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关键词： 良性前列腺增生   经尿道前列腺铥激光剜除术   经尿道前列腺双极等离子电切术  

摘要： 目的: 通过对比经尿道前列腺铥激光剜除术(Transurenthal thulium laser enucleation of the prostate Thu EP)与经尿道前列腺双极等离子电切术(Transurenthal bipolar plasma resection of the prostate B-TURP)的手术效果,来为患者选取更好的治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia BPH)的方案。 研究方法: 回顾性分析2023年1月-2023年11月于我院泌尿外一科因BPH行Thu EP与B-TURP手术治疗的128名患者的临床资料,其中58例行Thu EP术,70例行B-TURP术。术前记录患者的姓名、年龄、前列腺体积(ml)、术前血红蛋白浓度、留置导尿人数、合并膀胱结石人数及合并尿潴留发生情况,完成国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(Qo L)量表。术后记录手术时长、计算血红蛋白浓度差值、对切除组织进行称重、记录膀胱冲洗时长、留置导尿时长及住院时长,并记录两组患者在院期间发生的并发症。患者出院后,分别于1、3个月电话随访患者情况,再次完成IPSS及Qo L评分测定,进行对比,记录出院3个月发生的术后并发症。应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析,比较两种术式的临床效果。 结果: *** EP组与B-TURP组患者术前一般状况类似,无明显统计学差异。(P>0.05) 2.两组患者术后血红蛋白差值、住院时间、留置导尿时长无显著性差异(P>0.05);手术时长、切除组织重量、膀胱冲洗时长方面存在统计学差异(P<0.05) 3.两组患者在术后1、3个月Qo L生活质量方面及术后1月IPSS评分方面无显著性差异(P>0.05),术后3个月IPSS方面存在统计学差异。(P<0.05) 4.两组患者在院期间并发症发生方面无显著性差异,出院后整体并发症出现方面存在统计学差异(P<0.05)。 结论: Thu EP与B-TURP对比,两种手术方式均改善了患者的排尿情况,而Thu EP相较于B-TURP,虽然手术用时更久,但切除组织量更多,术后持续性膀胱冲洗的时间更短,出院后整体并发症更少,3个月IPSS评分更低,可选择作为B-TURP的替代术式。

关键词： 癃畅3号   良性前列腺增生症   TURP   储尿期症状   临床观察  

摘要： 目的 观察癃畅3号治疗良性前列腺增生患者TURP术后储尿期症状的临床疗效,探索中医治疗机制,为治疗BPH患者术后储尿期明显情况提供更多有效的治疗方法。 方法 收集我院外一科住院且符合纳入标准的患者52例,采用完全随机的方法,分为对照组26例、治疗组26例,对照组在TURP术后给予止血、持续膀胱冲洗、抗感染等常规治疗,治疗组在对照组基础之上辅以癃畅3号方汤剂口服。以国际前列腺症状评分(IPSS)、储尿期症状评分(IPSS-1)、生活质量(Qo L)评分以及最大尿流率(Qmax)为疗效评价指标,记录两组术前、术后1周及术后4周各项观察指标数据,最终将数据运用SPSS25.0软件进行分析。 结果 术后1周,治疗组前后结果比较,在Qmax数值方面有明显升高,在IPSS、Qo L评分数值方面,均有较为的明显下降,IPSS-1的数值也有一定的下降,这说明了结果具有统计学差异(p<0.05)。对照组前后结果比较,在Qmax数值方面有明显升高,在IPSS、Qo L评分数值方面,均有较为的明显下降,结果具有统计学差异(p<0.05)。但IPSS-1数值的变化无统计学差异(p>0.05)。两组间结果比较,IPSS-1、Qmax、IPSS、Qo L评分的p值均大于0.05,无法说明术后1周两组的各项数据具有统计学差异。 术后4周,治疗组同术前相比,在Qmax数值方面有明显升高,在IPSS、IPSS-1、Qo L评分数值方面,均有明显下降,结果具有统计学差异(p<0.05)。对照组同术前相比,在Qmax数值方面有明显升高,在IPSS、IPSS-1、Qo L评分数值方面,均有明显下降,结果具有统计学差异(p<0.05)。组间结果比较,治疗组比较照组在IPSS、IPSS-1、Qo L评分上都有明显降低,具有统计学意义(p<0.05);而在Qmax的方面则暂无法证明其差异具有统计学意义(p>0.05)。对照组的总有效率为92%,治疗组的总有效率为96%,相对于对照组,治疗组的疗效更加显著,具有统计学的差异(P<0.05)。 结论 1.对于BPH患者行TURP术后短期内储尿期明显情况,癃畅3号治疗组较对照组有良好的改善效果。 2.癃畅3号可以有效改善BPH患者术后的膀胱排尿功能;改善储尿期症状;有效改善下尿路症状,提高患者的术后生活质量;以上各项改善情况均优于对照组。但在Qmax的改善方面,两组无明显差异。 3.患者在服用癃畅3号方汤剂过程中,无严重不良反应情况发生,证明该方药的安全性良好。

关键词： 良性前列腺增生   手术治疗   围手术期   真实世界  

摘要： 背景:良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）是老年男性泌尿系统常见病,临床表现为尿频尿急、排尿困难、夜尿增多等下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS）。根据症状的严重程度选择恰当的治疗方式,症状较轻、生活质量未被显著影响的患者可选择改变生活方式、药物治疗等方法;而当患者的生活质量被显著影响时,手术治疗是解除尿路梗阻、缓解甚至消除症状的最有效方法。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the Prostate,TURP）和以经尿道前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate,Ho LEP）为代表的前列腺激光剜除手术等微创外科手术现已成为主流手术方式。BPH患者的临床特征可能会影响治疗方式选择和治疗结果。 目的:系统分析本院泌尿外科前列腺增生症（BPH）住院患者的临床特征和手术治疗现状,对不同手术方式的变化趋势及安全性进行分析。 方法:根据纳入标准及排除标准,收集2020年1月至2023年12月在本院泌尿外科住院治疗并行BPH手术的914例患者的临床资料,包括术前资料:年龄、BMI、术前PSA、前列腺体积、有无高血压、糖尿病、脑卒中病史、术前尿路感染情况、术前抗凝治疗情况、术前住院时间;术中资料:手术时间、手术术式、日间手术术式;术后资料:手术日期、是否为日间手术病例、术后病理结果（是否为癌、是否合并炎症细胞浸润）、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、围手术期血红蛋白下降值、术后住院时间、术后一月内并发症。将以上临床资料进行汇总分类并进行统计学分析。 结果:2020年至2023年本中心BPH手术量逐年递增（y=55.4x+90,R2=0.96）,BPH手术以TURP和经尿道前列腺激光剜除术为主（合计>90%）,2020年和2021年,TURP占比均为65%,前列腺激光剜除术分别为27%和32%。2022和2023年TURP占比下降至51%和54%,前列腺激光剜除术则分别上升至45%和43%。TURP的应用呈现下降趋势,而前列腺激光剜除术的应用比例不断增加。术后一月内出现并发症83例,发生率9.1%。CDC I级并发症51例（5.6%）,CDC II级并发症17例（1.9%）,CDC III级并发症13例（1.4%）,CDC IV级并发症2例（0.2%）,无CDC V级并发症病例。CDC>I级组患者手术时间显著长于无并发症组和CDC I级组（P=0.007）。CDC I级组患者的前列腺体积、术前PSA均小于无并发症组和CDC>I级组（P=0.002,P=0.027）。前列腺激光剜除术组患者的术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间均显著小于TURP组（P<0.001）,且CDC>I级并发症的发生率无显著差异。自2021年起,本中心开展BPH日间手术并手术量逐年增加（y=7x+21.3,R2=0.86）,日间手术方式以Ho LEP为主（90.7%）,日间手术组患者的术前抗凝情况、术前尿路感染情况、术前尿潴留情况均少于择期手术组（P=0.005,P=0.015,P<0.001）。两组CDC I级并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,日间手术组无CDC II、III、IV级并发症。BPH术后病理中发现前列腺癌12例,检出率1.3%。前列腺增生病理组织合并炎症细胞浸润组患者术前PSA水平高于无炎症细胞浸润组（P=0.003）,且前者行经会阴前列腺穿刺活检的比例高于后者（P<0.001）。 结论: ***和前列腺激光剜除术是本中心BPH手术治疗的主流术式,并且前列腺激光剜除术的应用比例呈现不断增加趋势。 2.手术时间长可能是BPH术后一月CDC>I级并发症发生的危险因素;小体积前列腺可能是BPH术后拔除尿管后发生排尿困难的危险因素。 3.对经过筛选的患者实施BPH日间手术是安全有效的,并发症发生率低。 4.术后前列腺增生病理组织合并炎症细胞浸润患者术前PSA总体水平更高、且进行经会阴前列腺穿刺活检的比例更高。

关键词： 良性前列腺增生症   2型糖尿病   治疗   疗效  

摘要： 目的:观察合并T2DM的BPH患者经不同治疗方式后LUTS症状的改善情况和血糖的控制情况,探讨其中的影响因素。 方法:收集自2022年09月-2023年09月期间,于湘潭市第一人民医院就诊的合并T2DM的BPH患者。将140例患者分为对照组(31例)、药物组(63例)及手术组(46例),对照组予以等待观察、药物治疗组予以单独应用坦索罗辛或坦索罗辛联合非那雄胺治疗、手术治疗组予以经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,于基线及第12周完成一般情况(包括血压、心率、身高、体重、BMI等)、BPH症状严重程度(包括IPSS评分、QOL评分、尿流率检查等)、血糖控制情况(包括FPG、Hb A1c等)及睡眠、心理情况(包括PSQI、SAS评分、SDS评分),记录不良反应。应用IBM SPSS 25.0软件进行数据统计分析。 结果: 1.基线情况比较:随访12周后,前列腺体积三组间均具有统计学差异(P=0.000),对照组前列腺体积小于药物治疗组患者,药物治疗组患者小于手术治疗组。三组年龄、身高、体重、BMI、收缩压、舒张压、心率、TC、TG、ALT、AST、肌酐、尿素氮、PSA、FPG、Hb A1c、IPSS、QOL评分、最大尿流率、平均尿流率、排尿量、PSQI评分、SAS评分、SDS评分等基本持平(P>0.05)。 ***症状改善情况:随访12周后,药物组及手术组治疗前后的IPSS评分均较基线显著下降(P<0.05),下降幅度手术组显著大于药物组(P<0.05);药物组及手术组的QOL评分均较基线显著下降(P<0.05),手术组的下降幅度显著大于药物组(P<0.05)。药物组及手术组的最大尿流率均较基线升高(P<0.05),升高幅度上手术组显著大于药物组(P<0.05);药物组及手术组的平均尿流率均较基线升高(P<0.05),手术组升高幅度显著大于药物组(P<0.05);手术组的排尿量较基线水平升高(P<0.05),药物组的排尿量较基线水平升高不明显(P>0.05),排尿量升高程度无统计学差异(P>0.05)。 3.血糖控制情况:随访12周后,药物组及手术组的FPG均较基线下降(P<0.05),手术组下降的幅度大于药物组下降幅度(P<0.05)。药物组及手术组的Hb A1c均较基线下降(P<0.05),手术组下降幅度大于药物组下降幅度(P<0.05)。 ***、血压、心率、睡眠及心理变化情况:随访12周后,药物组的收缩压较基线无明显变化(P>0.05),手术组的收缩压治疗后有明显下降(P<0.05),药物组治疗后的舒张压较基线水平下降(P<0.05),手术组治疗前后的舒张压无明显差异(P>0.05)。药物组和手术组的睡眠质量评分均较基线显著下降(P<0.05),手术组下降幅度大于药物组(P<0.05)。药物组和手术组的焦虑量表评分均较基线显著下降(P<0.05),手术组下降幅度显著大于药物组(P<0.05)。两组的抑郁量表评分均较基线显著下降(P<0.05),手术组下降幅度显著大于药物组(P<0.05)。 5.不含抗雄药物组和抗雄药物组血糖控制和LUTS症状改善情况比较:随访12周后,两组治疗前后的Hb A1c、IPSS无统计学差异(P>0.05)。 ***症状改善情况与BMI、血压、心率、睡眠及心理变化情况与血糖控制情况相关性:(1)ΔIPSS分别与ΔPSQI(P=0.000,B=0.156)、ΔSAS(P=0.000,B=0.689)、ΔSDS(P=0.000,B=0.515)、ΔHb A1c(P=0.004,B=0.006)呈正相关。(2)ΔIPSS(P=0.002,B=0.002)、ΔPSQI(P=0.000,B=0.067)、ΔSAS(P=0.007,B=0.003)、ΔSDS(P=0.004,B=0.017)与ΔHb A1c呈正相关。(3)自变量ΔIPSS(P=0.004)对因变量ΔHb A1c的直接效应为0.002,占总效应的33.33%,自变量通过中介变量ΔPSQI(P=0.000)、ΔSAS(P=0.007)、ΔSDS(P=0.004)对因变量ΔHb A1c的间接效应为0.0004,占总效应的66.67%。中介变量ΔPSQI、ΔSAS、ΔSDS在自变量ΔIPSS与因变量ΔHb A1c之间发挥了部分中介作用,ΔPSQI产生的中介效应最大。 7.不良反应:在随访期间,三组均未发现严重的不良事件及死亡,药物治疗组共有4例(6%)出现性欲降低,共有4例(6%)出现急性尿潴留。手术组共有6例(13%)出现术后血尿,共有2例(4%)出现急性尿潴留。 结论: 1.在本研究中,对于合并T2DM的BPH患者,手术治疗对于BPH临床症状的改善更加有效。 2.在本研究中,BPH患者经药物治疗及手术治疗后,患者

关键词： 糖尿病, 2型   肥胖症   司美格鲁肽   先天性肾上腺皮质增生  

摘要： 回顾性分析1例在成都市温江区人民医院就诊的先天性肾上腺皮质增生症合并肥胖2型糖尿病患者使用司美格鲁肽治疗的诊疗过程。患者为30岁女性, 因"发现月经不规则17年, 血糖升高2年余"入院。患者17年前因月经不规则反复于当地医院就诊, 先后予以中药、黄体酮、达因-35等药物治疗, 未见明显好转, 未进一步诊治。2余年前, 患者出现口干、多饮、多尿症状, 测随机血糖12 mmol/L, 当地医院诊断为2型糖尿病, 予以西格列汀二甲双胍片(50 mg∶850 mg)1片, 2次/d治疗, 血糖控制可。1余年前, 院外肾上腺CT示:双侧肾上腺内外侧枝增粗, 查17羟孕酮、皮质醇明显下降, 孕酮、11去氧皮质酮、促肾上腺皮质激素升高, 结合基因检查诊断为:先天性肾上腺皮质增生症17α-羟化酶缺陷症非经典型(CAH-17OHD), 复合杂合突变。加用地塞米松750 μg, 每日睡前口服1次治疗, 3个月后调整为地塞米松375 μg, 每日睡前1次口服。半年前, 患者自觉乏力、脸变圆, 伴有体重增加, 血糖控制欠佳, 调整方案为司美格鲁肽0.25 mg(1次/周)皮下注射联合二甲双胍850 mg(2次/d), 继续地塞米松375 μg, 睡前1次治疗。随访半年后, 糖化血红蛋白降至5.2%, 空腹血糖维持在5～6 mmol/L, 餐后2 h血糖维持在5～7 mmol/L, 体重减轻24 kg, 腰围减少15 cm, 患者无明显腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

关键词： 良性前列腺增生   慢性阻塞性肺疾病   影像尿动力学   逼尿肌功能  

摘要： 目的:通过分析临床良性前列腺增生（BPH）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者超声影像尿动力学检查（SVUDS）结果,探讨BPH合并COPD患者尿动力学特征,探索无创性SVUDS参数对于评估BPH合并COPD患者并发逼尿肌活动低下（DU）的预测能力。 方法:本研究选取2021年09月至2023年08月期间,因下尿路症状（LUTS）在桂林医学院第二附属医院及南华大学附属邵阳医院就诊且进行SVUDS检查的148例BPH患者,并分为两组,其中34例BPH合并COPD患者为观察组（BPH+COPD组）,114例未合并COPD的BPH患者为对照组（单纯BPH组）,比较两组患者临床资料和SVUDS检查参数差异。在观察组中,将两组间具有统计学差异的无创性尿动力学参数与逼尿肌收缩功能指标膀胱收缩指数（BCI）和最大尿流率时瓦特因子（WFmax）进行相关性分析。根据是否并发DU,将BPH合并COPD患者分为DU组(DU（+）)和非DU组(DU（-）),采用单因素以及二元Logistic回归分析研究BPH合并COPD患者发生DU的独立危险因素,最后使用ROC曲线对二元Logistic回归的诊断分析结果进行评估和预测。 结果:***+COPD组和单纯BPH组患者两组临床资料进行对比分析,两组患者的年龄（Age）、前列腺特异性抗原（PSA）均无统计学差异（P>0.05）。 2.无创性尿动力学参数的对比分析,BPH+COPD组患者的膀胱残余尿量（PVR）、膀胱壁厚度（BWT）较单纯BPH组高,最大尿流率（Qmax）较单纯BPH组低,差异具有统计学意义（P<0.05）,而两组患者间的前列腺体积（PV）及突出膀胱部分的前列腺长度（IPP）无明显差异（P>0.05）。两组有创性尿动力学参数进行对比分析,BPH+COPD组患者膀胱初始尿意容积（FDV）、最大膀胱容积（MCC）高于单纯BPH组患者,而BPH+COPD组患者逼尿肌压力（Pdet）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet Qmax）、BCI、WFmax、膀胱出口梗阻指数（BOOI）等参数均低于单纯BPH组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。 ***+COPD组患者中无创性尿动力学参数PVR、Qmax、BWT与逼尿肌收缩功能指标BCI和WFmax进行相关性分析,PVR与BCI（rs=-0.546,P<0.01）和WFmax（rs=-0.601,P<0.01）呈负相关,而Qmax与BCI（rs=0.399,P<0.05）呈正相关,其余参数与BCI和WFmax均无统计学意义（P>0.05）。 4.在BPH+COPD组患者中,对DU（+）组和DU（-）组的PVR、Qmax、BWT进行单因素分析,DU（+）组PVR高于DU（-）,差异具有统计学意义（P<0.05）,而DU（+）组和DU（-）组Qmax以及BWT无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析,PVR仍具有统计学意义（P=0.034）。分析PVR对于BPH合并COPD患者并发DU的诊断预测效能,显示PVR判断并发DU的ROC曲线下面积为0.699（P<0.05）;且判断BPH合并COPD患者并发DU的最佳界点为77 ml,敏感度为0.647,特异度为0.765,约登指数为0.412。 结论:***合并COPD可共同影响患者逼尿肌功能。与单纯BPH相比,合并COPD患者逼尿肌收缩力受损更严重,具有DU尿动力学特征。 ***合并COPD患者无创性尿动力学参数PVR与逼尿肌收缩功能指标BCI和WFmax均呈负相关。PVR具有预测BPH合并COPD患者发生DU的潜在能力。