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关键词： 良性前列腺增生   手术治疗   手术方式   评价系统  

摘要： 【目的】　　构建有效、全面的前列腺增生手术疗效评分系统，并进行有效性检验。　　【方法】　　通过检索与经尿道腔内前列腺手术相关的临床研究文献，并对所检索的文献进行筛选、分析及统计，筛选合适的评价指标。利用筛选出的评价指标根据文献中指标的数值范围、出现频次及泌尿外科医生的临床经验进行分级及等级赋分，构建出前列腺增生手术疗效评分系统。将前列腺增生手术疗效评价系统用于纳入文献中进行评分、筛选出疗效佳的手术方式，并验证该评分系统的有效性。　　【结果】　　本研究结果显示适用于构建前列腺增生手术评价系统的指标有以下9项：术后国际前列腺症状评分、术后最大尿流率、术后生活质量评分、术后残余尿、手术时间、留置导尿时间、术后住院时间、血红蛋白下降、Clavien-Dindo评分。由以上9项评价指标构建的《BPH手术疗效评分系统》可有效且全面评价前列腺增生手术疗效。　　【结论】　　《BPH手术疗效评分系统》可有效且全面评价经尿道腔内前列腺手术疗效。

关键词： 良性前列腺增生   复发   经尿道前列腺电切术   钬激光剜除术  

摘要： 目的分析良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术治疗(TURP)复发后再次行钬激光剜除术(HoLEP)的可行性及术后效果。方法回顾性分析南方医科大学附属东莞人民医院泌尿外科2013年7月～2015年1月收治的15例良性前列腺增生行TURP后再次行HoLEP的患者作为观察组,另外选取同期行HoLEP治疗的50例良性前列腺增生患者作为对照组,比较两组血红蛋白下降水平、手术时间、术后冲洗时间、导尿管留置时间、住院天数,术后并发症以及术后3个月后最大尿流率(Qmax),残余尿(RUV)以及IPSS评分。结果两组手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间、血红蛋白下降比比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月Qmax、RUV及IPSS评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于经尿道前列腺电切术治疗后再次复发的良性前列腺增生患者,再次行HoLEP术安全可行,术后效果良好,可取得与直接行HoLEP相同的效果,值得临床应用。

关键词： 乳腺良性肿瘤   乳晕小切口   切除术   临床效果  

摘要： 目的 观察分析乳腺良性肿瘤切除术中应用乳晕小切口的临床效果.方法 收集的研究对象68例为本院2018年7月至2019年12月收治的需行乳腺良性肿瘤手术患者,经随机数字表法,将所选68例患者以每组34例均分为传统手术组和观察手术组.传统手术组给予患者实施传统乳腺良性肿瘤切除术方案,观察手术组给予患者实施乳晕小切口手术方案.观察分析两种手术方案的临床治疗效果.结果 手术相关指标方面,除住院时间两组对比差异无显著统计学意义(P>0.05)之外,其他指标观察手术组明显优于传统手术组,且患者对手术的满意度情况,传统手术组略差一些,组间各指标数据对比P<0.05,差异具有统计学意义.结论 乳腺良性肿瘤切除术中应用乳晕小切口,获得较优的手术效果,该手术方案安全性较高,对于减少术中出血量,缩短切口愈合时间,降低临床不良反应发生率具有重要的作用,患者对于该手术治疗满意度较高.

关键词： 温脾汤   当归贝母苦参丸   良性前列腺增生   Rab27B   旁分泌信号  

摘要： 背景与目的:良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性最常见的疾病之一,约50%的50岁及以上男性和80%的80岁及以上男性受到影响。温脾汤出自《备急千金要方》,乃治脾肾阳虚之经方。当归贝母苦参丸源自《金匮要略》,是治湿热精浊、白浊之要方。温脾汤合当归贝母苦参丸之于良性前列腺增生为标本兼顾之组方。本研究欲阐明温脾汤合当归贝母苦参丸是否可通过下调Rab27B调节前列腺细胞旁分泌信号,维持前列腺稳态,从而抑制良性前列腺增生。方法:以丙酸睾酮诱导去势大鼠建立BPH动物模型,在体观察温脾汤合当归贝母苦参丸对良性前列腺增生的作用。取大鼠前列腺组织、血清,免疫组化、免疫荧光和蛋白免疫印迹检测蛋白表达情况。扫描电子显微镜和HE染色观察大鼠前列腺组织形态学变化。GEO数据库基因芯片分析良性前列腺增生相关基因表达及信号通路情况。构建Rab27B敲减及过表达的稳转细胞系,收集其条件培养基来培养前列腺基质细胞以评估前列腺上皮细胞和基质细胞的相互作用。用ELISA法检测IGF-1、EGF、TGF-β等生长因子的分泌水平。免疫荧光共聚焦、蛋白免疫印迹检测质膜上生长因子受体的表达及AKT、mTORC1和MAPK等信号通路情况。结果:1.温脾汤合当归贝母苦参丸可显著降低良性前列腺增生程度。与模型组相比,温脾汤合当归贝母苦参丸显著降低前列腺大小、前列腺湿重以及前列腺指数(P<0.0001)。HE染色显示模型组腺上皮细胞排列密集,腺腔内乳头状增生突出,腺体扭曲,温脾汤合当归贝母苦参丸治疗后腺上皮细胞排列趋于正常。扫描电子显微镜结果显示,温脾汤合当归贝母苦参丸治疗后前列腺腺体萎缩,腺体之间间距增大,平滑肌萎缩,前列腺增生的病理状态得到明显改善。***27B是良性前列腺增生发展的关键基因。数据库基因芯片分析结果显示,Rab27B在良性前列腺增生组织中高表达约是正常组织的9倍。BPH患者的临床标本免疫组化检测显示,相比于临近的正常组织,Rab27B在良性前列腺增生上皮组织中高表达(P=0.0001)。***27B调控前列腺细胞旁分泌信号。在前列腺正常上皮细胞中过表达Rab27B后,ELISA结果显示,IGF-1、EGF、TGF-β等生长因子分泌增多。蛋白免疫印迹结果显示,IGF-1Rβ、EGFR、TGF-βRⅡ等受体的质膜表达增加,前列腺细胞旁分泌信号通路AKT、mTORC1、MAPK等相关蛋白的磷酸化水平升高。4.温脾汤合当归贝母苦参丸下调Rab27B维持前列腺稳态。与模型组相比,温脾汤合当归贝母苦参丸治疗后,大鼠前列腺增生组织中Rab27B显著下调,且旁分泌信号紊乱情况得到显著改善。表现为IGF-1、EGF、TGF-β等生长因子的分泌水平及受体的质膜表达下降,AKT、MAPK等通路传导活性降低。结论:温脾汤合当归贝母苦参丸下调Rab27B,调节前列腺细胞旁分泌信号,维持前列腺稳态,抑制良性前列腺增生的发展。

关键词： 前列腺增生   经尿道等离子前列腺电切术   治疗效果  

摘要： 目的探讨经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生治疗效果。方法取2018年1月～2019年3月接收的84例良性前列腺增生患者开展经尿道等离子前列腺电切术,分析并发症发生情况及住院时间、失血量、IPSS评分以及尿管留置时间等围术期指标。结果分析并发症情况,在治疗后仅发生尿路狭窄1例,并发症发生率为2.38%。分析患者围术期指标,84例良性前列腺增生患者失血量为(69.54±11.02)ml,住院时间为(5.13±2.19)d,尿管留置时间为(3.11±1.09)d,IPSS评分为(6.99±2.03)分。结论实施经尿道等离子前列腺电切术,能够降低良性前列腺增生患者的并发症发生率,机体创伤较小,预后较好,值得推广。

关键词： 多功能纳米粒   低强度聚焦超声   安全性   靶向性   光声成像   超声成像   磁共振成像   多模态成像   低强度聚焦超声   超声治疗   免疫治疗   协同治疗RB  

摘要： 第一部分AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒的制备及理化性质、安全性、靶向性研究目的采用碳二亚胺法连接柠檬酸钠修饰的金纳米笼（AuNCs）与含氨基末端的四氧化三铁（Fe3O4）纳米粒,构建AuNCs-Fe3O4纳米粒作为载体材料,通过超声乳化法制备一种载胞壁酰二肽（MDP）及全氟戊烷（PFP）的多功能纳米粒AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP,并检测其理化特性、安全性及靶向性,为下一步研究提供基础。方法运用碳二亚胺法及超声乳化法制备AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒,通过观察形态特征,分析粒径电位、红外光谱、紫外光谱,检测磁性能、Fe3O4的包封率及装载率、MDP的包封率及装载率、液气相变能力及体外释药情况评价AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒的理化特性。通过检测与纳米粒共孵育后的细胞存活率、注射纳米粒小鼠的一般情况及血生化指标评价AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒的体内外安全性。通过分析磁场作用下细胞吞噬纳米粒情况、纳米粒在Y79荷瘤鼠的体内分布情况评价AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒的体内外靶向性。结果透射电镜观察AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒具有均匀的尺寸和良好的分散性,粒径为（159.3±33.25）nm,zeta电位（-15.8±4.64）mV。傅里叶红外光谱图显示AuNCs与Fe3O4以酰胺键结合,Fe3O4的包封率为（27.11±1.20）%,装载率为（35.15±1.01）%,因此纳米粒具有超顺磁性,饱和磁化强度为29.9 emu/g。MDP的包封率为（82.60±2.07）%,载药率为（4.60±0.11）%。紫外光谱进一步验证了AuNCs成功装载Fe3O4和MDP。AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP经LIFU辐照后,发生液气相变,表明PFP成功装载。体外释药实验显示LIFU促进AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒释放MDP。与纳米粒共孵育后的细胞存活率均高于90%,健康小鼠注射纳米粒后,一般情况及血生化检测未出现异常。体内外研究发现AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒在磁场作用下具有良好的靶向性,体内注射后4 h,纳米粒在肿瘤部位聚集达到最大值。结论成功制备出大小均一、分散性好、稳定性好的AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP多功能纳米粒。该纳米粒具有良好的光学特性及相变能力,载药量高,在体外呈现出良好的控释性能,LIFU辐照可促进药物释放。具有良好的体内外安全性及靶向性,表明其是一种安全稳定、靶向性好的多功能纳米粒。第二部分AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒多模态成像能力的研究目的探究AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP纳米粒的光声、超声以及磁共振成像能力,为应用于RB诊疗提供前提。方法通过光声成像仪、超声诊断仪和磁共振扫描仪分别对7组样本[AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP（50、100、200和400μg/m L）、AuNCs-Fe3O4/MDP（400μg/m L）、Au NCs/MDP/PFP（400μg/m L）和生理盐水组,n=5]进行体外光声、超声及磁共振成像,并对图像数据进行分析。此外,将RB皮下种植瘤的裸鼠随机分为4组（n=5）:AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP（400μg/m L）、AuNCs-Fe3O4/MDP（400μg/m L）、Au NCs/MDP/PFP（400μg/m L）和生理盐水组,尾静脉注射纳米粒或生理盐水不同时间后,光声成像仪、超声诊断仪和磁共振扫描仪对肿瘤进行体内光声、超声及磁共振成像,并对图像数据进行分析。结果光声成像:体外研究中光声信号随着AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP浓度的增加而增加,AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP组与AuNCs-Fe3O4/MDP组的光声信号高于Au NCs/MDP/PFP组,生理盐水组无光声信号。体内注射AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP和AuNCs-Fe3O4/MDP纳米粒1 h后,肿瘤内光声信号逐渐增强,于4 h达到峰值,后逐渐降低。Au NCs/MDP/PFP组于4 h后,光声信号才开始增加,12 h达到峰值。超声成像:体外研究结果显示各组纳米粒在LIFU辐照0-10 min的过程中,回声信号在8 min时达到最大,且随着AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP浓度的增加,回声强度增加。体内外研究均发现LIFU辐照后,AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP组和Au NCs/MDP/PFP组的回声强度高于AuNCs-Fe3O4/MDP与生理盐水组。磁共振成像:AuNCs-Fe3O4/MDP/PFP在T1加权磁共振成像中信号强度较高,但浓度变化对信号强度的影响不明显。在T2加权MR成像中,信号强度随着AuNCs-

关键词： 前列腺   前列腺特异性抗原   良性前列腺增生   前列腺体积   移行区  

摘要： 目的:分析血清总前列腺特异性抗原(tPSA)及游离前列腺特异性抗原(fPSA)与良性前列腺增生(BPH)临床的相关性;探讨BPH人群中血清tPSA、fPSA与前列腺体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)的相关性。方法:对我院于2017年1月至2018年2月有下尿路梗阻症状经手术治疗且病理诊断为BPH的患者术前资料进行回顾性分析。收集患者血清tPSA、FPSA值,根据患者泌尿系彩超测量的前列腺左右径、上下径、前后径,计算采用Terris公式PV=(前后径X左右径X上下径)π/6;患者同时接受IPSS、QOL评分。前列腺癌患者排除在外。应用相关分析方法,对血清tPSA、fPSA与TZV、PV、年龄、IPSS评分、QOL评分分别进行相关性分析。结果:***患者的血清tPSA、fPSA、前列腺体积、移行区体积值均与年龄存在直线相关性。但是超高年龄BPH患者血清tPSA、fPSA值可能属于正常。2.F/T比值不受到年龄影响,对于早期诊断前列腺增生可能发挥更好的作用。***患者PV和TZV,TZI与年龄有直线相关性关系,说明BPH患者的PV,TZV值跟着年龄的增长而增大的。结论:血清fPSA与tPSA相比显示出与PV、TZV、年龄、IPSS评分有更强的相关性;血清tPSA、fPSA与QOL评分没有相关性(P>0.5)。本组接受手术治疗的BPH患者血清tPSA、fPSA升高者占80%以上,临床研究结果提示,血清tPSA、fPSA水平升高相关的因素主要有前列腺体积及移行区体积增大,年龄及IPSS评分高的BPH患者。高tPSA,fPSA值可能预示前列腺增生临床症状较重,需行前列腺穿刺活检。

关键词： 经尿道前列腺等离子剜除术   前列腺电切除术   临床疗效   性功能障碍  

摘要： 目的:本研究通过不同年龄段、不同体积BPH患者采用两种前列腺手术进行治疗,评价经尿道前列腺电切手术及经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性BPH患者性功能的影响,评价两种手术方式的安全性、有效性及可行性,为两种手术方式的临床选择及进一步临床推广应用提供科学依据。方法:2016年4月至2019年4月间我院泌尿外科收治的180例良性BPH患者为研究对象,将入选的所有患者采用随机数字法,分为经尿道前列腺电切术组(简称电切术组)和经尿道前列腺等离子剜除术组(简称剜除术组),每组90例。电切术组,按年龄分A、B组;按前列腺体积分为C、D、E组。剜除术组,按年龄分a、b组;按前列腺体积分为c、d、e组。(A、a)组50-69岁之间,(B、b)组70-89岁之间;(C、c)组前列腺体积(PV)<40 ml,(D、d)组PV 40-80 ml,(E、e)组PV>80 ml。通过观察两组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、逆行射精、勃起次数等相关指标的变化。并应用勃起功能国际指数(IIEF-5)及焦虑自评量表(SAS)分别于手术前及随访3个月后进行问卷评分,观察两种前列腺手术对不同年龄、不同体积良性BPH症患者性功能及生活质量的影响。结果:1.两组患者术中情况比较经尿道前列腺等离子剜除术组患者术中的包膜穿孔、术中失血量(术后血红蛋白下降水平)和手术用时等各项情况均优于前列腺电切术组,且差异具有统计学意义(P<0.05);2.经尿道前列腺等离子剜除术组患者术中的放置尿管和膀胱冲洗时间、膀胱刺激征、拔除尿管后再次置管情况等各项数据均优于前列腺电切除组,但短暂尿失禁则明显多于电切除组,差异均具有统计学意义(P<0.05);3.两组患者在术后3个月的残余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)等改善方面,经尿道前列腺等离子剜除术组明显优于前列腺电切除术组,具有显著统计学差异(P<0.05)。4.不同年龄段IIEF-5评分及SAS评分情况在前列腺电切除术组患者中,A、B两组在治疗后,IIEF-5评分及SAS评分,治疗后,较治疗前均具有显著差异(P<0.05),治疗后两组间相比较具有显著差异(P<0.05);在经尿道前列腺等离子剜除术组患者中,a、b两组在治疗后,IIEF-5评分及SAS评分,治疗后,较治疗前均具有显著差异(P<0.05),治疗后两组间相比较有显著差异(P<0.05);在相同年龄段,A、a组在治疗后,a组IIEF-5评分及SAS评分与A组具有显著差异(P<0.05);B、b组在治疗后,b组IIEF-5评分及SAS评分与B组具有显著差异(P<0.05);5.不同体积患者IIEF-5评分及SAS评分情况在前列腺电切除术组患者中,C、D、E三组在治疗后,IIEF-5评分及SAS评分,治疗后,较治疗前均具有显著差异(P<0.05),治疗后三组间相比较具有显著差异(P<0.05);在经尿道前列腺等离子内剜除术组患者中,c、d、e三组在治疗后,IIEF-5评分及SAS评分,治疗后,较治疗前均具有显著差异(P<0.05),治疗后c、d、e三组间相比较具有显著差异(P<0.05);C、c组在治疗后,c组IIEF-5评分及SAS评分与C组具有显著差异(P<0.05);D、d组在治疗后,d组IIEF-5评分及SAS评分与D组具有显著差异(P<0.05);E、e组在治疗后,e组llEF-5评分及SAS评分与E组具有显著差异(P<0.05)。6.两组患者前列腺创面愈合时间及与IL6、IL8关系经比较,两组患者在前列腺创面愈合时间方面,剜除组的愈合时间明显低于电切除组的愈合时间;在白细胞介素IL6、IL8方面,两组术前2h白细胞介素IL6、IL8无明显差异,术后24h剜除组的白细胞介素IL6、IL8无明显低于电切除术组。两组具有统计学差异(P<0.05)。7.治疗前后年轻组有无性生活情况在电切术组患者中,A组在术后有性生活患者为32例,术后3个月较术前具有显著差异(P<0.05),在剜除术组患者中,a组在术后3个月,有性生活患者为33例,较术前具有显著差异(P<0.05);术后3个月两组间相比较无显著差异(P>0.05)。结论:1.两种前列腺微创腔内术治疗前列腺良性增生具有较好的临床疗效,但经尿道前列腺等离子剜除术的疗效更佳。2.住院患者勃起功能障碍的发生率较高,良性BPH症和勃起功能障碍存在明显的相关性。3.经尿道前列腺等离子剜除术创伤小,炎症反应小,更有利于术后创面愈合,对患者勃起功能的负面影响可能较小,对于勃起功能障碍的恢复可能有一定的作用。4.年龄较小的BPH患者可能在术后更容易出现勃起功能的恢复。5.增生体积较小的BPH患者可能在术后更容易出现勃起功能的恢复。

关键词： 乳腺癌   其他癌症家族史  

摘要： 目的:通过回顾性研究乳腺癌患者临床及病理资料,统计分析一级亲属其他癌症家族史与乳腺癌临床、病理各个因素之间的关系。方法:收集山西省肿瘤医院(组织库)于2017年9月至2019年7月确诊为浸润性乳腺癌患者的临床病史及病理资料。通过SPSS统计学软件统计分析不同肿瘤家族史背景的乳腺癌患者各项险因素的差异,从中选出具有显著差异的统计学项目,再利用多因素Logistics回归分析,估计其比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(confidence interval,CI)。结果:本研究共纳入401例浸润性乳腺癌患者,有其他癌症家族史患者共有63例(15.71%),无肿瘤家族史患者共338例(84.29%);ER激素受体阳性共270例,所占比例67.33%;PR激素受体阳性共224例,所占比例为55.86%;HER2阳性表达共103例,占比为25.69%;Ki-67高表达共有304例,占比为75.81%。其中ER激素受体表达(c2=4.92,P=0.0265<0.05)、PR激素受体表达(c2=4.656,P=0.0309<0.05)及Ki-67的表达(c2=5.382,P=0.0203<0.05)之间的差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。在Logistics分析中,FHOC的乳腺癌患者,ER激素受体表达为阳性的概率更高,相比阴性概率增加了1.109倍(OR:2.109,95%CI:1.093-4.071);PR激素受体表达为阳性概率比阴性时增加了1.074倍(OR:2.074,95%CI:1.158-3.716);而对于Ki-67,其高表达比低表达时增加了1.808倍(OR:2.808,95%CI:1.272-6.196)。结论:山西省乳腺癌患者中,一级家属其他癌症家族史与ER、PR激素受体的阳性表达及Ki-67的高表达有明显的相关性,与其他因素无显著相关性。有其他癌症家族史的患者其ER激素受体阳性表达,PR激素受体阳性表达及Ki-67的高表达的概率更高。

关键词： 良性前列腺增生绿激光气化术   尿失禁   早期综合护理干预  

摘要： 目的探讨早期综合护理干预对良性前列腺增生绿激光气化术后暂时性尿失禁的影响。方法选择2018年1月;019年1月安徽医科大学第一附属医院收治的117例行绿激光气化术的良性前列腺增生患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（59例）和对照组（58例）。对照组给予常规护理,观察组给予早期综合护理干预,比较两组暂时性尿失禁发生情况、持续时间、满意度,并分析观察组不同盆底肌锻炼依从性患者暂时性尿失禁发生情况及持续时间。结果观察组暂时性尿失禁发生率低于对照组（10.17%vs 15.52%）,尿失禁持续时间短于对照组[（10.41±4.27）d vs（12.14±5.83）d],差异有统计学意义（P<0.05）。观察组盆底肌锻炼依从性好的患者48例,依从性差的患者11例,其中依从性好的患者暂时性尿失禁发生率低于依从性差的患者（3.39%vs 6.78%）,尿失禁持续时间短于依从性差的患者[（8.17±3.26）d vs （9.65±3.89）d],差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作满意度为96.61%,高于对照组的75.86%,差异有统计学义意义（P<0.05）。结论良性前列腺增生绿激光气化术后患者进行早期综合护理干预可降低尿失禁发生率,改善控尿功能,缩短尿失禁持续时间,且患者满意度高。