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关键词： 前列腺增生   下尿路症状   前列腺体积   移行区体积   移行区指数   PSA  

摘要： 目的:探讨良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）手术患者的年龄与前列腺总体积（total prostate volume,TPV）和形态、血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）、生活质量评分（quality of life,QOL）、前列腺组织学特征以及术前BPH相关并发症发生率等之间的关系。方法:回顾性分析2014年1月至2019年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受经尿道前列腺增生手术的患者2527例,其中符合纳入标准及有完整术前检查资料的患者409例,将409例患者按年龄分四个组（A组,60岁以下100例;B组,60-69岁107例;C组,70-79岁104例;D组,80岁以上98例）。收集患者术前TPV、前列腺各径两两比值、移行区体积（transition zone volume,TZV）、移行区指数（transition zone index,TZI）、PSA、IPSS、QOL等指标数据进行相关性分析,并于各年龄组随机选取部分病人术后病理标本进行上皮、基质分布及组织激肽释放酶1（Tissue Kallikrein 1,KLK1）表达程度分析,统计分析各年龄组术前发生与BPH相关并发症情况。结果:各组患者平均年龄为:A组55.77±2.65岁,B组64.61±2.74岁,C组74.04±3.49岁,D组83.24±3.11岁。患者术前的前列腺临床参数为:（1）各组TPV分别为:A组57.20±23.09ml,B组64.87±23.08ml,C组71.74±32.07ml,D组76.16±39.65ml;（2）前列腺三条径长度:A组分别为左右径5.07±0.58cm,前后径3.75±0.71cm,上下径5.55±0.97cm,B组分别为左右径5.23±0.65cm,前后径4.00±0.75cm,上下径5.64±1.02cm,C组分别为左右径5.40±0.73cm,前后径4.14±0.75cm,上下径5.83±0.96cm,D组分别为左右径5.42±0.84cm,前后径4.13±0.83cm,上下径6.02±1.16cm;（3）各组前列腺各径线两两比值:A组分别为左右径/前后径1.38±0.25,左右径/上下径0.93±0.16,上下径/前后径1.49±0.21,B组分别为左右径/前后径1.32±0.18,左右径/上下径0.94±0.17,上下径/前后径1.41±0.18,C组分别为左右径/前后径1.32±0.16,左右径/上下径0.93±0.11,上下径/前后径1.42±0.17,D组分别为左右径/前后径1.32±0.15,左右径/上下径0.91±0.11,上下径/前后径1.46±0.17;（4）各组TZV为:A组38.44±16.81ml,B组46.40±20.88ml,C组49.66±23.87ml,D组54.26±30.04ml;（5）TZI为:A组0.68±0.11,B组0.67±0.07,C组0.70±0.05,D组0.69±0.12。各年龄组与BPH相关并发症发生情况:A组38例,B组52例,C组72例,D组78例。通过各组数据比较发现年龄越大组TPV、TZV更高（P＜0.05）,相对年老者TPV平均增长速度与增长率也更高（P＜0.05）,TZI与年龄不存在明显相关性。各年龄组前列腺的各经线及经线比值存在一定的差异。各组间血清TPSA与年龄及其他前列腺相关参数无明显相关。各年龄组前列腺上皮/基质比存在显著差异有统计学意义（P＜0.05）,而前列腺组织中KLK1表达与年龄无明显相关性。各组中年龄与BPH相关并发症发生率存在显著差异,相比A、B组,年老的C、D组更多因为与BPH相关的并发症而接受手术治疗（P＜0.001）。结论:前列腺特殊形态影响BPH患者发生严重的尿路症状,而IPSS、QOL及已发生的与BPH相关并发症很大程度影响患者自身治疗的选择,未发现上皮及基质等组织学特征对其选择的影响。对于相对年轻的BPH患者,临床医生在制定治疗方案时,不能过分强调因患者年轻或腺体较小而行保守治疗,对于症状重的或保守治疗无效时应更积极的行手术治疗。

关键词： 干预性护理   胃十二指肠溃疡穿孔修补术   应用效果  

摘要： 目的观察干预性护理在胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2019年12月期间于本院采取胃十二指肠溃疡穿孔修补术的80例患者,以不同护理模式为依据,将其分为常规护理的对照组、干预性护理的研究组,每组40例。组间对比排气、排便功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率。结果研究组的排气、排便功能恢复时间、住院时间均比对照组短,并发症发生率比对照组低,存在差异统计学意义(P<0.05)。结论干预性护理可以减少并发症的发生,加快胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者术后生理功能的恢复。

关键词： 胃十二指肠溃疡穿孔   饮食护理   流质食物  

摘要： 胃十二指肠溃疡在我国发病概率较高,具有突出的反复发作、发病急、程度重特点。胃十二指肠溃疡穿孔术是治疗胃十二指肠溃疡的有效手段,但是在手术后极易对病患胃部营养吸收能力造成不利影响。那么,对于胃十二指肠溃疡穿孔术患者而言,应该采取怎样的饮食护理手段呢?饮食护理内涵饮食护理主要是依据中医基础理论,结合病患病情发展,给予其恰当、科学的饮食方案,以实现疾病治疗、防病健身。对于病患而言,饮食护理是其疾病治疗过程中必要的辅助步骤。

关键词： 阳性支撑   阴性支撑   股骨颈骨折   股骨头缺血坏死   髋关节Harris评分   解剖复位   生物力学   股骨   有限元分析   轴向加载试验   有效性   Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折   新型股骨颈钢板   解剖学   内固定   动力髋螺钉   极限载荷试验   Pauwels螺钉   等效应力   位移  

摘要： 股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折,由于血供的原因容易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死两大并发症。特别对于中青年患者保髋治疗的特殊性,以及较高的股骨头坏死率,一直是骨科治疗中的难题。有效的复位及稳定的内固定是减少并发症的关键。对于高能量损伤的中青年股骨颈骨折,有专家认为基于生物力学的Pauwels分型更能反应此类骨折的严重程度,因此基于Pauwels分型相关的复位及内固定研究具有较强的临床意义。解剖复位是临床闭合复位追求的目标,但对于一些难复性股骨颈骨折很难达到解剖复位,而且反复的牵引复位会损伤残存的股骨头血供。2013年Gotfried等提出了一种股骨颈骨折阳性支撑复位的理念,亦能达到较好的临床疗效。当闭合复位达不到解剖复位时,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。但目前缺乏股骨颈骨折阳性支撑复位的生物力学试验评价及定量标准化研究,因此三种Pauwels分型(Pauwels Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型)的阳性支撑复位定量研究具有现实临床意义。而基于Pauwels分型的内固定研究一直是热点问题,随着Pauwels角的增大,需要更加稳定的内固定方式,特别是对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折不同内固定方式及新型内固定物的探索是目前的研究方向。本课题旨在对不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位进行生物力学定量研究,并基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的解剖特点设计研制了一种新型内固定钢板。第一部分股骨颈骨折阳性支撑复位临床与试验研究(一)股骨颈骨折阳性支撑与阴性支撑复位的临床疗效比较目的:在本回顾性研究中,我们的目的是比较Gotfried阳性支撑复位、阴性支撑复位治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2011年10月至2016年3月期间采用闭合阳性支撑复位、阴性支撑复位结合空心加压钉内固定治疗55例股骨颈骨折患者的临床资料,根据骨折复位质量的不同分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组)。Ⅰ组29例为Gotfried阳性支撑复位,其中男16例,女13例,平均年龄为43.45±8.23岁。Ⅱ组26例为Gotfried阴性支撑复位,其中男14例,女12例,平均年龄为41.96±8.69岁。比较两组术后股骨颈短缩程度,末次随访时骨折的不愈合率、固定失败率、股骨头缺血坏死率及髋关节Harris评分。结果:本研究中所有患者随访时间均超过18个月。Ⅰ组未出现骨不连、固定失败及股骨头缺血坏死病例;而Ⅱ组有1例出现骨不连,3例出现早期固定失败,±例出现股骨头缺血坏死,共5例(19.23%)最后接受了关节置换手术。Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈垂直平面短缩平均分别为的股骨颈短缩程度分别为4.07±1.98mm和8.08±3.54mm,Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈水平平面短缩平均分别为3.90±1.57mm和7.77±3.31mm,Ⅰ组显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时Ⅰ组的髋关节Harris评分高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与Gotfried阴性复位相比,阳性支撑复位手术成功率高,且能明显预防股骨颈短缩、改善髋关节功能;在移位性股骨颈骨折闭合复位中,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。(二)股骨颈骨折阳性支撑复位生物力学试验评价目的:在本研究中,我们评估了阳性支撑复位、阴性支撑复位、解剖复位在Pauwels Ⅰ型股骨颈骨折模型中的生物力学效果。方法:24例第四代人工合成复合股骨被平均分为3组,按照Pauwels 30°角截骨后形成股骨颈骨折;根据不同的复位标准分为阳性支撑复位组、解剖复位组及阴性支撑复位组,所有骨折模型均采用3枚倒三角构型的平行空心钉固定。采用生物力学方法(轴向加载试验、极限载荷试验)对样本进行评价,评价指标包括结构刚度、骨折最大位移(水平位移和垂直位移)及极限载荷,并采用方差分析对结果进行比较(P<0.05)。结果:研究表明阳性支撑复位组的结构刚度、骨折最大位移及极限载荷与解剖复位组相似,两组结果无统计学差异(P>0.05);两组的结构刚度、极限载荷均高于阴性支撑复位组,而骨折最大位移均小于阴性支撑复位组,差异显著有统计学意义(P<0.01)。结论:与阴性支撑相比,阳性支撑复位及解剖复位有着更好的生物力学强度,并且阳性支撑模型组与解剖复位模型组有着相似的生物力学强度。第二部分 基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位有限元定量研究(一)股骨有限元模型的建立及有效性验证目的:根据正常人体股骨CT数据,建立股骨有限元模型,并进行尸骨的有效性验证。方法:采集一名志愿者的股骨CT数据,利用Mimics 17.0、Hypermesh 12.0等软件构建股骨实体模型并进行网格划分,再提交Abaqus 6.9软件进行有限元分析,在1400N的应力下行轴向加载试验;在股骨颈中段环形标记8个等分点,比较有限元分析与尸骨

关键词： 体素内不相干运动   单指数模型   前列腺癌   良性前列腺增生   MR引导穿刺活检   synthetic MRI   T1驰豫   T2驰豫   质子密度   扩散加权成像   表观扩散系数  

摘要： 目的:探讨体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)模型直方图分析对鉴别前列腺癌(prostate cancer,PCa)与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的诊断效能,并与单指数模型进行比较,以MR引导穿刺活检作为病理参考。材料和方法:本研究于2017年3月至2018年5月期间最终纳入30名患者,这些患者均于穿刺前于我院进行前列腺MRI检查,随后MR引导穿刺活检取得病理。穿刺前MRI扫描序列包括:T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)、T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI)和多 b 值扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI),选用 b 值为 0、20、50、100、200、500、1000、1500、2000 s/mm2。应用Matlab R2015b软件IVIM模型和单指数模型(选用b值为50、1500 s/mm2)对DWI数据进行后处理,用于定量扩散系数(diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(pseudo-diffusion coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)。由两名放射科医师在未知病理学结果的情况下,在参数图上MR引导穿刺活检病变的最大层面勾画感兴趣区(region of interest,ROI),自动生成每个ROI的直方图分析结果,得到以下直方图参数:平均值、最小值、10%位数、25%位数、50%位数、75%位数、90%位数、最大值、偏度和峰度。比较PCa和BPH两组之间不同直方图参数的差异。使用Spearman秩相关系数评估各参数与PCa病灶Gleason评分之间的相关性。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析和比较各参数对鉴别PCa和BPH的诊断效能。应用Logistic回归结合不同直方图参数构建预测模型。结果:本研究共分析16个PCa病灶和20个BPH结节。PCa病灶的D平均值、75%位数、90%位数和最大值均显著低于BPH结节。PCa病灶的D*最小值和10%位数显著低于BPH。参数f平均值、最小值、10%位数、25%位数、50%位数、75%位数、90%位数、最大值和偏度在PCa和BPH两组间具有显著差异。PCa病灶的ADC平均值、最小值、10%位数、25%位数、50%位数、75%位数、90%位数、最大值和峰度显著低于BPH结节。D平均值、D*最小值和25%位数与Gleason评分呈显著负相关(r=-0.582,-0.534,-0.554)。D最大值、f平均值和ADC最小值的诊断效能较其他参数更高(AUC=0.925、0.881、0.969)。IVIM模型(结合D最大值、D*最小值和f平均值)的诊断效能与单指数模型无显著差异(AUC=0.950[0.821,0.995],0.969[0.849,0.999],P=0.23)。IVIM模型和单指数模型结合相较于单一模型,诊断效能无显著提高(P=0.362,0.763)。结论:IVIM模型和单指数模型直方图分析都可用于鉴别PCa和BPH。IVIM模型的诊断效能并不优于单指数模型。IVIM模型和单指数模型结合相较于单一模型,诊断效能无显著提高。目的:前列腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的解读主要基于不同组织的图像对比,这是一种定性方法。临床需要一种快速、标准化、稳定的定量技术。Synthetic MRI能够同时定量多种驰豫参数,在前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊断具有潜在应用价值。本研究旨在探讨synthetic MRI定量弛豫图在PCa诊断和分级的作用。材料和方法:本研究在2018年4月至2019年4月期间,前瞻性连续纳入经病理证实为PCa的46名患者和诊断为良性病变的48名患者。所有患者在前列腺活检或切除术前,均在3.0 T MR扫描仪上进行前列腺MRI检查。扫描序列包括T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2 加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)(b 值=50、1400 s/mm2)和 synthetic MRI。由 DWI 和 synthetic MRI 分别获得表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图和T1、T2、PD定

关键词： 胃十二指肠溃疡穿孔   术中出血量   住院时间   排气时间   开腹手术   常规引流   外科治疗  

摘要： 导读目的:分析外科治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法:选取160名胃十二指肠溃疡患者并随机分成实验组和对照组各80人,对照组给予传统开腹手术治疗,实验组对患者使用腹腔镜手术治疗。结果:实验组患者的手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间及VAS分数均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。讨论:腹腔镜手术能够减少病人痛苦,节省手术时间,风险小等优点,值得临床推广。胃十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病,若无法得到及时有效的治疗,则很容易引发并发症胃穿孔,对病人生命安全造成威胁。目前治疗胃十二指肠溃疡最有效的方法是手术,但是传统的开腹手术

关键词： 前列腺等离子电切剜除术   良性   前列腺增生   疗效  

摘要： 目的探究前列腺等离子电切剜除术(TUPKEP)治疗良性前列腺增生的效果。方法纳入我院2017年8月～2019年1月的良性前列腺增生患者60例,随机抽取30例设置为对照组,实施常规治疗法;另30例设置为观察组,实施TUPKEP治疗法,对比两组临床治疗效果。结果观察组手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量、前列腺体切除质量以及术后并发症等临床指标均优于对照组(P<0.05)。结论 TUPKEP与常规治疗法相比能够缩短手术用时及膀胱冲洗时间,减少术中出血量以及前列腺切除质量,且术后并发症发生率较低。

关键词： 良性前列腺增生患者   延续性护理   效果  

摘要： 目的探讨良性前列腺增生患者实施延续性护理临床效果。方法选取本院100例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,对照组患者为50例,采用的为常规出院指导方法,观察组患者为50例,采用延续性护理方法,通过电话、微信等其他方法实施护理。对比观察两组患者在出院2周之后护理依从能力。结果观察组患者的康复护理依从性其中遵医用药、参与运动、定期复查与饮食护理评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于良性前列腺增生患者来讲,在手术之后给予延续性护理方法能够有效提高患者的护理能力,进一步提高患者康复护理依从性,在临床当中具有较高应用意义。

关键词： 腹部CT   腹部平片   胃十二指肠溃疡   急性穿孔   敏感度   特异度   诊断价值  

摘要： 目的:分析腹部CT对胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断价值。方法:选取102例2016年10月至2019年9月在我院诊治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,对其均行腹部平片诊断、腹部CT诊断及病理诊断,观察并比较腹部平片诊断、腹部CT诊断结果,并分析腹部CT对胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断价值。结果:腹部CT诊断的准确率、敏感度、特异度分别为91.18%、94.62%和44.44%,腹部平片诊断的准确率、敏感度、特异度分别为81.37%、81.52%和20.00%,腹部CT诊断结果明显优于腹部平片,差异明显(P<0.05);腹部CT的影像检查结果优于腹部平片,差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论:临床上对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行诊断时,采用腹部CT诊断,影像检查结果更优,能够更好的反映出患者的病情信息,临床诊断准确率较高,有较高的推广价值。

关键词： 饮食护理   胃十二指肠溃疡   营养状况   生活质量  

摘要： 目的分析饮食护理干预对胃十二指肠溃疡患者营养状况及生活质量的有效性。方法选取我院2017年3月～2018年9月期间收治的胃十二指肠溃疡患者116例进行研究分析,将116例患者分为实验组和对照组,对照组采取常规护理,实验组在对照组护理基础上实施饮食护理,对比两组患者护理后的营养状况改善情况及生活质量评分。结果就护理干预后的成果看,实验组患者护理后的血清白蛋白指标、转铁蛋白均高于对照组,由此可知实验组患者采取饮食护理后营养状况改善优于对照组,P<0.05表示统计学有意义。实验组患者的生活质量评分高于对照组,组间对比具有差异。结论为胃肠十二指肠溃疡患者采取饮食护理干预后,有利于改善患者机体的营养状况,促进患者机体康复,提高患者护理后的生活质量评分。