关键词:
全脊椎整块切除术
钝性分离
胸腰椎肿瘤
整块切除
精准化
摘要:
脊柱肿瘤常导致剧烈疼痛、病理性骨折及神经压迫。对于原发恶性及单发转移瘤, 彻底的外科切除对肿瘤局部控制和改善患者生存至关重要[1,2,3]。在脊柱肿瘤外科发展史上, 日本学者Tomita团队于1994年提出的全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy, TES)具有里程碑意义, 可显著降低肿瘤复发风险[4,5,6,7]。该技术难点主要集中在如何安全地分离椎旁及椎前软组织以避免损伤椎前大血管, 以及如何精确截断椎间盘以实现椎体结构的整块分离。传统TES技术则是使用线锯将后附件结构整块切除, 再用手指自后向前钝性分离椎旁及椎前软组织, 最后使用线锯将椎间盘截断。因此, 基于线锯的传统Tomita TES技术在实际操作中存在以下固有缺陷[8,9,10]:①使用线锯截骨, 可能因器械移位或操作失误易损伤邻近神经或脊髓, 尤其是用线锯从前向后截断椎间盘时, 容易发生轨迹偏移, 且在接近切割完成阶段可能对硬脊膜或脊髓造成医源性损伤;②在非直视条件下通过手指钝性分离椎体侧方及前方组织时, 存在意外损伤椎前大血管的潜在风险;③手术耗时长, 术中失血量多;因此传统Tomita TES术式存在手术时间延长、术中失血量增加及围术期并发症风险升高等缺点, 严重制约了该技术在临床实践中的进一步推广。为突破传统Tomita TES的技术瓶颈, 降低手术风险, 上海长征医院脊柱肿瘤研究团队历经多年探索, 成功研发了具有自主知识产权的全脊柱切除器械系统(图1), 并据此建立了改良的直视下后路TES技术体系。该技术的核心革新在于彻底摒弃了风险较高的线锯和盲视钝性分离, 代之以特制器械实现关键步骤的精准可视化操作, 显著提升了手术安全性与效率。