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关键词： 重症监护室   青少年   创伤后应激障碍   潜在剖面分析   影响因素   调查研究  

摘要： 目的:探讨重症监护室(ICU)多发伤青少年病人创伤后应激障碍(PTSD)发生现状及潜在类别,并分析不同类别病人创伤后应激障碍的特征差异。方法:选取2022年1月—2023年9月郑州市某三级甲等医院综合ICU收治的304例多发伤青少年病人为研究对象,采用创伤后应激障碍清单-平民版(PCL-C)在转出ICU 1个月时对病人进行评估。对ICU多发伤青少年病人的PTSD症状特征进行潜在剖面分析,并通过无序多分类Logistic回归分析识别其潜在类别的影响因素。结果:ICU多发伤青少年病人PTSD发生率为51.6%,PCL-C得分为(48.26±4.73)分,PTSD症状特征分为3个潜在类别,即应激低发组(31.2%)、症状高发组(38.9%)和警觉性应激组(29.9%)。症状高发组与应激低发组相比,未采用机械通气(OR=0.040,P=0.032)和未使用镇静药物(OR=0.049,P=0.043)的病人归于应激低发组概率更高,创伤严重程度(ISS)评分(OR=1.220,P=0.040)和急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.997,P=0.001)越高,归于症状高发组的概率越高。警觉性应激组和应激低发组相比,男性病人(OR=0.020,P<0.001)归于应激低发组概率更高,APACHEⅡ评分(OR=1.622,P=0.007)越高,归于警觉性应激组的概率越高。结论:ICU多发伤青少年病人PTSD症状存在异质性。性别、机械通气、使用镇静药物、ISS评分、APACHEⅡ评分是ICU多发伤青少年PTSD潜在类别的影响因素。临床医护人员应关注ICU多发伤青少年病人PTSD症状特征的异质性,对不同类别的病人给予针对性干预措施。

关键词： 肉牛瘤胃臌气   鉴别诊断   中西医治疗方案  

摘要： 本文阐述瘤胃臌气发病原因、临床症状、鉴别诊断,结合多年临床实践经验,详细介绍了中西药治疗方案及预防措施,以期降低该病对肉牛养殖造成不良影响,切实提高养殖经济效益。

关键词： 驼峰肾   肾假性肿瘤   超声检查   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 患者男,50岁。因体检发现可疑肾脏肿瘤,为明确诊断而就诊。患者无特殊不适,否认家族遗传病史。体格检查:腹软,双肾区无叩击痛。血、尿常规,肝肾功能等相关实验室检查均未见明显异常。肾脏常规超声检查:左肾形态失常,轮廓不规则,肾中部局部向外凸起,内回声欠均匀,不排除肾肿瘤可能(图1A)

关键词： 甲状腺结节   良性结节   恶性结节   超声检查  

摘要： 目的:探究应用超声检查对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断的准确性。方法:回顾性分析2021年9月—2023年9月在北京市仁和医院超声科进行甲状腺超声检查且有病理诊断结果的110例(120个结节)甲状腺结节患者的临床资料,以病理结果为金标准,比较分析超声检查的准确性及其超声图像的表现特征。结果:病理结果显示,120个甲状腺结节中,恶性56个,良性64个。超声检出恶性结节48个,良性结节56个。超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确率分别为85.71%、87.50%、86.67%。超声图像显示,良恶性结节的具体位置、回声、边界以及形态等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低回声、实性、边缘模糊、形态不规则、点状强回声(可疑微钙化)、垂直位为恶性结节的超声图像特征。恶性结节以中心内部血流信号分布为主,良性结节以周边血流信号分布为主,恶性结节阻力指数、收缩期最大血流速度均较良性结节更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声检查用于诊断甲状腺结节具有较高的灵敏度、特异度及准确率,可通过不同影像学特征表现,对结节的良恶性进行鉴别诊断,以制定针对性的诊疗方案。

关键词： 慢性胰腺炎   胰腺癌   肿块型慢性胰腺炎   鉴别诊断  

摘要： 肿块型慢性胰腺炎在临床症状、血清学和影像学特征方面与胰腺癌有诸多类似,鉴别困难。一旦误诊,可能导致不必要的手术或错过最佳治疗时机。近年来,对肿块型慢性胰腺炎包括局灶型自身免疫性胰腺炎的认识提高,对胰腺癌新型血清标志物的探索,及相关辅助检查手段的不断丰富,为二者的鉴别诊断提供了更多帮助。本文总结二者在临床特征、实验室检查、传统影像学表现、超声内镜等方面的鉴别要点及研究进展,为临床鉴别诊断提供更多依据,减少误诊误治。

关键词： 北京积水潭医院   纤维结构不良   溶骨性破坏   纤维性肿瘤   股骨粗隆间   镜下形态   硬化性   纤维增生  

摘要： 目的探讨GNAS基因突变检测在纤维结构不良(fibrosis dysplasia,FD)和脂肪硬化性黏液纤维性肿瘤(liposclerosing myxofibrous tumor,LSMFT)诊断及鉴别诊断中的应用。方法收集北京积水潭医院2017年6月至2023年6月病理诊断为FD(20例)、LSMFT(14例)以及可疑LSMFT的病例(10例),对比总结病理特征,并采用Sanger测序法检测GNAS基因的突变情况。结果20例FD患者中男女各10例,年龄8~65岁,平均年龄33.5岁,肿瘤分别位于股骨、肱骨、胫骨、桡骨、肋骨;14例LSMFT患者中男女各7例,年龄26~74岁,平均年龄43.6岁,10例可疑LSMFT的患者中男性3例,女性7例,年龄15~64岁,平均年龄39岁,肿瘤均位于股骨近端和股骨粗隆间。患者的临床表现均无特异性,影像学均表现为髓腔内溶骨性破坏,边界清晰、密度欠均匀,有硬化性边缘。镜下形态:FD显示为经典的纤维成骨性改变,局灶间质黏液变性(8/20)。LSMFT相关的两组病例形态多样,纤维增生的背景中部分间质呈黏液样(21/24)、脂肪组织增生(9/24)、泡沫细胞聚集(10/24)、不规则的新生骨/Paget样骨(14/24)、囊性变(6/24)。测序结果显示20例FD中17例有GNAS基因点突变(17/20);14例LSMFT中12例有GNAS基因点突变(12/14),10例可疑LSMFT的病例中8例有GNAS基因点突变(8/10)。结论FD和LSMFT的影像学和组织学相似,GNAS基因突变与FD的发生发展密切相关,采用Sanger测序法对肿瘤进行GNAS基因突变检测是诊断和鉴别诊断的快速而有效的方法,两组LSMFT相关病例中GNAS基因突变的概率与文献报道FD中的突变概率基本一致,从基因水平上提示LSMFT可能是FD的一种组织学亚型,并非一个独立的肿瘤。

关键词： 肥厚型心肌病   Fabry病   斑点追踪技术   超声心动图  

摘要： 目的探索超声心动图在鉴别诊断Fabry病和肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM中的应用价值。方法选择西安交通大学第一附属医院2022年1月—2024年1月收治的Fabry病患者和同期HCM患者基线资料和超声心动图参数并进行组间比较。筛选具有诊断价值的参数,并用受试者操作特征曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析有价值的参数以评价对2种疾病的鉴别诊断能力。结果共纳入Fabry病患者16例、HCM患者41例。Fabry病组年龄、体质量指数、心电图异常比例、吸烟史低于HCM组(P<0.05);Fabry病组病史久于HCM组(P<0.05)。Fabry病组左心室心肌最厚处厚度、升主动脉宽度小于HCM组(P<0.05),而e峰值大于HCM组(P<0.05)。e峰的鉴别诊断价值AUC为0.698[95%置信区间(0.502,0.894),P<0.05],灵敏度为41.7%,特异度为100%,Youden指数为41.7%。3者联合应用后,其灵敏度和准确度均较e峰值提高,鉴别诊断价值AUC为0.773[95%置信区间(0.585,0.961),P<0.05],灵敏度为100%,特异度为45.5%。两组患者二维斑点追踪技术超声其他参数(左心室整体纵向应变、心尖段应变、基底段应变等)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声心动图可能对Fabry病和HCM的鉴别诊断具有一定意义。

关键词： 体层摄影术   X线计算机   肾外夹角   肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤   肾透明细胞癌  

摘要： 目的探讨肾外夹角对外生型肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)与肾透明细胞癌(ccRCC)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的ccRCC患者55例共56个病灶,AMLmf患者20例共22个病灶,通过形态学分析两组肿瘤差异,测量肿瘤的肾外夹角并定量分析两组间的差异。结果假包膜、劈裂征及“冰激凌蛋筒征”对AMLmf与ccRCC的鉴别有统计学差异(P<0.05);两组肿瘤的肾外较大夹角及较小夹角值间差异有统计学意义。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示肾外较大夹角、肾外较小夹角、劈裂征、“冰激凌蛋筒征”及假包膜鉴别AMLmf与ccRCC的曲线下面积(AUC)值分别为0.925、0.983、0.638、0.727、0.731,五种指标联合的AUC值为0.996,明显高于单一指标。结论肾外夹角、假包膜、劈裂征及“冰激凌蛋筒征”有助于AMLmf与ccRCC的鉴别诊断,联合五种影像学特征的诊断效能更高。

关键词： 甲状腺结节   超声引导下细针穿刺活检   超声造影   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)联合超声造影检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法选取82例甲状腺结节患者,均行超声造影和US-FNAB检查,以手术病理检查结果为金标准,分析超声造影、US-FNAB单独及联合检查对甲状腺恶性结节的诊断价值。采用Kappa检验分析超声造影、US-FNAB单独及联合检查诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理检查结果的一致性。比较甲状腺恶性结节和良性结节患者的超声影像学特征。结果经手术病理检查,82例患者中,甲状腺恶性结节40例,甲状腺良性结节42例。USFNAB联合超声造影检查诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.50%、100%、98.78%、100%、97.67%,均高于二者单独检查。US-FNAB联合超声造影检查诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理检查结果的一致性高于二者单独检查。甲状腺恶性结节患者中边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1、微钙化、增强密度不均匀、等及低增强比例均明显高于甲状腺良性结节患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论US-FNAB联合超声造影检查对甲状腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断价值,有利于早期开展精准治疗,从而改善患者预后。

关键词： 胆囊息肉样病变   超声   鉴别  

摘要： 随着我国人民膳食结构的变化以及超声等影像学检查的广泛应用,胆囊息肉样病变的检出率逐年增加,已经成为普通外科及健康体检中常见的胆道系统疾病。胆囊息肉样病变包括腺瘤性息肉、胆囊癌(早期)等肿瘤性息肉和胆固醇性息肉、炎性息肉以及增生性息肉等非肿瘤性息肉,其中腺瘤性息肉与胆囊癌的发生密切相关,胆囊息肉样病变的种类较多且均具有恶变的风险,尽管其恶变发生率低,但胆囊癌的恶变程度高并且预后极差,这就使得胆囊息肉样病变成为威胁人类健康的隐患,术前准确鉴别胆囊息肉样病变的病变性质十分重要,根据不同的病变性质选择合理的治疗方案,不仅避免了医疗资源的浪费,而且还减轻了患者的经济负担。本综述主要讨论超声相关技术在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用。