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关键词： 乳腺   动态增强   时间信号曲线   早期强化率  

摘要： 目的 探讨磁共振动态对比增强成像(DCE-MRI)在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的应用价值.方法 选择2016年6月至2019年12月间本院收治的经穿刺活检或手术病理证实的良性乳腺肿瘤76例、恶性肿瘤84例患者的影像学资料进行回顾性分析.所有患者均进行了乳腺磁共振平扫及动态增强扫描,分析并比较两者形态、边界、强化方式,绘制时间信号曲线(TIC),测定早期强化率(EER),分析其诊断意义.结果 76例良性肿瘤形态类圆形68例,不规则形8例,动态增强扫描I型曲线68例,II型曲线8例,早期强化率值136.82±81.75.84例恶性肿瘤形态类圆形5例,不规则形79例,动态增强扫描II型曲线36例,III型曲线48例,早期强化率值178.41±44.86.良性和恶性肿瘤的早期强化率值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 良、恶性乳腺肿瘤在磁共振成像(MRI)上的表现有特征性,形态学、动态增强曲线(Dynamic enhancement curve,DIC)以及早期强化率对两者的鉴别诊断有意义.

关键词： 针灸   盆底肌功能训练   压力性尿失禁   良性前列腺增生术  

摘要： 目的:研究针灸配合盆底肌功能训练治疗良性前列腺增生术后压力性尿失禁的临床效果。方法:纳入对象为本院2019年3月～2019年9月良性前列腺增生术后压力性尿失禁的60例患者,随机法分为两组,一组为对照组,30例患者,采取盆底肌功能训练;另一组为观察组,30例患者,则采取盆底肌训练+针灸联合治疗,对两组临床效果进行比较。结果:治疗前,两组1h尿垫试验尿失禁数量数值差异不大,无统计学意义(P>0.05);经治疗后,观察组1h尿垫试验尿失禁数量数值均比对照组少,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率比对照组高,且生活质量也明显优于对照组,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05),并且,两组护理满意度比较,观察组满意度也比对照组高,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对良性前列腺增生术后压力性尿失禁患者采取针灸+盆底肌功能训练,可有效改善盆底肌肌力,保证治疗效率,提高生活质量。

关键词： 库欣综合征   甲状腺功能   原发性双侧肾上腺大结节性增生症   ARMC5  

摘要： 研究背景分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤(CPA)和原发性肾上腺大结节增生症(PBMAH)是肾上腺库欣综合征的两种亚型。有研究显示糖皮质激素过多能抑制甲状腺功能,但关于CPA患者是否会出现甲状腺功能异常的研究结果仍不一致,还有待进一步探讨。此外,PBMAH的临床表现多元化,起病潜伏期长,早期诊断和治疗是该病的难点。ARMC5是PBMAH的致病基因,尽管国外已有多项研究分析基因突变与临床表现的相关性,而国内尚无相关报道。明确基因型与表型的关系有助于提高对PBMAH的认识,为临床早期筛查和治疗提供新思路。研究目的探讨CPA患者的皮质醇水平与甲状腺功能的相关性。评估中国人群PBMAH患者的ARMC5基因突变情况,分析ARMC5基因胚系及体细胞突变与临床表型的关系。研究方法1.纳入分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤患者94例,肾上腺无功能瘤患者(NFAIs)94例以及与CPA组性别年龄匹配的健康对照者(HC)94例,分析3组患者的甲状腺功能的差异。将CPA组按照晨血清皮质醇四分位分组,分析血清皮质醇与甲状腺功能的关系,并比较CPA组术前术后甲状腺功能的变化。2.收集48例原发性肾上腺大结节性增生症患者的临床资料、外周血及肾上腺组织样本。采用Sanger测序分析ARMC5基因的胚系及体细胞突变,采用微卫星分析检测杂合性缺失,并分析胚系及体细胞突变与临床表型的关系。研究结果1.与HC组和NFAIs组相比,CPA组的总三碘甲状腺原氨酸(TT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT)、总甲状腺素(TT)、游离甲状腺素(FT)和促甲状腺激素(TSH)均显著降低(P<0.001)。CPA患者中枢性甲状腺功能减退的发生率为12.8%,且随着晨血清皮质醇升高呈显著增加的趋势(P=0.025),TT、FT、TT、FT和TSH呈下降趋势(P<0.001)。多元线性回归分析提示,CPA组在校正BMI和年龄后,晨血清皮质醇与TSH和FT呈负相关。患者行单侧肾上腺腺瘤切除术后甲状腺功能显著改善,12例中枢性甲状腺功能减退的患者均恢复正常。2.本研究纳入48例PBMAH患者,29例(60%)携带致病性ARMC5基因突变,突变组午夜血清皮质醇水平更高(P=0.031),肾上腺CT显示更大直径肾上腺结节(P=0.004),接受双侧肾上腺切除术患者比例更高(P=0.021)。17例胚系突变患者携带额外的体细胞突变或杂合性缺失,较未携带体细胞突变患者,确诊年龄更小(P=0.041),而BMI、血压、血清皮质醇水平、肾上腺结节直径等方面两组无明显差异。家系基因检测发现4例胚系突变患者的亲属遗传到同一位点的致病突变。结论***患者中枢性甲状腺功能减退的发生率高于正常对照组,TSH、TT、TT、FT、FT随着血清皮质醇水平的升高而下降,提示甲状腺功能异常受高皮质醇血症影响。行单侧肾上腺腺瘤切除术后,随着皮质醇恢复正常,甲状腺功能也可恢复正常。2.携带ARMC5胚系突变患者表现出更高午夜皮质醇水平和更大直径肾上腺结节,接受双侧肾上腺切除术患者比例更高。携带体细胞突变患者较非突变患者更年轻,临床表型无明显差异。对散发病例家庭成员进行基因筛查有助于疾病早期诊治。

关键词： 良性前列腺增生症   生活质量   社会支持   抑郁症状   下尿路症状  

摘要： 目的:良性前列腺增生症(benign Prostate hyperplasia,BPH)是多发于我国老年男性的常见慢性疾病,是造成男性排尿障碍原因中最为多见的一种良性疾病。研究将探讨老年BPH患者生命质量的现状,分析其主要影响因素以及社会支持、抑郁症状、下尿路症状与BPH患者生命质量的相关性,为进一步研究BPH患者的健康质量提供理论依据。研究方法:本研究采用便利抽样的方法,在辽宁省沈阳市某医院选取住院的BPH患者,采用面对面访谈式的调查方式进行调查,调查患者的一般情况,用社会支持评定量表(SSRS)调查患者的社会支持情况、老年抑郁量表(GDS)调查患者抑郁症状、国际前列腺症状评分(IPSS)调查患者下尿路症状严重程度和良性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)调查BPH患者的生活质量。本次研究共发放问卷187份,回收问卷187份,有效问卷187份,有效率为100%。对问卷数据整理后采用SPSS19.0进行分析,主要统计方法包括描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关性分析以及多元线性回归分析。结果:1、BPH患者生活质量平均分为100.82±8.17,得分指标为63.01%。其中,疾病维度、生理维度、社会维度、心理维度和满意度维度的得分指标分别为56.12%、71.20%、68.04%、70.07%和 62.60%;社会支持的平均分为 37.28±5.14;抑郁症状的平均分为8.68±4.36;下尿路症状平均得分为18.91±4.88。2、抑郁症状与社会支持呈负相关,r=-0.285,P<0.01;患者的社会支持与生活质量呈正相关,r=0.417,P<0.01;患者的抑郁症状与生活质量呈负相关,r=-0.432,P<0.01。3、单因素分析中影响生命质量的人口学因素为:年龄、肥胖程度、婚姻状况、居住方式、运动情况和其他慢性病种;多元回归分析进入方程的因素为年龄、肥胖程度、其他慢性病种、客观支持、下尿路症状和抑郁症状,P<0.01。该方程,F值为54.785,R2为0.646,共解释了因变量64.6%的变异量。结论:生活质量总得分处于中等水平,疾病维度的得分指标最低,影响其生命质量的主要因素为年龄、肥胖程度、其他慢性病种类、客观支持、抑郁症状和下尿路症状;社会支持水平越高,生活质量也越好;抑郁症状程度越低,生活质量越高。下尿路症状得分越低,生活质量越高。政府卫生部门应针对患者的情况制定提高生命质量的措施,比如加强宣传教育;医务人员应在治疗过程中加强对患者的心理沟通;配偶与子女在精神上对患者予以支持,重视家庭的社会支持,最终达到提高BPH患者生活质量的目的。

关键词： 经尿道等离子前列腺电切术   良性前列腺增生   钬激光前列腺剜除术  

摘要： 目的:本课题对钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of prostate,HoLEP)与经尿道等离子前列腺电切术(transurethral plasmakinetic resection of the prostate,TUPKRP)治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的患者进行了3年随访,通过分析比较两种术式在3年内的疗效和安全性,以便在临床上为BPH患者提供一种手术效果稳定且安全高效的手术方式。方法:本研究回顾性分析了2013年1月至2016年3月期间在我院行HoLEP和TUPKRP手术的BPH患者,纳入符合要求的BPH患者共181例,其中88例行HoLEP手术,93例行TUPKRP手术。系统记录和评估患者围术期指标、术后3年随访的国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life score,QOL)、排尿期症状评分(international prostatic symptom score-voiding subscore,IPSS-V)、储尿期症状评分(international prostate symptom score-storage subscore,IPSS-S)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿(postvoid residual,PVR)和不良事件,对两组手术患者的上述指标进行组间对比并进行统计学分析。结果:1.两组基本资料比较:HoLEP组和TUPKRP组的术前基本资料组间比较均无明显差异(P>0.05),两组数据具有可比性。2.两组围手术期资料比较:两组患者手术均顺利完成,在手术时间相近的情况下,HoLEP组剜除的腺体重量明显重于TUPKRP组(P<0.01);HoLEP组术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及术后住院时间明显短于TUPKRP组(P<0.01);两组血钠浓度手术前/后以及组间对比、术前血红蛋白浓度组间对比以及HoLEP组手术前/后血红蛋白浓度对比差异无显著性(P>0.05),但TUPKRP组术后血红蛋白浓度参数与术前比较有显著降低(P<0.05),且两组术后血红蛋白浓度组间对比也有统计学差异(P<0.05)。3.两组术后随访资料比较:两组术后3年各阶段PVR、Qmax、IPSS评分、IPSS-S评分、IPSS-V评分、QOL评分与术前对比均有明显改善(P<0.05);两组患者术后3年内PVR对比均无明显差异(P>0.05);HoLEP组术后第2年、第3年的Qmax均优于TUPKRP组(P<0.05);HoLEP组术后1月总IPSS评分、IPSS-S评分、术后6月QOL评分均低于TUPKRP组(P<0.05);随访1月、1年、3年HoLEP组IPSS-V均优于TUPKRP(P<0.05);HoLEP术后1月、6月QOL满意度高于TUPKRP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.两组并发症发生率比较:HoLEP组术中未出现手术并发症,而TUPKRP组输血/血制品、包膜穿孔分别发生2(2.2%)例和1(1.1%)例,两组对比差异无明显统计学意义(P>0.05);术后短期(1周内)各类并发症发生率组间对比均无显著性差异(P>0.05),但HoLEP组总并发症发生率明显低于TUPKRP组(P<0.05);HoLEP组无中远期并发症出现,而TUPKRP组发生尿道狭窄1(1.1%)例,残腺复发1(1.1%)例,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.两种术式均安全有效,但HoLEP术后短期总并发症发生率更低,无中远期并发症发生,更加安全可靠。***剜除腺体更彻底,手术效率高,术后恢复快。***较TUPKRP对下尿路症状的改善更明显,尤其排尿期症状的改善较为突出,且中远期疗效持久、稳定。

关键词： 良性前列腺增生   尿控   钬激光前列腺剜除术   经尿道前列腺电切术  

摘要： 研究背景:良性前列腺增生是老年男性常见的疾病之一,也是造成其排尿困难的主要病因。发病率随着年龄增长而增加。下尿路症状为主要临床表现,主要包括尿频、尿急、夜尿增多、尿流无力和血尿等症状,严重者还会引起膀胱结石、肾积水、肾功能不全等并发症。多数患者因排尿困难就诊时,前列腺体积往往比较巨大。前列腺体积越大,术后尿失禁的发生风险就越高。随着越来越多的患者注重术后生活质量的提升,因此出现了一些保护患者尿控的手术方法,其中术中保留患者的控尿结构将会直接影响患者日后的生活质量。本文通过研究保留控尿结构的经尿道钬激光前列腺剜除术与电切术在治疗大体积前列腺增生的疗效对比与并发症分析,来确定大体积前列腺增生患者选择哪种手术方式是安全的且尿控效果明显。目的:比较保留控尿结构的经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术在大体积前列腺增生患者治疗中的疗效与并发症分析。方法:通过收集***医院2018年10月-2019年8月期间由同一泌尿外科医生施行的经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的前列腺体积＞80ml的60例患者的临床资料及术后随访资料的统计,随访时间为3个月。临床资料包括年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际勃起功能问卷专项评分（IIFE-5）、手术时间、切除组织量、血红蛋白丢失量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、出院时间。术后随访包括:国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿（PVR）、最大尿流率测定（Qmax）、国际勃起功能问卷专项评分（IIFE-5）、术后并发症。我们按照手术方式的不同将保留控尿结构的经尿道钬激光前列腺剜除术称为保留控尿结构的HOLEP组,经尿道前列腺电切术称为TURP组进行对比研究。方法采用SPSS 22.0进行数据统计,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料用率表示,术后并发症比较采用χ2检验或Fisher精准概率检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:60例前列腺增生患者均顺利完成手术。两组患者术后IPSS、QOL、Qmax、PVR较术前均有明显改善（P＜0.05）,但术后两组在IPSS、QOL、Qmax、PVR评分等方面相比较无显著性差异。保留控尿结构的HOLEP组在组织切除量、血红蛋白丢失量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院天数均优于TURP组（P＜0.05）;随访3个月,HOELP组与TURP组手术并发症总发生率分别为10.71%、43.75%（P=0.011）。在尿失禁的发生率方面上,HOELP组与TURP组分别为0%、18.75%（P＜0.05）。结论:比较保留控尿结构的HOLEP组与TURP组患者术后的各项指标发现保留控尿结构的HOLEP组在围手术期的安全性上明显优于TURP组,且术后并发症更低、尿控的保护程度更高。保留控尿结构的HOLEP组在治疗大体积前列腺增生的患者中剜除更加彻底、止血及控制出血效果更好、术后恢复更快、术后并发症更低且尿控保护程度更高,是值得推广的一种保护大体积前列腺增生患者尿控的手术方法。

关键词： 超声弹性成像   常规超声   乳腺肿块  

摘要： 目的:研究超声弹性成像联合常规超声诊断方法在乳腺良恶性肿瘤临床诊断中的应用价值。方法:以我院收治的49例乳腺肿块患者为研究对象,分别对本组患者实施超声弹性成像、常规超声诊断,分别评价超声弹性成像、常规超声以及两种方法联合在乳腺肿块疾病诊断中的应用价值。结果:本次研究中所有患者经病例诊断确诊有恶性肿瘤22例,良性肿瘤27例,在比较三种方法的检出结果后,发现联合诊断方法的检出率要明显高于任何单一诊断,P<0.05。结论:在乳腺肿块临床诊断中,采用超声弹性成像联合常规超声的诊断方法可以保证检出率,值得推广。

关键词： 严重急性呼吸综合征冠状病毒2   抗病毒药物   体外研究   体内研究  

摘要： 2019年12月以来湖北省武汉市严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)在省内、全国甚至境外其他国家爆发,并迅速蔓延,出现了聚集性病例,发热、干咳、乏力为主要临床表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。目前尚无来自随机对照试验的证据支持治疗SARS-CoV-2疑似或确诊病例的药物,迫切需要更好地了解这种新型冠状病毒并研发治疗感染该病毒患者的药物。根据前期研究资料发现可能在临床获益的一些药物,以期能为其他医疗机构在SARS-CoV-2的诊疗以及药物合理选择、药物研发提供参考。

关键词： 疗效比较   十二指肠溃疡穿孔修补术   腹腔镜  

摘要： 目的:探究经腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床分析.方法:选取2018年3月至2019年5月于我院诊治的十二指肠溃疡穿孔患者46例,根据不同的手术方式将其分为对照组(n=23)和研究组(n=23),其中对照组行开腹穿孔修补术,研究组行腹腔镜下穿孔修补术.对比两组患者相关手术指标.结果:研究组术后下床活动时间、手术时间及切口长度均小于对照组,组间差异显著(P<0.05).结论:对十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术其疗效显著,明显缩短患者手术时间、切口长度及术后下床活动时间,值得临床推广.

关键词： 良性前列腺增生症   ERβ   慢性炎症  

摘要： 目的:探讨良性前列腺增生症(BPH)中慢性前列腺炎症的临床病理特征及雌激素受体β(ERβ)的关系。方法:纳入因BPH行经尿道前列腺电切术的患者,收集临床资料,并行HE染色与雌激素受体(ER)β免疫组织化学染色,分析BPH组织慢性炎症的病理学特征及其与ERβ表达的关系。结果:共纳入50名行经尿道前列腺电切术的BPH患者,45例(45/50)前列腺组织发现伴有慢性炎症,其中轻度炎症发生率为31例,中度炎症10例,重度炎症4例。炎症程度越严重,其PSA水平越高,前列腺体积越大,最大尿流率越低(P <0. 05)。BPH组织100%表达ERβ,在不同炎症程度的BPH组织中,炎症严重程度愈强,ERβ的表达愈弱(χ=13. 646,p=0. 034); ERβ的表达与炎症的严重程度呈负相关(p=0. 016)。结论:慢性炎症在BPH前列腺组织中广泛存在,且前列腺炎症程度越严重,ERβ表达越低;