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关键词： 良性前列腺增生   经尿道钬激光前列腺剜除术   经尿道双极等离子电切术   手术效果  

摘要： 目的：对经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道双极等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的手术效果及优缺点进行比较。　　方法：1.按照制定的纳入标准和排除标准筛选2019年1月-2022年12月期间手术治疗BPH患者，将其按手术方式分组，HoLEP组共54例，PKRP组共113例纳入研究;2.比较患者的基本信息验证两组患者具有可比性;3.搜集并整理纳入研究的患者入院后各项检查检验结果，术后随访各组患者;4.使用统计软件分析比较各项数据结果，判断其是否具有研究意义，根据结果分析HoLEP与PKRP的优缺点。　　结果：1.两组患者术前基本信息无明显差异，不会干扰后续研究结果;2.两组的住院时间（P＜0.05）、术后住院时间（P＜0.05）、尿管留置时间（P＜0.05）、膀胱冲洗时间（P＜0.05）、解痉药物使用时间（P＜0.05）相比HoLEP组明显短于PKRP组;手术时长（P＜0.05）、血红蛋白丢失量（P＜0.05）、白蛋白丢失量（P＜0.05）HoLEP组高于PKRP组，手术不良情况如术后发热、二次止血、输血、短暂性尿失禁、膀胱穿孔的发生率以及长期并发症如排尿症状、尿道狭窄、新发勃起功能障碍的发生率无差异（P＞0.05）。　　结论：HoLEP及PKRP治疗BPH均安全可靠，HoLEP有利于患者术后短期恢复，加快病房周转，但手术时间和术中出血量高于PKRP，需要进一步优化。

关键词： 良性前列腺增生   癃闭汤加减   经尿道前列腺等离子电切术  

摘要： 目的：分析良性前列腺增生（BPH）治疗过程中给予经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）与癃闭汤加减治疗的临床效果。方法：选择2021年1月至2023年1月本院收治的50例BPH患者为研究对象，依据双盲法分组，每组25例。单独接受PKRP治疗的患者纳入对照组，接受PKRP联合癃闭汤加减治疗的患者纳入试验组，对比两组的前列腺症状、生活质量改善情况及尿动力学参数变化情况、临床疗效、并发症发生率。结果：治疗前，两组生活质量评分（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）比较，差异较小（P>0.05）；治疗后，试验组QOL高于对照组，IPSS低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组残余尿量、最大尿流率、初始尿意容积无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组各项尿动力学参数变化优于对照组（P<0.05）。试验组与对照组临床治疗总有效率差异明显（P<0.05）。试验组并发症发生率与对照组相比，差异显著（P<0.05）。结论：PKRP联合癃闭汤加减治疗BHP，既有利于改善患者尿动力学指标与生活质量，又可有效减少并发症的发生，促进疾病快速康复，适宜在临床中推广。

关键词： 综合护理干预   良性前列腺增生症   术后护理   并发症  

摘要： 目的：观察综合护理干预在良性前列腺增生症患者术后护理中的应用效果。方法：选取2020年4月～2021年12月入院治疗的70例良性前列腺增生症患者纳入研究，用双盲法分成实验组（n=38）和参考组（n=32）。参考组给予普通护理干预，实验组给予综合护理干预，比较两组干预前后的生活质量得分和并发症产生指数。结果：干预前，两组患者的生活质量得分无明显差异，P>0.05。干预后，两组患者的生活质量得分均提高，其中实验组远高于参考组，具有明显差异，P<0.05；实验组的并发症产生指数低于参考组，具有明显差异，P<0.05。结论：在良性前列腺增生症患者术后应用综合护理干预的效果良好，不仅能够提升生活质量，且减少并发症，有助于术后快速恢复。

关键词： 体质指数   前列腺体积   良性前列腺增生   国际前列腺症状评分  

摘要： 背景良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)在老年男性中普遍存在,根据2019年全球疾病负担数据,1990年至2019年,BPH发病病例增加了105.70%,在我国,BPH发病率也在逐年增加。BPH是一种良性疾病,其可引起老年男性下尿路症状,甚至可引起一系列心身疾病,进而对人类生活质量产生严重影响。BPH的发病机制尚未清晰,目前认为年龄和有功能的睾丸在BPH的发生发展机制中扮演着重要角色。有研究报道,体质指数(Body mass index,BMI)与BPH的发生与进展存在一定联系。本研究通过探讨401例BPH手术患者BMI与BPH临床相关指标(前列腺总体积、前列腺特异性抗原、国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分)间的关系,以期为BMI对BPH手术患者临床相关指标关系的评价提供一定的参考依据。目的探讨BMI与BPH手术患者临床相关指标的关系方法收集2021年05月至2022年12月于新乡医学院第一附属医院接受手术的BPH患者资料,其中符合纳入标准的研究对象有401例。收集这些研究对象的术前资料,包括年龄、身高、体重、体质指数(BMI=体重(Kg)/身高2(m2))、术前前列腺总体积(Total prostate volume,TPV)、前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)、国际前列腺症状评分(International prostate symptoms score,IPSS)、最大尿流率(Maximum urinary flow rate,Qmax)、生活质量评分(Quality of life score,QOL)等。按中国肥胖问题工作组制定的针对中国人标准的BMI分级,根据体质指数(BMI)将研究对象分为4组:BMI<18.5kg/㎡(偏瘦组)、18.5kg/㎡≤BMI≤24kg/㎡(体重正常组)、24kg/㎡28kg/㎡(肥胖组)。用Shapiro-Wilk检验对各参数行正态性检验,采用非参数秩和检验对不同BMI组间BPH患者临床相关指标进行比较,P<0.05认为差异有统计学意义;并运用Spearman相关检验分析BMI与这些指标之间的相关性。结果研究对象平均年龄为71.38岁,范围49-93岁;平均BMI为24.87kg/㎡,范围16.69-37.87kg/㎡;平均TPV为68.66ml,范围11-222ml;平均t PSA为3.33ng/ml,范围0.18-11.28ng/ml;平均f PSA为3.33ng/ml,范围0.07-5.88ng/ml;平均Qmax为8.32ml/s,范围3.30-20.40ml/s;平均IPSS为26.08分,范围15-35分;平均QOL为4.90分,范围4-6分。BMI组间比较结果显示,超重组、肥胖组中TPV、IPSS均高于偏瘦组和正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。超重组、肥胖组中t PSA、f PSA均低于偏瘦组,差异具有统计学意义(P<0.05)。肥胖组中t PSA、f PSA均低于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性检验结果显示,BMI与TPV、IPSS呈显著正相关(P<0.001),与t PSA、f PSA呈负相关(P<0.001)。结论BMI异常升高的BPH患者相较于BMI正常的患者往往有更大的TPV、较高的IPSS和较低的PSA,控制体重可能有助缓解BPH患者的下尿路症状,通过PSA预测前列腺恶性疾病风险时需要考虑BMI的影响。

关键词： 先天性肾上腺皮质增生症   21-羟化酶缺陷症   构建等位基因单克隆载体   长读长测序   基因热点突变  

摘要： 【目的】21-羟化酶缺陷症(21-hydroxylase deficiency,21-OHD)是一种罕见的常染色体隐性遗传的单基因病,其发生频率具有明显的种族和地区差异。基因诊断是对21-OHD患者进行疾病分型和精准治疗的必要依据,不同地区人群携带的CYP21A2基因突变热点存在差异。本研究收集了72例云南地区21-OHD患者及部分家庭成员进行基因检测,目的旨在:1.绘制云南地区21-OHD人群的热点基因突变图谱2.筛查受检人群是否携带尚未被报道的新突变3.分析云南地区21-OHD患者在现行基因诊断策略中是否存在盲区,并针对这类盲区优化设计新的检测方法对基因突变进行筛查【方法】收集2017年到2022年云南省第一人民医院就诊并同意进行基因检测的21-OHD患者及其直系亲属的外周血样本,经过提取DNA、PCR特异性扩增后使用琼脂糖凝胶电泳、Sanger测序、MLPA检测、构建等位基因单克隆载体以及长读长测序的方法筛查基因突变,并进行统计分析。【结果】1.纳入研究的21-OHD患者23例,经过基因检测,携带致病突变的患者20例,确诊阳性率为86.96%,2例患者的CYP21A2上未检测出致病突变,1例患者检测出临床意义未明的基因突变;非患者受检人群中致病基因的携带者40例。2.72例患者及其直系亲属检测出携带致病或疑似致病基因突变的等位基因个数为128,基因突变检出率为88.89%(128/144),共检测出34种基因突变,微转换的基因频率为41.67%(患者中的基因频率为52.17%,携带者中的基因频率为45.00%),基因大片段缺失/转换的基因频率为25.68%(患者中的基因频率为36.96%,携带者中的基因频率为21.25%),其他点突变的基因频率为18.75%(患者中的基因频率为26.09%,携带者中的基因频率为18.75%)。受检人群中最常见的突变为c.293-13A/C>G(10.24%)(患者中的基因频率为15.22%,携带者中的基因频率为10.00%)、c.518T>A(8.33%)(患者中的基因频率为10.87%,携带者中的基因频率为8.75%)、以及大片段缺失和致病融合基因。3.本研究的受检人群携带6种致病的CYP21A1P/CYP21A2融合基因,最常见的经典型嵌合体CH-5(4.86%)(患者中的基因频率为8.70%,携带者中的基因频率为3.75%),CH-6(3.47%)(患者中的基因频率为2.17%,携带者中的基因频率为5.00%),CH-1(3.47%)(患者中的基因频率为6.52%,携带者中的基因频率为2.50%)。携带减毒型嵌合CH-4(1.39%)的21-OHD患者1例(基因频率为2.17%),携带者1例(基因频率为1.25%)。4.检测发现在患者和携带者的单个等位基因上携带多次CYP21A1P与CYP21A2的基因重组/转换,18.75%的患者以及52.21%的携带者的等位基因发生2次及两次以上的基因重组/转换。5.检测发现两个新突变,c.592G>A(0.69%),经Poly Phen-2、FATHMM、Mutation Taster预测为良性突变,ACMG评级为良性(BS1,BS2,BP4,BP5)。c.472C>T(0.69%),Poly Phen-2预测结果是可能致病的突变,FATHMM、Mutation Taster预测为良性突变;ACMG评级为临床意义不明确(VUS)。6.不同检测方法基因突变的检测效率不同。本研究中琼脂糖凝胶电泳的检测效率为17.65%,Sanger测序法的检测效率为38.24%,MLPA检测法的检测效率为35.29%,构建等位基因单克隆载体以及长读长测序的检测效率均为100%。【结论】1.本研究中的云南人群常见的3种21-OHD基因致病突变依次是c.293-13A/C>G、c.518T>A以及基因大片段缺失/转换。2.受检人群中最常见的致病CYP21A1P/CYP21A2融合基因类型为CH-5,其临床表型与SW型的21-OHD相关。3.受检人群的单个等位基因上存在包括良性转换和致病转换的多次基因重组/转换事件,存在潜在的致病风险。4.本研究中的新突变c.592G>A有较大的可能为良性突变;c.472C>T突变的临床意义暂不能明确。5.目前常用的特异性引物扩增电泳、Sanger测序联合MLPA检测的基因诊断策略,无法检测到基因重组造成的顺式或反式的结构突变,也无法检测到被基因同源性掩盖的基因突变。而构建等位基因单克隆载体以及长读长测序可同时获得受检基因的单核苷酸变异、基因结构变异、基因拷贝数变异及基因单体型的信息,对基因突变的检测效率高且结果准确,因此这两种检测方法在科研以及临床上具有极大的应用前景。6.针对受检人群基因大片段缺失/转换基因频率较高的特征,云南地区

摘要： 胃十二指肠溃疡是消化科常见疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，大部分患者病情较轻，不需要治疗。但当出现急性穿孔时，若不能及时发现并确诊，极易发展为慢性穿孔或急性出血，导致死亡。目前临床上对于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断主要依靠胃镜和实验室检查，但胃镜检查易受患者病情、病理类型、溃疡部位及大小等因素影响，而实验室检查存在操作流程复杂、设备要求高、部分患者无法开展等缺点。

关键词： 经尿道前列腺等离子切除术   良性前列腺增生   性功能   并发症  

摘要： 目的：探讨对良性前列腺增生患者予经尿道前列腺等离子切除术治疗的效果及对改善性功能的作用。方法：选择本院2020年4月至2023年4月收治的良性前列腺增生患者70例，均予经尿道前列腺等离子切除术治疗，统计手术相关指标，以治疗前后最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS）及健康调查量表36(SF-36)评分评估治疗效果，以国际勃起功能指数（IIEF）评估患者性功能，另对患者并发症发生率进行分析。结果：70例患者平均手术时间（61.25±7.28）min、平均出血量（115.42±17.60）mL、平均留置尿管时间（3.38±0.64）d、平均住院时间（4.48±0.55）d。治疗后平均最大尿流率（14.18±3.10）mL/s、平均IPSS评分（11.25±2.04）分、平均SF-36评分（85.26±10.31）分，均优于治疗前；平均残余尿量（17.52±2.85）mL，低于治疗前（P<0.05）。治疗后性欲平均（6.81±1.20）分、性交满意度平均（6.77±0.75）分、勃起功能平均（18.57±3.92）分、总体满意度平均（6.33±1.31）分，均高于治疗前；性高潮平均（4.14±1.05）分，低于治疗前（P<0.05）。术后并发症发生率5.71%(4/70)。结论：对良性前列腺增生患者予以经尿道前列腺等离子切除术治疗，其操作简单且损伤小，患者术后康复快，能改善患者前列腺症状与生活质量，并能提升性功能。

关键词： 良性前列腺增生   半导体激光前列腺剜除术   等离子前列腺剜除术   预后  

摘要： 目的:比较经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术(1470nm diode laser enucleation of the prostate,DiLEP)与经尿道等离子前列腺剜除术(plasmakinetic enucleation of the Prostate,PKEP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和短期预后。方法:回顾性分析2020年6月至2022年5月在兰州大学第二医院因良性前列腺增生而行DiLEP和PKEP共126例患者资料。其中DiLEP组71例,PKEP组55例。比较患者的基线特征包括患者年龄、体重指数(BMI)、前列腺体积、术前血红蛋白值、术前钠离子值、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qo L)、国际勃起功能评分(IIEF-5)、总前列腺特异性抗原(TPSA)、合并症。记录术中前列腺组织剜除时间、组织粉碎时间、组织重量及并发症、术后血红蛋白值、钠离子值、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数、并发症及总住院费用,并在术后1、3、6月进行随访比较。结果:两组患者基线数据均无统计学差异(P>0.05)。DiLEP组膀胱冲洗时间、尿管留置时间、组织粉碎时间短于PKEP组,差异有统计学意义(P<0.05);PKEP组组织重量重于DiLEP组,差异有统计学意义(P<0.05);剜除时间、术后血红蛋白值、术后钠离子值、术后住院时间、住院费用、术中及术后并发症发生差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后IPSS、Qo L均改善,术后1月、3月、6月两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);IIEF-5术后较术前下降,术后3月、6月两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DiLEP和PKEP治疗由良性前列腺增生引起下尿路症状的患者都是安全有效的,并且疗效相似。与PKEP相比,DiLEP缩短了膀胱冲洗时间、留置尿管时间,使患者下床早,促进康复。

关键词： 消化性溃疡穿孔   幽门螺杆菌   真菌   预后  

摘要： 目的:消化性溃疡疾病（peptic ulcer disease,PUD）是消化道系统的一种常见疾病,是由胃酸、胃蛋白酶和黏膜屏障之间的不平衡引起的,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是PUD发生的重要参与者,而消化性溃疡穿孔（perforated peptic ulcer,PPU）是PUD的严重并发症。目前尚不清楚幽门螺杆菌阴性（Helicobacter pylori negative,HPN）的消化性溃疡穿孔是否有真菌参与,本研究的目的是通过对比幽门螺杆菌阳性（Helicobacter pylori positive,HPP）和HPN的PPU患者的临床病理特征,并且比较HPP组和HPN组腹腔积液中真菌的检出率,探讨HPP组和HPN组腹腔真菌检出率的差异性与术后并发症的发生率和临床预后的关系。 内容和方法:收集2021年1月至2023年1月在衡阳市三甲医院诊断为胃十二指肠溃疡穿孔并接受手术治疗的患者病例资料,包括人口学资料、临床资料、实验室生化值（血红蛋白、白蛋白及肌酐）、手术资料及围手术期临床结果;根据纳入排除标准,对所有患者进行13C、14C呼气实验或者血清学Hp抗体实验来检测幽门螺杆菌(13C、14C呼气实验或者血清学Hp抗体实验其中一项阳性即可认为幽门螺杆菌阳性),根据Hp结果将研究对象分为两组:HPP组和HPN组,消化性溃疡穿孔患者术中抽取腹腔积液进行真菌涂片及真菌培养,真菌涂片发现孢子、菌丝或培养出真菌即认定腹腔检出真菌,整理两组数据,包括年龄、性别、穿孔到手术时间、胃或十二指肠溃疡穿孔大小及数量、穿孔部位,吸烟、饮酒、非甾体类抗炎药使用史、类固醇使用史、既往消化性溃疡穿孔史、生化值,统计术后并发症、ICU住院时间、呼吸机使用时间、住院时间、Boey评分、MPI评分、ASA、PULP评分、30天内再住院率等关于预后的数据。统计分析中用平均值±标准差描述连续变量,用数字和百分比描述分量变量,连续变量采用t检验,分类变量采用卡方检验,用logistic回归分析多因素,适当进行多元线性回归。 结果:本研究中收集了97例PPU患者的临床资料,根据13C、14C呼气实验或者血清学Hp抗体实验分成HPP组和HPN组,39例（40.2%）为HPP,58例（59.80%）为HPN。Hp在消化性溃疡穿孔中的感染率为40.20%;HPN组的PPU患者的年龄高于HPP组（64.79±14.81 VS.50.95±18.90,P=0.0001）,与HPN组相比,HPP组的PPU患者中男性明显多于女性（37.45.68%VS 2.12.5%,P=0.0056）。HPN组白蛋白水平较低（37.24±5.83 VS 41.16±6.46,P=0.0025）,美国麻醉医师协会评分（ASA,2.78±0.75 VS 2.21±0.95;P=0.0013）、曼海姆腹膜炎指数（MPI,23.59±4.19 VS 20.56±3.97,P=0.0006）和消化性溃疡穿孔评分（PULP,5.45±3.66 VS 3.10±3.36,P=0.0019）较高。HPP组和HPN组腹腔真菌检出率的差异性有着统计学意义（5,12.82%VS 22,37.93%,P=0.007）。HPN组相比于HPP组有着更高的术后并发症发生率（12.82%VS39.66%,P<0.001）和呼吸机使用时间（29.47±58.40 VS11.18±23.85,P=0.036）。在Logistic多元回归分析中,ASA值（OR1.964,95%CI.1.152-3.347,P=0.013）和腹腔真菌检出（OR3.071,95%CI.1.001-9.426,P=0.05）在HPP组和HPN组间的差异具有统计学意义（P<0.05）,在多元线性回归分析中,ASA值是较长住院时间的独立危险因素（0.558,95%CI-0.202-13.799,P=0.047）,PULP值是较长ICU住院时间的独立危险因素（0.623,95%CI=0.29-1.10,P=0.039）。 结论: ***组消化性溃疡穿孔腹腔真菌检出率高于HPP组; ***组大部分患者的年龄超过60岁,明显高于HPP组,HPN组患者穿孔部位可能好发于十二指肠。 3.腹腔真菌检出和较高的ASA分级是消化性溃疡穿孔的高危因素; ***组患者的临床预后结果比HPP组更差,HPN组腹腔真菌检出率高于HPP组,这提示HPN组的消化性溃疡穿孔过程中可能有真菌参与。

关键词： 益气复合汤   肾气亏虚证   良性前列腺增生   经尿道前列腺柱状水囊扩开术  

摘要： 目的:评价经尿道前列腺柱状水囊扩开术(TUCBDP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效,探究益气复合汤对肾气亏虚型BPH患者TUCBDP术后的临床增效和防治并发症。方法:分析2021年10月至2022年12月在遂宁市中医院接受TUCBDP的患者,有60例BPH患者符合纳排标准,遵循随机对照原则分为试验组与对照组。试验组在TUCBDP术后口服益气复合汤的患者30例,对照组行TUCBDP的患者30例。在行TUCBDP前统计记录患者一般临床资料、患者国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(Qo L)、残余尿量(PVR)、国际勃起功能障碍问卷调查表(IIEF-5)、中医证候评分及围手术期的资料,记录两组患者术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间,术后1月、3月随访患者IPSS、QOL、Qmax、PVR、IIEF-5、中医证候评分及术后相关并发症,运用统计学软件对上述指标进行统计学分析。结果:1.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;2.两组术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿时间比较,差异具有统计学意(P<0.05);3.两组术后1月、3月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、IPSS、QOL数据比较,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.两组IIEF-5评分组内、组间数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。5.两组术后并发症数据对比,尿失禁、血尿组差异具有统计学意义(P<0.05),但尿道狭窄、尿路感染组差异无统计学意义(P>0.05)。6.两组中医证候比较:两组的证候积分在术前的差异无统计学意义(P>0.05),在术后1月和术后3月的差异有统计学意义(P<0.05);试验组显效率80.00%,有效率16.67%,无效率3.33%。对照组显效率16.67%,有效率76.67%,无效率6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:***治疗BPH解除尿路梗阻疗效显著,能明显改善LUTS,并同时不影响患者性功能,提高患者生活质量。但其仍有短期(3月)尿失禁、尿血、尿道狭窄、尿路感染等并发症发生;2.益气复合汤可以加快患者术后康复,也可以降低患者短期尿失禁、血尿等并发症的发生,但不能降低尿道狭窄以及尿路感染的发生率,也不能降低患者IPSS、Qo L、PVR以及提高Qmax;3.在TUCBDO术后服用益气复合汤可以缓解患者中医证候。