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关键词： 按病种付费   双重差分   效果评价   湖北省   乳腺良性肿瘤  

摘要： 目的评价湖北省按病种付费方式改革的效果。方法采用湖北省某三甲医院改革前后的住院患者就诊样本数据,通过建立双重差分模型比较实行按病种付费与未实行按病种付费患者的住院费用、住院日等指标的变化情况。结果按病种付费改革后,住院费用下降了22.03%(P<0.01),药品费平均下降了42.39%(P<0.05),耗材费下降了77.15%(P<0.01),有效控制了总体医疗费用,并对药品费、耗材费的影响显著,但按病种付费纳入率降低了12.86%,住院天数增加了0.67天(P<0.10)。结论湖北省按病种付费方式的实施有效的控制了降低了住院费用,住院天数也更加合理,但还应认识到单病种付费的不足并探索制定更合理的付费标准。

关键词： 良性前列腺增生   益肾通癃胶囊   环氧合酶-2(COX-2)   前列腺素E2(PGE2)   作用机制  

摘要： 目的:观察益肾通癃胶囊对良性前列腺增生(BPH)模型大鼠前列腺组织内环氧合酶-2(COX-2)及前列腺素E2(PGE2)表达的影响,探究其治疗良性前列腺增生的作用机制。方法:将80只SPF级SD雄性大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、癃闭舒组、塞来昔布组,益肾通癃低、中、高剂量组,每组10只。空白组不做任何处理,假手术组切除双侧睾丸,其余各组采用双侧睾丸切除术联合经背皮下注射丙酸睾酮复制BPH大鼠模型。造模成功后,各组分别给予不同药物。给药12周后处死大鼠,称取前列腺湿重并计算前列腺指数(PI),采用荧光定量检测前列腺组织COX-2及PGE2 mRNA表达,光镜下观察前列腺组织的炎症浸润情况。结果:假手术组大鼠前列腺湿重及PI与空白组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余组别大鼠前列腺湿重及PI与空白组比较均明显升高(P<0.05);与模型组比较,癃闭舒组、塞来昔布组、益肾通癃低、中、高剂量组大鼠前列腺湿重及PI指数均明显降低(P<0.05),尤以塞来昔布组及益肾通癃中剂量组降低最显著(P<0.01)。各组大鼠COX-2、PGE2 mRNA表达:与空白组比较,假手术组大鼠前列腺组织COX-2、PGE2 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),其余组别大鼠前列腺组织COX-2、PGE2 mRNA表达均明显升高(P<0.05);与模型组比较,癃闭舒组、塞来昔布组、益肾通癃低、中、高剂量组大鼠前列腺组织COX-2、PGE2 mRNA表达均明显降低(P<0.05),尤以塞来昔布组及益肾通癃中剂量组降低最显著(P<0.01)。结论:益肾通癃胶囊可调节良性前列腺增生模型大鼠前列腺组织COX-2及PGE2的表达,减少良性前列腺增生前列腺组织的炎症反应,从而达到治疗良性前列腺增生的作用。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   严重急性呼吸综合征   临床试验   逆转录  

摘要： 目的:为抗新型冠状病毒药物的研发和新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床治疗提供参考。方法:以“新型冠状病毒肺炎”、“2019-nCov”、“COVID-19”、“Novel Coronavirus Pneumonia”等为关键词,组合检索2000年1月至2020年2月在中国知网、万方、维普、Pubmed、Web of Science、Embase等数据库中有关对新型冠状病毒肺炎有潜在治疗作用的文献,进行系统归纳、总结。结果与结论:共查阅到相关文献261篇,其中有效文献65篇,涉及西药18种。其中,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》和《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》中推荐试用的抗病毒药物有洛匹那韦/利托那韦、α-干扰素、利巴韦林、阿比多尔、磷酸氯喹等5种。而体外实验对新型冠状病毒有效的药物有达芦那韦考比司他、瑞德西韦、法匹拉韦、萘莫司他、硝唑尼特等5种。文献(基于机理)推测有效的药物有氨溴索、巴瑞替尼和Galidesivir(BCX4430)、卡瑞利珠单抗、ASC09/利托那韦等5种。文献提出需要严格控制适应症使用的是糖皮质激素(甲泼尼龙),未能证明临床有效的是奥司他韦、巴洛沙韦。今后,相关研究者需不断筛选出更多对COVID-19有潜在治疗效果的抗病毒药物,完善瑞德西韦、氯喹、法匹拉韦等抗病毒药物的临床试验,进一步探讨治疗新型冠状病毒肺炎有效、安全、经济的防治策略。

关键词： 良性前列腺增生   尿潴留   脾气不升   五苓散  

摘要： 目的观察五苓散加减治疗脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留疗效,并初步探讨其作用机制。方法将72例脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。对照组口服非那雄胺片(保列治)联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊(必坦)治疗,治疗组在对照组治疗基础上配合五苓散加减治疗,治疗60 d后比较2组治疗前后国际前列腺症状评分表(IPSS)评分及残余尿量、最大尿流率变化情况。结果治疗后2组IPSS评分和残余尿量、最大尿流率均明显改善,治疗组IPSS评分和残余尿量、最大尿流率改善显著优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为91.67%,明显高于对照组的80.55%(P<0.05);2组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论五苓散加减治疗脾气不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留可以有效改善患者临床症状,值得临床推广应用。

关键词： 乳腺良性肿瘤   乳晕缘小切口切除术   放射状切口切除术  

摘要： 目的观察乳晕缘小切口切除术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法使用随机数表法将2017年3月至2018年10月西华县人民医院收治的96例乳腺良性肿瘤患者分为A组(48例)和B组(48例)。对A组患者采用放射状切口切除术,对B组患者采用乳晕缘小切口切除术。比较两组手术时长、术中出血量、切口长度。术后3个月,比较两组患者温哥华瘢痕评定量表(VSS)评分和乳房美观程度评分。统计并比较两组患者手术总满意率和术后并发症发生率。结果与A组比较,B组手术时间和切口长度均较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,B组VSS评分低于A组,乳房美观程度评分高于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组手术总满意率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用乳晕缘小切口切除术治疗乳腺良性肿瘤的创伤较小,患者术后手术满意度较高。

关键词： 冠状病毒   人类感染   严重急性呼吸综合征  

摘要： 20世纪60年代,科学家首次分离出可感染人类的冠状病毒,HCoV-OC43和HCoV-229E早在1966年和1967年已被发现,但直到2003年SARS在全球爆发后冠状病毒才被广泛关注。综述了目前已发现的人感染冠状病毒特点及其与眼部的关系,以期在新型冠状病毒肆虐之际,为眼科一线临床医师筛查、确诊病例提供参考。

关键词： 2019新型冠状病毒   新型冠状病毒肺炎   严重急性呼吸综合征   中东呼吸综合征   消化系统  

摘要： 目前可感染人类的冠状病毒(HCoV)共有7种,其中严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和正在流行的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)的危害性大、传染性强,这3种冠状病毒感染的患者多存在消化系统表现,故除呼吸系统外,消化系统可能是冠状病毒又一潜在的感染靶标。现就SARS-CoV、MERS-CoV和2019-nCoV感染引发的消化系统症状及其相关研究进展加以综述,以加深临床医师对冠状病毒感染所致消化系统损害的认识,从而做到快速、有效的诊疗。

关键词： 局灶性结节增生   无瘢痕   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 目的:探讨无瘢痕局灶性结节增生(FNH)和有瘢痕FNH的CT表现差异。方法:将63个FNH病灶分为无瘢痕组(17个)和瘢痕组(46个),比较两组病灶的CT表现、各扫描期相平均CT值、CT强化值、强化特点差异。结果:无瘢痕FNH最大径≤3 cm者占88.2%(15/17),瘢痕FNH最大径>3 cm者占87.0%(40/46)。无瘢痕组和瘢痕组的假包膜出现率分别为23.5%和60.9%,增粗供血动脉显示率分别为5.9%和76.1%。两组病灶均呈"快进慢出"的强化改变,但无瘢痕组的密度不均匀比例较高。4个无瘢痕FNH和7个瘢痕FNH病灶在CT增强扫描中均可见"中心开花式"强化。无瘢痕FNH增强三期的平均CT值和CT强化值均低于瘢痕FNH组(P均<0.05)。结论:无瘢痕FNH病灶多较小,假包膜及供血动脉的显示率均低于瘢痕FNH,强化亦稍低于瘢痕者。

关键词： 任脉   良性前列腺增生   温通散结   临床经验  

摘要： 良性前列腺增生症是中老年男性的多发病,常影响患者生活质量而受到重视。本文从前列腺三解剖带区与冲任督三脉的联系入手,分析良性前列腺增生症发病与任脉之间的关系。采用针对任脉气血的特点运用温通散结的方法治疗良性前列腺增生症,常获得满意疗效。

关键词： 激素   病毒性肺炎   新型冠状病毒   严重急性呼吸综合征   循证评价  

摘要： 新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)暴发并迅速在国内蔓延,大量确诊患者亟需药物治疗,但目前尚无针对此病毒的特效药物,现有药物的合理使用是救治患者的首要手段,目前多家权威机构公布的药物治疗方案中均有激素的使用。激素在重症肺炎的对症治疗中有着广泛的应用,同时又一直存在争议。本文通过计算机检索Medline、PubMed、中国知网、万方等数据库和WHO官网、中国临床试验注册中心网站,以corticosteroid、viral pneumonia、激素、病毒性肺炎等为关键词,检索2000年1月1日至2020年2月13日期间的文献和研究,系统评价激素类药物在病毒性肺炎中应用的利弊及其临床意义,以期为COVID-19患者的药物治疗提供循证医学支持。基于现有的文献和相关研究,对于COVID-19早期、轻症患者不建议使用激素,7~10 d后如出现持续高热、明显的呼吸困难、低氧血症、影像学进展明显等炎症表现时,适当使用糖皮质激素是合理的。建议酌情小剂量短期使用,每天剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2 mg/kg,使用疗程3~5 d,特殊情况下可以适当增加剂量和延长给药时间。使用过程中应密切监测血糖、血压、电解质及中枢神经系统症状。