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关键词： 良性前列腺增生   经尿道钬激光前列腺剜除术   尿管   危险因素  

摘要： 【研究背景】良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起老年男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的常见病因之一,并且发病率随年龄而不断升高。BPH在老年男性中几乎无处不在,从40-45岁开始逐渐增加,到60岁时达到60%,到80岁时达到80%。既往经尿道前列腺电切术(TURP)是手术治疗BPH的金标准。然而,TURP也存在一些缺点,例如通常适用于前列腺体积小于80 m L及术后BPH复发。多种新技术,包括钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP),已被引入作为TURP的替代手术来治疗BPH。与标准TURP相比,HoLEP的主要优点是显著减少围手术期出血、膀胱冲洗时间、导尿时间、住院时间和持久改善下尿路症状。在比较HoLEP与TURP和开放手术的随机研究中,住院时间(hospital length of stay,LOS)范围为2.2-2.6天。这主要是因为血尿及拔出导尿管后的尿潴留风险。然而长时间留置尿管会影响患者活动,增加尿路感染的风险,而且会使患者感到更加紧张、不安或恐惧。术后早期拔除尿管是术后快速恢复的重要因素,然而多种因素影响术后6小时内能否成功拔除尿管,但是目前具体哪些因素仍不明确。【目的】探讨HoLEP术后6小时内拔除导尿管的可行性,筛选出可能影响尿管拔除的危险因素,为HoLEP术后早期尿管的拔除及减少住院时间提供理论依据。【对象与方法】回顾性收集2021年1月至2022年12月接受经尿道钬激光前列腺剜除术81名患者完整的临床资料。将术后6小时内拔除尿管的患者分为A组,拔除失败的分为B组。对围手术期间与尿管拔除失败的相关因素进行分析。【结果】21例(25.9%)患者适合在HoLEP术后6小时内拔除导尿管。两组间的术前生活质量评分(quality of Life、Qo L)(P<0.003)、术前最大尿流率(Qmax)(P<0.001)、术前尿潴留(preoperative urinary retention、PUR)(P<0.011)差异均有统计学意义。逻辑回归预测模型定义如下:PRE(P)=-0.691-1.193×(Qo L)+0.553×(Qmax)-3.585×(PUR),由ROC曲线分析得到的曲线下面积为0.894。该预测模型的临界(cut-off)值为-3.2385,预测尿管拔除失败的敏感性为81.0%,特异性为90.0%。【结论】本研究表明,术前Qo L(>5.5分)、术前Qmax(<10.5ml/s)和PUR是导致HoLEP术后6小时内拔除导尿管失败的独立危险因素。再利用logistic回归分析构建的预测模型,帮助临床医师评估患者是否能在HoLEP术后6小时之内拔除尿管,在临床中具有良好的参考价值。

关键词： 良性前列腺增生   钬激光前列腺剜除术   列线图  

摘要： 目的:经尿道钬激光前列腺剜除术是目前最为常见的治疗良性前列腺增生的手术,但因其学习曲线较长及术后并发症较多,导致推广与普及受限。因此本研究探讨钬激光前列腺剜除术后发生并发症的危险因素,依此基础建立预测模型,并对已建立的模型进行可视化列线图展示及对模型进行评估,为医务工作者及患者提供科学的治疗指导。方法:选取2019年1月～2022年8月江苏省苏北人民医院行Ho LEP(holmium laser enucleation of the prostate,钬激光前列腺剜除术)治疗的BPH(Benign prostatic hyperplasia,良性前列腺增生症)患者345例作为研究对象,收集所有研究对象的年龄、BMI(body mass index,体重指数)、PV(prostate volume,前列腺体积)、IPSS(international prostate symptom score,国际前列腺症状评分)、QoL(quality of life scale,生活质量评分)、PSA(prostatic special antigen,前列腺特异性抗原)及患者术前是否患有基础疾病等术前临床资料作为预测因素,并通过电话或门诊随访患者术后3个月内的情况作为结局变量,进行回顾性分析。根据手术后并发症是否发生的情况,分为并发症组和无并发症组。首先绘制出每个预测因素的直方图,对明显具有偏态分布的预测因素采用取对数(log或In)进行简单转换使偏态资料正态化、方差齐同。其次绘制出每个预测因素与结局变量间的样条函数,对于非单调关系的预测因素则根据临床意义、样条函数或ROC曲线最佳阈值转换为分组变量,通过以上两种方法以减少各变量对模型的影响,以增加模型的稳定性。将转化后的预测因素均纳入,并采用lasso回归的方法筛选影响Ho LEP术后并发症的最终预测因素,在此基础上建立模型。计算已构建模型的GVIF(Generalized variance inflation factor,广义方差膨胀因子)及库克距离(Cook’s distance)以判断是否存在多重共线性及强影响点。绘制Ho LEP术后并发症发生的列线图进行可视化展示。采用Bootstrap进行内部验证,绘制模型的校准曲线及计算C指数。绘制模型的临床决策曲线进一步验证模型的准确性及辨识能力。结果:最终共纳入了345名患者,并发症的发生情况如下:术后失禁的发生率为24.06%(83/345),围手术期严重贫血需输血治疗的发生率为0.87%(3/345),术后泌尿系统感染发生率为5.51%(19/345),术后血尿的发生率为3.48%(12/345),术后尿道狭窄需行尿道扩展术的发生率为2.03%(7/345),术后急性尿潴留需再次留着尿管的发生率为6.09%(21/345),术后附睾炎的发生率为1.16%(4/345),膀胱颈挛缩发生率为3.77%(13/345),且部分患者同时出现两种或以上的并发症。最终术后发生并发症的患者共112名,无任何并发症的患者共233,并发症的发生率为32.46%。将研究对象术前影响因素均纳入行lasso回归,计算惩罚系数(Lambda),最终筛选出包括:国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、体重指数(BMI)、术前是否患有糖尿病、前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)共6个预测因素,并根据以上预测因素构建预测模型。对构建的模型进行评估:预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.7901,95%置信区间:0.702～0.827。Bootstrap内部验证显示C指数为0.7902,校准模型曲线与实际模型曲线重合度良好。模型的临床决策曲线分析结果可知并发症发生概率在5%～85%间,拥有较高的准确性及净获益。结论:术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、体重指数(BMI)、前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)及患者术前是否患有糖尿病为预测Ho LEP术后并发症发生概率的预测因素,对本预测模型进行诊断及评估发现,本模型不存在多重共线性及强影响点,稳定性较高。Bootstrap内部验证证明本模型的准确度,辨识能力及净获益均较高,有助于为临床工作者及患者提供科学指导。

关键词： 良性前列腺增生   微生物群   发病机制   前列腺特异性抗原   唾液  

摘要： 目的:通过检查良性前列腺增生(BPH)患者唾液中的微生物,筛选出特征性的菌群,同时研究菌群失衡与BPH患者前列腺特异性抗原(PSA)水平变化的相关性。方法:2021年6月至2022年6月期间,因下尿路症状(LUTS)在苏州大学附属第一医院、无锡市第二人民医院、无锡市惠山区人民医院泌尿外科收治的BPH患者50例作为BPH组,同时将50例无LUTS症状且影像学未提示有BPH的体检健康人群作为对照组。收集了两组人群的临床资料,同时采集其唾液样本2.5ml保存在无RNA的无菌容器内。BPH组和对照组唾液样本通过16S rRNA V3-V4区域靶向扩增和PCR纯化后进行二代测序分析唾液微生态菌群特征。利用α多样性、PCoA、LEfSe等分析方法进行物种多样性和组间物种差异性分析。采用Pearson相关性分析,比较BPH组差异性菌群与PSA水平的相关性。结果:BPH组平均年龄68.8±6.44岁,对照组平均年龄65.32±11.66岁。两组在体重指数、吸烟、饮酒方面无统计学差异(P>0.05)。通过对比分析可以发现BPH组与对照组在唾液微生物菌群方面存在差异。在门水平上,与对照组相比,BPH 组 Campilobacterota,Desulfobacterota,Fusobacteriota,Patescibacteria,Spirochaetota and Synergistota细菌比例增加(FDR均<0.05),但是Actinobacteriota和Cyanobacteria细菌比例减少(FDR均<0.05)。在属水平上,比较两组总丰度1%以上的细菌属可以发现,相比于对照组,BPH组有12个细菌属比例增加,包括 Campylobacter,Candidatus-Saccharimonas,Capnocytophaga,Clostridia-UCG-014,Filifactor,Leptotrichia,Megasphaera,Oribacterium,Selenomonas,Treponema,Veillonella and f-Saccharimonadaceae,g-TM7(Sccharimonadaceae科的一个属)(FDR均<0.05)。在BPH组内有4个细菌属在减少,如 Actinomyces,Lachnoanaerobaculum,Rothia,o-Lactobacillales,f-P5D1-392(Lactobacillales目中的一个属)。通过线性判别分析识别两组在不同层次上的细菌谱的显著差异。在门水平上,Spirochaetota、Fusobacteriota和Patescibacteria被认为是鉴定BPH的生物标志物(LDA≥2,P<0.05),在属水平上,Capnocytophaga,Leptotrichia,Selenomonas,Treponema,Veillonella 被认为是BPH的生物标志物(LDA≥2,P<0.05)。通过Pearson相关性分析发现菌群的存在影响BPH组患者前列腺特异性抗原的水平,如BPH患者中Campylobacter的增加与血清fPSA呈正相关(r=0.399,P=0.009)。然而,BPH患者中Oribacterium含量的增加与fPSA/tPSA的比值呈负相关(r=-0.337,P=0.029)。结论:BPH患者的唾液微菌群存在失调,表现为Clostridia-UCG-014,Oribacterium,Filifactor 等有害菌群增多,o-Lactobacillales,f-P5D1-392 等有益菌的减少。BPH患者的菌群失调会影响PSA表达水平,这提示可能存在唾液-前列腺轴,有待进一步研究。唾液微生物群中存在一些特异性的生物标志物。对差异性菌群的检测有助于我们对BPH发病机制和临床症状的深入理解,而且唾液样本作为非侵入性检查,便于临床开展。

摘要： 摘要 目的 近期研究显示,通过静脉注射钆对比剂(GBCA)进入前房(AC),并沿血管周围间隙从视网膜引流至远端视神经(ON)可显示视淋巴系统。在视网膜母细胞瘤小

关键词： 双石通淋胶囊   良性前列腺增生   NLRP3炎症小体   TGF-β1/Smad通路   上皮-间质转化  

摘要： 目的通过建立去势联合皮下注射丙酸睾酮(TP)构建良性前列腺增生(BPH)大鼠模型,探究双石通淋胶囊(SSTL)对BPH大鼠的药效作用,并探讨其作用机制,为双石通淋胶囊治疗BPH提供理论依据。方法将66只SD大鼠随机分为6组。除假手术组外,其余,通过去势联合皮下注射TP诱导BPH大鼠模型,并随机分为模型组、双石通淋胶囊低、中、高剂量组(0.625 g/kg,1.25 g/kg,2.5 g/kg)及非那雄胺组。造模同时进行药物干预,连续28天,进行指标检测。(1)探究双石通淋胶囊对BPH大鼠的药效作用。检测大鼠前列腺湿重及前列腺指数;通过HE染色和Masson染色观察各组大鼠前列腺组织的病理学变化;通过ELISA试剂盒检测大鼠性激素指标;(2)探究双石通淋胶囊对BPH大鼠ROS/NLRP3信号通路的调控作用。通过ELISA试剂盒检测各组血清及前列腺组织中TNF-α、IL-1β水平;利用试剂盒检测各组大鼠血清及前列腺组织中MDA、SOD、GSH-Px、CAT水平;利用免疫荧光观察前列腺组织ROS水平;通过免疫组织化学法检测前列腺组织中NLRP3炎症小体的表达;利用Western blotting检测大鼠前列腺组织中NOX4、NOX2、NLRP3炎症小体及相关蛋白的表达;(3)探究双石通淋胶囊对BPH大鼠TGF-β1/Smad信号通路的调控作用。利用Western blotting及RT-PCR检测大鼠前列腺组织中TGF-β1/Smad通路相关蛋白和基因的表达;利用Western blotting及RT-PCR检测大鼠前列腺组织α-SMA、Collagen I蛋白及基因的表达;通过免疫组织化学法检测大鼠前列腺组织中E-cadherin、Vimentin的表达。结果(1)双石通淋胶囊改善了TP诱导的BPH大鼠前列腺指数的升高,改善前列腺组织的病理性损伤及减少胶原沉积,并降低大鼠血清及前列腺组织中T和DHT水平。(2)双石通淋胶囊能够降低BPH大鼠炎症因子TNF-α和IL-1β水平,提高SOD、CAT、GSH-Px的活性,降低MDA的活性;免疫荧光果显示,双石通淋胶囊干预后,ROS的表达降低;Western blotting结果显示双石通淋胶囊降低前列腺组织中NOX4、NOX2蛋白的表达;以上结果提示,双石通淋胶囊可能通过下调NOX2、NOX4的表达,减轻机体的过氧化损伤;Western blotting结果显示双石通淋胶囊能够下调NLRP3炎症小体、ASC、Cleaved Caspase-1、IL-1β的表达,提示双石通淋胶囊能够抑制NLRP3炎症小体及相关蛋白的表达。(3)Western blotting结果显示双石通淋胶囊能够下调TGF-β1,p-Smad2/3表达。RT-PCR实验结果显示同样的趋势,提示双石通淋胶囊能够抑制TGF-β1/Smad通路;Western blotting结果显示双石通淋胶囊能够下调α-SMA、Collagen I表达。RT-PCR实验结果显示同样的趋势;免疫组化结果显示双石通淋胶囊可下调上皮-间质转化(EMT)相关蛋白Vimentin同时上调E-cadherin的表达,提示双石通淋胶囊具有抑制前列腺组织胶原沉积和阻滞EMT的进程。结论(1)双石通淋胶囊降低大鼠前列腺指数,减少胶原沉积,改善前列腺组织病理损伤,降低BPH大鼠血清及前列腺组织中T和DHT水平。(2)双石通淋胶囊能够改善BPH其作用机制可能与抑制ROS/NLRP3炎症小体通路活化,降低炎症因子及缓解氧化应激,抑制TGF-β1/Smad通路活化,下调α-SMA、Collagen I的表达及阻滞EMT的进程有关。

关键词： 良性前列腺增生   二氢杨梅素   SRD5A2   雄激素   细胞凋亡  

摘要： 良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种严重影响中老男性生活质量的慢性疾病,组织病理学上表现为前列腺移行区域和外周区域的上皮细胞和纤维肌肉组织不规则增生而导致前列腺肥大。二氢杨梅素是一种具有抗菌、抗炎、抗病毒和抗癌活性的黄酮类化合物,主要存在于食药两用的植物藤茶中。本研究旨在评估二氢杨梅素对BPH的调节作用,并探索其潜在机制,为相关功能食品的研发与应用提供理论依据。本实验通过体内和体外实验两方面来探究二氢杨梅素调节BPH的作用机理研究。体内实验采用雄性ICR小鼠,将其去势后注射丙酸睾酮建立BPH动物模型,给与二氢杨梅素处理后,检测其血液生化指标、脏器系数、病理组织学分析、检测脏器中的蛋白表达,确定二氢杨梅素在体内是否有效。体外实验通过建立探索二氢杨梅素治疗BPH的机制的细胞系,在不影响正常前列腺增生细胞RWPE-1细胞的前提下,寻求抑制人前列腺增生细胞BPH-1细胞的适宜浓度,并通过细胞毒性试验,细胞迁移实验,DAPI染色细胞核等实验,来观察二氢杨梅素对细胞增殖的影响,最后通过ELISA、WB实验,从蛋白表达水平来探索二氢杨梅素在体外治疗BPH的机制。结果表明,在体外实验中,二氢杨梅素通过调节雄激素受体通路蛋白(SRD5A2、AR、PSA)、凋亡相关蛋白(Bcl-2)和生长因子(p-EGFR)的水平来抑制BPH-1细胞的增殖和迁移。在体内实验中,用丙酸睾酮诱导双侧睾丸切除的小鼠作为BPH模型小鼠,二氢杨梅素可降低BPH小鼠的前列腺脏器系数、血清激素水平(T,5AR)和前列腺组织相关蛋白(SRD5A2,Bcl-2,PCNA,VEGF-A,fibronectin)的表达水平。此外,二氢杨梅素明显改善了BPH模型小鼠前列腺的组织学形态。综上所述,二氢杨梅素通过调节雄激素信号通路及细胞增殖和凋亡相关蛋白水平来改善BPH。

关键词： 膝关节置换术   退行性骨关节病   快速康复理念   5E康复护理   护理价值  

摘要： 目的 探究在膝关节退行性骨关节病关节置换术患者中应用快速康复理念与5E康复护理联合护理的效果。方法 选择2021年9月至2022年9月我院82例膝关节置换术患者，随机分为对照组（常规护理）与试验组（快速康复理念+5E康复护理），每组41例。对比两组护理效果。结果 试验组术后引流管留置时间、直腿高抬时间、首次下床活动时间、住院时长均短于对照组（P<0.05）。干预前两组膝关节功能HSS评分、关节活动度ROM评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后和对照组相比，试验组HSS评分更高、ROM评分更低（P<0.05）；试验组术后并发症率低于对照组（P<0.05）。结论 在膝关节退行性骨关节病关节置换术患者中应用快速康复理念与5E康复护理联合护理模式效果理想，能加快患者康复速度，缩短恢复时间。

关键词： 良性前列腺增生   下尿路症状   尿失禁   国际前列腺症状评分   经尿道前列腺剜除术  

摘要： 背景:良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是老年男性人群中的常见病、多发病,可引起诸如尿频尿急、排尿踌躇、尿流变细、排尿费力以及排尿不尽等下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)。近年来以经尿道前列腺切除术(Transurethral Resection of the Prostate,TURP)与经尿道钬激光前列腺剜除术(Holmium Laser Enucleation of the Prostate,Ho LEP)为代表的经尿道前列腺微创手术的出现,可有效改善膀胱出口梗阻,缓解下尿路症状。然而,尽管通过手术解除了梗阻,术后早期内仍有半数以上的患者LUTS改善不良,严重影响手术效果和患者生活质量,甚至会让患者对治疗效果产生怀疑。因此,探讨前列腺剜除术后早期LUTS发生的影响因素,对改善术后效果是有必要的。目的:探讨经尿道前列腺剜除术后早期发生LUTS的影响因素,为有效预防、改善术后早期LUTS症状的严重程度与持续时间,提高手术效果以及改善患者术后生活质量提供依据。方法:按照纳入及排除标准,回顾性分析2021年12月～2022年12月在广州医科大学附属第六医院泌尿外科住院治疗并行前列腺剜除术的104例患者的临床资料,分析患者术后发生LUTS的影响因素。收集术前、术中、术后相关的临床指标及数据,其中包括年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、是否有吸烟史、是否合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中个人史、BPH相关病史是否超过3年、短期是否服用BPH相关药物1周以上、术前有无肉眼血尿、是否短期内发生尿潴留及留置尿管时间、术前国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)和生活质量评分(Quality of Life score,Qo L)、术前肌酐、术前尿沉渣试验和尿培养结果、前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积大小、术前尿流动力学指标、剜除所用术式、总手术时间、手术出血量、术后1周内尿沉渣和尿培养结果、术后留置尿管时间、术后冲洗时间。术后1个月随访各患者术后LUTS和尿失禁情况,将以上资料进行汇总分析,统计术后LUTS和尿失禁情况,单因素分析筛选出可能与术后LUTS发生以及中重度LUTS发生的相关的因素,然后进行多因素分析进一步验证相关影响因素。结果:本研究104例患者中,91例手术患者术后1个月仍存在不同程度LUTS,占比87.50%,其中中重度LUTS发生率59.60%,术后尿失禁发生率为37.50%。术后存在LUTS的患者中排尿期症状与储尿期症状评分的比值(IPSS-V/S)<1的患者占比高达94.51%,说明术后LUTS以储尿期症状为主。将104例患者根据术后LUTS持续情况分为无LUTS组和有LUTS组,单因素分析发现术后留置尿管时间两组分别为5.00(3.00～7.00)d vs4.00(3.00～4.00)d,P=0.004,差异具有统计学意义。BPH相关病史少于3年和超过3年的患者术后LUTS发生率分别为74.07%和92.21%,P=0.036,差异具有统计学意义。发现短期服用BPH相关药物1周以上和无服用的患者术后LUTS发生率分别为66.67%和91.01%,P=0.020,差异具有统计学意义。进一步将上述因素行多因素分析发现术后留置尿管时间(P=0.036,OR=2.839,95%CI:1.072～7.522)以及BPH相关病史超过3年(P=0.033,OR=9.502,95%CI:1.206～74.899)是术后LUTS持续的危险因素,短期服用BPH相关药物1周以上(P=0.018,OR=0.045,95%CI:0.003～0.580)则是LUTS发生的保护因素。根据术后LUTS持续情况又分为无LUTS及轻度LUTS组和中重度LUTS组,探讨导致中重度LUTS的影响因素。单因素分析显示年龄50～69岁与70～90岁的患者中重度LUTS发生率分别为47.73%和68.33%,P=0.034,其差异具有统计学意义。BMI<24 kg/㎡和BMI≥24 kg/㎡的患者中重度LUTS发生率分别为48.08%和71.43%,P=0.017,其差异具有统计学意义。合并高血压和没有合并高血压的患者中重度LUTS发生率分别为76.47%和51.43%,P=0.015,其差异具有统计学意义。合并慢性阻塞性肺疾病和没有合并慢阻肺的患者中重度LUTS发生率分别为100%和56.70%,P=0.040,其差异具有统计学意义。两组术后冲洗时间分别为2.00(1.00～2.25)d vs 2.0

关键词： 前列腺增生   绿激光   解剖性汽化切除术   选择性光汽化术   疗效  

摘要： 目的 比较绿激光解剖性汽化切除术(AVIT)和选择性光汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生的疗效与安全性。方法 纳入2019年11月至2022年2月在苏州大学附属第二医院接受前列腺绿激光手术的患者296例,年龄52～85岁。前列腺体积30～114ml。采用随机数字表法分成两组,其中148例行AVIT,148例行PVP。收集两组患者术前、术中及术后的临床资料,并进行比较分析。结果 两组手术均顺利完成。术后12个月,AVIT组和PVP组分别有132例和141例完成随访。两组患者术前高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动及肾功能不全的患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前年龄[(66.5±6.5)比(68.0±6.5)岁]、身体质量指数(BMI)[(21.3±3.0)比(20.6±3.3)kg/m2]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(24.7±4.5)比(23.7±4.4)分]、生活质量评分(QOL)[(4.4±1.0)比(4.6±0.8)分]、最大尿流率(Qmax)[(7.1±2.7)比(6.8±2.6)ml/s]、残余尿量(PVR)[(104(54,187)比 117(60,181.5)ml]、前列腺体积(PV)[65.6(56,76.6)比63.8(58.2,78)ml]、血清前列腺特异性抗原(PSA)[3.4(2.5,4.2)比3.6(2.7,4.3)ng/ml]差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PVP组相比,AVIT组激光工作时间更长[(52.8±9.4)比(48.9±10)min],术中激光工作能量更高[485.1(458.9,517.5)比(434.6(412.3,467.4)KJ],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6和12月随访时,AVIT组IPSS、QOL低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05);尿动力学参数方面,AVIT组Qmax高于PVP组,PVR低于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访时,AVIT组PV、PSA较PVP组有更大幅度下降(66%比52.1%、71.3%比61.6%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无尿失禁发生。AVIT组患者尿路刺激征发生率为7.5%(10/132),低于PVP组的15.6%(22/141),差异有统计学差异(P<0.05);两组其余术后并发症发生率差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 绿激光AVIT治疗良性前列腺增生是安全有效的。与PVP相比,AVIT去除的腺体组织更多,疗效更佳,值得临床推广。

关键词： 良性前列腺增生术后   计算流体力学   尿流形态   后尿道压力梯度  

摘要： 背景:良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病。其在形态学上是由于前列腺移行带和尿道周围区域的上皮组织和纤维肌肉组织的无调节增生所导致的前列腺良性增大。良性前列腺增生手术的目的主要在于切除增生的前列腺组织,解除梗阻并使尿道阻力变小。在手术前后前列腺尿道形态会发生改变。对于术后尿流动力学的评价以往只局限于获取最大尿流率(Qmax)、膀胱压力等尿动力学数据。随着医学图像三维重建技术(3DR)及计算流体力学(CFD)在疾病分析中的广泛应用。越来越多的研究者利用计算流体力学分析软件,模拟分析心血管系统、呼吸系统、泌尿系统中遇到的流体力学问题。对于良性前列腺增生术后尿流动力学改变的研究,有研究者已经探讨过二维模拟的可行性,但对于三维模型的建立及动态计算流体力学的模拟研究较少。目的:基于计算流体力学技术,探讨建立良性前列腺增生术后真实形态的后尿道三维流体力学模型,模拟动态排尿过程并对计算结果进行描述分析。方法:选取我院患有良性前列腺增生并接受经尿道前列腺绿激光选择性气化术(PVP)的一名患者。在术后一个月时分别行MRI及尿动力检查。基于MRI影像学资料利用Mimics软件进行后尿道三维建模,并将其导入至Fluent软件中,基于尿动力学数据设置边界条件等参数进行计算流体力学瞬时模拟。根据计算结果以最大尿流率时刻进行结果展示,绘制不同平面及正中矢状面云图。计算排尿过程中后尿道压力梯度。探究分析涡流存在的位置及后尿道压力随时间的变化。结果:1.建立了能够真实反映术后前列腺部尿道形态的后尿道三维流体力学模型。2.模拟了动态排尿过程,并绘制了尿液三维运动轨迹图、压力、速度及速度矢量云图、湍流动能和湍流强度云图、角速度云图。3.计算得到排尿过程中后尿道压力梯度变化图。结论:基于患者术后MRI影像学资料对患者后尿道进行三维建模,并利用计算流体力学技术对后尿道的内部流场进行了动态数值模拟,模拟了整个排尿过程。对后尿道的尿流形态开展初步研究,观察到后尿道涡流现象,研究了后尿道压力梯度变化。研究结果未来有望作为参考为患者设计个性化的手术方案,并为患者术后手术效果评估提供新的思路。