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关键词： 微创手术   保守治疗   踝关节退行性骨关节病  

摘要： 目的 对微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的效果进行分析研究.方法 选择2018年11月～2019年11月间到我院就诊的踝关节退行性骨关节病患者96例作为研究对象,根据入院顺序先后将其分为常规组和实验组,每组各48例.常规组患者采取保守治疗方案,实验组患者采用微创手术治疗的方法,分析比较两组的治疗效果.结果 实验组治疗有效率为93.75％,常规组治疗有效率为77.08％,实验组的治疗总有效率明显比常规组高,在统计学上差异有意义(P均<0.05).结论 采用微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病中,微创手术的治疗效果更佳,具有较好的应用价值.

关键词： 前列腺动脉CTA   前列腺动脉栓塞术   良性前列腺增生   手术时长   临床疗效   并发症  

摘要： 背景与目的良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的一种泌尿系疾病,目前发病机制尚不清楚,与多因素有关,年龄是公认的病因之一。随着全球人口老龄化的加剧,BPH的发病率逐渐升高,其常常伴随有下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS),严重影响了许多中老年男性的身心健康和生活质量。前列腺动脉栓塞术(Prostatic Artery Embolization,PAE)是一项治疗BPH的新兴技术,可作为合并中重度下尿路症状且不适合传统外科手术的BPH患者的一种微创治疗选择。盆腔内动脉走行复杂,且变异较多,PAE术中辨认前列腺动脉(Prostatic Arterys,PA)尤为关键。前列腺动脉CT血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)能直观显示盆腔动脉的来源及走行,还能显示前列腺周围的供血动脉及优势动脉。为明确术前行前列腺动脉CTA是否能对PAE术提供可靠的指导,本研究将探讨CTA作为PAE术前检查的应用价值,观察其对PA的显示情况,以及对于PAE手术时间长短、临床疗效以及术后并发症的影响。方法按照纳入/排除标准选取2017-01-01至2019-03-01期间在郑州大学第五附属医院已行PAE的BPH患者,按照术前是否行前列腺动脉CTA检查分为A组(术前行CTA检查)和B组(术前未行CTA检查)。采集A组患者术前前列腺动脉CTA图像,观察前列腺动脉的起源以及优势供血动脉,并与PAE术中数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)图像作比较,了解 CTA 检查结果与金标准DSA相比有无差异。回顾性对比A、B两组患者手术过程用时,并随访两组患者术后6个月前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、排尿后残余尿量等临床疗效相关的功能指标,以及术后并发症发生情况,比较两组患者各项参数的差异。结果1.A组32例患者术前均行前列腺动脉CTA,CTA结果显示,PA主要来源于阴部内动脉(Internal Pudendal Artery,IPA)(63.89%)、膀胱上动脉(Superior Vesical Artery,SVA)(11.11%)、膀胱下动脉(Inferior Vesical Artery,IVA)(11.11%)、闭孔动脉(Obturator Artery,OA)(8.33%)和髂内动脉(Internal Iliac Artery,IIA)(5.56%);32例患者中,1例患者为双侧双支PA供血,4例患者为一侧双支、一侧单支PA供血,1例患者为一侧三支、一侧单支PA供血,1例患者为一侧双支、一侧无PA供血,其余患者均为双侧单支PA供血,一共72支PA。术中DSA结果显示,32例患者PA总数为74支。术前CTA检查结果与金标准DSA结果相比,无统计学差异(P>0.05)。2.A组PAE术所用时间明显比B组短(t=-10.9,P<0.001)。3.A、B两组术后6个月患者前列腺体积、Qmax、残余尿量、IPSS、QOL各指标均较术前改善,组内差异均有统计学意义(P<0.001);A组术后6个月前列腺体积、Qmax、残余尿量、IPSS、QOL等指标改善情况与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。4.A组术后总并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(χ2=4.267,P<0.05)。结论前列腺动脉CTA检查对于PA来源和数量的显示,与金标准DSA相比,无统计学差异。PAE是一种安全有效的BPH治疗方法,临床疗效值得肯定;PAE术前行前列腺动脉CTA检查能更好的指导手术,缩短手术时间,减少术后并发症的发生。

关键词： 眼内晚期视网膜母细胞瘤   静脉化疗   眼动脉灌注化疗   生存结局  

摘要： 目的:眼内晚期视网膜母细胞瘤(RB)由于转移扩散的风险,是临床治疗中难度最高、预后最差的肿瘤。眼动脉灌注化疗(IAC)是目前常用的治疗方法,初步取得了较好的治疗效果,但其规范化的治疗方案及远期疗效仍需进一步探索。本文通过回顾性研究探讨在IAC治疗前添加静脉化疗(IVC)是否会对患者预后产生影响。材料与方法:回顾性分析在2009年4月至2017年1月期间诊断为眼内晚期RB的患者,根据治疗方案分为IVC+IAC组和IAC组。疗效评价和随访复查通过眼底镜、电子计算机断层扫描或磁共振进行。采用Kaplan-Meier法比较2组患者的生存结局,包括保眼率、总体生存率和无事件生存率。使用Cox比例风险模型评估性别、年龄、肿瘤分期、治疗方案和局部治疗对RB预后的影响。结果:共纳入213例眼内晚期RB患者,其中IVC+IAC组占103例,IAC组占110例,平均随访时间分别为34.8个月和25.0个月。3年保眼率在2组中分别为62%和68%(危险比[HR],0.88;95%置信区间[CI],0.55-1.43;P=0.61);3年总体生存率在2组中分别为97%和93%(HR,1.56;95%CI,0.41-5.90;P=0.51);而3年无事件生存率在2组中分别为76%和72%(HR,0.96;95%CI,0.56-1.65;P=0.89);组间差异均无统计学意义。多因素分析结果显示肿瘤分期和有无局部治疗是影响保眼率的重要因素。结论:IVC联合IAC对于眼内晚期RB患者的局部肿瘤控制和延长生存期方面并没有比单纯接受IAC治疗产生更多的益处。IIRC分期和有无接受过局部治疗是眼球存活的重要影响因素。然而,需要更长的随访时间评估长期疗效。

关键词： 前列腺癌   良性前列腺增生   PTEN   胰岛素样生长因子1   胰岛素样生长因子1受体  

摘要： 目的:探讨PTEN(phosphatase and tensin homolog deleted on chro mosome ten)、胰岛素样生长因子l(insulin-like growth factor 1,IGF-1)及胰岛素样生长因子l受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)在前列腺癌(prostate cancer,PCa)组织中的表达及其临床意义。方法:取41例前列腺癌患者的病理组织作为实验组,病理组织经前列腺穿刺或前列腺癌根治术留取;并搜集21例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)组织当做对照组,标本由前列腺电切或剜除获取。利用免疫组化法来测定两组前列腺组织中PTEN、IGF-1、IGF-1R蛋白的表达。用SPSS22.0统计软件将实验所获得的数据进行处理,选择卡方检验来进行两样本阳性率的对比,P<0.05则认为两组样本具有统计学意义。结果:PTEN在对照组(良性增生组织)和实验组(癌症组织)中的阳性表达率分别为:0%(0/21)、14.29%(4/28)(P>0.05)。IGF-1在对照组和实验组的组织中阳性表达率分别为:38.10%(8/21)、69.44%(25/36)(P<0.05)。IGF-1R在良性增生组织和癌症组织中的阳性表达率分别为:85.71%(18/21)、91.89%(34/37)(P>0.05)。前列腺癌标本中IGF-1在PSA≤20ng/m L和PSA>20ng/m L组别中的阳性表达率分别为:33.33%(3/9)、81.48%(22/27);在Gleason评分≤7中和Gleason评分>7组别中的阳性表达率分别为:58.33%(14/24)、91.67%(11/12);在有远处转移和无转移组别中的阳性表达率分别为:93.75%(15/16)、50%(10/20)。前列腺癌标本中IGF-1R在PSA≤20ng/m L和PSA>20ng/m L组别中的强阳性表达率分别为:22.22%(2/9)、53.57%(15/28);在Gleason评分≤7中和Gleason评分>7组别中的强阳性表达率分别为:32%(8/25)、75%(9/12);在有远处转移和无转移组别中的强阳性表达率分别为:41.18%(7/17)、50%(10/20)。结论:1.前列腺癌组织中IGF-1的表达水平较增生组织明显升高,IGF-1在PSA>20ng/m L、Gleason评分>7及有远处转移的前列腺癌组别中的表达明显上升,IGF-1信号系统可能与前列腺癌的发生及进展有关,未来有可能成为前列腺癌早期诊断及判断预后的指标。***-1R在Gleason评分>7的前列腺癌组别中的强阳性表达率升高,提示IGF-1R可能与前列腺癌的恶性程度有关。

关键词： 先天性类脂性肾上腺皮质增生症   StAR基因   临床特征   治疗随访  

摘要： 目的:分析8例StAR基因突变的先天性类脂性肾上腺皮质增生症患儿的临床特点、基因突变类型及随访结果,探讨临床表型特征、临床表型与基因突变的关联,及先天性类脂性肾上腺皮质增生症的替代治疗特点。方法:总结分析8例患儿的病例资料、治疗用药、基因测序及生长随访结果。结果:8例患儿均出现皮肤色素沉着、呕吐/腹泻、电解质紊乱等肾上腺皮质功能不全表现,5例46,XY患儿表现为女性外生殖器,1例46,XY患儿表现为男性外生殖器,类固醇激素水平测定、ACTH兴奋试验符合LCAH病理机制。8例患儿基因检测均发现StAR等位基因突变,其中p.Q33X、p.K111E为尚未报道的新突变类型。8例患儿均予以肾上腺皮质激素替代治疗,治疗效果满意。结论:先天性类脂性肾上腺皮质增生症主要表现为原发性肾上腺皮质功能不全及性激素合成障碍,根据临床症状体征、类固醇激素水平、ACTH兴奋试验及基因检测结果确诊。临床表现与基因突变类型及残余酶活性相关。46,XY非经典型LCAH患者可表现出正常的男性外生殖器及雄激素合成能力。p.Q33X、p.K111E考虑为新致病性突变。p.Q77X突变在我们的报道中较多见。尽早长期予以激素替代治疗,并规律用药、定期随访,可改善患者的长期预后。

关键词： 腹腔镜   开腹手术   胃十二指肠   溃疡穿孔  

摘要： 目的 探究胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术与开腹手术的临床效果.方法 遴选25例胃十二指肠溃疡穿孔患者,随机分为治疗组(n=13)和对照组(n=12),分别应用腹腔镜手术、开腹手术治疗.比较手术时间等观察指标,评估术后疼痛情况,记录术后并发症.结果 治疗组的手术时间为(55.04±12.71)min,术中出血量为(9.74±1.58)mL,肛门排气时间为(39.84±10.52)h,术后下床活动时间为(20.03±4.57)h,术后3 d的VAS评分为(3.98±0.97)分,术后并发症发生率为15.38％,比之对照组,差异均十分显著(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效显著,可推广应用.

关键词： 护理干预   胃十二指肠溃疡大出血   术后   应用疗效  

摘要： 目的观察护理干预在胃十二指肠溃疡大出血术后的应用疗效。方法我院2018年10月～2019年10月收治的54例胃十二指肠溃疡大出血术患者为本次研究对象,按照护理干预模式不同将患者分为对照组(27例:常规护理干预)与实验组(27例:人性化护理干预),比较两组患者预后效果。结果实验组患者术后排气时间、术后进食时间、术后拔管时间以及平均住院时间均比对照组早,数据差异明显(P<0.05)。除此之外,我们对患者的营养状况进行了统计,即在血清白蛋白和转铁蛋白上,实验组为(35.9±3.3)g/L和(2.1±0.3)g/L,对照组则为(31.0±3.6)g/L和(1.7±0.3)g/L,差异具有统计学意义。最后,在生活质量评分中,实验组则为(60.3±10.0)分,对照组则为(49.2±10.2)分,差异具有统计学意义。结论胃十二指肠溃疡大出血术护理干预可影响患者预后,人性化护理干预效果优于常规护理,患者术后康复速度快,具有临床推广价值。

关键词： 先天性肾上腺皮质增生症   21-羟化酶缺乏症   11β-羟化酶缺乏症  

摘要： 目的:分析先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患儿的临床资料及基因结果分析,提高临床医生对该疾病的认识。方法:收集2015年1月至2020年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院小儿内一科的先天性肾上腺皮质增生症患儿56例,整理临床资料,对其临床症状、体征、实验室检查、影像学特点及基因结果进行回顾性分析,并总结临床及基因特点。结果:1)56例患儿中维吾尔族43例,汉族10例,回族2例,哈萨克族1例。2)56例患儿根据末次随访年龄>5岁者,按初诊年龄≤3岁组末次骨龄与实际年龄差值与初诊年龄>3岁组比较差异有统计学意义。3)初诊年龄≤3岁组与>3岁组比较合并中枢性性早熟差异有显著性。男性患儿发生中枢性性早熟的概率高于女性患儿。4)44例患儿完善基因检测,36例阳性（81.8%）,其中发现2种CYP11B1基因突变（c.394C>G、c.715731delTTC）与3种CYP21A2基因突变（c.149T>C、c.12671350dup84、c.1455delG）等均既往未见报道,其致病性尚未明确。结论:1)CAH诊断需从临表现、实验室检查及基因结果等方面综合评估。2)延迟治疗及不规律治疗可能增加CAH患儿发生中枢性性早熟的概率。3)基因检测是CAH诊断可靠的重要手段,此研究基因检测阳性率81.8%,需进一步排除假基因干扰。

关键词： 良性前列腺增生   人本位护理   前列腺绿激光手术  

摘要： 目的探究人本位5大护理模块在前列腺绿激光手术治疗良性前列腺增生护理中应用价值。方法选取216例经前列腺绿激光治疗的良性前列腺增生患者,随机分为2组,各108例,对照组行常规护理,研究组行人本位护理,对比患者术后肺部感染情况及康复效果。结果研究组术后进食时间、下床活动时间等均明显低于对照组(P<0.05);且研究组术后肺肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论人本位5大护理模块可有效提高围术期护理质量,预防术后肺部并发症,提升前列腺绿激光患者术后康复速度。

关键词： 多种b值   弥散加权成像   表观扩散系数   前列腺移行区癌   良性前列腺增生   磁共振成像  

摘要： 目的探讨MRI多b值弥散加权成像（Multi-b DWI MB-DWI）及表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）在前列腺移行区癌（transition zone prostate cancer,TZ-Pca）及前列腺增生（bengin prostate hyperlasis TZ-BPH）诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月-2019年10月在我科行前列腺常规MRI及MB-DWI检查、并行穿刺活检或手术病理证实的130例患者,其中60例为移行区前列腺癌（TZ-PCa组）,70例为良性前列腺增生（TZ-BPH组）。并以病理检查结果为“金标准”,统计分析并比较不同b值下两组间ADC值及信号强度的差异。由两名经验丰富的医师根据现行的MRI前列腺癌影像诊断标准进行双盲法阅片,作出癌性病灶、非癌性病灶的判定,此结果与前列腺手术或穿刺活检的病理结果进行对照,采用决策矩阵分别验证用单b值DWI（Single-b-DWI,SB-DWI）（b=1000s/mm2）结合ADC值与多b值DWI（MB-DWI）结合ADC值二者之间的诊断效能,以及采用四格表资料的χ2检验、并以前列腺术后病理为依据,进一步分析两组前列腺癌的敏感性及特异性,以P＜0.01表示差异有统计学意义。结果b值=400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm、2000s/mm2时,TZ-PCa组ADC值分别为﹙0.91±0.23、0.83±0.19、0.72±0.14、0.66±0.15、0.61±0.09﹚较TZ-BPH组﹙1.42±0.21、1.19±0.33、1.01±0.18、0.97±0.22、0.85±0.10﹚明显更低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同b值下TZ-PCa组DWI信号强度均高于TZ-BPH组,差异有统计学意义（P＜0.05）;TZ-PCa和TZ-BPH组的Slopeb-signa分别为63.46±18.96、72.73±21.25,TZ-PCa组低于TZ-BPH组。两组的Sde%分别为62.45+13.44 BPH、70.89±12.88,TZ-PCa组低于TZ-BPH组,两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。单b值DWI结合ADC组及多b值DWI结合ADC组对前列腺癌诊断的敏感性分别为71.66%、88.33%,差异无统计学意义（P＞0.05）;特异性分别为42.85%、91.43%,差异有明显统计学意义（P＜0.05）。结论MRI MB-DWI与ADC值联合应用在移行区前列腺癌的诊断中有良好诊断价值,MB-DWI与ADC值结合的诊断效能明显提高。