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关键词： 局灶性结节增生(FNH)   热消融   安全性   手术创伤   患者体验  

摘要： 目的:通过比较评价超声引导下经皮热消融与外科手术治疗≤5cm肝局灶性结节增生（FNH）的临床疗效、安全性及患者体验,探讨超声引导下经皮热消融FNH的临床应用价值。 方法:回顾性分析2010年1月2021年9月福建省立医院与中山大学附属第三医院收治的82例最大直径≤5cm的术后病理或穿刺活检证实为肝局灶性结节增生患者临床资料,根据治疗方式不同分为热消融组39例和外科手术组43例。运用增强影像技术进行术后疗效评估,比较两组的麻醉方式、术后疗效、手术创伤情况（手术时间、术中出血量、肝功能变化情况及正常肝组织损失体积）、术后并发症（术后感染、胸腹腔积液、肝功能损伤）、患者体验（术后疼痛程度及时间、术后禁食时间、胸腹腔引流管留置、疤痕大小）及经济学指标（术后住院时间、住院总费用）等情况。 结果: 1、术后FNH热消融组完全消融占97.4%（38/39）,外科手术完全切除组100%（43/43）,两组间术后疗效差别比较无统计学差异（P>0.05）。术后随访半年均未见新增病灶。 2、手术创伤情况:热消融组在手术时间、术中出血量及正常肝脏损伤体积方面明显少于外科手术组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。热消融组与外科手术组术后ALT、AST、Hb变化上差别无统计学差异（P>0.05）,但术后白蛋白热消融组高于外科手术组,术后WBC热消融组低于外科手术组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3、热消融组在术后并发症（术后感染、胸腹腔积液、肝功能损伤）发生率明显少于外科手术组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无术后出血情况。 4、在患者术后体验方面,热消融组在术后疼痛程度及持续时间、术后禁食时间、胸腹腔引流管留置及术后瘢痕情况均明显少于外科手术组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 5、经济学指标（术后住院时间、住院总费用）方面,热消融组也是明显少于外科手术组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论:对于≤5cm的肝局灶性结节增生,超声引导下经皮热消融可以达到手术治疗相似的临床疗效,与手术相比,经皮热消融创伤小、并发症少、患者体验好并且经济适用,是一种值得推荐的有效、安全的微创治疗方法。

关键词： 前列腺增生   下尿路症状   勃起功能障碍   回归分析  

摘要： 目的:了解阴茎勃起功能障碍(ED)在良性前列腺增生(BPH)患者中的真实发生率,了解BPH患者发生ED的相关危险因素并建立高危患者预判模型。方法:回顾性研究收集2020年1月至2022年1月湘雅二医院健康管理中心体检诊断为BPH的男性,收集的数据包括人体测量指标、血生化指标、前列腺B超,勃起功能问卷调查和下尿路症状(LUTS)问卷调查结果等,根据有无合并勃起功能障碍分成未合并ED组与合并ED组,进行两组间的比较,筛选BPH患者发生ED的危险因素。将筛选出的危险因素做回归分析,建立BPH患者ED发生风险的预测模型。根据IPSS评分将BPH患者分为轻中度LUTS组和重度LUTS组,进行两组间的比较,筛选影响LUTS严重程度的危险因素,建立LUTS严重程度的预测模型。最后分析LUTS与ED的相关性并筛选其共同致病因素。结果:ED组与非ED组之间年龄、身高体重指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、腰长比(WHt R)、收缩压、TG(甘油三脂)、HDL-C(高密度脂蛋白)、TG/HDL-c(甘油三酯高密度脂蛋白比)、HDL-c/TC(高密度脂蛋白总胆固醇比)、LAP(脂质积累产物)、VAI(内脏肥胖指数)、TYG(甘油三酯葡萄糖指数)、HSI(肝脏脂肪变性指数)、高血压、脂肪肝、DM、CVD、Met S水平差异有统计学意义。所选指标均与IIEF-5和IIPS存在相关关系。应用ROC和AUC评估,TYG预测BPH患ED的诊断价值最高。在校正混杂因素后进行多变量二元Logistic回归分析后,TYG仍然具有统计学意义(p<0.05)。结论:在中老年良性前列腺增生人群里面,TYG对ED具有预测诊断能力,TYG是ED的独立预测因素。图5幅,表12个,参考文献52篇

关键词： 良性前列腺增生   曲骨穴   针刺   有效性   安全性  

摘要： 研究目的评价CT定位下“曲骨穴深刺”治疗良性前列腺增生的有效性及安全性,为临床治疗良性前列腺增生提供科学参考。研究方法本次研究采用单中心、随机、单盲、“假针刺”安慰对照的临床研究方案。根据“优效性临床试验”样本含量估计公式,以及本次临床研究方案制定的纳入、排除标准,最终共纳入78例良性前列腺增生患者。所有患者采用“密封信封法”,依据SPSS 22.0软件生成的随机数字序列表,按照入组顺序,随机、平均分为治疗组、对照组各39例。治疗组采取CT定位下“曲骨穴深刺”治疗,通过CT定位,测量“曲骨穴深刺”的针刺深度和针刺角度,记录测量数值。并根据测量数值,毫针经曲骨穴刺入后,使针尖沿膀胱、耻骨间缝隙,深刺至前列腺,触及前列腺包膜,行轻微捻转平补平泻,使针感向会阴部放射或有排尿感,留针25min。对照组采用曲骨穴“假针刺”安慰治疗,留针25min。两组患者治疗周期、频率相同,皆治疗4周、共计10次,即第1、第2周隔1日治疗1次,1周3次,第3、第4周隔2日治疗1次,1周2次。两组患者治疗结束后,借助SPSS 22.0统计分析两组患者治疗前、治疗后的国际前列腺症状评分(IPSS),前列腺体积(PV),膀胱残余尿量(RUV),生活质量评分(QoL),最大尿流率(Qmax)和针刺不适感评分,针刺承受性评分,针刺安全性评价,以及8周随访期内IPSS、QoL评分。评价两组患者疗效差异,以及CT定位下“曲骨穴深刺”,在治疗良性前列腺增生中的安全可行性。研究结果本次研究中,治疗组退出1例,对照组因故失访3例、自行退出2例,最终均被判定为脱落病例,故本次研究治疗组最终纳入38例、对照组最终纳入34例,共计72例患者。治疗前,两组患者的年龄、良性前列腺增生病程、IPSS、PV、RUV、QoL、Qmax的差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性;治疗后,治疗组治疗总有效率81.6%,对照组17.6%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);组内比较时,与治疗前相比,治疗组在降低IPSS、PV,增加Qmax上有所改善(P<0.05),在缩小PV、减少RUV上未有明显改善(P>0.05)。与治疗前相比,对照组在IPSS、PV、RUV、QoL、Qmax上均未有明显改善(P>0.05);两组组间比较时,治疗组在降低IPSS、QoL,增加Qmax上,优于对照组(P<0.05)。而在缩小PV、减少RUV上,两组无统计学差异(P>0.05);两组在8周随访期内IPSS、QoL,与同组治疗后比较,均无统计学差异(P>0.05)。研究结论CT定位下“曲骨穴深刺”治疗良性前列腺增生,4周、10次后,可降低患者的IPSS、QoL,增加Qmax,还可改善患者排尿不尽感、尿线变细、小腹胀满、排尿等待等症状,并可减少夜尿次数,提高患者生活质量,随访8周疗效稳定;且CT定位下“曲骨穴深刺”未有明显不适感,患者易于接受。CT定位下“曲骨穴深刺”,治疗良性前列腺增生安全有效。

关键词： 同伴支持   社会比较   照护体验   医务社会工作  

摘要： 当前,随着个人自我意识的觉醒以及网络社交媒体的普及。罹患重大疾病的患者以及患者的照顾者会主动或被动地与具有相同疾病经历的人——即“同伴”结识并交往,进而形成以特定疾病为中心的群体,成为患者疾病治疗和康复过程中相当重要的社会关系网络。许多研究都已经证明,同伴能够发挥积极影响,如同伴支持、同伴教育等。但是同伴的支持和教育是如何发生的,同伴是否还会带来其他方面的影响,这些问题都值得进一步地探究。本文以视网膜母细胞瘤患儿照顾者为研究对象。采用质性研究的方法,通过深度访谈和参与观察的方式,去收集患儿照顾者自患儿疾病确诊后与同伴互动交往的相关资料。研究发现:首先,面对相同疾病所带来的相似压力与困境的情况下,患儿照顾者会主动与同伴进行互动与交往,从而形成以疾病为中心的社会关系网络。此社会关系网络中会传递经验、信息等资源,便于患儿照顾者向同伴求助、施助以及自助。其次,患儿照顾者的照护体验——例如患儿照顾者的照顾行为、情绪认知以及重要的人际互动模式等,都会受到社会关系网络中同伴经验和信息的影响甚至塑造,从而发生相应的调整和变化。再次,同伴对患儿照顾者照护体验影响的方式既有直接的,也有间接的;影响的结果既有积极的,也可能会有消极的。其中,间接的影响方式主要是患儿照顾者个人的观察学习,而消极的影响结果则更多是由社会比较所产生的。最后,本文指出,医务社会工作者应在理论方面要重视关系主义视角,尊重患者的主体能动性,并对社会比较及其可能带来的消极影响保持敏感性。在实务方面可以开展线上线下的团体活动、督导同伴志愿者以及提供个案管理等干预措施。本文以视网膜母细胞瘤疾病为中心,呈现出患儿照顾者在日常生活中与同伴的互动交往及其所产生的影响,加深了对同伴互动的了解,为医护人员以及医务社会工作者设计并开展专业服务提供了实证基础,有利于促进本土医务社会工作的专业化发展。

关键词： 肠道菌群   16SrRNA基因测序   乳腺癌   乳腺良性结节  

摘要： 目的:乳腺癌和乳腺良性结节是常见女性疾病,肠道菌群可能通过参与激素代谢和免疫调节来影响乳腺疾病的发生发展及治疗,因此,我们对乳腺癌和乳腺良性结节患者肠道菌群特征进行了探索。方法:本研究共纳入66例研究对象,分为3组,乳腺癌组26例,乳腺良性结节组20例,健康对照组20例。通过对3组粪便样本菌群进行16Sr RNA基因的V3-V4区进行测序,分析乳腺癌患者以及乳腺良性结节患者的肠道菌群物种组成、多样性以及与健康人群的差异。结果:3组的Chao1、Ace、Shannon和Simpson指数无统计学差异(P>0.05),3组加权和非加权Unifrac距离差异显著(P<0.01)。嗜胨菌属(Peptoniphilus)、普雷沃菌属(Prevotella)、巨单胞菌属(Megamonas)和卟啉菌属(Porphyromonas)为乳腺癌组的潜在生物标志物(LDA值>2),埃希菌属(Escherichia)、乳杆菌属(Lactobacillus)和粪芽孢菌属(Coprobacillus)为乳腺良性结节组的潜在生物标志物(LDA值>2)。与健康对照组相比,优杆菌属(Eubacterium)、克里斯滕森菌属(Christensenella)、Anaerofilum属和Faecalibacterium属丰度在乳腺癌组中下降(P<0.05),另枝菌属(Alistipes)、柯林斯菌属(Collinsella)和Butyricimonas属丰度在乳腺癌和乳腺良性结节组中均下降(P<0.05)。结论:与健康对照组相比,乳腺癌及乳腺良性结节患者的肠道菌群组成有明显差别,丰度变化的菌群可能在乳腺癌及乳腺良性结节的发生发展中发挥重要作用。

关键词： 肾上腺皮质增生   高血压   皮质醇   醛固酮   围手术期  

摘要： 目的:本实验旨在通过回顾性研究肾上腺患者接受手术治疗后的随访结果,并将之与临床资料相结合,经过分析统计,试图得出患者患者围手术期血生化指标、激素及血压水平与肾上腺皮质增生的相关性,并以此来作为评价肾上腺皮质增生患者接受手术治疗有效性的指标,以期指导临床工作。方法:选择2019年9月-2021年10月就诊于吉林大学第二医院泌尿外科的行腹腔镜肾上腺切除,术后病理诊断为肾上腺皮质增生的94例符合入选标准的患者。收集患者一般资料,包括年龄、性别、年龄、术前及术后皮质醇水平、醛固酮水平,钠离子、钾离子水平、术前血压及术后随访血压等。回顾性分析相关资料与肾上腺皮质增生的相关性。最后应用使用SPSS 25(版本25.0,IBM Corporation,NY,USA)统计软件进行统计分析。数据以表示,均数间符合正态分布的比较采用配对样本t检验,不符合正态分布的数据采用Wilcoxon符号秩检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:在纳入研究的肾上腺皮质增生患者共94例,其中男性35例,女性59例;患者术前收缩压184.1±28.7mm Hg,术后收缩压142.09±18.86 mm Hg,两者具有显著差异性(p<0.05),患者术前舒张压110.06±19.07 mm Hg,术后舒张压87.46±13.68 mm Hg,两者具有显著性差异(p<0.05),患者术前、术后皮质醇为别为14.12±13.45 ug/dl、10.33±3.9 ug/dl,两者具有显著性差异(p<0.05),具有统计学意义。患者术前醛固酮为169.66±75.89 pg/ml,术后醛固酮为40.84±45.52pg/ml,两者具有显著性差异(p<0.05),具有统计学意义。患者术前及术后钾离子分别为3.96±0.38 mmol/L、4.14±0.44 mmol/L,两者有显著差别(p<0.05),具统计学意义,患者术前及术后钠离子分别为42.84±2.86 mmol/L、142.87±2.93 mmol/L,两者无显著差别(p>0.05),不具有统计学意义结论:1、患者围手术期的血压变化情况、皮质醇、醛固酮、钾离子波动情况在与肾上腺皮质增生相关性比较时具有统计学意义,在患者接受单侧肾上腺切除手术后,患者的收缩压与舒张压均出现下降,部分患者可借由此达到治疗高血压的效果。在患者切除一侧肾上腺后,患者皮质醇与醛固酮的分泌水平出现一定程度的下降,但大部分患者激素水平仍在合理范围内。患者在接受单侧肾上腺切除治疗后,钾离子水平出现小幅度的上升,考虑与醛固酮分泌下降可能相关。2、患者在切除一侧肾上腺前后钠离子水平波动不具有统计学意义,患者的血钠水平与肾上腺皮质增生不相关。3、通过对患者围手术期相关指标与肾上腺皮质增生的相关性分析可以判断,通过采取切除单侧肾上腺来达到治疗高血压的方法是有效且安全的。

关键词： 乳腺恶性肿瘤   硬度   超声弹性成像   活检   细胞密度  

摘要： 目的:研究超声弹性成像评分、硬度计定量测量结果及细胞密度与乳腺良恶性肿瘤之间的相关性,并探讨超声弹性成像检查对乳腺癌的诊断价值,明确恶性病变硬度和细胞密度之间的相关性。方法:收集我院2020年8月至2021年8月收治的152例乳腺血管外科患者的资料,共203个乳腺结节。根据常规病理结果,分成良性与恶性组。参与研究的每位患者术前均接受常规超声检查和超声弹性成像(UE)检查,并使用硬度计检测术中切除的乳腺病变的硬度。收集病理组织标本,制作切片进行HE染色。染色完成后,每份病变组织选取5个无坏死、无囊变、细胞分布均匀的视野区域作为计数区,使用Image-Pro Plus 6.0软件计算细胞密度,取平均值为最终细胞密度值。本研究的所有数据均使用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果:将超声弹性成像、乳腺X线摄影及乳腺MRI的检查所需时间、检查费用、是否有放射性及是否需静脉注射造影剂进行横向对比,证实UE在无创无辐射的同时,检查更方便快捷且成本更低。经常规病理检查结果证实,UE对乳腺恶性肿瘤诊断的准确性、敏感性及特异性分别为79.2%、58.6%及82.7%,而误诊率及漏诊率分别为17.3%和36.7%。通过X检验发现,恶性组中UE的诊断准确性明显高于良性组,差异具有统计学意义(X=60.14,P<0.05)。此外,Spearman相关分析提示超声弹性成像评分和乳腺癌存在正相关(r=0.424,P<0.05)。硬度计定量测量结果显示,良性组病变硬度值为26.85(2.54)N/mm,恶性组为41.40(2.98)N/mm。使用Mann-Whitney U检验发现,恶性组的乳腺病变硬度值高于良性组,差异有统计学意义(Z=8.56,P<0.05)。Spearman相关分析表明,乳腺病变硬度测量值与超声弹性成像评分呈正相关(P<0.05)。细胞密度计算结果显示,良性组细胞密度为25.45±8.09%,恶性组为34.47±5.16%。使用Mann-Whitney U检验发现,恶性组的细胞密度高于良性组,差异有统计学意义(Z=8.73,P<0.05)。Spearman相关分析进一步表明,乳腺病变细胞密度与超声弹性成像评分存在正相关(r=0.274,P<0.05)。结论:1.乳腺结节超声弹性成像检查准确性较高,所需费用较低,检查过程方便快捷,无创无辐射,无需注射造影剂,是乳腺癌筛查及诊断中广泛可用的影像学检查方法。2.乳腺病变组织硬度的增长与乳腺恶性肿瘤呈正相关,提示硬度检测有可能成为临床术中诊断乳腺病变组织良恶性的一种额外方式,为未来术前通过硬度测定评估病变组织良恶性提供数据基础。3.细胞密度在乳腺恶性肿瘤中明显高于乳腺良性病变,这与乳腺恶性肿瘤的生理特性密切相关,提示组织硬度的改变可能与细胞密度增加有关。

关键词： 前列腺-Ⅰ号   良性前列腺增生   尿闭  

摘要： 目的:通过蒙药前列腺-Ⅰ号治疗良性前列腺增生症的临床观察,为蒙药前列腺-Ⅰ号临床研究及推广应用提供依据。方法:本研究全部病例来自内蒙古民族大学附属医院蒙西医结合泌尿外科2021年1月至2021年12月门诊治疗的符合纳入排除标准的66例患者,随机分实验组(33例)和对照组(33例)。实验组口服前列腺-Ⅰ号,对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。比较治疗前后的前列腺体积、膀胱残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分和生活质量评分。采用SPSS26.0统计软件进行数据处理,对资料进行统计方法分析。结果:通过本研究,发现两种药对BPH病例的膀胱残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分和生活质量评分等方面均有改善作用(P<0.05)。组间对比发现QOL评分方面蒙药前列腺-Ⅰ号组优于盐酸坦索罗辛缓释胶囊组(P<0.05),其他指标均相似(P>0.05)。两组药物治疗总疗效相似(P>0.05)。结论:本研究结果初步证明了蒙药前列腺-Ⅰ号对良性前列腺增生症的膀胱残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分和生活质量评分等方面疗效显著,前列腺-Ⅰ号值得推广并在临床上应用。

关键词： 良性前列腺增生症   经尿道前列腺切除术   尿失禁   影响因素   预测模型  

摘要： 研究背景 良性前列腺增生是我国中-老年男性的常见病、多发病,其是引起男性下尿路症状的主要疾病,发病率随着年龄的增长而逐年递增。经尿道前列腺切除术是有效治疗良性前列腺增生的主要手术手段。根据临床观察和文献研究,前列腺增生术后相当一部分病人会仍有一段时间的下尿路症状存在,其中,尿失禁是影响病人手术满意度及疗效评估的重要并发症之一,其中短期尿失禁发生率为1.3-40.7%,占尿失禁总比例超过90%,是影响患者手术后生活质量、治疗满意度、后续治疗依从性的重要因素。因此,预测前列腺术后尿失禁的发生并干预可减少患者术后尿失禁的持续时间、住院时间及费用,并提升后续治疗的依从性,具有重大临床意义。因此,关于经尿道前列腺手术后尿失禁的研究一直是经尿道前列腺手术后并发症领域的研究热点。虽然目前有部分文献进行了经尿道前列腺术后尿失禁的影响因素的分析,但却未建立有效预测模型及对并缺少对模型拟合优度和效能验证以及未对患者临床获益度进行分析。因此,对前列腺增生经尿道术后尿失禁的相关因素分析及预测模型评估,其具有相当重要的临床应用价值,本研究拟采取回顾性病例研究的方法,不仅对前列腺术后尿失禁的独立影响因素进行筛选,更创新地建立预测模型并对模型进行可视化并进一步对模型进行拟合优度和效能检验,并对获益进一步分析,以期建立可靠稳定的临床模型。 目的 分析经尿道前列腺增生手术后发生尿失禁的相关独立影响因素,同时建立术后尿失禁的Logistic回归预测模型、进行模型的验证评估及患者临床获益度的分析。 方法 回顾性分析2018年1月至2021年11月期间在南华大学附属第一医院泌尿外科就诊并住院治疗,经术后病理诊断为良性前列腺增生的305例患者的临床数据及相关资料。根据排除标准和纳入标准筛选,305例患者均为男性,均于我科行经尿道前列腺切除手术。收集年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、术前下尿路症状存在的时间、术前尿潴留病史、完善前列腺国际症状评分(IPSS)表、完善生活质量评分(Qo L)表、术前前列腺体积、术前血清学指标(前列腺特异性抗原、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白)、术前尿液检查(尿培养、尿白细胞数量)、术前最大尿流率、术后血清学指标(血红蛋白、血肌酐、血白蛋白)、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间。术后对患者进行电话随访,再次评估患者是否存在术后尿失禁及持续时间。根据患者是否出现尿失禁分组,对人口学特征、影像学及实验室检查、临床特征基线水平进行统计描述及统计比较,进一步通过单因素Logistic回归筛选出经尿道前列腺术后尿失禁的潜在相关因素,并将上述相关因素进行多因素Logistic逐步回归分析,筛选出与经尿道前列腺术后尿失禁相关的独立影响因素,计算各因素优势比(OR),建立尿失禁的回归预测模型。同时进行数据可视化处理,根据回归预测模型建立诺模图,通过重复抽样法进行内部验证并绘制校准曲线,用来测验该预测模型的拟合优度,评估其判别能力和预测准确性;根据预测模型绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线,并通过曲线下面积来对预测模型的效能进行评定;据模型进行决策曲线分析(DCA),评估患者净获益度区间。 结果 在本研究共计305例行经尿道前列腺切除术的患者中,术后发生尿失禁的例数为60例,发生率为19.67%;通过是否出现尿失禁进行分组,对人口学特征、影像学及实验室检查、临床特征基线水平统计描述及比较,在年龄(P=0.001)、BMI(P=0.017)、PSA(P=0.009)、前列腺体积(P=0.001)、手术方式(P=0.02)上,两组间差别具有统计学意义;通过单因素Logistic回归分析显示年龄、BMI、PSA、前列腺体积、手术方式是经尿道前列腺切除术后尿失禁的影响因素,经Wald检验,验证回归系数有效性,(all P<0.05);将上述因素构建多因素Logistics逐步回归分析模型显示年龄、手术方式、前列腺体积是经尿道前列腺切除术后发生尿失禁的独立影响因素,再次经Wald检验,验证回归系数有效性(all P<0.05)。构建逐步回归预测模型:Logit(P)=-7.023702+0.055641*年龄+0.96378*手术方式+0.012529*前列腺体积。ROC曲线下面积为0.7494,95%置信区间(0.6834-0.8155)。经重复抽样内验证,该模型成立,且预测效能良好。根据诺模图所得出的术后尿失禁概率在5.25%到50.00%之间时,使用列线图预测术后尿失禁的发生对患者更有益。 结论 年龄、手术方式、前列腺体积是经尿道前列腺切除术后发生尿失禁的独立危险因素。建立回归预测模型:Logit(P)=-7.023702+0.055641*年龄+0.96378*手术方式+0.012529*前列腺体积。该模型对经尿道前列腺术后