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关键词： 淀粉样神经病,家族性   心肌病,肥厚性   99m锝焦磷酸盐   放射性核素显像   体层摄影术,发射型计算机,单光子  

摘要： 目的探讨^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐(PYP)SPECT显像鉴别诊断转甲状腺素蛋白型心脏淀粉样变(ATTR-CA)与肥厚型心肌病(HCM)的效能。方法回顾性分析2020年6月至2023年3月于中南大学湘雅二医院经心外活组织检查和心脏超声明确诊断为ATTR-CA[35例(男28例,女7例);年龄62.5(58.6,64.3)岁]或HCM[14例(男13例,女1例);年龄60.5(57.3,68.7)岁]的患者资料。所有患者在注射370~720 MBq^(99)Tc^(m)-PYP后1 h行平面显像和SPECT断层显像;对显像图进行视觉评分(0~1分为阴性,2~3分为阳性),计算心脏与对侧肺摄取比值(H/CL);采用χ^(2)检验比较ATTR-CA和HCM组间视觉评分差异,计算视觉评分法的诊断效能;行Mann-Whitney U检验比较组间H/CL差异;采用ROC曲线分析H/CL鉴别诊断ATTR-CA和HCM的效能。结果ATTR-CA组34例视觉评分≥2分,1例视觉评分<2分;HCM组6例视觉评分为2分,8例视觉评分<2分;视觉评分诊断ATTR-CA的灵敏度为97.1%(34/35),特异性为8/14;ATTR-CA与HCM组间视觉评分差异有统计学意义(χ^(2)=16.20,P<0.001)。ATTR-CA组H/CL明显高于HCM组[2.08(1.97,2.20)与1.26(1.17,1.35);z=-5.09,P<0.001];ROC曲线分析示H/CL最佳截断值为1.45[AUC:0.980(95%CI:0.946~1.000),P<0.001],H/CL鉴别诊断HCM和ATTR-CA的灵敏度为97.1%(34/35),特异性为14/14。结论^(99)Tc^(m)-PYP SPECT显像有助于鉴别诊断ATTR-CA和HCM,H/CL鉴别诊断这2种疾病的最佳截断值为1.45。

关键词： 早期乳腺癌   保乳术   前哨淋巴结活检   肿瘤标志物水平   创伤后应激障碍  

摘要： 目的探讨前哨淋巴结活检联合保乳术对早期乳腺癌的血清肿瘤标志物水平及创伤后应激障碍(PTSD)的影响。方法选取2023年1月至10月于萍乡市人民医院就诊的80例早期乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组各40例。对照组患者行乳腺癌改良根治术,研究组患者采用前哨淋巴结活检联合保乳术。比较两组的围手术期指标、血清肿瘤标志物水平、PTSD评分、并发症总发生率,观察并统计观察组的前哨淋巴结活检情况。结果研究组的手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原15-3(CA15-3)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组的各项PTSD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组行前哨淋巴结活检,检出率为97.50%(39/40),每例患者中发现1~3枚前哨淋巴结,共检出前哨淋巴结46枚,经HE染色和连续切片可见前哨淋巴结阳性率为42.50%(17/40),伴有微转移3例。结论前哨淋巴结活检术联合保乳术在早期乳腺癌患者治疗中获得显著效果,有助于评估腋窝淋巴结情况,利于准确判断患者是否需要开展腋窝淋巴结清扫术,降低血清肿瘤标志物水平,且术后PTSD水平较轻,安全可靠,值得推广应用。

关键词： 磁共振   脊柱骨质疏松性骨折   Kummell病   转移瘤性骨折   鉴别诊断  

摘要： 本文探讨了磁共振成像(MRI)在识别脊柱骨折——骨质疏松性与转移瘤性之间的鉴别能力。方法 研究样本来自2020年至2024年间50位患者的记录,分为两组,观察组25例,涉及30个椎节,其中包含11个Kummell病椎节,而对照组有25例,共41节椎节。结果 ,观察组的椎体形态多呈现扁平或倒锥状,而对照组则为典型的楔形和凹陷,两者差异显著(P<0.05)。在影像学特性上,观察组椎体在T1加权像(T1WI)下表现为低信号,在T2加权像(T2WI)和扩散加权像(DWI)上为高信号;对照组相反,DWI上信号较低,T1WI亦然(P<0.05)。椎体边缘,观察组显示膨胀,而对照组主要表现为角度变形(P<0.05)。观察组的平均扩散系数ADC值为(1.31±0.51)mm2/s,明显低于对照组的(2.23±0.51)mm2/s。Kummell病,一种骨质疏松导致的骨折伴骨不愈合,近年来因其老龄化社会的增加而增多,MRI表现初期为双低信号气体影,后期可能变为液体填充或肉芽组织,T2加权像(T2WI)可见典型双线征。结论 ,MRI的特征,特别是ADC值,对于区分这两种不同原因导致的脊柱骨折具有显著的鉴别能力。

关键词： 超声   O-RADS分类   卵巢肿瘤   鉴别  

摘要： 分析研究超声卵巢-附件影像报告和数据系统在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断过程中的作用。方法 将2023年1月至2024年1月德阳市人民医院收治的卵巢肿瘤患者100名纳入本次研究,并对100名患者临床资料以及超声检查图像进行研究,依照O-RADS标准对所有卵巢肿瘤进行分类,将≤4a类病变判定为良性肿瘤,≥4b类病变判定为恶性肿瘤,评估O-RADS分类对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断效果。结果 O-RADS分类诊断符合率91%(91/100)、灵敏度为95%、特异度为87%、阳性预测值为91%、阴性预测值为93%。结论 基于超声O-RADS分类对卵巢肿瘤良恶性的鉴别具有重要的诊断价值,其诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均较高,值得在临床进行大力推广。

关键词： 电针   耳穴   创伤后应激障碍   前扣带回皮层   神经元内在兴奋性  

摘要： 目的:从神经元内在兴奋性和神经元功能可塑性的角度探讨耳甲区耳穴与大脑前扣带回皮层(ACC)谷氨酸能神经元交流对话的生物学机制,为阐明针刺耳穴治疗情志类疾病的神经机制提供实验证据。方法:C57BL/6J雄性小鼠随机分为对照组、模型组、假电针组、电针组,每组5只。向小鼠双侧ACC注射AAV2/9-CaMKⅡα-EGFP病毒溶液标记谷氨酸能神经元。使用单程长时应激刺激与足底电击相结合的方法构建创伤后应激障碍小鼠模型。造模1周后,电针组小鼠麻醉后于双侧耳甲区耳穴“心”和耳甲艇中心部位进行电针刺激,每天30 min,连续7 d;假电针组小鼠给予同样麻醉,但不进行电针干预。造模2周后,以旷场实验、高架十字迷宫实验评估小鼠焦虑样行为表现;全细胞膜片钳技术记录ACC谷氨酸能神经元内在兴奋性水平的改变。结果:与对照组比较,模型组小鼠旷场中心区域停留时间、移动距离及高架十字迷宫开臂停留时间百分比、进入开臂次数百分比均减少(P<0.001,P<0.01),ACC谷氨酸能神经元基强度升高(P<0.01),放电数目减少(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。与模型组比较,电针组小鼠旷场中心区域停留时间、移动距离及高架十字迷宫开臂的停留时间百分比、进入开臂次数百分比均增加(P<0.001,P<0.01),ACC谷氨酸能神经元基强度降低(P<0.05),放电数目增加(P<0.05)。与假电针组比较,电针组小鼠旷场中心区域停留时间、移动距离及高架十字迷宫开臂的停留时间百分比、进入开臂次数百分比均增加(P<0.001,P<0.01),ACC谷氨酸能神经元基强度降低(P<0.01),放电数目增加(P<0.05)。结论:电针耳甲区耳穴可有效减轻创伤后应激障碍小鼠焦虑样行为,其机制可能是通过提高由创伤性应激经历减弱的ACC谷氨酸能神经元内在兴奋性水平实现的。

关键词： 产后创伤后应激障碍   产妇   影响因素   列线图模型  

摘要： 目的探讨产后创伤后应激障碍(PTSD)的风险因素,构建列线图预测模型。方法选取2021年6月至2023年6月该院收治的产妇610例作为研究对象,采用简单随机化方式分为建模组(458例)和验证组(152例),收集产妇临床资料,建模组根据是否发生产后PTSD分为无产后PTSD组(403例)与产后PTSD组(55例)。采用logistic多因素回归模型分析发生产后PTSD的危险因素;采用R3.6.1软件绘制预测产后PTSD影响因素的列线图模型,采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析一致性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型区分度,校准曲线评估准确度。结果建模组产妇中初产妇、不良孕产史比例与验证组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。产后PTSD组产妇中有精神创伤史、新生儿并发症、剖宫产/辅助分娩、妊娠期并发症、睡眠质量差、有产后抑郁、心理一致感水平低比例均明显高于无产后PTSD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。精神创伤史、辅助分娩/剖宫产、睡眠质量差、有产后抑郁、心理一致感水平低是发生产后PTSD的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。基于结果建立的列线图模型建模组ROC曲线的曲线下面积为0.865(95%可信区间0.830~0.895),灵敏度为70.91%,特异度为86.85%,验证组ROC曲线的曲线下面积为0.838(95%可信区间0.801~0.878)。列线图模型的区分度、一致性较高。结论基于产后PTSD风险因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度与一致性,有利于临床尽早制定干预策略。

关键词： CT增强扫描   磁共振检查诊断   肝血管瘤   肝细胞癌  

摘要： 本研究旨在深入探讨计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)增强扫描在肝血管瘤(HH)和肝细胞癌(HCC)诊断中的实际应用价值。方法 我们回顾性分析了2020年6月至2022年6月期间,本院接收的32例HH患者和37例HCC患者的CT与MRI增强扫描结果。通过结合手术或穿刺病理诊断,对这些影像学检查结果进行了一致性评估和诊断效能分析。结果 以病理诊断为参照标准,CT增强扫描在诊断肝细胞癌方面达到了78.4%的准确率,而在诊断肝血管瘤方面达到了75.0%的准确率。相较之下,MRI增强扫描在诊断肝细胞癌方面的准确率高达94.6%,在诊断肝血管瘤方面的准确率也达到了90.6%。经Kappa一致性检验表明,无论是CT还是MRI扫描,其在肝细胞癌和肝血管瘤的诊断上均与病理诊断表现出较高的一致性。在诊断效能方面,MRI扫描的灵敏度、特异度和准确性分别为94.6%、90.6%和92.8%,这一表现显著优于CT扫描的78.4%、75.0%和76.8%。然而,值得注意的是,联合使用两种诊断方法并未显著提升诊断效能。结论 综上所述,在鉴别原发性肝细胞癌与肝血管瘤的临床实践中,应优先考虑采用磁共振成像(MRI)检查,以获取更为准确和可靠的诊断信息。

关键词： 诊断与鉴别诊断   血压监测   肿瘤相关   整合管理   预后不良   微信公众号   流行病学   模式规范  

摘要： 肿瘤相关高血压(CR-HTN)是恶性肿瘤患者常见且重要的临床问题,导致患者预后不良,尚缺乏统一认识和规范化管理。为此,2024年第51卷第19期《中国肿瘤临床》指南与共识栏目刊发了由中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会撰写的《肿瘤相关高血压整合管理中国专家共识(2024年版)》一文,该共识结合了临床研究证据和实践经验,详细介绍CR-HTN的流行病学、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、预后和随访等内容,并提出主动血压监测策略以早期发现CR-HTN,采用降压与抗肿瘤治疗的整合管理模式规范管理CRHTN,希望该文能为提升我国CR-HTN的诊治水平提供参考。阅读本文请登录网站***或关注本刊微信公众号(扫描文章下方二维码)查看。

关键词： 血液检验   地中海贫血   缺铁性贫血   鉴别诊断   基因突变  

摘要： 通过对地中海贫血和缺铁性贫血的血液检验结果和基因突变检测结果进行对比,探讨血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法 对80例疑似贫血患者进行血常规检测,同时进行基因检测和骨髓铁染色。这项血液检查,确证地中海贫血的患者有41人,其间重复检查后仍为阳性的仅此1人,体内无此病者荫性2人。结果 有碍生命基因阳性者43人,无此疾病的阴性者37人。对于缺铁性贫血的检查,阳性者共计有34人,另有2人通过重复检查确认患病,检验没有病的阴性3人。使人困扰的骨髓铁染病倒检测出铁阳性37人,铁阴性43人。在所有地中海贫血的病患中,主要的α-基因突变型为--SEA/αα,占人数比为70.00%,而β-型则为654M/N型,占比65.22%。结论 血液检查在确认地中海贫血与缺铁性贫血的诊断方面,准确率挺高,临床上也愈发依赖它。结合血液和基因两种检查,贫血患者能得到更全面的诊断,更有效地驱逐身体不适,寻求更科学合理的治疗措施。

关键词： 前列腺癌   前列腺增生   迭代最小二乘法水脂分离定量技术   血清标志物   诊断  

摘要： 目的探究迭代最小二乘法水脂分离定量技术(Ideal IQ)联合血清标志物鉴别诊断前列腺病变良恶性的价值。方法选取2022年1月至2023年12月平煤神马医疗集团总医院收治的50例前列腺癌患者作为研究组,另选取同期50例前列腺增生患者作为对照组。比较两组患者Ideal IQ定量参数[脂肪分数(FF)值、表观弛豫率(R2^(*))值]、血清肿瘤标志物[前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、游离PSA(FPSA)]水平,比较研究组不同病理特征患者的Ideal IQ定量参数和血清肿瘤标志物水平,采用Pearson相关性分析研究组患者Ideal IQ定量参数、血清肿瘤标志物水平与病理特征的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析Ideal IQ定量参数、血清肿瘤标志物诊断前列腺癌的价值。结果研究组和对照组患者的FF值[(2.81±0.65)%vs(1.12±0.37)%]、R2^(*)值[(19.46±3.28)s^(-1)vs(16.71±2.45)s^(-1)]比较,研究组明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患者的血清CEA[(7.86±1.12)μg/L vs(5.79±0.84)μg/L]、PSA[(15.63±4.78)μg/L vs(10.17±2.61)μg/L]、FPSA水平[(12.19±3.06)μg/L vs(1.64±0.48)μg/L]比较,研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不同pT分期、Gleason分级患者的FF值、R2^(*)值、血清CEA、PSA、FPSA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson分析结果显示,研究组患者的FF值、血清CEA、PSA、FPSA水平与pT分期(r=0.624、0.489、0.582、0.603、0.452,P<0.05)和Gleason分级(r=0.641、0.507、0.597、0.619、0.470,P<0.05)均呈正相关;ROC曲线分析结果显示,FF值、R2^(*)值、血清CEA、PSA、FPSA联合诊断前列腺癌的AUC为0.930,明显大于各指标单独诊断的AUC(P<0.05)。结论前列腺癌患者Ideal IQ定量参数FF值、R2^(*)值、血清CEA、PSA、FPSA异常表达,且与pT分期、Gleason分级均存在关联性,Ideal IQ定量参数FF值、R2^(*)值与血清肿瘤标志物联合有助于提高前列腺癌的诊断价值。