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关键词： 影像组学   机器学习   色素沉着绒毛结节性滑膜炎   诊断  

摘要： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是一种罕见的滑膜组织良性增生的病变.患者通常出现膝关节反复肿胀,伴有或不伴膝关节疼痛,症状多种多样.初级临床医师容易在早期PVNS时漏诊或误诊,如果疾病进展到后期,可能会影响关节活动,导致关节僵硬.随着信息时代的发展,机器学习在影像组学中的应用也随之兴起,可以挖掘医学影像中潜在的信息,对提取的定量特征进行分析,并建立模型来提高疾病诊断的准确性,为临床决策提供帮助.目前尚未发现有关影像组学在PVNS方面的研究.本文综述了目前影像组学在骨科疾病中的应用,并对将其应用于色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断进行了展望.

关键词： 经尿道前列腺电切术   老年良性前列腺增生   整体护理  

摘要： 探讨经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生整体护理效果。方法 以2019年7月至2022年2月经尿道前列腺电切术治疗的老年良性前列腺增生患者57例为研究对象,分为整体护理组(29例,实施整体护理)、常规组(28例,实施常规护理),比较2组护理效果。结果 整体护理组并发症发生率显著低于常规组(P<0.05),平均手术时间、住院时间明显短于常规组(P<0.05)。结论 整体护理应用于经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增的临床效果确切。

关键词： 新生儿筛查   先天性肾上腺皮质增生症   17羟孕酮  

摘要： 目的探讨贵阳市新生儿遗传代谢病筛查中心新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的筛查数据,了解本地新生儿CAH的发病情况,总结筛查经验,讨论整改措施。方法对来自贵阳市65家助产机构出生于2019—2020年的118670例新生儿干血斑标本,应用时间分辨免疫荧光法分析干血滤纸片上的17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP)水平。结果在中心检测的118670名新生儿中,有6名被诊断患有CAH(男性3名,女性3名),CAH在本市的发生率为1∶19778。不同性别、出生体重、早产和足月儿组间17-OHP指标浓度值差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肾上腺皮质增生症筛查有利于对新生儿进行早期诊断及治疗。本病在贵阳地区的发病率为1∶19778。

关键词： 乳腺良性肿瘤   术后护理   整体护理服务   负性情绪   生命质量  

摘要： 目的探讨整体护理服务方案在乳腺良性肿瘤术后患者中的应用效果。方法方便选取2022年4月—2023年4月滨州市中心医院收治的82例乳腺良性肿瘤术后患者为研究对象,按照奇偶分组法将其分为两组,每组41例。参照组应用术后常规护理模式,研究组在参照组基础上,采取整体护理服务计划。比较两组护理前后的负性情绪、肩部活动度、生命质量。结果研究组护理后焦虑评分、抑郁评分、恐惧评分、自卑评分负性情绪指标均比参照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组内收幅度、外展幅度、前屈上举幅度、后伸幅度等肩部活动度均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组情绪功能(20.05±2.18)分、认知功能(24.92±2.32)分、社会功能(23.93±2.12)分、生理功能(24.02±2.14)分,均高于参照组,差异有统计学意义(t=4.272、7.724、6.545、4.912,P均<0.05)。结论整体护理服务方案的应用,有助于提升乳腺良性肿瘤术后患者的肩部活动度,有助于减轻患者不良情绪,并且还可提高患者生命质量。

关键词： 尿流动力学检查参数   前列腺特异性抗原   老年   良性前列腺增生   急性尿潴留  

摘要： 目的分析尿流动力学检查参数及前列腺特异性抗原(PSA)水平与老年良性前列腺增生(BPH)患者发生急性尿潴留(AUR)的相关性。方法选取2021年1月至2023年1月北京市平谷区医院收治的100例BPH患者作为研究对象。根据患者是否出现AUR分为AUR组和非AUR组,每组50例。检测两组的膀胱顺应性、尿流率、膀胱初始尿意容量、最大逼尿肌压力、膀胱残余尿量、最大膀胱容量;检测两组血清总PSA(tPSA)和游离PSA(fPSA)水平。结果AUR组尿流率、最大逼尿肌压力均显著低于非AUR组,差异具有统计学意义(P<0.05);AUR组膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量、膀胱顺应性、膀胱残余尿量均显著高于非AUR组,差异具有统计学意义(P<0.05);AUR组血清tPSA及fPSA水平均显著高于非AUR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。尿流率、最大逼尿肌压力与BPH患者发生AUR呈显著负相关关系(P<0.05);膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量、膀胱顺应性、膀胱残余尿量、tPSA及fPSA与BPH患者发生AUR呈显著正相关关系(P<0.05);低尿流率、低最大逼尿肌压力、高膀胱初始尿意容量、高最大膀胱容量、高膀胱顺应性、高膀胱残余尿量、高tPSA及高fPSA是影响BPH患者发生AUR的独立危险因素(P<0.05)。结论尿流动力学检查参数及PSA与老年BPH患者发生AUR具有相关性,临床可通过监测尿流动力学检查参数及PSA水平分析老年BPH患者发生AUR的潜在风险。

关键词： 真空辅助微创旋切术   传统开放手术   乳腺良性肿瘤  

摘要： 目的:比较真空辅助微创旋切术与传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法:选取2021年6月—2022年5月滨州市中心医院收治的200例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各100例。对照组接受传统开放手术治疗,研究组接受真空辅助微创旋切术治疗。比较两组治疗效果。结果:研究组手术时间、住院时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:与传统开放手术相比,真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果更优,可减少术中出血量,缩短切口长度,促进术后康复,改善患者生活质量,提高患者满意度,降低并发症发生率。

关键词： 大体积良性前列腺增生   经尿道前列腺分叶法剜除术   经尿道双极等离子电切术  

摘要： 研究背景:良性前列腺增生是一种常见的慢性进展性疾病,会导致老年男性膀胱出口梗阻。随着人均寿命的延长、医疗技术的提升和社会人口老龄化,患有良性前列腺增生患者人数持续上升。目前良性前列腺增生手术的标准治疗依旧是经尿道前列腺电切术。然而前列腺电切术主要适用于前列腺体积在30～80 ml之间的患者。对于体积大于80 ml的患者,电切术存在手术时间长、术中出血量大和术中吸收冲洗液多等缺点。前列腺剜除术把开放性手术中沿外科包膜剥离的优势与经尿道电切术的微创相结合,使其具有切除彻底、术中出血少和术后恢复快的特点,被推荐应用于大体积的前列腺增生患者。同时,随着社会人口老龄化,家庭中老年人占比升高,老年人看病的经济问题也逐渐受到重视,作为老年人中常见的疾病,前列腺术后如何快速恢复值得广大关注。因设备条件的限制,济宁市第一人民医院在剜除术与电切术的基础上,改进形成一种局部剜除与局部电切相结合的术式,称为经尿道分叶法剜除术,属于剜除术的一种。本文通过比较经尿道分叶法剜除术与经典经电切术治疗大体积前列腺增生患者(>80ml)的临床疗效、住院费用、术后并发症等,来评价经尿道分叶法剜除术。 目的:该研究旨在比较经尿道分叶法前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术在大体积前列腺增生治疗中的临床疗效、安全性、住院费和术后并发症,为良性前列腺增生的手术方案的选择提供参考。 方法:选择2021年12月至2023年12月期间在济宁市第一人民医院住院的77例良性前列腺增生患者,并且其前列腺体积经超声检查计算大于80 ml并愿意接受经尿道分叶法前列腺剜除术或经尿道双极等离子电切术,该手术均是3名拥有手术资格的泌尿外科副主任医师完成。根据手术方式分成经尿道分叶法剜除术组和经尿道双极等离子电切术组,简称为剜除组(n=39)和电切组(n=38)。分别收集和整理其临床资料和术后随访资料,临床资料包括患者的年龄、病程年限、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、术前生活质量评分(QOL)、术前前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、手术时长、切除增生组织体积、切除速率、术中及术后膀胱冲洗量、术后住院天数、术后膀胱冲洗时长、住院总费用以及术后并发症。随访数据包括术后3个月IPSS、QOL和术后12个月是否复发。运用SPSS 26.0软件对收集的数据进行分析,首先对数值变量进行正态性检验,两组均符合正态性分布的数据以参数检验进行对比,至少一组不符合正态性分布的数据以非参数性检验对比,分类变量以卡方检验对比,P<0.05表示两组数据在统计学上拥有差异性。 结果:两组患者术后病理诊断均排除前列腺癌,且手术过程顺利,安返病房。两组患者术前一般情况对比均无统计学差异(P>0.05),术前伴有的基础疾病无统计学差异(P>0.05)。剜除组切除组织体积比电切组多(P<0.05),切除速率比电切组快(P<0.05),术中膀胱冲洗量、术后住院天数和住院总费用均比电切组少(P<0.05),其中剜除组的住院费比电切组低18%,术后3个月IPSS和QOL评分比电切组更小(P<0.05)。剜除组术后膀胱痉挛9例,无术后继发性出血、尿失禁和尿道狭窄,术后12个月无复发病例;电切组术后膀胱痉挛12例,术后尿失禁1例,术后继发性出血1例,术后12个月复发1例,无术后尿道狭窄。其中术后继发性出血再次于手术室内电凝止血,术后恢复可,术后膀胱痉挛与尿失禁均为暂时性,出院前膀胱痉挛均已控制,尿失禁均于术后3个月内控制,以上两组并发症均无统计学差异(P>0.05)。 结论:治疗体积大于80 ml的前列腺增生患者时,经尿道分叶法剜除术相比电切术临床疗效更好,切除更彻底,术后排尿情况改善更明显,术后并发症更少,术后住院天数更少,住院费更少。

关键词： 肾上腺增生   影像诊断   人工智能  

摘要： 背景与目的　　随着影像技术发展和广泛应用以及人口的老龄化，肾上腺增生的检出率大大提高，但肾上腺增生通常根据肾上腺是否增厚来诊断，尚未建立明确的定量标准。既往研究止步于分割计算肾上腺体积，目前仍没有一个临床可用的肾上腺增生的临床诊断工具。本研究旨在使用机器学习算法筛选肾上腺增生的影响因素，构建肾上腺增生的临床诊断模型。　　对象与方法　　2.1.对象:回顾性收集2017.01～2022.06在汕头大学医学院第一附属医院进行肾上腺切除术且有肾上腺组织病理报告的患者60例，并随机抽取2017.01～2022.06在汕头大学医学院第一附属医院住院期间行上腹部平扫CT检查且报告中提示肾上腺形态学诊断的患者作为研究对象400例。　　2.2.方法　　2.2.1收集资料:年龄、性别、高血压病史、糖尿病史，入院时的收缩压、舒张压和血清钾离子水平。　　2.2.2图像收集:在所有薄层平扫CT图像中，使用软件(itk-snap)手动分割轴向图像中每侧肾上腺组织。再利用OpenCV技术评估计算CT图像上两侧肾上腺的体积及腰围。　　2.2.3以左右肾上腺体积和肾上腺总体积为自变量，以腰围为应变量进行两两相关性分析。　　2.2.4将460例研究对象随机分为训练集和内部验证集。连续变量用t检验分类变量用卡方检验、Fisher''s检验、Wilcoxon秩和检验，筛选两组间有统计学差异的指标。以肾上腺是否增生为应变量，年龄性别等各变量为自变量进行Lasso回归分析得到诊断肾上腺增生的预测因素;将各预测因素纳入构建基于Logistic回归的判断肾上腺增生的诊断预测模型。　　2.2.5将正常肾上腺组和有功能性增生组316例研究对象随机分为训练集和内部验证集;再将正常肾上腺组和无功能性增生组314例研究对象随机分为训练集和内部验证集。连续变量用t检验，分类变量用卡方检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher''s检验，筛选两组间有统计学差异的指标。以肾上腺增生是否有功能为应变量，年龄性别等各变量为自变量进行Lasso回归分析得到诊断肾上腺增生的预测因素;将各预测因素纳入构建基于Logistic回归的判断肾上腺功能性增生的诊断预测模型。　　2.2.6用ROC曲线对训练集和内部验证集的研究对象的诊断预测模型进行验证，用z检验对比训练集和内部验证集ROC曲线下面积，检验诊断预测模型的稳定性。　　2.2.7采用Wilcoxon秩和检验进行肾上腺有功能性增生组间比较。　　结果　　1.肾上腺体积与腰围的关系　　相关性分析:左侧肾上腺体积与腰围(r=0.274,P＜0.001)、右侧肾上腺体积与腰围(r=0.279,P＜0.001)、肾上腺总体积与腰围(r=0.306,P＜0.001)呈正相关。　　2.肾上腺增生诊断模型的建立　　2.1组间比较在训练和内部验证集中，两组间有统计学差异的指标:高血压病史、收缩压、舒张压、左侧肾上腺体积和右侧肾上腺体积(P＜0.005);两组间无统计学差异指标:年龄、性别、糖尿病史、血清钾离子水平和腰围(P＞0.05)。　　2.2构建判断肾上腺是否增生的预测模型　　Lasso回归筛选出的4个变量为诊断预测因子分别为1级高血压病史(OR:6.02,95CI％:1.86-19.51;P=0.003)、血清钾离子水平(OR:0.32,95CI％:0.16-0.65;P=0.002),LV/WC(OR:2.16,95CI％:1.73-2.69;P＜0.001)、RV/WC(OR:1.38,95CI％:1.15-1.65;P＜0.001)并进一步构建的预测模型，绘制了列线图对其结果可视化展示。　　2.3用ROC曲线对训练集构建诊断预测模型结果进行分析，AUC(95％CI)为.914(0.875-0.964)，利用内部验证集对模型验证，AUC(95％CI)为0.888(0.762-0.926)。训练集和内部验证集两组间AUC(95％CI)无统计学差异(P＞0.05)。　　3.肾上腺增生功能性诊断模型的建立　　3.1有功能增生组与正常肾上腺组构建预测模型　　在训练和内部验证集中，两组间有统计学差异的指标:收缩压、舒张压(P＜0.005);两组间无统计学差异指标:年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、血清钾离子水平和肾上腺体积与腰围之比(P＞0.05)。Lasso回归筛选出的5个变量为诊断预测因子分别为1级高血压史(OR:42.55,95CI％:5.38-690.43;P=0.001),舒张压(OR:1.09,95CI％:1.04-1.15;P=0.001),血清钾离子水平(OR:0.05,95CI％:0.02-0.17;P=0.0036),LV/WC(OR:1.87,95CI％:1.26-3.19;P=0.008)及RV/WC(OR:1.31,95CI％:1.03-2

关键词： 下尿路症状   电生理治疗   红外热成像   良性前列腺增生  

摘要： 目的 良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的特征是出现储尿和膀胱排空障碍,大多数60岁以上的男性都受到不同程度的影响。对于中度和重度BPH患者,手术治疗被认为是最有效的方法。经尿道前列腺钬激光剜除术(Holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)和经尿道前列腺等离子电切术(Transurethral plasma resection of prostate,TUPRP)是主要的手术治疗方式。然而,一些患者在手术治疗后仍然出现下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),且症状改善不明显。精准红外线结合电生理治疗在多个学科中已经得到了广泛的应用,但在泌尿外科和男科领域的应用仍然相对较少。本研究旨在观察红外线辅助结合电生理治疗对BPH术后LUTS的临床疗效,并对相关的治疗机制进行讨论。 方法 本研究选取了长江大学附属第一医院泌尿外科于2022年10月至2023年10月期间进行的前列腺增生手术患者共200例,手术方式为腰麻下的前列腺等离子电切及钬激光剜除术。其中,等离子试验组50例接受了电生理治疗,对照组50例接受了常规护理;钬激光试验组50例接受了电生理治疗,对照组50例接受了常规护理。所有患者在入组前进行了红外热成像检查。试验组接受了为期10天一个周期的电生理治疗,每天1次,每次30分钟。分别在治疗前后对国际前列腺症状评分(International prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(Quality of life,QoL)、下尿路症状评分(Core lower urinary tract symptom score,CLSS)及最大尿流率(Maximum urinary flow rate,Qmax)进行测定,并对疗效进行评价。 结果 1.所有患者在各组内的术前一般资料无统计学上的显著差异(P>0.05),表明具有可比性。 2.在TUPRP组和HoLEP组中,经过电生理治疗的试验组在IPSS、QoL、Qmax和CLSS的改善方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 3.在TUPRP组和HoLEP组中,经过电生理治疗的试验组在急迫性尿失禁发生次数及效果评估方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 4.经过电生理治疗后,TUPRP组和HoLEP组试验组相比在LUTS相关指标的评价方面没有统计学上的显著差异(P>0.05)。 5.所有患者在治疗过程中未发生相关不良事件。 结论 通过精准红外线结合电生理治疗,可以有效改善不同BPH手术方式后患者的LUTS症状。该治疗方法能显著改善IPSS、QoL、Qmax和CLSS,同时减少急迫性尿失禁的发生次数。相比常规护理治疗,精准红外线结合电生理治疗的疗效更佳。此方法安全有效,值得在临床实践中进一步推广应用。