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关键词： 激素性股骨头缺血坏死   动物模型/幼兔   AMPK-Sirt1信号通路   糖皮质激素   人破骨细胞   体外培养  

摘要： 目的:检测AMPKα、Sirt1、MCP-1在幼兔激素性股骨头缺血坏死模型股骨头组织中的表达,体外培养人破骨细胞在不同浓度糖皮质激素作用下检测AMPKα、Sirt1的表达及细胞凋亡情况,探讨AMPK-Sirt1信号通路与幼兔激素性股骨头坏死发病的相关性。方法:1.选取8周龄新西兰白兔60只,体重1.7～2.3kg。随机表法分为2组:激素注射组(50只),醋酸泼尼松龙7.5mg/kg双侧臀肌交替注射,每周2次,共8周;对照组(10只),以相同方法注射等量生理盐水。末次注射完成后第7天,处死全部实验动物并立即取股骨头。根据股骨头大体形态学和组织病理学切片判断是否发生骨坏死,将激素注射组分成发病组和未发病组。RT-PCR检测AMPKα1、Sirt1、MCP-1基因在各组股骨头中的表达水平,ELISA定量检测AMPKα、Sirt1蛋白在各组股骨头中的表达量,比较不同组间表达差异。2.体外培养人破骨细胞传至第四代,分为空白对照组和激素干预组(3组)。激素干预组(3组):分别加入不同浓度的醋酸泼尼松龙,使其在培养基中的终浓度为10mol/L、10mol/L、10mol/L。每组培养基中DMSO浓度不高于0.1%,作用72小时。应用RT-PCR、Western-blotting检测AMPKα、Sirt1在各组中的表达水平。流式细胞术检测同时期各组破骨细胞总凋亡率,TRAP染色观察破骨细胞。结果:1.造模结束时,激素注射组存活30只,8只判定股骨头坏死阳性(7只单侧发病、1只双侧发病),造模成功率26.67%(8/30);对照组无死亡。组织病理学切片:未发病组和发病组骨小梁稀疏、变细,骨髓腔腔体增大,内部脂肪细胞增大、增多。发病组骨小梁断裂,骺板细胞排列不规则,软骨细胞柱倾斜;骨陷窝内骨细胞核固缩、变形、边聚,空骨陷窝增多。RT-PCR结果示:AMPKα1在对照组、未发病组及发病组的相对表达量为1.00±0.05、1.42±0.02、2.20±0.03,三组间差异均有统计学意义;Sirt1在对照组、未发病组及发病组的相对表达量为1.00±0.04、1.46±0.06、2.05±0.06,三组间差异均有统计学意义;MCP-1在对照组、未发病组及发病组的相对表达量为1.01±0.10、3.67±0.11、3.94±0.13,未发病组、发病组与对照组比较差异有统计学意义,未发病组与发病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ELISA结果示:AMPKα在对照组、未发病组及发病组的表达量(Units/m L)为115.4±2.23、242.5±18.06、505.6±9.20,三组间差异均有统计学意义。Sirt1在对照组、未发病组及发病组的表达量(ng/m L)为5.27±0.26、6.78±0.29、9.27±0.75,三组间差异均有统计学意义。2.体外培养人破骨细胞72h后,流式细胞术检测空白对照组、激素干预组(10mol/L、10mol/L、10mol/L)细胞总凋亡率(%)为:4.94±0.54、61.56±1.54、67.54±1.56、75.92±1.11,激素干预组与空白对照组比较差异均有统计学意义。RT-PCR结果示:AMPKα1在空白对照组、激素干预组(10mol/L、10mol/L、10mol/L)相对表达量为1.00±0.03、0.70±0.06、0.54±0.03、0.19±0.02,激素干预组与对照组比较差异均有统计学意义,激素干预组内相对表达量随醋酸泼尼松龙浓度升高而降低;Sirt1在空白对照组、激素干预组(10mol/L、10mol/L、10mol/L)相对表达量为1.01±0.05、1.02±0.06、0.30±0.06、0.08±0.04,激素干预组(10mol/L、10mol/L)与对照组比较差异有统计学意义,激素干预组(10mol/L)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在激素干预组内相对表达量随醋酸泼尼松龙浓度升高而降低。Western-blotting结果示:AMPKα在空白对照组、激素干预组(10mol/L、10mol/L、10mol/L)相对表达量为1.00±0.02、0.93±0.02、0.84±0.02、0.55±0.02,激素干预组(10mol/L、10mol/L)与对照组比较差异有统计学意义,激素干预组(10mol/L)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在激素干预组内相对表达量随醋酸泼尼松龙浓度升高而降低;Sirt1在空白对照组、激素干预组(10mol/L、10mol/L、10mol/L)相对表达量为1.00±0.02、1.07±0.03、0.65±0.06、0.34±0.02,激素干预组(10mol/L、10mol/L)与对照组比较差异有统计学意义,激素干预组(10mol/

关键词： 良性前列腺增生症   癃闭   正虚瘀结证   扶正化积癃闭汤   甲磺酸多沙唑嗪缓释片  

摘要： 目的:观察扶正化积癃闭汤治疗正虚瘀结型良性前列腺增生症患者的临床疗效及安全性。 方法:选取94例符合纳入标准的正虚瘀结型良性前列腺增生症患者,用计算机产生随机数字法将其随机分为对照组和治疗组各47例。对照组口服甲磺酸多沙唑嗪缓释片,治疗组在对照组的基础上加用扶正化积癃闭汤,两组均治疗8周。观察并对比分析两组治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(RUV)、中医证候积分、中医单项症状评分、心电图、肝肾功能等指标变化情况,评价两组临床疗效及安全性。 结果:1.治疗组患者脱落2例,显效15例,有效23例,无效7例;对照组患者剔除3例,显效9例,有效19例,无效16例。两组临床疗效比较,Z=-2.17,P=0.030;总有效率比较:χ2=5.03,P=0.025。治疗组临床疗效及总有效率均优于对照组(P<0.05)。 2.治疗后两组患者IPSS评分、QOL评分、RUV、中医证候积分较治疗前下降(P<0.05),治疗组改善情况均优于对照组(P<0.05);Qmax较治疗前升高(P<0.05),治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。 3.治疗后,治疗组中医单项症状评分较治疗前降低(P<0.05),其中对主症:夜尿频数;次症:神疲乏力、畏寒肢冷、小腹不适、大便不成形的改善情况优于对照组(P<0.05)。对照组仅对夜尿频数、排尿困难、尿线变细、尿后余沥有改善作用(P<0.05)。 4.治疗前后,两组患者血、尿、大便常规,肝肾功能及心电图检查无明显异常,未观察到不良反应事件发生。 结论:扶正化积癃闭汤治疗正虚瘀结型良性前列腺增生症有较好的疗效,能够改善患者临床症状,提高生活质量,且临床应用安全可靠。

关键词： 先天性肾上腺皮质增生症   外生殖器矫形术   问卷   信度   效度  

摘要： 目的:先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一组由肾上腺皮质类固醇合成通路各类酶缺陷,引起以皮质类固醇合成障碍为主的常染色体隐性遗传病。由于高雄激素血症,部分类型的女性患者在生后即具有外生殖器男性化的异常。研究一:编制信效度良好的先天性肾上腺皮质增生症女童家长外生殖器手术相关调查问卷;调查CAH女童家长关于外生殖器手术的顾虑和担忧,从而进行针对性宣教与术前知情同意的改进。研究二:编制CAH女童生殖器外观医患评价问卷,调查CAH家长、非CAH家长、专科医生(内分泌科、泌尿外科、青春期妇科)、非专科医生对CAH女性生殖器外观异常度(包括对阴蒂、阴唇、泌尿生殖窦、会阴融合)的认知,以及对不同程度男性化患儿的手术意愿,从而指导临床手术决策。方法:研究一:通过文献阅读、半结构化访谈和专家咨询编制问卷初始条目,以深圳市儿童医院门诊及住院CAH患者家长为调查对象,进行预调查,筛选正式问卷条目,考察问卷信度和效度。对CAH微信群的患者家长发放正式问卷,统计一般人口学资料,计算各维度的均值±标准差,并进行描述性统计。针对结果改进现有的术前宣教及知情同意。研究二:通过文献阅读、专家小组讨论进行外生殖器照片收集及选择,编制问卷。对CAH家长、非CAH家长、专科医生、非专科医生等四大群体进行正式问卷发放,统计一般人口学资料,对评估结果进行描述性统计,寻找临床手术决策实施过程的不足。结果:研究一:问卷初步编制了25个条目,根据预调查、专家小组讨论结果最终确定项目数为22个。预调查收集120份有效问卷,探索性因素分析获得3个因子(手术近远期问题、家庭社会相关问题、儿童未来生理心理相关问题),可解释总方差63.76%,各条目在其相应维度均有较高的因子负荷(≥0.5)。验证性因素分析证实观察指标与三因子理论模型拟合较好,本问卷具有较好的结构效度。对全量表和分量表的项目进行一致性检验,问卷内在一致性信度(Cronet'α)系数为0.93。KMO值为0.90,Bartlett球形检验值为1913.93,P<0.001。正式调查共收集114份有效问卷,获得各维度得分均值从高到低为儿童未来生理心理相关问题得分4.48±0.38分、手术近远期问题得分4.31±0.62分、家庭社会相关问题得分4.28±0.86分,针对家长关心的问题及存在的误区,通过CAH微信公众号进行宣教,并增加了术前知情同意书的内容。研究二:根据专家小组讨论及文献参考,我们筛选了外生殖器照片,问卷共14例照片。正式调查收集CAH家长问卷70份,非CAH家长问卷71份,专科医生问卷316份,非专科医生372份。通过倾向性评分匹配后,共253例专科医生和253例非专科医生匹配成功。医生组与家长组对异常部位判断的符合率从高到低依次为阴蒂、泌尿生殖窦、阴唇阴囊化、会阴融合。医生与家长手术意愿均较高,CAH家长的手术意愿达94.6%。针对严重男性化的外生殖器,专科医生手术意愿66.0%。结论:研究一:CAH女童家长外生殖器手术相关调查问卷具有较好的信度和效度,为临床评估患儿家长关于外生殖器手术的顾虑和担忧提供评价工具。CAH女童家长最关心的项目是孩子手术后未来的生理心理发展问题。针对问卷结果,我们针对性完善了手术前的宣教及知情同意书,辅助家长进行科学合理的决策。研究二:医生(专科与非专科)与家长(CAH和非CAH)对女性正常外生殖器及异常外生殖器的识别均较低。CAH家长对阴蒂肥大识别敏感性高,易导致Prader Ⅱ期即要求手术。医生在FGRS决策前,应重视泌尿生殖窦开口的评估,避免过度手术;对外生殖器完全男性化的患儿,在手术决策前需强调性心理评估,在多学科与家长充分讨论后决定。

关键词： 良性前列腺增生   下尿路症状   经尿道前列腺等离子电切术   国际前列腺症状评分  

摘要： 目的:探讨西宁地区经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的患者术后下尿路症状(LUTS)的相关预测因素。 方法:在2019年6月至2022年6月间,共有345名经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生的男性被纳入研究。根据患者术后IPSS(国际前列腺症状评分),将患者分为术后症状阳性组(术后中、重度LUTS,术后IPSS评分≥8分)和症状阴性组(术后轻度LUTS,术后IPSS评分≤7分)。比较两组患者的术前年龄、BMI、前列腺体积(PV)、膀胱内前列腺突出(IPP)、血红蛋白、血清前列腺特异性抗原(PSA)、2型糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史以及尿动力学参数。 结果:1.本次研究共纳入患者345例,平均年龄(72.21±6.37)岁。根据术后患者IPSS评分将患者分为LUTS组90例(26%),非LUTS组255例(74%)。两组间单因素分析显示:术前年龄、BMI、Qmax、膀胱逼尿肌压力、高血压史、2型糖尿病史对比差异有统计学意义(P<0.05),LUTS组年龄(75.80±7.216)高于非LUTS组(70.95±5.539),LUTS组BMI(24.18±4.13)高于非LUTS组(22.40±2.28),LUTS组Qmax(5.03±3.48)低于非LUTS组(5.95±3.79),LUTS组膀胱逼尿肌压力(68.83±36.73)低于非LUTS组(78.19±36.93),LUTS组高血压占比(34(37.8%))高于非LUTS组(62(24.3%)),LUTS组2型糖尿病占比(28(31.1%))高于非LUTS组(49(19.2%)),两组间其余术前参数:血红蛋白、PSA、PV、IPP、吸烟史、饮酒史对比差异无统计学意义(P>0.05)。2.多因素分析显示:年龄较大(OR=1.127,95%CI:1.078～1.180,P<0.001)、BMI较高(OR=1.275,95%CI:1.134～1.433,P<0.001)、合并2型糖尿病(OR=1.874,95%CI:1.018～3.448,P=0.044)和Qmax较低(OR=0.908,95%CI:0.842～0.979,P=0.012)是影响术后LUTS的独立危险因素。 结论:较大的年龄、较高的BMI、合并2型糖尿病病史和较低的Qmax是预测西宁地区患者PKRP术后LUTS的有用参数。

关键词： 良性前列腺增生   尿失禁   预离断   经尿道前列腺双极等离子剜除术  

摘要： 研究背景:良性前列腺增生是全世界中老年男性的最常见的泌尿外科疾病之一,也是造成其排尿障碍的主要病因,其发病率一般随年龄的增长而增加。患者的临床表现以下尿路症状为主,包括尿频、夜尿增多、憋尿困难、尿线变细、排尿费力和间断性排尿等,若不加以规范的诊治可能会导致患者急性尿潴留、膀胱功能受损甚至引起肾积水、肾功能不全等严重并发症。随着社会的进步和人民生活水平的提高,越来越多的BPH患者开始重视术后的生活质量,其中术后尿失禁的情况直接关乎患者术后的生活质量。因此出现了一些不同于常规术式而以保护患者术后尿控功能为目的的手术方法。本文通过研究预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术在治疗良性前列腺增生患者中的疗效与并发症分析,来确定在良性前列腺增生患者中选择预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子体剜除术是否是安全有效的且术后尿控效果更佳。目的:比较预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子体剜除术在良性前列腺增生患者治疗中的临床疗效与并发症研究,从而评价该改良术式是否能减少术后并发症的发生率。方法:选择扬州大学附属医院2021年6月至2022年8月期间由同一泌尿外科医师实施的预离断尿道黏膜的经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术的良性前列腺增生患者的共80例的临床资料及术后相关随访资料,随访时间为3个月。比较两组患者在术后疗效和安全性及等方面的差异。临床相关资料包括两组患者的年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)。术后的随访资料包括:膀胱残余尿(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及术后并发症如尿失禁等。按照手术方式的不同,将预离断尿道黏膜的经尿道前列腺双极等离子剜除术称为预离断TUPEP组,与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术称为常规TUPEP组进行对比研究。采用SPSS 25.0进行统计学数据分析,计量资料x±s表示,两组间的差异比较使用t检验,计数资料以率表示,术后并发症比较采用x2检验或Fisher精准概率检验。P<0.05为具有统计学差异意义。结果:两组患者的手术均顺利完成,术后病理均为良性前列腺增生。两组患者的术前一般临床资料比较无统计学差异(P<0.05)。术后总并发症发生率预离断TUPEP组低于常规TUPEP组(17.5%vs 37.5%),结果具有统计学差异(P<0.05)。其中预离断TUPEP组拔除尿管后暂时性尿失禁发生率显著低于常规TUPEP组(7.5%vs 27.5%),P<0.05。且预离断TUPEP组中度及中度以上尿失禁发生率亦低于常规TUPEP组(5.0%vs 20.0%),P<0.05。出院后一月、三月,预离断TUPEP组与常规TUPEP组在Qmax、PVR、IPSS、QoL改善方面均无统计学差异,但两组患者的上述指标较术前均明显改善(P<0.05)。结论:相比常规TUPEP组,预离断TUPEP组在保证手术治疗效果及安全性的同时,有助于降低患者术后并发症的发生率,尤其是减少患者的术后暂时性尿失禁发生率。

关键词： 肝脏肿瘤   局灶性结节性增生   多层螺旋CT   磁共振成像  

摘要： 目的探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的CT和MRI影像表现。方法分析2015年2月至2020年10月广东省肇庆市第一人民医院及肇庆医学高等专科学校附属医院27例经手术病理证实为FNH患者的临床及影像学资料,分析其影像特征。结果典型FNH患者CT及MRI均见病灶中央纤维瘢痕,T2WI呈明显高信号,增强动脉期除纤维瘢痕外病灶明显强化,延迟期纤维瘢痕内见对比剂填充;不典型FNH影像表现多样,CT平扫呈低密度,增强动脉病灶中央或周边见粗大供血动脉,门脉期及延迟期病灶见丰富粗细不等“辐射状”血管,强化方式呈“中心开花式”;MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描与CT强化方式基本一致。结论典型FNH的CT和MRI影像表现具有一定的特点,临床上不难诊断;不典型FNH可脂肪变性、无“中央纤维瘢痕”等各种表现,临床工作中要求准确诊断不典型FNH仍有困难。CT及MRI增强扫描中“中心开花式”的强化方式,或许有助于提高对不典型FNH的诊断率。

关键词： 彩色多普勒   高频超声   CT   乳腺恶性肿瘤  

摘要： 目的探讨彩色多普勒高频超声结合CT在乳腺恶性肿瘤诊断中的临床价值。方法对我院曾经收治的58例乳腺恶性肿瘤患者的影像资料进行回顾分析,本组患者均经过彩色多普勒高频超声检查和CT检查,总结不同检查方法的图像特征,分析两种检查方法对于患者的检出率,寻找一种临床上针对乳腺恶性肿瘤患者能够有效检出的诊断方法。结果CT检查正确诊断共51例,符合率87.93%,彩色多普勒高频超声正确诊断共47例,符合率81.03%,联合应用两者诊断符合率达93.1%。结论彩色多普勒高频超声结合CT检查可以有效提高乳腺恶性肿瘤的检出率,为临床提供有效依据,值得推广。

关键词： 中西医   结合治疗   胃炎   胃十二指肠   溃疡   临床效果  

摘要： 探究十二指肠及胃溃疡合并慢性胃炎使用中西医结合治疗应用价值。方法 选择临床消化内科患者60名,入组时间2021年2月到2022年1月,文章为利用统计学相关办法分组,每组内受试者30人,即对照组予西药口服;另一组予中西医结合治疗。结果 治疗前2组炎症和溃疡症状明显,治疗后研究组腹胀痛、反酸以及嗳气等症状快速好转,证候积分明显下降P<0.05;对照组服药后不良反应较明显,出现例数为6例(20.00%),显著高于研究组病人P<0.05;研究组经过中西医联合治疗后,十二指肠及胃溃疡愈合速度加快、各项胃炎和溃疡症状在短时间内消退、实验室指标检查更趋近正常值,P<0.05;研究组溃疡及胃炎患者总体疗效更高,出院后随访患者2年内检查结果,研究组复发率明显更低,P<0.05。结论 在西药口服基础上联用中药汤剂,可有效控制病情发展、缓解黏膜溃疡症状、药物疗效更高、复发率更低。

关键词： 视网膜母细胞瘤   眼动脉   后交通动脉   动脉化疗   治疗  

摘要： 目的探索经后交通动脉进行眼动脉灌注化疗(intra-arterial chemotherapy via posterior communicating artery,p-IAC)在视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)中的可行性与安全性。方法回顾性分析4例接受p-IAC的RB患儿资料。详细记录患儿性别、年龄、肿瘤分期、造影特点及不良反应等情况。结果纳入的4例RB患儿中男性2例、女性2例,其中右眼3例(D期1例、E期2例)、左眼1例(E期),共行5次p-IAC。所有患儿眼动脉造影均见脉络膜显影良好,无栓塞灌注出现,亦无明显反流现象存在。灌注化疗药物过程中无导管脱落,术后除1例患儿出现眼睑肿胀外,其余3例患儿均未见明显不良反应。结论p-IAC在RB的治疗中是可行的,对于因眼动脉角度问题导致插管困难的患儿可尝试p-IAC。