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关键词： VEGF   b-FGF2   良性前列腺增生   免疫组化  

摘要： 目的:良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）严重影响了全世界中老年男性的健康,其主要是以前列腺间质组织及上皮组织增生为主要的良性男科疾病。随着人类生活质量的提高,人均寿命的提高,泌尿外科疾病中,前列腺发生的病变,尤其是BPH有着明显的增长趋势。但是良性前列腺增生的发病机制仍不清楚。一直以来,关于良性前列腺增生的病因,医学界进行了大量的研究,但至今为止对BPH的病因扔没有完全了解和证实。本实验探讨细胞增生有关的血管内皮细胞生长（Vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor,b-FGF2）在前列腺增生不同病理类型中的表达情况,为进一步研究良性前列腺增生的发病机制、诊断、治疗提供更好的方式。方法:本实验使用了免疫组织化学的方法（SP法）进行研究,共检测82例良性前列腺增生组织石蜡标本,其中按照病理类型分为2组,一组以间质增生为主要病理类型的良性前列腺增生组织41例,另一组是以腺体增生为主要病理类型良性前列腺组织41例,检测VEGF、b-FGF2两种不同细胞生长因子在良性前列腺增生中不同病理类型中的表达情况,继而为进一步证实良性前列腺增生的发病机制及在今后的临床治疗中提供新的治疗方案提供一定的依据。我们采用SPSS24.0来进一步分析实验所获得的所有数据,图表我们采用Graph Pad Prism 8进行绘制,χ2检验来进行分析计数资料,设定当P值小于0.05时,我们认为差异是具有统计学意义。结果:1.免疫组化结果显示:以腺体增生为主的良性前列腺增生组织病理类型中b-FGF的阳性表达率为88%（36/41）,高于以间质增生为主的良性前列腺增生病理类型17%（7/41）,两者的免疫组化结果经过比较具有统计学意义（P＜0.05）,碱性成纤维细胞生长因子b-FGF2在以间质增生为主的病理类型中的表达明显高于以腺体增生为主的病理类型。2.以腺体增生为主要病理类型的良性前列腺增生组织病理类型中血管内皮生长因子VEGF的阳性表达率为93%（38/41）,其中以间质增生为主的良性前列腺增生组织病理类型中,血管内皮生长因子VEGF的阳性表达率为85%（35/41）,两者的免疫组化结果经过比较无统计学意义（P＞0.05）。在良性前列腺增生不同病理类型中VEGF中均表现了较强的表达。3.通过搜集相关病例信息及对病人的随访调查发现,以间质增生为主的良性前列腺增生病理类型中发生急性尿潴留（Acute urinary retention,AUR）的患者约占76%（31/41）,以腺体增生为主的良性前列腺增生病理类型中发生急性尿潴留的患者约占12%（5/41）,两者的结果经过比较具有统计学意义（P＜0.05）,以间质增生为主要病理类型的良性前列腺增生患者发生急性尿潴留的概率远高于以腺体增生为主的良性前列腺增生患者。结论:1.间质增生型BPH患者碱性成纤维细胞生长因子b-FGF2的表达明显高于腺体增生型BPH患者。说明了b-FGF2在前列腺增生中发挥着重要作用,为研究其发病机制及对良性前列腺增生病理类型进行细化分型具有进一步的临床意义,为其进一步的治疗提供理论支持证据。2.血管内皮生长因子VEGF在良性前列腺增生不同病理类型中均有较强的表达,证实了VEGF在良性前列腺增生症的发病机制中充当着重要作用,为良性前列腺增生症的发病机制及治疗提供了一个新的方向和理论支持证据。3.以间质增生为主的前列腺增生患者中发生急性尿潴留的概率更高,梗阻程度更严重,手术几率更大。

关键词： 良性前列腺增生   MR动态增强   前列腺动脉栓塞术  

摘要： 目的:良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）是引起老年人下尿路症状的一个主要原因,严重影响了其生活质量。前列腺动脉栓塞（Prostatic Artery Embolization,PAE）作为治疗BPH引起的下尿路症状的微创疗法[1-3],开始得到广泛应用。由于前列腺动脉的解剖结构高度多变,且考虑到老年男性人群中经常出现晚期动脉粥样硬化,因此PAE是一项具有技术挑战性的手术,了解包括前列腺动脉在内的骨盆动脉的确切解剖和形态对PAE的安全性至关重要[4-6],本研究探讨作为前列腺检查常规的MR动态增强检查在前列腺动脉栓塞术前对前列腺动脉起源、数目及周围毗邻血管关系的影像应用价值。方法:本研究回顾了我院2021年6月至2021年12月行前列腺MR动态增强检查的患者90例,对其前列腺动脉及盆腔其它动脉图像进行重建和评估,与下肢CTA及盆腔CT增强图像进行比较,在动脉显示数量、清晰度及血管连续性等方面进行评价。结果:三种检查方法对前列腺动脉的评分、清晰度以及条数上有差异,在前列腺动脉的评分上:MR动态增强优于盆腔CT增强（P=0.002）,MR动态增强优于下肢CTA（P=0.001）,同时盆腔CT增强也优于下肢CTA（P=0.001）。在前列腺动脉的清晰度上:MR动态增强优于盆腔CT增强（P=0.001）,MR动态增强优于下肢CTA（P<0.001）,盆腔CT增强与下肢CTA比较,差异无统计学意义。在前列腺动脉的条数上:前列腺MR动态增强优于盆腔CT增强（P=0.001）,前列腺MR动态增强优于下肢CTA（P<0.001）,盆腔CT增强优于下肢CTA（P=0.002）。结论:在一定条件下,前列腺MR动态增强检查的血管信息已满足PAE的术前评估需要。

关键词： 乳腺恶性肿瘤   放射治疗   心脏损伤   放化疗  

摘要： 目的:通过比较各个不同的时间段、不同的治疗方案下的乳腺癌患者,分析患者接受放射治疗后心电图产生的变化。方法:收集2010年1月至2015年12月在我院确诊的并符合纳入和排除标准的80例乳腺癌患者的临床资料。根据治疗方案的不同,分为:术后辅助放疗组40例,术后辅助放化疗组40例,分别收取辅助治疗开始前、结束时、结束后3个月、6个月、1年、2年的心电图结果,比较两组心电图的异常结果。结果:心电图记录中在治疗后较治疗前明显增加的异常变化有窦性心律失常、偶发房(室性)心律失常、T波改变,差异有统计学意义(P<0.05),通过对接受不同治疗方案的两组患者进行治疗后出现心电图异常发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是放化疗组相比于单纯的放疗组引起的心电图异常发生率较高。通过对不同部位的乳腺癌患者进行比较,得出左侧乳腺癌患者相比于右乳乳腺癌患者放疗后出现心电图异常的发生率明显增高。结论:术后辅助放疗可增加患者心电图异常的发生率,放射治疗的乳腺癌患者心电图改变多在治疗结束后早期开始出现,相对于不同部位的乳腺癌患者,左侧乳腺癌患者相比于右乳乳腺癌患者放疗后出现心电图异常的发生率明显增高。

关键词： 桂枝茯苓丸   受体色谱   良性前列腺增生   活性成分筛选   α1A-AR  

摘要： 中药活性成分的快速筛选和解析是保证中药安全、有效的关键,也是创新药物开发的重要源泉。以药-靶特异性识别过程为核心的受体色谱法是正在新兴的中药活性成分筛选方法,具有集活性识别和在线分离为一体,易与其他结构鉴定手段联用等特点。如何更大程度地保持固定化受体的活性,发挥筛选体系的高辨识、高分离能力,是受体色谱进一步拓展应用需要解决的关键问题。本论文以经典活血消癥方剂桂枝茯苓丸为研究对象,聚焦良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）的关键治疗靶点α1A-AR,利用大肠杆菌素非活性突变体CL7与其同源免疫蛋白Im7的超高亲和作用,将受体固定至硅胶表面,建立固定化α1A-AR亲和色谱体系;考察固定化α1A-AR与配体的相互作用,测定药物和受体的亲和参数及其影响规律;筛选桂枝茯苓丸中与α1A-AR特异性结合成分,并采用大鼠BPH模型评价靶向活性成分的药理学活性,明确桂枝茯苓丸治疗BPH的α1A-AR靶向活性成分。本研究不仅有助于阐释桂枝茯苓丸治疗BPH的药效物质和作用机制,同时也为中药复杂体系活性成分筛选以及以中药为源泉的创新药物研发提供方法学借鉴。论文的主要内容如下:1.建立了α1A-AR色谱新方法。以CL7为标签重组制备CL7-α1A-AR,以Im7为功能基团活化大孔硅胶,利用CL7-α1A-AR结构中CL7与硅胶表面Im7间超高亲和作用实现细胞裂解液中α1A-AR的高活性、一步可逆固定,制备固定化α1A-AR色谱固定相;采用SEM、XPS等手段对该固定相进行物理表征,并用α1A-AR的特异性配体盐酸特拉唑嗪、甲磺酸酚妥拉明、盐酸坦索罗辛、乌拉地尔和非特异性配体育宾亨、美托洛尔对所构建的α1A-AR色谱固定相进行活性表征,建立α1A-AR色谱新方法。结果表明α1A-AR成功固定在硅胶微球表面,α1A-AR色谱柱具有良好的配体识别活性,稳定性好,为α1A-AR与药物相互作用研究及中药α1A-AR靶向活性成分筛选提供了色谱新方法。2.基于α1A-AR色谱,采用前沿分析法、直接进样法和非线性色谱法研究盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪、甲磺酸酚妥拉明、盐酸坦索罗辛和乌拉地尔五种工具药与其的相互作用,超热力学分析明确五种工具药与α1A-AR作用的结构特征。结果表明,盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪和乌拉地尔通过一类结合位点与固定化α1A-AR发生相互作用,甲磺酸酚妥拉明和盐酸坦索罗辛与固定化α1A-AR相互作用存在两类结合位点;甲磺酸酚妥拉明和盐酸坦索罗辛与固定化α1A-AR结合时存在焓-熵补偿关系,为α1A-AR靶向活性成分的结构修饰和早期活性评价提供了依据。3.应用固定化α1A-AR色谱,对桂枝茯苓丸提取液中α1A-AR特异性结合成分进行了筛选,从色谱角度对其活性进行了早期评价。结果表明,桂枝茯苓丸提取液中作用于α1A-AR的靶向活性成分为丹皮酚、肉桂酸和芍药苷;肉桂酸和丹皮酚在固定化α1A-AR上与坦索罗辛竞争同一类结合位点,芍药苷在固定化α1A-AR上与坦索罗辛则不存在竞争关系;肉桂酸、丹皮酚与固定化α1A-AR的结合常数分别为4.93×10～4、1.17×10～4 L/mol;芍药苷与固定化α1A-AR存在低亲和力和高亲和力两类结合位点,结合常数分别是4.44×10～5、2.85×10～4 L/mol。上述结果提示,三种成分为桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生的活性成分,芍药苷具有不同于现有靶向工具药的α1A-AR作用位点,为明确桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生作用靶点提供了依据,能为其他中药等复杂体系中α1A-AR靶向活性成分筛选和早期评价提供方法学借鉴。4.采用大鼠模型对桂枝茯苓丸α1A-AR靶向成分治疗良性前列腺增生作用进行了研究。丙酸睾酮诱导大鼠BPH模型,观察桂枝茯苓丸提取液、三种靶向成分及其复配液对模型大鼠前列腺组织病理学的影响,免疫组化和免疫印迹法研究各组大鼠前列腺组织中α1A-AR与Gq蛋白的含量变化,ELISA测定各组大鼠血清和前列腺组织中PLC和PKC的含量变化。结果表明,给药后,各组大鼠前列腺体积及湿重均有不同程度减小,腺泡萎缩及腺泡壁增厚明显改善,复配液改善作用具有剂量依赖性,且高剂量组改善作用优于提取液组;给药组大鼠前列腺组织中α1A-AR与Gq蛋白含量明显低于模型组大鼠,且大鼠血清和前列腺组织中PLC和PKC的含量测定结果与此一致,表明三种成分通过下调α1A-AR表达水平,介导α1A-AR/PLC/PKC双信号通路发挥治疗前列腺增生作用,为明确桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生药效物质基础和机制奠定了基础。

关键词： 乳腺肿瘤   磁共振成像   扩散峰度成像   动态增强成像  

摘要： 目的旨在讨论扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging,DKI）和动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhancement MRI,DCE-MRI）技术联合应用在乳腺良恶性肿瘤中的鉴别诊断效能,以及定量参数之间的相关性。方法回顾性收集2020年10月-2022年1月就诊于我院且确诊的52例女性乳腺肿瘤患者,共52个病灶,根据病理结果分为良性病例组和恶性病例组,其中良性组22例,恶性肿瘤组30例,均先行常规MRI扫描、DKI扫描,后进行DCE-MRI扫描后,将原始数据DKI导入GE 4.6 Fooctool中测得病变的平均扩散峰度（MK）和平均扩散率（MD）,将原始数据DCE-MRI导入GE 4.7 Gen IQ中测得数据容积转运常数（Ktrans）值、反向转移常数（Kep）值、血管外细胞外间隙容积分数（Ve）。以病理结果为金标准,分别通过采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较不同定量参数在乳腺良、恶性肿瘤组间的统计学差异,绘制ROC曲线描绘各参数诊断乳腺恶性肿瘤的截断值、曲线下面积（AUC）、诊断灵敏性及特异性;通过Z检验比较各参数、联合参数的诊断效能;DKI和DCE-MRI灌注参数的相关性采用Pearson或Spearman分析评估。结果乳腺良、恶性病灶MK值分别为0.642（0.364）、1.120（0.277）,MD值分别为1.214±0.363、0.798±0.176。恶性肿瘤MK值高于良性肿瘤,MD值低于良性肿瘤,差异有统计学意义（P均<0.001）。乳腺良、恶性病灶Ktrans值分别为0.085（0.166）、0.569（0.387）;Kep值分别为0.171（0.348）、0.505（0.368）,恶性肿瘤Ktrans和Kep值均高于良性肿瘤,差异有统计学意义（P均<0.001）;Ve值分别为0.756（0.275）、0.530（0.654）,在两组间差异无统计学意义（P=0.254）;DKI参数中,MK的AUC为0.880,MD的AUC为0.859,MK联合MD时,AUC为0.883。DCE-MRI参数中,Ktrans的AUC为0.930,Kep的AUC为0.787,Ktrans联合Kep时AUC为0.939;联合Ktrans、Kep、MK值、MD值时,AUC为0.956,最大约登指数为0.797,此时敏感度为93%,特异度为86.3%;Ktrans值与MK呈中度正相关（r=0.612,P<0.001）,Ktrans值与MD呈中度负相关（r=-0.608,P<0.001）。Kep值与MK呈中度正相关（r=0.525,P<0.001）,Kep值与MD呈轻度负相关（r=-0.382,P=0.005）。Ve值与DKI参数（MK、MD）值均无相关性（P>0.05）。结论DKI参数（MK值、MD值）与定量DCE-MRI参数(Ktrans、Kep)在诊断及鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中有较高的诊断效能;DKI参数（MK值、MD值）与定量DCE-MRI参数(Ktrans、Kep)在描绘灌注时有一定程度的相关性;DKI参数（MK值、MD值）与定量DCE-MRI参数(Ktrans、Kep)联合后可不同程度的提高诊断效能,但除Kep外其余均无统计学差异。

关键词： 乳腺恶性肿瘤   术后胸壁复发   Survivin   放射治疗   放疗敏感性  

摘要： 目的:探索乳腺癌术后胸壁复发灶中Survivin表达水平和放疗敏感性的相关性。方法:收集我院2015年1月至2018年8月60例乳腺癌术后胸壁复发行放疗患者的临床资料,采用免疫组化SP法检测其复发灶中Survivin的表达水平,运用统计学方法评估Survivin表达水平、年龄、是否绝经、肿瘤大小、ER、PR、Her-2、ki-67、BMI、DFS等临床特征与放疗敏感性的相关性,通过Logistic回归分析寻找影响放疗敏感性的独立危险因素。结果:60例术后复发患者中放疗敏感32例,放疗抵抗28例。与放疗敏感组相比,放疗抵抗组的Survivin表达水平更高(P<0.05),肿瘤直径更大(P<0.05)。多因素分析结果表明:Survivin(阴性)是影响复发后放疗敏感性的保护因素,Survivin(强阳性)(OR=0.082 95%CI=0.009-0.736 P=0.026)及肿瘤大小(OR=0.140 95%CI=0.039-0.506 P=0.003)是影响复发后放疗敏感性的独立危险因素。结论:在乳腺癌术后胸壁复发患者中,Survivin(强阳性)和肿瘤大小是影响复发后放疗敏感性的独立危险因素。Survivin(强阳性)及肿瘤直径大于2cm的患者放疗敏感性低。

关键词： 良性前列腺增生   前列腺动脉栓塞术   经尿道前列腺电切术   临床疗效  

摘要： 目的:探讨前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效并分析其与术后24小时内前列腺特异性抗原(PSA)变化情况的相关性。方法:采用回顾性分析方法,从遂宁市中心医院2019年7月～2021年8月就诊的BPH患者中,根据纳入和排除标准,共收集62例BPH患者。接受PAE治疗的患者作为观察组(PAE组:17例),接受TURP治疗的患者作为对照组(TURP组:45例)。收集数据包括患者年龄、基础疾病、病程、术后留置尿管时间、住院时间、手术前后国际前列腺症状评分(IPSS评分)、生活质量评分(Qo L评分)、残余尿量(PVR)、前列腺体积(PV)、术后不良反应的发生情况及PAE组术前术后24小时内的PSA。符合正态分布的资料采用t检验,符合偏态分布的资料采用Mann-Whitney U检验,对性别等计数资料采用Fisher确切概率法进行检验,采用Spearman相关性分析评估PAE治疗后24h内的PSA升高倍数与IPSS评分改善值间的相关性。结果:PAE组患者17例,均(100%)成功进行了PAE治疗,其中进行双侧栓塞16(94.12%)例,单侧栓塞1(5.88%)例;TURP组患者45例,所有患者(100%)均顺利完成手术。PAE组中位住院天数为9.0(IQR:8.00,9.50)天,TURP组为12.00(IQR:10.00,15.00)天,经检验,PAE组中位住院时间短于TURP(P<0.05)。分别比较两组患者术前及术后1月、3月IPSS评分、Qo L评分、PV、PVR等指标,经检验,术后较术前均改善(P值均<0.05)。术后3个月时两组间IPSS评分、Qo L评分、PV、PVR的比较没有明显区别(P值均>0.05);两组间PV的比较有差异,TURP组小于PAE(P值<0.05)。PAE组术后6例(35.29%)患者发生不同程度的不良反应,TURP组术后24例(53.33%)患者发生不同程度的不良反应,经检验,PAE组术后不良反应的发生率低于TURP组(P值<0.05)。PAE治疗术后24小时内PSA变化倍数与IPSS评分变化值之间的关系,经相关性分析、检验,存在统计学意义上的正向相关性(P=0.02,r=0.54)。结论:(1)PAE与TURP治疗BPH的临床疗效相似,可以作为一种补充治疗方式。(2)PAE治疗后24小时内PSA明显升高,且升高越多的患者近期疗效越好,故可能作为近期临床疗效的评价指标之一。

关键词： 良性前列腺增生   钬激光剜除术   等离子电切术   性功能   血气分析  

摘要： 目的:分析比较经尿道前列腺钬激光剜除术（Holmium laser enucleation of the prostate,Ho LEP）与经尿道前列腺等离子电切术（Plasmakinetic resection for prostate,PKRP）对良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）患者的疗效及安全性,为临床手术选择提供参考。 方法:选取2020年10月至2021年4月在广西医科大学第一附属医院泌尿外科接受良性前列腺增生手术的患者作为研究对象,其中Ho LEP组58例,平均年龄66（64,70）岁,PKRP组患者54例,平均年龄68（65,73）岁。术后随访6个月,Ho LEP和PKRP两组共112例患者,记录年龄、体质指数（BMI）、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、手术时间、腺体切除量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间,统计两组患者术前术后血红蛋白含量及术前、术后3月、术后6月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（PVR）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）。调查有无术中输血、术后继发性出血、电切综合征、尿道狭窄、暂时性尿失禁、拔尿管后尿潴留、逆行射精等并发症。收集术前（麻醉后手术开始前）、术后（手术结束后拔除气管插管前）的血气分析的各项指标(吸氧浓度Fi O2,酸碱度p H,动脉二氧化碳分压Pa CO2,动脉氧分压Pa O2,碱剩余BE,碳酸氢根HCO3-,二氧化碳总量TCO2,血氧饱和度Sa O2,钠离子Na+,钾离子K+,钙离子Ca2+,红细胞比容HCT,血红蛋白HGB,血糖Glu和氧合指数OI)以及计算各指标的变化量（术后-术前）。最后,进行统计学分析。 结果:Ho LEP组与PKRP组在术前一般情况的比较无显著差异,在手术时间、腺体切除量、术后血红蛋白含量、膀胱冲洗时间及术后住院时间均具有统计学意义（P<0.05）,导尿管留置时间无统计学意义（P>0.05）。Ho LEP组与PKRP组患者在术后3月QOL及术后6月的IPSS、QOL、Qmax、PVR对比有统计学意义（P<0.05）。两组间各类型并发症发生率对比无统计学意义（P>0.05）。两组间术后随访3个月、6个月的IIEF-5评分、逆行射精发生率对比均无统计学意义（P>0.05）。对多时点的重复测量数据使用广义估计方程的结果可知,患者3个月和6个月的疗效指标与术前相比都有统计学意义（P<0.05）。两组在Fi O2、Pa O2、Sa O2、K+、HCT、Glu的组内术前、术后对比时均有统计学意义（P<0.05）,PKRP组的p H、Pa CO2、BE、HCO3-、TCO2、Na+、HGB、Ca2+术前、术后比较有统计学意义（P<0.05）,Ho LEP组的OI术前、术后比较有统计学意义（P<0.05）。两组间术前Glu、术后Glu比较有统计学意义（P<0.05）,其余术前各数值间比较无统计学意义（P>0.05）。两组间术后的Pa O2、Sa O2、OI的数值比较具有统计学意义（P<0.05）,Pa O2的变化量、Sa O2变化量、OI变化量、p H变化量对比具有统计学意义（P值<0.05）。 结论:*** LEP与PKRP均可有效解除前列腺增生所致下尿路梗阻,Ho LEP在围手术期管理及术后疗效方面可能优于PKRP; *** LEP与PKRP对良性前列腺增生患者安全性较高,两组在手术并发症、性功能影响方面未见明显差异; *** LEP在手术过程中对体内微环境的整体稳定性可能优于PKRP,对机体内环境呼吸氧合及酸碱平衡的影响可能小于PKRP,更推荐应用于肺功能较差的老年良性前列腺增生患者。

关键词： 良性前列腺增生   腹腔镜技术   经尿道前列腺电切术   尿失禁   逆行射精  

摘要： 目的:探讨腹腔镜保留后尿道前列腺剜除术(Madigan)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性及安全性,为BPH患者微创手术提供依据。方法:回顾性分析2019年9月～2021年1月在我院接受手术治疗的103例BPH患者的临床资料,根据术式不同,以腹腔镜Madigan术32例为A组,经尿道前列腺电切术71例为B组。收集2组患者临床病理资料、并发症发生情况及术后1～12月随访资料。对其数据进行对比统计学分析,评价两种术式治疗BPH的有效性及安全性。结果:A组手术时间(95.7±28.4 min vs.93.6±31.2min)与B组比较无显著统计学差异(P>0.05);A组在前列腺切除质量(70.6±23.4 g vs.54.7±21.5 g)、术后血红蛋白下降(13.8±8.4 g/L vs.17.6±7.9 g/L)、导尿管留置时间(1.5±1.8 d vs.4.9±1.6 d)、膀胱冲洗时间(1.1±0.9 d vs.3.4±0.8 d)显著优于B组(P<0.05)。术后随访,两组术后1、3、6、12月IPSS、Qo L、Q较术前均显著改善(P<0.05),两组间比较无显著统计学差异(P>0.05)。两组IIEF-5评分术前与术后3、6、12月比较均无显著统计学差异(P>0.05),但在逆行射精发生率A组(0%vs.25.4%)显著低于B组(P<0.05)。两组患者术后并发症包括:输血(Clavien-DindoⅡ级)、泌尿道感染(Clavien-DindoⅠ级)、肠梗阻(Clavien-DindoⅡ级)、短暂性尿失禁(Clavien-DindoⅠ级)、尿道狭窄(Clavien-DindoⅢ-a级)、膀胱颈挛缩(Clavien-DindoⅢ-a级)、逆行射精(Clavien-DindoⅠ级),两组患者均无Clavien-DindoⅣ级以上并发症发生。A组手术并发症总发生率(4/32 12.50%vs 37/71 52.11%)显著低于B组(P<0.05)。结论:腹腔镜Madigan术治疗BPH是安全可行的,可能具有切除腺体彻底,失血少、术后膀胱冲洗时间短、保留射精功能等优势,但仍需大样本前瞻性研究进一步证实。

关键词： 良性前列腺增生   骨质疏松   骨密度   临床进展危险因素  

摘要： 目的分析骨质疏松(OP)与良性前列腺增生(BPH)的相关性,探讨骨质疏松对良性前列腺增生临床进展的影响,研究对于合并骨质疏松的前列腺增生患者进行早期干预以减少骨折风险的临床意义。方法回顾性分析我院2019年1月-2021年5月278名BPH患者的临床资料,分析BPH伴骨折患者与下尿路症状(LUTS)及骨密度(BMD)的相关性,进一步探讨骨密度与年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(RU)的相关性。根据临床进展危险因素分层将年龄、IPSS、PV、PSA、Qmax、RU分为高危组和低危组,比较两组骨密度的差异性;绘制ROC曲线得出骨密度预测BPH临床进展高危组的最佳临界值;比较高骨密度组与低骨密度组两组之间手术率及血清学水平的差异性。结果(1)BPH伴骨折患者较非骨折患者LUTS症状更为严重,其骨折发生与骨质疏松程度相关(χ2=7.496,P=0.024;χ2=9.098,P=0.011)。(2)根据临床进展各危险因素年龄、PV、IPSS、PSA、Qmax分组,高危组的骨密度值低于低危组,两组之间比较差异有显著统计学差异(t=6.019,P<0.001;t=6.772,P<0.001;t=8.617,P<0.001;t=5.319,P<0.001;t=2.807,P=0.005;t=0.549,P=0.583),而RU与骨密度无统计学差异(t=0.549,P=0.583)。(3)ROC曲线分析表明,骨密度预测IPSS高危组的临界值为-2.65,其灵敏度为73.4%,特异度为74.8%。(4)低骨密度组手术率高于高骨密度组,两组手术率差异有统计学意义(χ2=6.629,P=0.01)。(5)高骨密度组与低骨密度组在淋巴细胞水平、中性粒-淋巴细胞比值(NLR)、血红蛋白、甘油三酯、维生素D、总I型胶原氨基酸延长肽、β胶原特殊系列的差异有统计学意义。结论(1)BPH伴骨折患者LUTS症状重,其骨折发生与骨质疏松严重程度相关。(2)骨密度水平与BPH患者临床进展呈负相关,骨质疏松严重程度是BPH临床进展的重要因素之一。(3)我们首次确立骨密度低于-2.65是BPH临床进展危险因素。(4)对于骨密度低于-2.65患者提早干预,包括药物治疗与手术治疗,减少骨折发生,提高生活质量。(5)骨密度与BPH临床进展过程中的炎症指标、代谢指标存在相关性。