一综述。

关键词： 扩张型心肌病   缺血性心肌病   彩色多普勒超声  

摘要： 目的:回顾性分析彩色多普勒超声在鉴别诊断扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)和缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM)中的价值。方法:收集2020年1月至2022年12月期间在本院住院治疗的22例DCM患者临床资料,40例ICM患者临床资料,对两组患者病史资料进行回顾性分析。运用彩色多普勒超声检查比较两组患者心脏形态、心功能相关指标、心脏瓣膜反流情况,分析DCM和ICM典型超声影像图。结果:DCM患者左心室形态改变以球形为主占比72.73%(16/22),室壁运动以弥漫性减弱为主占比68.18%(15/22);ICM患者左心室形态改变以圆拱门形为主占比67.50%(27/40),室壁运动以节段性减弱为主占比82.50%(33/40),两组彩色多普勒超声心脏形态比较差异有统计学意义(P<0.05);两组每搏输出量比较无明显差异(P>0.05),而DCM组左室射血分数显著低于ICM组,左室舒张末期内径、左室舒末期容积、左室收缩末容积和右室舒张末内径均明显高于ICM组,DCM组二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流比例均显著低于ICM组而中、重度反流比例显著高于ICM组(P<0.0 5)。结论:彩色多普勒超声检查DCM和ICM在两者的心脏形态、心功能相关参数和瓣膜反流方面有明显差异,可以根据彩色多普勒超声的上述特征对DCM和ICM进行鉴别诊断。

关键词： 乳腺肿瘤   良恶性鉴别   分子分型   非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离序列   扩散加权成像   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离序列(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetrical and least-squares estimation quantitation sequence, IDEAL-IQ)来源的R2^(*)值在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值,并与传统多回波T2^(*)梯度回波(gradient recalled echo, GRE)序列来源的R2^(*)值进行比较。材料与方法 回顾性分析2021年9月至2023年10月在中国医科大学附属第一医院连续收治的42名患者的50个良性肿瘤病灶,在本院影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems, PACS)中使用倾向性评分匹配方法匹配肿瘤所在最大层面的最长径,按1∶3的比例纳入150名患者的150个恶性肿瘤病灶。将恶性肿瘤根据预后因子[雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)以及人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER-2)]的阳性/阴性表达情况进行分组。所有患者均接受包含IDEAL-IQ和多回波T2*GRE序列的多参数MRI,测量以下定量参数:IDEAL-IQ序列R2^(*)值(R2^(*)IDEAL)、多回波T2*GRE序列R2^(*)值(R2^(*)GRE)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及肿瘤长径。根据原始资料类型的不同,分别利用单因素分析(独立样本t检验、Mann-Whitney U检验等方法)对比分析各参数的差异。采用Spearman相关性分析R2^(*)IDEAL与R2^(*)GRE及二者与ADC的相关性。采用配对样本t检验比较R2^(*)IDEAL与R2^(*)GRE的差异。采用logistic回归分析建立联合诊断模型,并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析单独及联合参数鉴别乳腺肿瘤良恶性的效能。结果 相关性分析显示乳腺肿瘤患者的R2^(*)IDEAL与R2^(*)GRE呈中度相关(r=0.763,P<0.001),二者与ADC值均呈负性弱相关[r=-0.300(R2^(*)IDEAL),-0.306(R2^(*)GRE),P<0.001]。良性组与恶性组中,R2^(*)IDEAL与R2^(*)GRE均呈中度相关(r=0.745、0.680,P<0.001),二者与ADC均无相关性。两种序列所得的R2^(*)值差异有统计学意义(P<0.001)。R2^(*)IDEAL在良恶性组间差异有统计学意义(P<0.001),管腔HER-2阴性型R2^(*)值最高。对于单一参数,ADC值鉴别良恶性的AUC最高(0.857);对于联合参数,R2^(*)IDEAL+ADC鉴别良性组与管腔阴性组的AUC最高(0.927);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IDEAL-IQ序列生成的R2^(*)值可用于区分良恶性乳腺肿块,可能成为除ADC外辅助乳腺肿瘤良恶性鉴别的又一无需对比剂参数。

关键词： 结核性脑膜炎   脑脊液   乳酸   葡萄糖   诊断  

摘要： 分析不同脑膜炎患者中脑脊液(CSF)乳酸和葡萄糖的含量差异的及对结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。方法 入组本院收治的35例TBM患者、30例化脓性脑膜炎(PM)患者及25例病毒性脑膜炎(VM)患者。采集各组患者CSF,通过自动血糖仪和乳酸读取仪检测样本中的乳酸和葡萄糖。比较不同类型脑膜炎患者及不同MRC分期TBM患者CSF中两种指标的差异。使用CSF乳酸、葡萄糖及联合方式对TBM进行诊断。结果:相比于PM组和VM组,TBM组患者CSF乳酸含量更高(P<0.05)而葡萄糖含量更低(P<0.05)。在诊断价值上,CSF乳酸对区分TBM与其他类型脑膜炎上的AUC值(0.773)较好。葡萄糖区分效果较差(0.687)。联合诊断的AUC值最高(0.823)。在MRC分期上,CSF乳酸在II和III期患者中的含量显著高于I期患者(P<0.05)。而CSF葡萄糖在II和III期患者中的含量显著低于I期患者(P<0.05)。结论 CSF乳酸在区分TBM与其他类型的脑膜炎上具有较高的区分价值。而CSF乳酸和葡萄糖也作为区分TBM中MRC的I期和其他期的标志物。

关键词： 应激系统理论   心理护理   重症肺炎   机械通气   恐惧情绪   创伤后应激障碍  

摘要： 目的探讨基于应激系统理论的心理护理干预对重症肺炎机械通气患者恐惧情绪及创伤后应激障碍程度的影响。方法选取2021年3月至2022年2月收治的200例重症肺炎机械通气患者作为研究对象,按护理方式差异将其分为对照组和观察组,各100例。对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施基于应激系统理论的心理护理干预。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)各维度评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的事件影响量表-修改版(IES-R)各维度评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的积极行为评分高于对照组,消极行为、抵触行为评分均低于对照组(P<0.05)。结论基于应激系统理论的心理护理干预可减轻重症肺炎机械通气患者恐惧情绪及创伤后应激障碍程度,促进血气指标改善,也能提高患者的护理配合度,值得推广。

关键词： 右心声学造影   卵圆孔未闭   肺动静脉分流   鉴别诊断  

摘要： 目的:研究并探讨右心声学造影在卵圆孔未闭(PFO)与肺动静脉分流鉴别诊断中的准确性和可行性。方法:本研究选取泰安市中医医院2022年2月—2023年7月诊治的96例不明原因头痛及较年轻脑梗死患者,经右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图(TEE)检查观察静息及Valsalva动作下右向左分流量、分流出现的心动周期及持续时间,根据专家共识解读诊断,以确定PFO的房水平分流及肺动静脉分流,对比cTTE诊断PFO组与TEE结果,对比cTTE诊断肺动静脉右向左分流组与肺血管造影结果,分析上述结果,评估判定cTTE对卵圆孔未闭和肺动静脉右向左分流的诊断效果。结果:在96例患者中,经cTTE诊断为PFO右向左分流56例,56例患者经TEE诊断PF054例,诊断符合率96.4%;诊断肺动静脉分流包括可疑生理性分流8例,其中肺动静脉生理性分流5例,肺动静脉瘘1例,PFO合并生理性分流2例,经肺血管造影检查,存在肺动静脉分流6例,诊断符合率75.0%,其中肺动静脉瘘(PAVF) 1例,肺动静脉生理性分流4例,PFO合并生理性分流1例。结论:cTTE能够相对准确鉴别PFO和肺动静脉右向左分流,在PFO与肺动静脉分流的鉴别中具有一定的应用价值,这对于临床医生选择合适的治疗方案和制定个体化的治疗计划具有重要意义。

关键词： 创伤后应激障碍   Apelin-13   海马   自噬   小鼠  

摘要： 目的研究Apelin-13对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)模型小鼠行为学的影响及其神经机制。方法32只SPF级雄性C57BL/6J小鼠,6周龄,采用随机数字表法分为4组(每组n=8):对照组、模型组、生理盐水组、Apelin-13组。采用单一连续刺激(single-prolonged stress,SPS)法制备PTSD模型,生理盐水组和Apelin-13组小鼠在PTSD造模后分别给予侧脑室微量注射0.9%氯化钠溶液(2μL)和Apelin-13(1.5μg/μL,2μL)。采用旷场实验、高架十字迷宫实验、Morris水迷宫实验评估小鼠的行为学改变,采用苏木素-伊红染色观察海马的形态结构,采用Western blot检测海马磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)、磷酸化PI3K(phosphorylated-PI3K,p-PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)、磷酸化Akt(phosphorylated-Akt,p-Akt)、叉头框蛋白O3a(forkhead box O3a,FoxO3a)及磷酸化FoxO3a(phosphorylated-FoxO3a,p-FoxO3a)、自噬相关蛋白包括微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)和SQSTM1蛋白(sequestosome 1,p62)的表达。采用SPSS 26.0进行数据分析,水迷宫4 d重复学习训练的逃避潜伏期数据采用重复测量方差分析,其他数据多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD检验和Tamhane检验。结果(1)旷场实验结果显示,4组小鼠在中央区活动路程和停留时间均差异有统计学意义(F=15.37,9.63,均P<0.05)。模型组小鼠中央区活动路程[(0.06±0.03)m]和停留时间[(2.48±1.02)s]均少于对照组[(0.19±0.05)m,(15.00±8.91)s](均P<0.05)。Apelin-13组小鼠的中央区活动路程[(0.12±0.04)m]和停留时间[(13.56±7.64)s]均高于模型组[(0.06±0.03)m,(2.48±1.02)s]和生理盐水组[(0.06±0.02)m,(2.82±1.52)s](均P<0.05)。高架十字迷宫结果显示,4组小鼠进入开放臂的次数和停留时间均差异有统计学意义(F=10.74,19.12,均P<0.05)。模型组小鼠进入开放臂的次数[(4.50±2.51)次]和停留时间[(26.95±17.48)s]均少于对照组[(13.75±4.71)次,(103.75±42.43)s]和Apelin-13组[(10.00±5.18)次,(55.98±19.49)s](均P<0.05)。Morris水迷宫结果显示,在4 d的学习训练中,4组小鼠逃避潜伏期的时间和组别交互作用不显著(F=1.15,P=0.34),但时间主效应和组别主效应显著(F=131.65,16.98,均P<0.05)。第2~4天,模型组小鼠的逃避潜伏期长于对照组和Apelin-13组(均P<0.05);Apelin-13组小鼠穿越原平台次数和靶象限停留时间均多于模型组和生理盐水组(均P<0.05)。(2)HE染色结果显示,模型组和生理盐水组小鼠海马CA1区及CA3区神经元排列疏松紊乱,神经元肿胀呈透明空泡化;对照组和Apelin-13组小鼠神经元排列较为致密整齐。(3)Western blot结果显示,4组间的p-PI3K、p-Akt、p-FoxO3a、p62蛋白水平和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比率均差异有统计学意义(F=21.37,37.35,20.71,13.26,37.65,均P<0.05)。Apelin-13组小鼠p-PI3K、p-Akt、p-FoxO3a和p62蛋白水平[(0.92±0.07),(0.90±0.09),(0.89±0.13),(1.03±0.08)]均高于模型组[(0.59±0.04),(0.50±0.07),(0.49±0.11),(0.68±0.04)]和生理盐水组[(0.61±0.06),(0.50±0.08),(0.53±0.11),(0.70±0.05)](均P<0.05),Apelin-13组小鼠LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比率(0.60±0.06)低于模型组(0.92±0.10)和生理盐水组(0.99±0.05)(均P<0.05)。结论Apelin-13可以改善PTSD小鼠焦虑样行为,提高空间学习记忆能力,其机制可能与上调PI3K/Akt/FoxO3a自噬通路有关。