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关键词： 乳腺超声   肿瘤定位   良恶性   血流信号  

摘要： 目的分析乳腺肿瘤的超声特点,探讨乳腺超声用于肿瘤良恶性分类诊断的意义。方法选取2018年8月;019年8月在我院治疗的行超声检查的乳腺肿瘤患者72例为研究对象,比较乳腺超声与手术病理肿瘤良恶性诊断率、良恶性肿瘤血流指标[血流阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）]、血流信号分级及超声图像（形态规则、内部回声均匀、无钙化、肿块衰减）分布情况。结果乳腺超声良、恶性肿瘤诊断结果与手术病理检查结果比较,差异无统计学意义（P>0.05）;恶性肿瘤RI、PSV均大于良性肿瘤,差异有统计学意义（P<0.05）;良性肿瘤血流信号0级、1级发生率高于恶性肿瘤,2级、3级发生率低于恶性肿瘤,差异有统计学意义（P<0.05）;恶性肿瘤超声诊断分布形态规则、内部回声均匀、无钙化、肿块衰减分布率与良性肿瘤比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中诊断率高,尤其是对肿瘤区域定位、血流信号分级、超声征象分布情况显示较好,值得临床应用。

关键词： 牙周病   良性前列腺增生   促炎性细胞因子   发病风险  

摘要： 第一部分实验性牙周炎对大鼠前列腺增殖凋亡影响的实验性研究　　目的：牙周病已被证实为全身系统性疾病的危险因素，包括中老年男性高发疾病良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH);但当前的研究主要基于临床研究，尚缺乏相关的基础研究。本研究通过动物实验初步探讨实验性牙周炎(Experimental periodontitis, EP)对前列腺增殖凋亡的影响。　　方法：取20只8周龄雄性SD大鼠，随机分为假手术(Sham)组、EP、BPH组、牙周炎复合良性前列腺增生(EP+BPH)组，每组5只，并通过手术方法诱导对应的动物模型。造模1月后采集实验牙牙槽骨、前列腺组织、动脉血标本。通过Micro-CT及HE染色方法评价各组实验牙牙槽骨附着丧失高度及牙周组织组织学改变。采用体外测量前列腺体积重量、HE及Masson染色评价各组前列腺大体水平及组织学水平的改变。进一步通过免疫组化及免疫荧光染色评价各组前列腺组织的增殖凋亡情况，并采用Westernblot检测各组大鼠前列腺细胞凋亡调控蛋白Bax、Bcl-2的表达水平。此外通过ELISA检测各组血浆TNF-α、IL-6、IL-1β促炎性细胞因子的表达水平。　　结果：牙槽骨Micro-CT及HE染色结果表明本次研究成功诱导EP动物模型。各组前列腺体积重量及前列腺指数结果提示EP对前列腺体积重量并无明显影响。然而，HE及Masson染色结果发现EP在组织学水平上可引起前列腺上皮的增生，且加重了BPH的增生水平。Ki67免疫组化的结果进一步证实了EP可增加前列腺上皮细胞的增殖水平，促进BPH前列腺上皮细胞的增殖。TUNEL免疫荧光染色发现BPH组和EP+BPH组中的前列腺细胞凋亡率显著降低。Westernblot检测结果显示，与Sham组相比，其他各组细胞凋亡诱导蛋白Bax表达水平下调且细胞凋亡抑制蛋白Bcl-2表达上调，仅EP+BPH组表达水平存在统计学差异。此外，ELISA结果显示与Sham组相比其他各组TNF-α、IL-6、IL-1β均处于高表达水平，同样以EP+BPH组表达最为显著。　　结论：EP在组织水平上可引起前列腺的增生，促进前列腺细胞的增殖水平，加重BPH的增生程度。此外，促炎性细胞因子可能在其中发挥重要作用，其具体机制有待进一步的研究。　　第二部分牙周病与良性前列腺增生的相关性的横断面研究　　目的:牙周病和良性前列腺增生都是与年龄有关的疾病，影响着全世界数百万人。因此，本研究旨在探讨牙周病与良性前列腺增生的关系。　　方法:本次回顾性研究从2017年开展的一项健康体检中抽取了4930名参与者，仅纳入男性人群。根据前列腺体检结果将男性分为正常组和良性前列腺增生组，前列腺增生组根据计算的体积重量进一步分为≤60g和＞60g两个亚组;牙周状况根据社区牙周指数(community periodontal index, CPI)分为正常组(CPI分数=0)、牙周病(CPI分数=1-4)及牙周炎(CPI分数=3-4)。根据采用logistic回归分析和贪婪匹配病例对照分析探讨牙周病与BPH的关系，并根据前列腺体积大小进行亚组分析。数据分析采用SAS9.4软件。　　结果：研究最终共纳入2171名男性参与者。研究结果表明，牙周病使得罹患BPH风险增加1.68倍(OR=1.68,95%CI:1.262.24)，牙周炎的风险更高(OR=4.19,95%CI=2.75-6.35)。此外，匹配的病例对照分析结果同样证实了这种强相关性(牙周病:OR=1.85,95%CI=1.30-2.64;牙周炎：OR=4.83,95%CI=2.57-9.07)。基于前列腺体积的亚组分析结果显示，前列腺体积＞60g处于更高的风险状态(前列腺体积≤60g:OR=1.64,95%CI=1.22-2.20;前列腺体积＞60g:OR=2.17,95%CI=1.04-4.53)。　　结论:牙周病可能是良性前列腺增生的风险因素，牙周治疗与前列腺增生的关系有待进一步的研究。

关键词： 视网膜母细胞瘤   眼球摘除术   儿童  

摘要： 目的研究因视网膜母细胞瘤(Rb)而行眼球摘除手术,术后健眼新发肿瘤的位置和时间特点。方法收集自2014年1月至2017年1月因单眼视网膜母细胞瘤在北京儿童医院就诊和治疗并最终行患眼眼球摘除手术的281例(281眼)患儿的临床资料,从中选取随访过程中健眼出现新发肿瘤的患儿进一步分析研究。结果有31例(11.03%)患儿在随访过程中出现健眼的新发肿瘤。其中,患眼初次诊断年龄小于1周岁的患儿有24例(18.46%)发现健眼新发肿瘤,而初次诊断年龄大于1周岁的患儿有7例健眼发生肿瘤(4.64%),两者之间存在统计学差异(P<0.05)。在25例存在阳性家族史的患者中,有10例(40%)健眼出现新发肿瘤,与无阳性家族史患者相比具有统计学差异(P<0.05)。新发肿瘤大多发生在健眼的周边部视网膜。结论对于因视网膜母细胞瘤而行眼球摘除手术的患者,在没有准确基因检测结果的情况下,健眼也需要密切的随访观察。

关键词： 微创等离子手术平台   良性前列腺增生   单中心有效性   手术安全性  

摘要： 目的：　　比较国产微创等离子手术平台与进口微创等离子手术平台治疗良性前列腺增生的有效性及安全性;并为经尿道前列腺等离子双极电切术治疗指南和共识的修订、临床路径的设计提供参考依据。　　方法：　　选取2017年7月至2018年12月河南大学淮河医院泌尿外科诊治的BPH患者行单中心、前瞻性研究。根据微创等离子手术设备的不同，将其按照随机数字表分为进口设备组和国产设备组。收集并记录患者术前的年龄、体重指数(Body mass index ， BMI)、最大尿流率(Maximum urinary flow rate，Qmax)、膀胱残余尿量(Post void residual，PVR)、血清前列腺特异性抗原值(Prostate specific antigen，PSA)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，IPSS)、生活质量评分(Qualityoflifescore，QOL评分)、血红蛋白值(Hemoglobin，HB);术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、血红蛋白值、手术时间、切割前列腺组织重量;以及术后3个月、术后12个月Qmax、PVR、IPSS及QOL评分和术后12月内相关手术并发症及不良事件。　　结果：　　1.进口设备组和国产设备组患者的年龄、BMI、术前前列腺体积、PSA、IPSS、QOL评分、Qmax、PVR及血红蛋白值指标，差异无统计学意义。　　2.进口设备组和国产设备组患者围手术期血红蛋白值的变化幅度、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间、手术时间、切割前列腺组织重量及切割效率指标，差异无统计学意义。　　3.进口设备组与国产设备组患者术后3个月、12个月的Qmax、PVR、IPSS、QOL评分均较术前显著改善，经行t检验，差异具有显著统计学意义;而两组间术后3个月、12个月Qmax、PVR、IPSS评分、QOL评分，经行t检验，差异无统计学意义。　　4.进口设备组与国产设备组患者术后均随访12个月，期间均无TURS、再次手术及严重并发症发生。进口设备组出现尿路感染1例，术后继发出血1例;而国产设备组出现尿路感染3例，膀胱痉挛1例、拔除尿管后尿潴留1例，经对症治疗，均已治愈。在并发症发生率方面，进口设备组7.1%(2/28)与国产设备组17.2%(5/29)经卡方检验，差异无统计学意义。　　结论：　　1.国产微创等离子手术平台和进口微创等离子手术平台应用于PKRP治疗BPH患者时均可明显改善患者临床症状，提高患者生活质量。　　2.国产微创等离子手术平台和进口微创等离子手术平台应用于PKRP治疗BPH患者时，手术时间、术中出血、术后恢复等方面，疗效相似;且二者在并发症的发生及安全性方面无显著差异，值得临床推广应用。

关键词： WT161   视网膜母细胞瘤   骨肉瘤   凋亡   协同抑制  

摘要： 目的:本研究在体内和体外水平上观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161对视网膜母细胞瘤细胞和骨肉瘤细胞的作用,并探讨了WT161对视网膜母细胞瘤细胞和骨肉瘤细胞作用的主要机制。方法:1.体外实验:（1）采用MTT方法检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161对视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞增殖能力的影响。（2）分别采用软琼脂糖克隆形成实验和平板克隆实验进一步检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161对视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞增殖能力的影响。（3）ANNEXIN V-FITC/PI凋亡检测试剂盒检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161诱导视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞凋亡的作用。（4）逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测视网膜母细胞瘤细胞中Bcl-2促凋亡家族成员Bad、Bim、Bax、Noxa的m RNA表达量。（5）荧光素酶报告实验检测视网膜母细胞瘤细胞中蛋白Bad的转录活性。（6）采用染色质免疫沉淀法（Ch IP）检测视网膜母细胞瘤细胞中蛋白Bad启动子上组蛋白H3和H4的乙酰化水平。（7）蛋白质印迹法（Western Blot）检测视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞中蛋白α-tubulin、Acetyl-α-tubulin、PARP、Cleaved-PARP、Caspase-3、Cleaved-caspase-3、PTEN、Akt、P-Akt的表达量。（8）采用MTT方法检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161和临床化疗药物顺铂、5-氟脲嘧啶（5-FU）分别在视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞中联合使用时,各实验组的相对细胞数,再使用Compu Syn软件计算WT161和临床化疗药物的协同效率。2.体内实验:选取24只BALB/c雌性裸鼠,进行适应性培养。约一周后,裸鼠皮下接种骨肉瘤细胞,每只接种1-3×10～6个骨肉瘤细胞,确保每只裸鼠接种细胞数一致。皮下接种细胞后,每天观察裸鼠的状况以及造模是否成功,期间要给裸鼠给予充足的饲料与水。造模成功后,将裸鼠随机分成4组,每组6只,进行给药。第一组对照组裸鼠,腹腔注射10%DMSO+90%无菌PBS,一天一次;第二组WT161给药组裸鼠,腹腔注射WT161,剂量为80mg/kg,一天一次;第三组5-FU给药组裸鼠,腹腔注射5-FU,剂量为5mg/kg,一周三次第四组WT161&5-FU联合给药组,腹腔注射WT161与5-FU,剂量分别为80mg/kg和5mg/kg,频率分别为一天一次和一周三次。在连续给药期间,每三天使用游标卡尺测量肿瘤,肿瘤体积计算公式=0.5×肿瘤长度×（肿瘤宽度）2。给药两周后,对裸鼠进行安乐死。取出肿瘤,称重,计算肿瘤体积。结果:1.（1）MTT方法检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161对骨肉瘤和视网膜母细胞瘤细胞增殖能力的影响:与对照组相比,不同浓度的WT161对骨肉瘤和视网膜母细胞瘤细胞的增殖能力具有抑制作用且随着浓度的增加抑制率越来越大,具有显著性差异（P<0.01）。（2）采用软琼脂糖克隆形成实验和平板克隆实验进一步检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161对视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞增殖能力的影响:与对照组相比,不同浓度的WT161实验组的视网膜母细胞瘤和骨肉瘤细胞集落形成能力被抑制,具有显著性差异（P<0.01）。（3）ANNEXIN V-FITC/PI凋亡检测试剂盒检测组蛋白去乙酰化酶抑制剂WT161诱导骨肉瘤和视网膜母细胞瘤细胞凋亡的作用:与对照组比较,不同浓度的WT161会诱导骨肉瘤和视网膜母细胞瘤细胞凋亡且随着浓度的增加凋亡率越来越大,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）RT-PCR检测视网膜母细胞瘤细胞中Bcl-2促凋亡家族成员Bad、Bim、Bax、Noxa的m RNA表达量:与对照组比较,给药组中蛋白Bad、Bim、Bax、Noxa m RNA表达均有不同程度的增加,其中蛋白Bad m RNA的增加最为显著,具有显著性差异（P<0.01）。（5）荧光素酶报告实验检测视网膜母细胞瘤细胞中蛋白Bad的转录活性:与对照组比较,给药组中蛋白Bad的转录活性明显增加,具有显著性差异（P<0.05）。（6）染色质免疫沉淀法（Ch IP）检测视网膜母细胞瘤细胞中Bad蛋白启动子上组蛋白H3和H4的乙酰化水平:与对照组比较,给药组中Bad蛋白启动子上组蛋白H3和H4的乙酰化水平增加,具有显著性差异（P<0.01）。（7）蛋白免疫印迹法（Western blot）检测骨肉瘤和视网膜母细胞瘤细胞蛋白α-tubulin、Acetyl-α-tubulin、PARP、Cleaved-PARP、Caspase-3、Cleaved-caspase-3、PTEN、Akt、P-Akt的表达量:与对照组比较,给药组中蛋白PARP、Caspase-3、P-Akt的表达量降低;蛋白Acetyl-α-tubu

关键词： 良性前列腺增生   单核苷酸基因多态性   端粒酶   端粒酶基因  

摘要： 目的:探讨端粒酶基因（TERT）单核苷酸多态性位点rs 10078761、rs12696304、rs 2853669、rs 16847897、rs 2736100、rs 10069690与良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）的相关性。方法:在获得知情同意后,共将于兰州大学第二医院接受治疗或健康检查的150例BPH患者和150例正常老年男性纳入研究。留取所有受试者正常临床检验后剩余的全血标本,储存于-80℃冰箱,同时记录受试者BPH患者组的年龄、既往病史、身高、体重、平均动脉压、国际前列腺症状评分（International prostate symptom score,IPSS）、生活质量（Quality of life score,QOL）评分和膀胱过度活动症症状评分（Overactive bladder symptom score,OABSS）、尿流率峰值（Qmax）、前列腺体积（Prostate volume,PV）、排尿后残余尿量（Post-void residual volume,PVR）、血清前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen,PSA）、病理表现以及是否存在反复血尿、反复尿路感染、急性尿潴留、膀胱结石和肾功能异常等疾病相关数据。对于正常老年男性受试者,仅收集年龄数据进行统计学校正。提取全血标本的DNA,采用连接酶检测反应（ligase detection reaction,LDR）+多重PCR检测多态性位点,采用多元线性回归和logistic回归对检测结果进行统计分析。采用Pearson相关分析目标人群是否处于Hardy-Weinberg平衡。结果:实验纳入群体均符合哈迪-温伯格平衡,为稳定遗传的群体。通过单位点分析rs 10078761、rs 12696304、rs 2853669、rs 16847897、rs 2736100、rs10069690与临床型BPH风险无独立的相关性。但通过单倍型分析共发现4种单倍型（TCTGGT、TCTGTC、TGCCTC、TGTGTC）与临床型BPH的风险有关。接受病理检查的亚组人群符合哈迪-温伯格平衡,rs 2853669是平滑肌型增生的独立相关因素。另外,rs 2736100、rs 10078761和rs 10069690与BPH的临床进展性相关,且这3个SNP处于连锁不平衡状态。结论:端粒酶是参与细胞增殖的重要酶,其关键基因TERT基因在人群中的多态性rs 2853669、rs 2736100、rs 10078761、rs 10069690以及部分单倍型与临床型BPH的临床进展性、病理类型以及发生风险相关。rs 2853669的C等位基因是平滑肌型增生的独立危险因素。Rs 2736100、rs 10078761、rs 10069690连锁的等位基因共同增加了BPH的临床进展性。四种的单倍型TCTGGT、TCTGTC、TGCCTC、TGTGTC（等位基因顺序:rs10069690、rs2736100、rs16847897、rs2853669、rs12696304、rs10078761）与临床型BPH风险相关。综上,TERT基因多态性在BPH的发生、发展中起着重要的作用。

关键词： 胃十二指肠溃疡出血   泮托拉唑   奥曲肽  

摘要： 目的:分析奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃十二指肠溃疡出血的临床效果。方法:选取本医院2017年1月至2019年8月75例胃十二指肠溃疡出血患者为研究对象,应用抽签法分成参照、实验两组,分别开展泮托拉唑治疗、奥曲肽联合泮托拉唑治疗。比较两组止血时间与住院时间。结果:实验组止血时间、住院时间明显短于参照组,组间存在较大差异(P<0.05)结论:在胃十二指肠溃疡出血治疗中奥曲肽联合泮托拉唑疗法的实践价值较为突出,值得广泛应用。

关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症   多腺体疾病   定量诊断   预测方法  

摘要： 目的:原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺病变导致甲状旁腺激素分泌过多,通过对骨与肾的影响而出现高钙血症等一系列临床症候群。由于甲状旁腺数量的不固定,病变腺体可能多发,临床上容易漏诊,导致治疗失败。本研究旨在分析原发性甲状旁腺功能亢进症多腺体疾病的临床特征,探索并验证多腺体疾病可能存在的预测因子,减少疾病漏诊率。方法:收集浙江大学附属第一医院自2013年1月至2019年3月期间原发性甲状旁腺功能亢进症的手术患者218例,对临床所得资料进行回顾性的分析,对比多腺体疾病与单腺体疾病在生化、影像学中的差异,初步得出预测方法,验证类MGD指数在国内人群中是否可行。结果:本研究共计女性患者65例,男性患者153例,平均年龄52.75岁,多腺体疾病14例,单腺体疾病204例。与单腺体疾病相比,多腺体疾病在颈部B超、颈部增强CT和甲状旁腺MIBI显像中漏诊的概率显著增加(P值分别为<0.01,<0.01,<0.01)。在探索多腺体疾病的预测方法中发现,病变甲状旁腺最大直径、术前甲状旁腺激素、术前血钙有显著性差异(P值=0.026,0.015,<0.01),计算Win指数(血钙和血清甲状旁腺素的乘积)也存在显著差异(P值<0.01)。logistic多因素回归分析中,多腺体疾病患者的病变甲状旁腺大小是唯一与单腺体疾病有明显差异的指标(OR=4.10,95%CI:1.39-11.99,P=0.01)。对相关因素进行ROC曲线分析发现,最大直径对多腺体疾病有着很好的预测能力(AUC=0.75,95%CI:0.65-0.87,P=0.01),同时血钙也可以预测多腺体疾病(AUC=0.69,95%CI:0.58-0.80,P=0.019),而术前甲状旁腺素、Win指数与腺体个数的相关性不强(P值=0.30,0.24)。诊断多腺体疾病的最大直径的最佳截断值为1.45cm,灵敏度为79.4%,特异度为57.1%;血钙的最佳截断值为2.62mmol/L,灵敏度为71.6%,特异度为64.3%。统计发现这14例多腺体疾病和204单腺体疾病之间的类MGD指数(结合Win指数,颈部B超结果及病变甲状旁腺最大直径评估)无明显差异(P=0.53)。结论:原发性甲状旁腺功能亢进症患者行术前影像学定位,若为单个病变腺体,当血钙值小于2.62mmol/L或病变腺体最大直径小于1.45cm,应考虑多腺体疾病的存在;若为多个或无病变腺体,也需警惕多腺体疾病。利用上述预测方法可以辅助评估原发性甲状旁腺功能亢进症多腺体疾病,减少术前漏诊,便于后续诊疗的进一步开展。

关键词： 乳腺良性肿瘤   乳晕小切口   手术治疗   效果观察  

摘要： 目的:观察乳晕小切口术治疗乳腺良性肿瘤的效果,并总结手术操作方法。方法:选择2017.8～2018.10期间收治的60例乳腺良性肿瘤患者,分为甲、乙两组,分别予以传统手术与乳晕小切口手术治疗,对比两组手术疗效。结果:乙组切口愈合时间更短于甲组,有统计学意义(P<0.05)。在切口甲级愈合、瘢痕可接受度、术后乳房对称性及患者满意度占有率指标上,乙组更高于甲组,差异均较为显著(P<0.05)。结论:采用乳晕小切口术治疗乳腺良性肿瘤,术后恢复快速、乳房恢复效果较好,符合患者的审美要求,值得推广。

关键词： 良性前列腺增生   经尿道前列腺电切术   等离子电切术   安全性   疗效  

摘要： 目的:对比经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate,TURP）与经尿道前列腺等离子电切术（Transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP）治疗良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）的安全性与疗效。方法:根据纳入标准及排除标准,回顾性收集2017年7月至2019年12月湖北民族大学附属民大医院泌尿外科收治的73例BPH患者为研究对象,行TURP治疗的38例BPH患者纳入T组,行PKRP治疗的35例BPH患者纳入P组。比较两种手术术中耗时、术中失血量、术中血压波动、术后持续膀胱冲洗时长、术后留置导尿时长、术后住院天数、术后早期并发症（电切综合征、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄、膀胱刺激征）以及术后3个月患者的前列腺症状评分（International prostate symptom score,IPSS）、生活质量评分（Quality of life score,QOL）和最大尿流率（Maximum flow rate,Qmax）。结果:术后住院天数、术后持续膀胱冲洗时长、术后留置导尿时长两组差异有统计学意义（P<0.05）;术中耗时、术前与术后血红蛋白（Hemoglobin,Hb）差值、术前与术后血Na+差值组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术中血压波动组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后早期并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术前与术后3个月IPSS评分、QOL评分、Qmax组内对比,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月IPSS评分、QOL评分、Qmax组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:***短期疗效及早期并发症与TURP无明显差异;***具有术中血压波动小、术中失血量少、术中耗时短等优势,较TURP安全性更高;***术后住院天数、术后留置导尿时长及术后持续膀胱冲洗时长均少于TURP,患者术后恢复更快;***是治疗BPH理想的手术方法,值得临床推广和应用。