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关键词： 乳腺叶状肿瘤   乳腺纤维腺瘤   表观扩散系数   动态增强   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨基于形态学、血流动力学及表观扩散系数的多参数MRI对乳腺叶状肿瘤（phyllode tumor, PT）与乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma, FA）的鉴别诊断价值。材料与方法 回顾性分析经病理证实的26例PT（26个病灶）与53例FA（59个病灶）患者的MRI资料，比较两组病灶的形态学特征、血流动力学特征、平均表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值和相对表观扩散系数（relative apparent diffusion coefficient, rADC）值，采用χ2检验和t检验评估组间差异。使用逻辑回归（logistic regression, LR）建立联合模型。绘制非参数法受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估平均ADC值、rADC值及联合模型的诊断效能，并通过DeLong检验比较平均ADC值、rADC值及联合模型的诊断效能差异。绘制校准曲线评估模型的校准度，通过决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评估联合模型临床实用性。结果 PT组年龄高于FA组（P<0.05）。PT组病灶主要表现为分叶状，边缘不规则或伴毛刺，可见T2WI低信号分隔及囊变坏死，动态增强扫描主要表现为早期快速强化、不均匀强化，TIC以Ⅱ型为主。PT组平均ADC值为（1.500±0.153）×10-3mm2/s,r ADC1值为0.870±0.070,r ADC2值为0.760±0.070，均低于FA组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。诊断PT的平均ADC值最佳截断值设为1.525×10-3mm2/s，对应曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.730，敏感度为65.4%，特异度为83.1%;rADC诊断的敏感度高于平均ADC值，但特异度较低。rADC1值最佳截断值设为0.923时对应AUC为0.791,rADC2值最佳截断值设为0.847时对应AUC降至0.647，联合模型（病灶边缘、T2WI低信号分隔、rADC1值）的最佳截断值设为0.636对应AUC为0.904，敏感度为91.5%、特异度为80.8%。DeLong检验显示联合模型诊断效能优于rADC1值（P=0.007）及rADC2值（P<0.001）。校准曲线显示联合模型的预测曲线与实际情况具有良好的一致性。DCA曲线显示联合模型在0.2～0.9的阈值范围内临床实用性高于单一模型。结论 基于血流动力学参数及表观扩散系数的MRI联合模型（边缘、T2WI低信号分隔、rADC1值）可在术前有效预测PT，具有较好的区分度、校准度及临床实用性，有助于临床对PT的诊断、治疗方案制订及改善预后。

关键词： 猪繁殖与呼吸综合征病毒   NDAC30毒株   双重实时荧光RT-PCR  

摘要： 猪繁殖与呼吸综合征（PRRS）是由猪繁殖与呼吸综合征病毒（PRRSV）引起的危害生猪养殖业的重要传染病之一。PRRSVNADC30毒株是PRRSV的一种新毒株，其Nsp2存在131个不连续氨基酸缺失。该毒株在临床流行中致病力不同，且常规PRRSV疫苗免疫无法有效预防其感染，给养殖企业防控PRRSV带来困难。本研究基于TaqMan探针技术，针对经典型PRRSV保守基因序列及PRRSVNADC30缺失区域保守序列，设计不同荧光标记探针，建立双重实时荧光RT-PCR鉴别方法，可区分经典型PRRSV与PRRSV NADC30 毒株。结果表明，该方法具有良好的特异性、敏感性和重复性，可快速区分经典型PRRSV与PRRSV NADC30毒株，对PRRSV经典型疫苗毒株及临床NADC30毒株样本检测效果良好，适用于猪场临床样品中PRRSV NADC30毒株的快速鉴别诊断。

关键词： 急性心肌梗死   病耻感   应对方式   创伤后应激障碍   自我管理行为   链式中介作用  

摘要： 目的 探究急性心肌梗死患者病耻感、应对方式在创伤后应激障碍与自我管理行为之间的链式中介作用。方法 对本院2022年5月～2025年1月就诊的106例急性心肌梗死患者进行问卷调查，研究工具包括病耻感量表（SSCI）、一般资料调查问卷、创伤后应激障碍症状问卷（中文平民版）（PCL-C）、医学应对方式问卷（MCMQ）、自我管理行为测定量表（ESCA），通过结构方程模型 （SEM）验证病耻感、应对方式的中介效应。结果 急性心肌梗死患者PCL-C量表总分为（42.56±8.32）分；SSCI量表总分为（58.74±10.25）分；MCMQ量表中面对维度得分为（18.32±3.47）分，回避维度得分为（15.69±2.89）分，屈服维度得分为（12.45±2.31）分；ESCA量表总分为（102.35±18.56）分。Pearson相关分析结果显示，急性心肌梗死患者创伤后应激障碍与自我管理行为呈负相关（P＜0.05）；病耻感与自我管理行为呈负相关（P＜0.05）；消极应对方式与自我管理行为呈负相关（P＜0.05）。回归方程加入病耻感、消极应对方式变量后，创伤后应激障碍对自我管理行为的回归系数均显著，在创伤后应激障碍影响自我管理行为之间，患者病耻感、消极应对方式发现均具有部分中介作用，病耻感、消极应对方式在创伤后应激障碍与自我管理行为之间中介效应分别占总效应的33.74%（总效应量：-0.655，中介效应量：-0.221）、34.96%（总效应量：-0.655，中介效应量：-0.229）。结论 急性心梗患者的创伤后应激障碍可通过病耻感、消极应对方式的链式中介路径间接损害自我管理行为，临床需构建以消减病耻感为基础、重塑应对策略为核心的整合干预模式。

关键词： 甲状腺肿瘤   超声检查   活组织检查,细针   原癌基因蛋白质B-raf  

摘要： 目的 探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学（FNAC）联合B-Raf原癌基因丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（BRAF）基因检测对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 纳入198例甲状腺结节患者并根据其病理检查结果分为良性病变组（107例）和恶性病变组（91例），患者均行超声引导下FNAC检查，并采用实时荧光定量聚合酶链反应检测BRAF基因表达。Kappa一致性检验和受试者工作特征（ROC）曲线分析FNAC、BRAF基因检测以及二者联合对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。结果 恶性病变组结节位置以包膜下居多，良性病变组则以腺体内居多（P<0.05）。FNAC结果：BethesdaⅡ类62例、Ⅲ类26例、Ⅳ类29例、Ⅴ类14例、Ⅵ类67例。FNAC、BRAF基因检测以及二者联合与病理诊断阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）。FNAC联合BRAF基因检测鉴别甲状腺肿瘤良恶性的ROC曲线下面积（AUC）为0.871(95%CI:0.816～0.914)，敏感度为90.11%，特异度为84.11%,Kappa值为0.737;FNAC诊断的AUC为0.833(95%CI:0.774～0.882)，敏感度为76.92%，特异度为89.72%,Kappa值为0.672;BRAF基因检测的AUC为0.829(95%CI:0.770～0.879)，敏感度为78.02%，特异度为87.85%,Kappa值为0.663。结论 FNAC联合BRAF基因检测可提高对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断效能，尤其提高了诊断敏感度。

关键词： 子宫内膜癌   子宫内膜息肉   经阴道超声诊断学  

摘要： 在女性生殖系统疾病的诊断领域,准确鉴别子宫内膜息肉与子宫内膜癌至关重要,这直接关系到患者的治疗方案选择与预后。《经阴道超声诊断学》作者常才,由科学出版社出版。该书作为该领域的专业著作,为经阴道超声在鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌方面提供了全面且深入的理论与实践指导。

关键词： 空气颗粒物   精神活性物质   液相萃取   气相色谱-质谱   超高效液相色谱-质谱  

摘要： 目的 提出室内外空气颗粒物（particulate matter,PM）中甲基苯丙胺、二乙酰吗啡、O6-单乙酰吗啡、氯胺酮等精神活性物质的采集、预处理和检测方法;探究室内PM中毒品的燃吸来源标记物。方法 以总悬浮颗粒物（total suspended particulate,TSP）模式采集室内模拟燃吸场所以及室外开放环境中的PM,通过甲醇萃取PM中的精神活性成分,结合气相色谱质谱（GC-MS）+超高效液相色谱（UPLC-DAD）定性、半定量分析室内PM中的甲基苯丙胺、二乙酰吗啡、0～6-单乙酰吗啡。通过超高效液相色谱-质谱（UPLC-MS/MS）定量分析室外PM中的精神活性成分。结果实验条件下,室内模拟燃吸场所PM态甲基苯丙胺含量为16.36μg/m3,二乙酰吗啡含量为18.18μg/m3。室外高危区域附近的甲基苯丙胺、O6-单乙酰吗啡、氯胺酮的含量为1.20～441.69 pg/m3。结论 甲醇液相萃取（liquid-phase extraction,LPE）+GC-MS+UPLC-DAD技术可用于室内燃吸场所PM态毒品成分的定性及半定量。尼古丁可作为室内燃吸型PM的标记分子;同位素内标+LPE+UPLC-MS/MS技术可用于室外PM中痕量精神活性物质的定量。

关键词： 猪寄生虫病   鉴别诊断   综合防治  

摘要： 猪寄生虫病是影响生猪养殖业健康发展的关键问题,其种类繁多且症状复杂,易造成误诊和漏诊。重点探讨猪弓形虫病、球虫病、猪蛔虫病等寄生虫病临床症状、鉴别诊断方法,并提出以药物驱虫、环境管理为核心的综合防治策略,为猪场寄生虫病的精准防控提供理论依据和实践指导。

关键词： 急诊科   护士   工作场所暴力   创伤后应激障碍   创伤后成长  

摘要： 工作场所暴力是指在工作场所遭受的辱骂、威胁或袭击等行为,而创伤后应激障碍是在经历或目睹创伤性事件后出现的长期心理障碍,主要表现为创伤性记忆的反复体验、持续的高警觉、情感麻木和回避行为。该文聚焦于急诊科护士工作场所暴力致创伤后应激障碍现状、影响因素、治疗和干预措施,并探讨创伤后应激障碍与创伤后成长的相互作用关系,以期为急诊科护士创伤后应激障碍的预防和干预提供科学依据,并为制定和完善相关政策法规提供理论支持,以更好地保护急诊科护士免受工作场所暴力的负面影响。

关键词： 视频头脉冲试验   急性前庭综合征   后循环梗死   前庭神经炎   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析视频头脉冲试验(v HIT)在急性前庭综合征(AVS)患者中鉴别后循环梗死(PCI)与前庭神经炎(VN)的诊断价值。方法 选取2021年1月—2023年12月浙江省天台县人民医院神经内科住院的AVS患者105例,分为PCI组72例,VN组33例,均进行v HIT,比较两组临床资料及v HIT参数(增益值、扫视试验、眼震特征)。结果 PCI组高血压、糖尿病、头晕/眩晕比例及同型半胱氨酸水平高于VN组,VN组步态不稳、恶心呕吐发生率高于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。vHIT显示,PCI组扫视试验阳性率、反向偏斜试验阳性率及患侧水平增益值高于VN组,而VN组自发性眼震发生率、增益不对称值及代偿性扫视阳性率高于PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 v HIT参数(增益值、扫视试验、眼震特征)可有效区分PCI与VN,为AVS的早期鉴别诊断提供客观依据。

关键词： 肺微小结节   薄层多层螺旋CT   重建方式   多平面重建   容积再现   诊断效能  

摘要： 目的分析薄层多层螺旋CT(MSCT)重建在不同性质肺微小结节鉴别诊断中的效能。方法选取2021年3月至2024年3月就诊的204例疑似肺微小结节患者,均接受薄层MSCT检查。分析薄层MSCT对肺微小结节的检出率,并以病理结果为金标准,采用Kappa一致性检验,分析薄层MSCT诊断肺微小结节的效能。结果204例疑似肺微小结节患者共有236个结节,经病理检查确诊84个;薄层MSCT诊断肺微小结节,多平面重建(MPR)检出率、误诊率及漏诊率分别为39.41%、8.47%、4.66%;容积再现(VRT)检出率、误诊率及漏诊率分别为40.68%、8.90%、3.81%;联合检测检出率、误诊率及漏诊率分别为43.64%、9.75%、1.69%。薄层MSCT诊断肺微小结节,MPR、VRT及联合检测诊断敏感度分别为86.90%、89.29%、95.24%,特异度分别为86.84%、86.18%、84.87%,Kappa值分别为0.720、0.731、0.762。84个肺微小结节患者经金标准确诊良性肺微小结节46个,恶性38个,其中炎性结节28个、腺癌19个、鳞癌17个、错构瘤11个、良性肉芽肿7个、转移瘤2个;经薄层MSCT检测,MPR、VRT及联合检测诊断不同性质肺微小结节的符合率分别为73.81%、76.19%、82.14%,Kappa值分别为0.698、0.707、0.726。结论在肺微小结节的鉴别诊断中,采用薄层MSCT的多种重建方式可通过良恶性肺微小结节图像差异进行鉴别,显著提高鉴别诊断准确性。