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关键词： 良性前列腺增生   外科治疗   围术期指标   横断面调查  

摘要： 目的:调查甘肃省三甲医院前列腺增生患者的外科治疗现状。展示不同手术方式在围术期数据及卫生经济学方面的差异,探索甘肃省前列腺增生症外科治疗发展方向。方法:采用横断面研究方法,选择2017年8月至2020年8月四家省级三甲教学医院收治的1999名因BPH行外科治疗的患者纳入研究,收集患者一般资料(年龄、居住地、职业、民族等),手术相关数据(手术方式、手术时间),围术期数据(术后膀胱冲洗时间、带尿管时间、住院时间、术后短期二次手术率),经济学指标(住院费用、手术费用)。将病人按照前列腺体积分为大体积组(PV>80m L)及中小体积组(≤80m L),按手术方式分为等离子电切组、等离子剜除组、钬激光剜除组、铥激光汽化电切组、开放手术组。结果:甘肃省三甲医院因前列腺增生行手术治疗的患者年龄集中在60岁到80岁(81.34%),城镇患者数多于农村(58.4%vs 41.6%),前列腺体积中位数为52.73m L,手术时间中位数为110min,膀胱冲洗时间中位数为2天,带尿管时间中位数为5天,术后住院时间中位数为6天,住院费用中位数为16280元,因术后严重出血而在围术期二次手术者共15例(0.75%)。大体积组患者手术时间明显长于中小体积组(P<0.05),大体积组膀胱冲洗时间高于中小体积组(P<0.05),大体积组住院费用高于小体积组(P<0.05),而在术后住院时间两组之间无明显差别(P>0.05)。目前甘肃省三甲医院前列腺增生症手术治疗方式有5种(开放手术,8例、等离子电切术,1671例、等离子剜除术,110例、钬激光剜除术205例、铥激光气化电切术,5例),但临床常用的只有三种(等离子电切术、等离子剜除术、钬激光剜除术)。钬激光组手术时间长于等离子电切组及等离子剜除组(p<0.05);激光剜除组、等离子剜除组术后膀胱冲洗时间、术后带管时间、术后住院时间小于等离子电切组(P<0.05);等离子剜除组住院费用低于等离子电切组(p<0.05)。结论:甘肃省三甲医院需外科治疗的前列腺增生患者基线特征与全国其他地区类似,在术后带管时间及住院时间方面,甘肃省远远长于欧美国家;在新术式的推广及开展方面,甘肃省落后于国内发达地区及欧美国家。目前等离子切除术仍然是甘肃省前列腺增生症外科治疗的主流,剜除术虽然更加安全经济有效,但受限于设备及学习曲线,目前应用尚不广泛。

关键词： 穴位贴敷   八段锦   良性前列腺增生   肾阳衰惫型  

摘要： 目的探究穴位贴敷联合八段锦治疗良性前列腺增生（肾阳衰惫型）临床疗效。方法选取符合研究标准的良性前列腺增生（肾阳衰惫型）患者96例,随机分为4组:A组对照组、B组穴位贴敷组、C组八段锦组、D组联合治疗组,每组24例,干预周期6周,主要评价指标为国际前列腺症状评分（IPSS）,次要评价指标为中医症状积分,其他指标:排尿症状相关生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、有效率。对主要指标IPSS和次要指标中医症候积分进行析因分析。结果1.实验结束时,对照组脱落2例,实际完成22例;穴位贴敷组、八段锦组及穴位贴敷联合八段锦组各脱落1例,三组均实际完成23例。各组患者一般资料及干预前的疗效指标均无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。2.主要指标IPSS治疗后,穴位贴敷组由13.30±3.34下降至7.87±2.30;八段锦组由12.35±3.24下降至6.83±1.72;联合组由12.00±2.73下降至5.30±1.52。进一步析因分析结果显示两者联合对IPSS有交互作用,穴位贴敷组与八段锦组无显著性差异（P＞0.05）。3.次要指标中医症候积分治疗后,穴位贴敷组由41.83±5.09下降至17.57±2.64;八段锦组由41.09±4.55下降至16.26±2.96;联合组由41.91 ±5.00下降至13.48±4.34。进一步析因分析结果显示两者联合对中医症候积分有交互作用,穴位贴敷组与八段锦组无显著性差异（P＞0.05）。4.其他指标:K-W检验和U检验结果显示,治疗后联合治疗组的QOL评分均优于对照组、穴位贴敷组、八段锦组,具有统计学差异（P＜0.05）。经过方差分析（LSD）得出最大尿流率（Qmax）治疗后,穴位贴敷组由12.43±1.70上升至17.13± 1.52;八段锦组由1243±1.75上升至17.30±1.02;联合组由12.04±1.64上升至17.39± 1.16。经过多组卡方检验得出,四组患者有效率分别是A组63.6%,B组73.9%,C组78.3%,D组95.7%,D组的有效率显著优于对照组、穴位贴敷组、八段锦组,具有统计学差异（P＜0.05）。结论1.穴位贴敷、八段锦以及穴位贴敷联合八段锦等干预措施对肾阳衰惫型的良性前列腺增生患者临床症状改善均具有一定的疗效,在提高患者中西医治疗有效率方面效果更优。2.穴位贴敷联合八段锦组辅助干预,可以改善尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力等症状,IPSS积分显著下降。3.穴位贴敷联合八段锦组辅助干预,可以改善腰膝酸软、疲倦乏力、食少纳差等中医症候,改善中医证候积分。4.穴位贴敷联合八段锦能够改善最大尿流率,提高睡眠质量,改善生活质量,提高治疗有效率,且具有安全性,可在临床进行推广和应用。

关键词： 良性前列腺增生   保留前壁前列腺剜除术   膀胱颈挛缩   3D打印  

摘要： 目的:本研究分为两个部分,第一部分,分析各因素对经尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩的影响,明确前列腺增生患者术后发生膀胱颈挛缩的主要危险因素。第二部分,根据膀胱颈挛缩的主要危险因素,提出3D打印辅助保留尿道前壁腺体前列腺剜除的方法,并探讨其治疗小体积前列腺增生患者的临床疗效,以及验证其减少术后膀胱颈挛缩发生的效果。方法:第一部分,回顾性分析了2017年1月至2019年8月期间本科室接受经尿道前列腺电切术的291例前列腺增生患者的临床资料。通过术后1年的随访,确诊膀胱颈挛缩患者12例,运用统计学方法,对其与未发生膀胱颈挛缩患者的年龄、IPSS评分、Qo L评分、最大尿流率、残余尿量、PSA水平、术前前列腺体积、是否合并前列腺炎及基础疾病、手术时间、单位时间切除重量、术后膀胱冲洗时间、保留导尿时间等临床资料进行对比,将其中P<0.05的因素代入多因素Logistics回归分析得出膀胱颈挛缩的独立危险因素。第二部分,选取2017年1月至2021年3月期间本科室98例术前检查提示为小体积前列腺(<30ml)的前列腺增生患者,其中37名患者行3D打印辅助保留尿道前壁腺体前列腺剜除术,61名患者行经尿道前列腺电切术。收集两组患者术前、围手术期、术后的相关检查指标以及术后并发症的发生率,进行统计学分析,以验证3D打印辅助保留尿道前壁腺体前列腺剜除术在减少小体积前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩发生中的效果。结果:第一部分,发生膀胱颈挛缩患者在术前前列腺体积、手术时间、单位时间切除腺体重量、是否合并前列腺炎方面与未发生膀胱颈挛缩患者相比,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者的年龄、IPSS评分、Qo L评分、最大尿流率、残余尿量、PSA水平、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、是否合并基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)对比差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistics回归分析结果显示患者术前前列腺体积、单位时间切除腺体重量、合并前列腺炎是前列腺增生患者术后发生膀胱颈挛缩的独立危险因素。第二部分,3D打印辅助保留尿道前壁腺体前列腺剜除组与经尿道前列腺电切术组患者的术前一般情况、切除腺体重量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间之间的差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、单位时间切除腺体重量之间的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的IPSS、Qo L、最大尿流率和残余尿量与术前相比均有明显改善(P<0.05),而两组之间同一时间点各指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。保留前壁组术后膀胱颈挛缩的发生率明显低于经尿道前列腺电切组(P<0.05)。结论:本研究显示小体积前列腺(<30ml)、术中单位时间切除腺体重量、合并前列腺炎是前列腺增生患者术后发生膀胱颈挛缩的独立危险因素。我们根据这一结论提出3D打印辅助保留尿道前壁腺体前列腺剜除的手术方法,并通过临床研究证实其能有效改善小体积前列腺增生患者的下尿路症状,以及减少术后膀胱颈挛缩的发生。

关键词： 良性前列腺增生   经尿道柱状水囊扩开术   临床疗效   回顾性研究   双中心  

摘要： 目的:目前,治疗小体积(<30ml)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)手术存在不足,“金标准”经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)存在以下问题:(1):出现严重并发症的可能;(2)改善小体积BPH患者膀胱出口梗阻有限;(3)远期出现膀胱颈挛缩的几率较高;(4)不能完全解决前列腺纤维化和平滑肌过度收缩等导致小体积BPH出现下尿路症状的原因;(5)对性功能影响较大等,而经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostrate,TUIP)则存在再次手术率较高的问题。经尿道柱状水囊前列腺扩开术(transurethral columnar balloon dilation of the prostate,TUCBDP)是改良后的微创新技术,其在治疗中、大体积BPH的疗效及安全性已经得到证实,而在小体积BPH人群是否适用尚未完全明确。本研究将探讨TUCBDP治疗小体积(<30ml)良性前列腺增生的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年10月至2019年11月我院及外院共92例行TUCBDP的BPH患者临床资料。将患者分为双中心小体积(<30ml)BPH组、本院小体积(<30ml)BPH组、外院小体积(<30ml)BPH组、外院中小体积BPH(<90ml)组、双中心中体积(30-90ml)BPH组、双中心中小体积BPH(<90ml)组,对术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)、夜尿次数及白天排尿次数等指标进行比较分析,同时统计术后并发症发生率。结果:92名患者平均年龄为(70.89±8.14)岁,平均前列腺体积为(33.23±19.71)ml,其中小于30ml有56例,30～90ml有36例。双中心小体积(<30ml)BPH组患者(n=56)术后1、3、6个月的平均IPSS评分分别从基线下降至(12.25±3.24)分、(8.52±2.25)分、(7.81±1.78)分,QOL评分分别从基线下降至中位数2.0(1.0,2.0)分、2.0(1.0,2.0)分、1.0(1.0,2.0)分,Qmax 分别从基线升高至(9.93±3.00)ml/s、(12.56±4.09)ml/s、(12.94±2.84)ml/s,PVR 分别从基线减少至中位数10.0(00.0,20.0)ml、9.0(00.0,16.3)ml、12.0(0.0,20.0)ml;术后 1 个月后夜尿次数、白天排尿次数分别降低至平均(1.68±0.68)次、(6.52±1.13)次;术后>24个月17例患者平均IPSS、平均QOL分别从基线降低至(13.82±7.20)分、(3.06±1.34)分,以上指标差异均具有显著统计学意义(P值均<0.01)。在本院小体积(<30ml)BPH组(n=21)、外院小体积(<30ml)BPH组(n=35)、外院中小体积(<90ml)BPH组(n=71)、双中心中体积(30-90ml)BPH组(n=36)、双中心中小体积(<90ml)BPH组(n=92)中进行对比分析发现,IPSS、QOL、Qmax、PVR、夜尿次数、白天排尿次数等指标在术后1-6个月不等的随访时间内较术前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P值均<0.01)。术后并发症发生率如下:28例患者出现尿失禁(28.3%),10例患者出现血尿(10.9%),5例患者出现膀胱刺激征(5.4%),4例患者出现急性尿道炎(4.3%),3例患者出现排尿困难(3.3%),3例患者出现电解质紊乱(3.3%),3例患者出现膀胱痉挛(3.3%),2例患者出现急性尿潴留(2.1%),1例患者出现出血(1.1%),1例患者出现尿道狭窄(1.1%)。术后1个月,83.3%的不良反应通过对症处理能够好转(50/61),术后6个月,98%的不良反应得到好转,此时仅有1例患者仍然存在尿失禁,这名患者在术后9个月时恢复了控尿能力。结论:TUCBDP治疗小体积BPH患者的短期临床疗效确切、显著,具有手术时间短、并发症少、侵入性小等优点,术后不良反应对症处理后均可改善,总的来说是一种安全、有效的手术方式。

关键词： 良性前列腺增生   前列腺动脉栓塞   数字减影血管造影术   治疗性   辐射暴露  

摘要： 背景与目的 良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见疾病之一,临床上通常表现为下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS),严重影响了BPH患者的生活质量。前列腺动脉栓塞术(Prostate Artery Embolization,PAE)是治疗症状性BPH的新兴微创方法之一,其主要通过栓塞前列腺动脉(Prostate Artery,PA)使前列腺腺体因缺血而体积缩小,同时引起腺体中α肾上腺素能受体密度减小,进而改善患者的临床症状。目前已有越来越多的研究支持PAE治疗BPH的有效性和安全性。PA解剖结构复杂,来源变异较多,采用传统二维数字减影血管造影(Two-Dimensional Digital Subtraction Angiography,2D DSA)进行手术需要多角度造影及较长时间的透视,这可能导致医护人员和患者都受到较高水平的辐射暴露,存在潜在未知的危险。三维数字减影血管造影(Three-Dimensional Digital Subtraction Angiography,3D DSA)技术通过旋转采集获得三维立体图像,增加了靶血管的可视性,现已在脑血管疾病、肝癌、子宫肌瘤及腹部血管性疾病的诊断及治疗中成功应用。本研究拟对比分析在3D DSA与传统2D DSA引导下进行PAE治疗症状性BPH的疗效、手术时间及术中辐射暴露等相关指标,评估3D DSA在症状性BPH的介入栓塞治疗中的应用价值。 方法 选择2020年3月至2021年3月于郑州大学第五附属医院介入科成功行超选择性双侧PAE治疗的106例伴中、重度LUTS的BPH患者为研究对象,按随机数字表法将患者随机分为两组,其中接受3D DSA(3D组)及2D DSA(2D组)引导下PAE各53例。记录两组患者手术过程中左、右侧插管时间、手术时间、辐射时间、辐射剂量、剂量面积乘积(Dose Area Product,DAP)、造影次数及造影图像帧数等相关数据并进行对比分析,评估在PAE中采用3D DSA技术对手术操作时间及术中辐射暴露的影响。观察并记录术后并发症发生情况,比较两组的并发症发生率。术后6个月随访,分析患者前列腺体积(Prostate Volume,PV)、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活质量指数(Quality Of Life,QOL)评分的变化情况。 结果 1.3D组左、右侧PA插管时间、手术时间、辐射时间、辐射剂量、DAP、总造影次数及造影图像帧数均小于2D组,P<0.05。 ***术中的DAP值与患者BMI、辐射时间、造影次数和图像帧数显著相关,P<0.05。 3.3D组术后并发症发生率小于2D组,P<0.05。 4.术后6个月回访,两组患者LUTS均得到不同程度改善,PV、IPSS、QOL评分均较术前不同程度减小,P<0.05;两组间PV、IPSS、QOL评分差异均无统计学意义,P>0.05。 结论 PAE治疗伴有中、重度LUTS的BPH安全、有效。相较于传统2D DSA,PAE术中应用3D DSA技术可快速准确识别PA、确认PA开口位置,减少术中造影次数、缩短手术时间及插管时间,降低辐射剂量,同时降低了并发症发生率,对提高介入治疗的安全性具有重要意义。

关键词： 良性前列腺增生   下尿路症状   前列腺组织炎症   国际前列腺症状评分   前列腺体积  

摘要： 目的: 良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性发生下尿路症状（Lower urinary tract symptoms,LUTS）的常见原因,其具体发病机制尚不明确,组织炎症目前被认为是促使BPH发病的重要因素。此外,BPH患者前列腺组织纤维化可促进LUTS的临床进展,但前列腺纤维化发生的具体机制亦尚未明确。我们的前期研究发现前列腺组织炎症和全身系统炎症密切相关。既往研究发现饮食可能通过改变机体的全身炎症水平从而影响疾病的发生发展。膳食炎症指数（Dietary Inflammatory Index,DII）是饮食整体促炎潜能的量化工具,在国内外被证实与多种慢性疾病相关。目前尚未发现DII与BPH继发LUTS（LUTS/BPH）之间关联的研究。本研究旨在探究促炎饮食摄入与LUTS/BPH的相关性和其潜在机制。本研究主要包括以下部分:1)通过美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES）数据初步探索DII与中老年男性LUTS的相关性;2)在本中心BPH住院患者中开展横断面研究探索DII与LUTS/BPH的相关性,并分析DII相关血清炎症标志物在其中的中介效应;3)通过组织测序来寻找高促炎饮食摄入的BPH患者的增生前列腺组织病变特点和关键致病通路;4)使用大鼠模型初步验证饮食对BPH的影响和致病通路在其中的作用;5)细胞实验验证致病通路并探索其影响LUTS/BPH的潜在机制。 材料和方法: 本研究首先利用美国NHANES数据来分析中老年男性DII和LUTS的相关性。在NHANES中,膳食调查采用24小时膳食回顾法,LUTS的调查共包含4个问题（分别询问尿急/尿失禁、排尿困难、尿不尽和夜尿增多的情况）,我们以≥2种LUTS同时发生作为结局指标,使用单因素和多因素回归、广义相加模型拟合曲线、阈值效应分析、亚组分层分析来探究DII与LUTS的关联。 在上述研究的基础上,我们对四川大学华西医院泌尿外科的BPH住院患者进行食物频率问卷和国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）调查,并检测患者血清CRP和DII相关促炎细胞因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）的水平,同样使用单因素和多因素回归、曲线拟合和阈值效应分析来探究DII与前列腺体积、IPSS之间的关联,并通过拟贝叶斯近似法的因果中介效应分析评估血清CRP和DII相关促炎细胞因子在其中的中介效应。同时留取可收集的手术标本以备后续测序研究。 随后我们通过转录组测序对比了3例正常前列腺组织和3例增生前列腺组织（增生前列腺组织来自上一部分纳入的华西医院BPH住院患者的DII五等份分组的高DII组,DII>2.28）。通过KEGG、GO富集分析探索高促炎饮食摄入相关BPH的组织病变特点,通过x Cell免疫浸润分析寻找显著改变的免疫细胞亚群。使用7种不同算法寻找枢纽基因,并在转录组差异基因中构建枢纽基因相关的蛋白互作网络图以寻找潜在的关键致病通路。同时通过Masson染色、免疫组化（Immunohistochemistry,IHC）染色、免疫荧光（Immunofluorescence,IF）染色、蛋白质印迹法（Western blot,WB）来验证测序发现的高促炎饮食摄入相关BPH的组织病变特点和潜在关键通路分子的表达。 在大鼠实验中,我们设置了3个分组:对照组、高脂饮食组、高脂饮食+NLRP3炎症小体抑制剂MCC950组。利用前列腺指数、膀胱壁厚度对大鼠BPH程度进行评估。通过Masson染色评估前列腺纤维化情况,IHC染色评估T淋巴细胞浸润情况,并通过酶联免疫吸附实验（Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）、IHC染色初步验证转录组测序发现的通路。 在细胞实验中,一方面,我们在前列腺上皮细胞系RWPE-1中通过重组蛋白梯度浓度刺激、小干扰RNA（Small interference RNA,si RNA）沉默目标基因等手段验证前列腺上皮细胞的炎症信号通路。另一方面,为探究该炎症信号通路对BPH的潜在影响,我们首先通过CCK-8法检测通路下游分子对前列腺上皮细胞系RWPE-1和前列腺基质细胞系WPMY-1细胞增殖的影响;随后采用磁珠分选技术提取BPH患者外周血T淋巴细胞亚群（转录组测序分析发现的BPH中显著升高的T淋巴细胞亚群）,并检测通路下游分子对T细胞亚群的趋化作用;最后我们检测了通路下游分子对WPMY-1胶原蛋白表达的影响,并在共培养WPMY-1和炎症信号通路激活后的RWPE-1的体系中检测WPMY-1胶原蛋白表达水平来探索

关键词： 前列腺增生   HIF-1α   VEGF   缺氧微环境   miRNA  

摘要： 目的:良性前列腺增生(BPH)是影响老年男性最常见的疾病之一,随着年龄的增长其发病率不断上升,前列腺被认为是唯一随年龄增长而出现逆势增生的器官,并最终导致前列腺增生发病,而该现象发生的启动因素及前列腺增生发病相关机制目前尚不明确。课题组前期研究发现缺氧微环境与BPH发病密切相关,并证实缺氧导致HIF-1α表达上调是该病发生发展的关键因素,VEGF作为HIF-1α最重要的下游基因,直接和组织的缺氧耐受以及新生血供密切相关,但在BPH的发病和进展过程中,HIF-1α/VEGF信号通路激活的具体机制及作用尚不明确。本研究的目的是阐明这一问题并探索BPH治疗的新方法材料和方法:培养前列腺增生基质细胞株WPMY-1和上皮细胞株BPH-1,利用慢病毒转染稳定细胞株构建HIF-1α基因敲减/过表达细胞。qPCR、western blotting实验检测以上细胞株在不同培养条件下(低氧、常氧、低氧+HIF-1α通路抑制剂)HIF-1α/VEGF信号通路表达情况,CCK-8、流式细胞凋亡实验检测细胞增殖及凋亡水平。利用miRWalk 2.0数据库结合western blotting筛选可能参与该通路调控的miRNA,并利用qPCR、双荧光素酶实验进一步验证目的miRNA对HIF-1α表达水平调控作用。结果:在前列腺基质细胞株WPMY-1中,qPCR、western blotting实验结果表明VEGF作为HIF-1α下游转录因子,其表达水平变化趋势与HIF-1α相对一致。在低氧培养条件下HIF-1α激活过表达,而加入HIF-1α抑制剂其过表达受到抑制。CCK-8、流式细胞实验结果提示缺氧微环境下出现HIF-1α过表达细胞株较HIF-1α敲减细胞株增殖水平上调,凋亡水平下降,且HIF-1α抑制剂可进一步抑制缺氧环境下细胞增殖水平,并促进细胞凋亡。而前列腺上皮细胞株BPH-1的实验结果并未能充分证实HIF-1α/VEGF通路的调控作用及其在缺氧微环境下的激活作用。miRWalk 2.0数据库结合western blotting实验筛选:miR-17-5p对HIF-1α表达抑制水平最强,作为目的miRNA进行进一步实验验证。qPCR、双荧光素酶实验结果提示miR-17-5p mimics转染后细胞HIF-1α表达水平受到明显抑制。结论:在前列腺发病中前列腺基质成分增生占主导作用,而前列腺基质细胞中HIF-1α/VEGF通路在缺氧微环境下的激活在前列腺增生发病中起到重要作用。该通路激活能促进前列腺基质细胞增殖,抑制凋亡,诱导前列腺增生发病。另外,该研究表明该通路的调控机制可能与miR-17-5P对HIF-1α的表达水平调节存在关联。

关键词： 良性前列腺增生   经尿道前列腺等离子剜切术   经尿道前列腺等离子切除术   疗效比较   不同体积分层比较  

摘要： 目的探讨经尿道前列腺剜切术(Transuerthral enucleation and resection of the prostate,TUERP)与经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of prostate,TURP)在治疗中、大体积良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)患者中的近期疗效及安全性。方法通过收集唐山市工人医院泌尿外科2020年11月至2021年11月期间治疗并完成随访的95例BPH患者的临床资料。按照随机分组的方式划分为观察组(TUERP)47例和对照组(TURP)48例,收集两组患者术前资料(年龄、前列腺体积)、术中资料(手术时间、前列腺切除率、血红蛋白下降值)、术后资料(膀胱持续冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间、术中及术后生理盐水使用量)及术前和术后3个月相关资料[残余尿量、前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)、国际前列腺症状评分(International prostate symptom scores,IPSS)、生活质量评分(Quality of life,QOL)],并发症情况等。比较TUERP与TURP在中、大体积BPH手术中的近期疗效及安全性。结果1所有患者均顺利完成手术。两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2 TUERP组前列腺切除率显著大于TURP组[(53±8.9)%vs.(42±6.0)%](P<0.05);TUERP组围手术期指标均优于TURP组(P<0.05):血红蛋白下降值(11.00±6.53vs.16.56±6.79)g/L、手术时间(64.85±15.40vs.90.21±13.41)min、膀胱冲洗时间(11.96±1.71vs.14.46±1.60)h、尿管留置时间(42.30±1.41vs.60.46±6.37)h、术后住院时间(2.83±0.70vs.3.85±0.71)d、术中及术后冲洗液使用量(61.36±22.66vs.79.35±31.07)L。3两组术后尿流率视觉量表评分无统计学差异(P>0.05)。TUERP组与TURP组术后3个月IPSS评分、QOL评分、残余尿量相比差异无统计学意义(P>0.05):(5.96±2.03vs.6.65±2.02)、(1.34±0.82vs.1.38±0.79)、[4(0～10)vs.5(0～11.5)]mL。TUERP组术后3个月PSA降低率显著高于TURP组[(67±15.3)%vs.(47±15.4)%],差异有统计学意义(P<0.05)。4 TUERP组并发症有4例,其中急迫性尿失禁2例(4.3%),术后发热1例(2.1%),尿潴留1例(2.1%)。TURP并发症5例,其中急迫性尿失禁1例(2.1%),术后发热2例(4.2%),继发性出血2例(4.2%)。5 TUERP在不同体积分层中,前列腺切除率、PSA降低率均优于TURP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1 TUERP和TURP治疗中、大体积BPH都可以使患者获得确切的疗效。但TUERP对于治疗中、大体积BPH微创方面更有优势。2 TUERP提高了中、大体积BPH的腺体切除率,患者术后PSA降低率更加显著,由此推断患者术后远期再手术率的可能性更低。图 5 幅;表 11 个;参 102 篇。

关键词： 良性前列腺增生   手术治疗   钬激光   腹腔镜  

摘要： 研究背景:良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,严重影响患者的生活质量,且它的发病率随年龄的增加而增加。目的:通过将经尿道钬激光前列腺剜除术与腹腔镜下前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生（>80ml）手术风险及疗效、收益做对比研究,从而探究在治疗大体积良性前列腺增生中,何种手术方式更值得被推荐。方法:（1）收集2018年3月至2021年5月期间,在三峡大学第一临床医院泌尿外科就诊且已进行手术治疗的患者临床病历资料,筛选出其中行手术治疗且诊断为大体积良性前列腺增生患者的临床资料;（2）将纳入标准的病历资料根据手术方式不同分为两组,行经尿道钬激光前列腺剜除的患者为钬激光组,行腹腔镜前列腺剜除术的患者为腹腔镜组;（3）分别收集2组患者资料:年龄,发生急性尿潴留、血尿、尿路感染、小膀胱结石情况,腺体大小（ml）、ASA分级、血清PSA（ng/ml）、血肌酐（umol/l）、术前及术后IPSS评分、Qo L评分、PVR（ml）、Qmax（ml/s）、手术时长（min）、术中Na+下降值（mmol/L）、腺体剜除质量（g）、术中出血量（g/L）、膀胱冲洗时间（h）、导尿管留置时间（d）、住院时间（d）、住院费用（元）、术后血尿、术后尿路感染、术后尿道狭窄、术后暂时性尿失禁情况、术后6月是否出现尿失禁、逆行射精、是否复发前列腺增生;（4）将2组各项结果运用统计学软件进行分析,并判断是否具有统计学意义。结果:（1）将两组手术患者基本情况（如年龄、腺体大小、ASA分级、术前IPSS评分、术前Qo L评分等）进行分析后发现无明显统计学差异;（2）钬激光组相比于腹腔镜组在手术时长上（101.25±7.33min VS 117.15±8.76min,P<0.01）,腺体剜除质量（92.56±6.64g VS103.00±11.57g,P<0.01）,术中Na+下降值（1.70±0.34mmol/L VS 0.89±0.27mmol/L,P<0.01）、血红蛋白法（2.85±0.31g/L VS 1.06±0.32g/L,P<0.01）均有统计学差异;（3）钬激光组相比于腹腔镜组可以缩短导尿管留置时间（6.94±0.67d VS 10.00±0.97d,P<0.01）、住院时间（9.78±0.76d VS 11.25±0.91d,P<0.01）,住院费用更低（19225.89±1101.87元VS21532.75±1358.90元,P<0.01）,但膀胱冲洗时间更长（37.28±5.40h VS 0h,P<0.01）;（4）钬激光组相比于腹腔镜组术后暂时性尿失禁发生率更高（18/36例VS 0/20例,P<0.01）;2组患者在术后血尿（8/36例VS 1/20例,P>0.05）、术后尿路感染（3/36例VS 1/20例,P>0.05）、术后尿道狭窄（0/36例VS 1/20例,P>0.05）无显著差异;（5）术后6月钬激光组与腹腔镜组在尿失禁（1/36例VS 0/20例,P>0.05）、逆行射精（32/36例VS 16/20例,P>0.05）上无差异,术后6月2组均无患者复发;（6）钬激光组术前及术后6月在IPSS评分（26.00±3.26分VS4.11±0.78分,P<0.01）、Qo L评分（4.81±0.82分VS 0.97±0.65分,P<0.01）、PVR（115.03±53.47ml VS 13.67±1.20ml,P<0.01）、Qmax（8.00±3.33ml/s VS 19.00±1.07ml/s,P<0.01）方面,有差异;腹腔镜组术前及术后6月在IPSS评分（26.45±3.79分VS4.05±0.83分,P<0.01）、Qo L评分（4.75±0.85分VS 0.95±0.60分,P<0.01）、PVR（114.20±55.30ml VS 13.70±1.03ml,P<0.01）、Qmax（7.95±3.41ml/s VS18.70±1.30ml/s,P<0.01）上有差异;术后3月钬激光组相比于腹腔镜组IPSS评分及Qo L评分更高（P<0.01）,2组在PVR、Qmax上无差异（P>0.05）;术后6月时2组的Qo L评分、IPSS评分、Qmax、PVR均无统计学差异（P>0.05）。结论:1)两种术式治疗大体积BPH均安全,LP手术剜除腺体量更多,术中出血更少,Na+下降值更少,但LP手术时间更长;2)两种术式术后近期恢复各有优缺点,Ho LEP术后留置导尿管时间短,住院时间短,住院费用更低,但术后需要膀胱冲洗,可能存在暂时性尿失禁可能,LP术后无需膀胱冲洗,术后不发生暂时性尿失禁,但留置导尿管时间长,住院费用更高;3)两种术式治疗大体积BPH均有效,且术后远期疗效相当。两种术式术后6月时在尿失禁

关键词： 库欣综合征   原发性双侧肾上腺大结节增生   单侧肾上腺腺瘤   双侧肾上腺切除术   单侧肾上腺切除术  

摘要： 目的:分析原发性双侧肾上腺大结节增生（PBMAH）患者临床特征以及不同手术方式的疗效。方法:回顾性分析从2011年1月至2021年8月就诊于我院被诊断为单侧肾上腺腺瘤所致ACTH非依赖性库欣综合征（UAA）患者119例和PBMAH患者34例的临床表现、代谢相关疾病、激素分泌水平和影像学特征等临床资料,通过与UAA患者比较以分析PBMAH的临床特征,同时比较PBMAH患者手术前后临床表现、代谢性疾病、激素分泌水平等变化情况以评估不同手术方式对PBMAH的疗效。结果:PBMAH患者与UAA患者临床特征有较明显差异。PBMAH组诊断时平均年龄为49.8±13.1岁,明显高于UAA组43.0±11.6岁（P=0.016）;PBMAH组男女发病率相似,而UAA组女性明显高于男性（P＜0.001）;PBMAH患者主要表现为亚临床库欣综合征（55.9%）,以高血压、糖尿病等代谢相关疾病最为常见。在激素分泌水平方面,PBMAH组皮质醇增高水平明显低于UAA组,尤其是16时、24时血清皮质醇和24小时尿游离皮质醇;10例患者具有家族遗传病史并对其行基因检测提示ARMC5基因突变。影像学检查显示双侧肾上腺弥漫性大结节样增生,而UAA患者多为单侧单发腺瘤。治疗方面,亚临床库欣综合征PBMAH患者行单侧肾上腺切除术临床缓解率高（100%）,而伴库欣貌的PBMAH患者单侧切除术后临床缓解率为50%,16.7%患者缓解后复发。单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全的发生率（28.6%）明显低于双侧肾上腺手术（100%）。结论:PBMAH是一个具有家族遗传性疾病,发病年龄较高,常表现为亚临床库欣综合征,多以高血压、糖尿病为首发症状。PBMAH伴亚临床库欣综合征患者建议行单侧肾上腺全切除术,伴有明显库欣综合征症状患者建议行一侧全切对侧大部分切除术。