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关键词： 甲状腺结节   BRAF^(V600E)基因   增强CT   列线图模型   验证   净重新分类指数  

摘要： 目的构建BRAF^(V600E)基因突变和增强CT特征的TI-RADS 3类及以上甲状腺结节良恶性预测模型,并评估其诊断效能。方法回顾性分析2022年10月~2024年2月安徽医科大学附属巢湖医院收治的251例TI-RADS3类及以上甲状腺结节患者的资料,以超声引导下细针穿刺细胞学及术后病理结果为“金标准”,其中良性结节177个,恶性结节74个。通过LASSO回归法筛选变量和选择预测因子,并建立预测模型。结果采用LASSO回归法选取4个变量,分别为年龄、BRAF^(V600E)基因、增强CT中的边界模糊、包膜不连续特征,基于这些变量构建BRAF^(V600E)基因突变联合增强CT预测模型并进一步验证。联合预测模型的AUC为0.816,高于单独增强CT预测模型(AUC=0.755),差异有统计学意义(P<0.05)。联合预测模型的敏感度为88.7%,特异度为63.5%,准确度为81.7%,Hosmer-Lemeshow拟合检验P=0.4564。联合预测模型与单独增强CT预测模型相比的净重新分类指数为0.308(0.151~0.465)(P<0.001),综合判别改善指数为0.114(0.060~0.167)(P<0.001)。决策曲线分析及校正曲线显示联合预测模型有较高的预测性能。结论BRAF^(V600E)基因联合增强CT特征的列线图模型对甲状腺TI-RADS3类及以上良恶性结节的鉴别具有较高的诊断价值。

关键词： 彩色多普勒超声   多模式弹性成像技术   乳腺成像报告和数据系统分类   乳腺癌  

摘要： 目的探讨彩超多模式弹性成像技术鉴别诊断乳腺成像报告和数据系统(BI-RADS)3类、4a类乳腺病灶的价值。方法选择2022年4月至2023年4月九江市中医医院收治的BI-RADS 3类、4a类60例乳腺肿块患者作为研究对象,均行彩超多模式弹性成像技术检查。分析BI-RADS 3类、4a类乳腺病灶的超声特征及超声弹性成像指标,以手术病理活检结果为金标准,分析彩超多模式弹性成像技术诊断价值及其与病理诊断的一致性。结果60例乳腺肿块患者中良性肿块42例,恶性肿块18例;恶性肿块形态非平行生长、边缘不光整、内部回声不均匀、钙化比例均高于良性肿块,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肿块弹性指数、弹性成像评分、弹性图像与灰阶图像上的面积比均高于良性肿块,差异有统计学意义(P<0.05);彩超多模式弹性成像技术诊断BI-RADS 3类、4a类乳腺病灶的灵敏度、特异度、阳性预测值、准确度、阴性预测值分别为90.48%、77.78%、90.48%、86.67%和77.78%。Kappa检验显示:彩超多模式弹性成像技术与病理诊断的一致性尚可(Kappa值=0.683,P<0.001)。结论彩超多模式弹性成像技术在BI-RADS 3类、4a类乳腺良恶性病灶的诊断中有较高的临床价值,诊断结果与病理诊断一致性尚可,能够为临床诊治乳腺肿块提供指导。

关键词： 产后   创伤后应激障碍   社会信任   心理弹性  

摘要： 目的分析产妇社会信任和心理弹性对产后创伤后应激障碍(PTSD)影响的路径。方法采用创伤后应激障碍症状清单-平民版(PCL-C)、社会信任量表(STS)及心理弹性量表(CD-RISC)对312例产后产妇进行问卷调查。结果产妇产后PCL-C得分为(26.82±10.23)分;STS得分为(26.55±5.22)分;CD-RISC得分为(91.56±25.56)分。产妇产后STS和CD-RISC评分与PCL-C评分呈负相关(r=-0.177、-0.153,P<0.01),而STS评分与CD-RISC评分呈正相关(r=0.446,P<0.01)。心理弹性在社会信任与产后PTSD间的中介效应不显著,社会信任在心理弹性与产后PTSD间的中介效应不显著。结论心理弹性、社会信任与产后PTSD之间两两直接相关,即心理弹性直接影响产后PTSD,社会信任直接影响产后PTSD,心理弹性与社会信任间相互影响。

关键词： 听神经瘤术   快速康复外科护理   预防   应激障碍  

摘要： 目的:探讨在预防听神经瘤患者术后创伤后应激障碍中快速康复外科护理的应用效果。方法:选取2019年1月-2021年2月我院收治的60例听神经瘤患者为研究对象,按照随机分组的原则分成对照组和观察组,每组30例,对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理。比较2组患者护理前后的术后创伤应激障碍情况、正性情绪、创伤后成长水平、生活质量及护理满意度。结果:护理后,观察组PCL-C各项评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组创伤后成长量表各项评分、生活质量各项评分、满意度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在预防听神经瘤术后创伤后应激障碍中应用快速康复外科护理,可有效降低患者的PCL-C评分,有效改善患者术后创伤后的应激障碍和负性情绪,有助于患者创伤后的成长,还可改善患者的生活质量,提高患者对护理的满意程度。

关键词： 肝脏肿瘤   64排螺旋CT   后处理技术   诊断准确度  

摘要： 目的:探究64排螺旋CT及后处理技术在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2020年8月至2022年10月于河南科技大学第二附属医院就诊的肝脏肿瘤患者83例作为研究对象,所有患者均行64排螺旋CT及后处理技术检查,同时行病理学检查。“金标准”为病理检查结果,分析肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断结果;分析不同时相扫描各期肝脏恶性肿瘤的表现;分析64排螺旋CT扫描及联合后处理技术在肝脏肿瘤良恶性中的诊断价值,并计算一致性。结果:参与本次研究的83例肝脏肿瘤患者中,经病理学检查明确肝脏恶性肿瘤72例,包括肝胆管细胞型癌13例(18.06%),肝细胞型癌26例(36.11%),转移性肝癌31例(43.06%),肝混合性癌2例(2.78%)。肝脏良性肿瘤11例,包括肝脓肿3例(27.27%),肝血管瘤8例(72.73%)。其中肝脏恶性肿瘤病灶直径为1.86~13.61cm,平均(7.74±0.64)cm;病灶位于肝左叶14例(19.44%),肝右叶46例(63.89%),左右叶均有12例(16.67%)。平扫时低密度病灶检出率均高于等密度及高密度(P<0.05);增强扫描时,动脉期高密度病灶检出率高于等密度及低密度(P<0.05),门静脉期及延迟期低密度病灶检出率高于等密度及高密度(P<0.05)。相比于64排螺旋CT扫描,64排螺旋CT及后处理技术在灵敏度、准确度及阴性预测值诊断中均较高(P<0.05);两种检查方法下特异度及阳性预测值对比(P>0.05)。kappa检验显示:64排螺旋CT扫描与“金标准”的一致性不佳(kappa值=0.916,P=0.000);64排螺旋CT及后处理技术与“金标准”的一致性良好(kappa值=0.439,P=0.000)。结论:64排螺旋CT及后处理技术在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中具有较高的临床应用价值,经后处理技术重建后可获得更加清晰的图像特征,利于更好的了解肿瘤进展情况,对手术方案的制定指明方向。

关键词： 阴囊肿块   超声造影   彩色多普勒超声   鉴别诊断   临床价值  

摘要： 目的探究超声造影结合彩色多普勒超声鉴别诊断阴囊肿块的临床价值。方法选取2019年3月至2022年3月福建省武夷山市立医院和福建省立医院接诊的80例阴囊肿块患者作为研究对象,患者均于术前进行彩色多普勒超声检查、超声造影检查,以手术病理检查结果为金标准,比较彩色多普勒超声检查、超声造影检查及联合检查的诊断效能。结果手术病理检查结果显示,良性肿块20例,恶性肿块60例。联合检查对阴囊肿块诊断的准确度、特异度均高于彩色多普勒超声检查、超声造影检查,差异有统计学意义(P<0.05)。良性肿块与恶性肿块的形态、边界、回声分布比较差异无统计学意义;良性肿块未见内部血流信号占比高于恶性肿块,差异有统计学意义(P<0.05)。良性肿块造影剂增强强度高、不均匀、增强方式快/同步、消退方式缓慢占比低于恶性肿块,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影联合彩色多普勒超声诊断价值更高,可准确鉴别肿块良恶性质,以指导后续治疗。

关键词： 尿道下裂   染色体结构重排   染色体核型   多色荧光原位杂交   染色体微阵列  

摘要： 目的:探讨多种遗传学检测技术鉴别诊断尿道下裂患儿染色体核型的意义。方法:选择2022年10月由广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿童泌尿外科收治的1例尿道下裂患儿,抽取患儿及父母外周血,综合运用染色体核型分析、多色荧光原位杂交(M-FISH)技术、染色体微阵列分析(CMA)和Y染色体性别决定基因(SRY)检测等技术进行遗传学分析,明确患儿的染色体核型和性别。结果:患儿男性,6月龄,系第2胎,母亲因患妊娠高血压综合征于32周早产,出生身长48 cm,体重2.3 kg,生后即发现排尿时尿液从阴茎体腹侧排出,无尿频、尿痛。查体可见阴茎发育不良,包皮帽状堆积,尿道口开口于阴茎体根部,局部无红肿炎症表现,双侧阴囊可触及性腺样物。阴囊超声提示双侧睾丸及附睾未见明显异常。患儿母亲核型正常,父亲核型为45,X,?psu dic(Y;15)(q11.23;p13),患儿核型初步诊断为45,X,?psu dic(Y;15)(q11.23;p13)pat;患儿CMA提示Y染色体信号完整,未见缺失和重复;SRY基因检测结果提示SRY基因未见缺失和突变;M-FISH结果为45,X,dic(Y;15)(p11.3;p11.2).ish dic(Y;15)(wcp 1~22,wcp XY)。结合上述检查,判断患儿为Y染色体和15染色体平衡易位产生的双着丝粒染色体携带者,遗传自父亲,染色体核型最终诊断为45,X,dic(Y;15)(p11.3;p11.2)pat,明确患儿性别为男性。结论:染色体核型分析是尿道下裂患儿的重要检测手段,综合多种遗传学检测技术对结构重排染色体的鉴别诊断有重要意义,可减少误诊风险。

关键词： 人工智能   深度学习   超声内镜检查术   胃肠道间质瘤   平滑肌瘤  

摘要： 目的尝试构建基于深度学习技术的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)与平滑肌瘤(leiomyomas,LM)超声内镜图像分类模型,并验证其鉴别诊断价值。方法回顾性纳入2014年10月至2021年10月在苏州大学附属第二医院接受超声内镜检查且经外科手术或内镜下切除后病理确诊的69例GISTs和73例LM病例,每例病例选取1张清晰且有典型病变的超声内镜图片,利用留出法将每种疾病图片按训练集图片数比验证集图片数为8∶2的比例分入训练集和验证集,最终由113张(55张GISTs和58张LM)超声内镜图片组成训练集,由29张(14张GISTs和15张LM)超声内镜图片组成验证集,训练集用于对深度学习模型进行训练与优化,验证集用于对分类模型进行验证,主要观察指标包括鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果利用Resnet 34网络结构建立的分类模型对GISTs与LM进行鉴别诊断的准确率趋于0.89,较Resnet 50网络结构建立的分类模型(0.81)的分类性能更佳。基于Resnet 34网络结构构建的分类模型对验证集中超声内镜图片进行鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为85.71%(12/14)(95%CI:67.38%~100.00%)、93.33%(14/15)(95%CI:80.71%~100.00%)、92.31%(12/13)(95%CI:77.82%~100.00%)、87.50%(14/16)(95%CI:71.30%~100.00%)和89.66%(26/29)(95%CI:78.57%~100.00%)。结论深度学习技术用于GISTs与LM超声内镜图像的鉴别诊断是可行的,可为临床医师对两者的鉴别提供辅助诊断意见。基于Resnet 34网络结构建立的深度学习模型对GISTs与LM超声内镜图像进行鉴别诊断的准确性较高。

关键词： 肝细胞癌   转移性肝癌   超声造影   时间-强度曲线   造影剂到达时间   诊断  

摘要： 目的探讨超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)相关参数鉴别诊断肝细胞癌(HCC)与转移性肝癌的价值。方法2021年3月~2023年3月我院诊治的106例肝癌患者,均接受CEUS检查,记录造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)和上升斜率(RS)等TIC相关参数,均进行肝穿刺组织病理学检查。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估TIC参数的鉴别诊断效能。结果在106例肝癌患者中,经病理学检查诊断为HCC者44例(41.5%)和转移性肝癌者62例(58.5%);HCC病灶AT和PI分别为(9.1±2.2)s和(41.7±5.1)dB,均显著低于转移性肝癌病灶【分别为(13.4±2.6)s和(45.8±5.5)dB,P<0.05】,而TTP为(24.8±4.7)s,显著慢于转移性肝癌病灶【(18.9±3.4)s,P<0.05】;HCC患者血清AFP水平为(226.7±37.5)ng/mL,显著高于转移性肝癌患者【(73.1±14.6)ng/mL,P<0.05】;ROC曲线分析显示,采用AT、TTP和PI联合诊断HCC的AUC为0.89(95%CI:0.83~0.96),其敏感度(Se)和特异度(Sp)分别为70.5%和95.2%,显著优于血清AFP诊断【其AUC为0.78(95%CI:0.68~0.79),其Se和Sp分别为56.8%和78.8%,P<0.05】。结论使用CEUS检测的TIC相关参数鉴别诊断HCC与转移性肝癌有一定的临床应用价值,值得进一步研究。

关键词： 降钙素原   C反应蛋白   白细胞计数   儿童   急性呼吸道感染  

摘要： 目的分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)水平在儿童急性细菌感染鉴别诊断中的价值。方法调查了2022年3月至2023年6月在郑州市第七人民医院住院治疗的186例急性呼吸道感染的患儿。58例通过痰培养检测出细菌的患儿被列为A组,66例通过血清学检测发现患有常见呼吸道病毒感染的患儿被列为B组,62例通过血清学检测发现肺炎支原体的患儿被列为C组。检测所有研究对象的PCT、CRP、WBC水平并对急性细菌感染做受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)。结果A组患儿的PCT、CRP和WBC水平明显高于B组和C组(P<0.05)。ROC曲线分析表明,PCT、CRP、WBC以及三项联合诊断的曲线下面积分别为0.686(0.631~0.742,P<0.001)、0.516(0.408~0.625,P=0.757)、0.582(0.515~0.650,P=0.016)和0.779(0.730~0.827,P<0.001)。在58例细菌性呼吸道感染患儿中革兰氏阳性(G+)细菌感染有34例(58.62%),革兰氏阴性(G-)细菌感染有24例(41.38%),G+和G-细菌感染间的PCT、CRP、WBC水平和诊断阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PCT、CRP和WBC一定程度上有助于区分儿童急性细菌性或非细菌性感染,其水平可以提示临床医生注意病原体类型,并尽量避免滥用抗生素。