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关键词： HR-HPV   宫颈病变   随访   持续感染  

摘要： 目的人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)在宫颈癌发生、发展过程中具有重要作用,为此本研究通过动态观察HPV的变化,探讨高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及Ⅰ期宫颈癌治疗后临床监测中的意义。方法选择2010-01-01-2012-12-31新疆医科大学附属肿瘤医院收治的327例CIN(CINⅠ52例,CINⅡ40例,CINⅢ142例)及Ⅰ期宫颈癌(93例)患者为研究对象,分析其临床资料并动态检测HR-HPV,观察其治疗前后HR-HPV感染率、转阴率和持续感染率以及病变的复发率。结果宫颈病变的HR-HPV总感染率为89.9%,CIN及Ⅰ期宫颈癌各组感染情况比较,CINⅡ与CINⅢ级之间差异有统计学意义、但存在样本量相差较大问题,其余各组比较差异均无统计学意义。CIN及Ⅰ期宫颈癌手术治疗后HRHPV总转阴率为78.9%,各组宫颈病变的HR-HPV转阴率差异无统计学意义,P>0.05;但HR-HPV转阴的平均时间为5~6个月,治疗后6个月是CINⅠ与CINⅢ的HR-HPV转阴高峰期,治疗后9个月是CINⅡ及宫颈癌Ⅰ期HR-HPV转阴高峰期。年龄≤35岁(A组)、35~45岁(B组)、46~55岁(C组)和≥56岁(D组)间HR-HPV转阴时间,总体差异有统计学意义,P<0.05。进一步行组间两两比较结果显示,A组与C组、A组与D组、B组与C组、B组与D组间差异有统计学意义,P<0.05;A组与B组、C组与D组间差异无统计学意义,P>0.05。本组随访时间为6.5~60.0个月,中位随访时间为28.3个月。CIN组HR-HPV持续感染者9例,均复发,平均复发时间16.3个月;HR-HPV阳性持续存在率和复发率明显高于术后HR-HPV转阴患者,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度100%,特异度100%。宫颈癌Ⅰ期患者术后随访HR-HPV持续感染者9例,均复发,另有1例HR-HPV检测阴性者复发,平均复发时间16.8个月;HR-HPV阳性持续存在率和复发率明显高于术后HPV转阴患者,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度90%,特异度100%。结论 HR-HPV的动态变化可作为CIN、宫颈癌治疗后随访监测的良好指标,持续HR-HPV感染高度预警宫颈病变的复发,具有一定的临床意义。

关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈病变   HPVE6E7m RNA检测   HPVDNA检测  

摘要： 目的探讨人乳头瘤病毒E6/E7m RNA检测对宫颈病变的风险评估效能及临床应用价值,为其分层管理提供依据。方法收录2016年1月2016年12月就诊于宁夏医科大学宫颈病变中心、液基细胞学TCT检测结果大于等于意义不明的非典型鳞状细胞（≥ASC-US）受检者148例,分别行杂交捕获法（Hc2）HPVDNA检测和HPVE6/E7m RNA检测,以病理组织学活检为金标准,比较两种检测方法的阳性率,一致性;比较不同级别宫颈病变中HPVE6/E7m RNA的阳性率和表达水平;评价HPVE6/E7m RNA检测对CINII及以上组织学类型的风险预测价值。结果1.分别比较不同组织类型中HPV DNA与HPVE6E7m RNA之间的检出率,其P值分别为1.000、0.109、0.026、0.001、0.231、0.143,故可以认为CINI和CINII中HPV DNA的检出率高于HPVE6E7m RNA,其他组织学类型差异无统计学意义（P>0.05）。HPV DNA与HPVE6E7m RNA一致性检验中,慢性炎伴挖空细胞、CINI、CINII及宫颈浸润癌中检验结果具有较好的一致性（Kappa值分别为0.333、0.587、0.593）。2.随着宫颈病变组织学类型的升级,HPVE6E7m RNA阳性率和表达量呈上升趋势,差异具有统计学意义（P<0.05）,进一步两两比较HPVE6E7m RNA表达量显示,浸润癌的表达量最高,其次为CINIII,慢性宫颈炎的表达量最低（P<0.05）。*** DNA检测与HPVE6E7m RNA检测诊断CINII及以上组织学类型的灵敏度均为86.7%,HPVE6E7m RNA特异度为55.2%高于HPV DNA特异度36.2%,但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）,HPV DNA检测与HPVE6E7m RNA检测的阳性预测值、阴性预测值分别67.8%、63.6%、75.0%、72.7%,差异无统计学意义（P>0.05）;在CINII及以上组织学类型中HPV E6/E7 m RNA、HPV DNA检测ROC曲线下面积分别为0.795、0.742,HPV E6/E7 m RNA的准确性高于HPVDNA检测,且差异有统计学意义（P<0.01）。结论*** E6E7 m RNA检测的阳性率和表达量随着宫颈病变病理级别的升高而增加。2.对于细胞学检测≥非典型鳞状细胞（AS-CUS）人群,HPVE6E7m RNA检测具有与HPVDNA相似的风险评估效能,而且HPVE6E7m RNA检测的准确性更优,使其可为宫颈病变分层管理提供临床依据。

关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈癌   术后复发   阴道病变  

摘要： 目的:人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的持续感染已被证实是宫颈癌(cervical cancer)的主要病因。手术是早期宫颈癌(FIGO分期I-IIA)的主要治疗方法,既可以达到切除病灶的目的,对人乳头瘤病毒的清除也有一定的作用。然而手术不可能完全清除HPV,术后HPV转阴受相关因素的影响,HPV的持续感染可进一步导致某些病变的发生,如阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)等。本文章通过了解宫颈癌术后HPV转归的一般情况,分析影响HPV清除的相关因素,探讨HPV转归对宫颈癌术后复发、继发阴道病变的预测作用,指导临床随访。方法:1.纳入2012年1月至2013年12月在青岛大学附属医院妇科确诊并接受手术治疗的宫颈癌患者375例。2.术后临床随访3年,第1年每3个月随访1次,HPV转阴后延长为每6个月随访1次,第2～3年每6个月随访1次。随访内容包括妇科查体、HPV检测(第二代杂交捕获实验室技术,HC-II)、液基细胞学检查(TCT)、血清肿瘤标记物检测及影像学检查。3.记录HPV清除时间,分析患者年龄、宫颈癌分期、肿瘤分化程度、手术方式(包括筋膜外全子宫切除术与广泛子宫切除术、开腹手术与腹腔镜手术、术中是否保留卵巢)以及术后是否辅助治疗等因素对HPV清除的影响;通过了解HPV转归,探讨术后HPV检测对宫颈癌复发及继发阴道病变的预测意义。***清除时间的分析采用生存函数Kaplan-Meier法,组间HPV清除时间的比较采用Log-rank检验,影响HPV清除的相关因素采用COX比例风险模型进行多因素分析,P<0.05代表差异具有统计学意义。结果:1.375例宫颈癌患者术后HPV清除的中位时间是7个月(95%CI为6.41～7.59个月),HPV在1年之内转阴者272例(78.39%,272/347),第1～2年内转阴者46例(13.26%,46/347),第2～3年内转阴者13例(3.75%,13/347)。2.将研究因素行单因素分析,结果显示患者年龄(P<0.05)、宫颈癌分期(P<0.05)、子宫切除范围(筋膜外全子宫切除或广泛子宫切除)(P<0.05)是影响宫颈癌术后HPV清除的相关因素,进一步行多因素分析,结果显示患者年龄是HPV清除的独立危险因素(P<0.05)。3.宫颈癌术后HPV检测预测宫颈癌复发的特异度为80.3%,灵敏度为88.2%,预测阴道病变的特异度为86.8%,灵敏度为93.0%。结论:1.宫颈癌术后HPV清除的中位时间为7个月,清除率随着时间的延长逐渐增高,大多数于术后2年内清除。2.患者年龄、宫颈癌分期、子宫切除范围是术后HPV清除的影响因素,其中患者年龄是HPV清除的独立影响因素,年龄越大,HPV清除所需时间越长。3.宫颈癌术后HPV持续感染与宫颈癌复发及阴道病变有关,术后HPV检测对预测宫颈癌复发及继发阴道病变有较高的敏感性和特异性。

关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈管   癌前病变   乳头瘤病毒属   增生性病变   宫颈上皮内瘤变   早期浸润癌   免疫功能   长期潜伏   生殖道感染  

摘要： 人乳头瘤病毒为乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属,极易感染人类表皮及粘膜鳞状上皮,其中人乳头瘤病毒感染表皮导致的增生性病变被称为＂疣＂、感染粘膜鳞状上皮导致的增生性病变被称为＂乳头瘤＂。人乳头瘤病毒16是引起生殖道感染的病毒类型,可长期潜伏于细胞内部,当机体免疫功能及抵抗力降低时,此类潜伏的人乳头瘤病毒16便逐渐恢复活性,引发宫颈癌。

关键词： 人乳头瘤病毒L1壳蛋白   宫颈上皮内瘤变   宫颈癌  

摘要： 目的：研究人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）L1壳蛋白在各级宫颈病变脱落细胞中的表达及其临床意义。方法：选择2013年7月至2015年3月,重庆市妇幼保健院宫颈病专科薄层液基细胞学检测（thinprep cytologic test,TCT）结果异常和/或高危型HPV-DNA检测[采用第二代杂交捕获法（hybrid captureⅡ,HC-2）]结果阳性,且阴道镜检查疑有宫颈病变的妇女共248例,所有研究对象均行HPV L1壳蛋白检测及宫颈活检,并对患者进行跟踪研究。结果：在正常宫颈、宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）Ⅰ级、CINⅡ/Ⅲ级和宫颈鳞癌（squamous cell carcinoma,SCC）患者中,HPV L1壳蛋白阳性率分别为13.04%（3/23）、28.36%（19/67）、11.92%（18/151）、0%（0/7）,其中CINⅠ组L1壳蛋白阳性表达率明显高于CINⅡ/Ⅲ组,差异有统计学差异（χ2=8.898,P=0.003）。将患者以年龄30岁为界分为2组,在年龄〈30岁组（共76例）中,各组织学分组之间L1壳蛋白阳性表达率差异均无统计学意义;在年龄≥30岁组（共172例）中,CINⅠ组（13/45,28.89%）与CINⅡ/Ⅲ组（12/104,11.54%）比较L1壳蛋白阳性表达率明显增高,差异有统计学意义（χ2=6.772,P=0.009）;HPV负荷量〉100 RLU/CO组HPV L1壳蛋白表达率（27/82,32.93%）高于HPV负荷量≤100 RLU/CO组（13/166,7.83%）,差异有统计学意义（χ2=25.553,P=0.000）;83例CIN患者随访12～24个月,HPV L1壳蛋白表达阴性组病变进展率（23/62,37.10%）大于阳性表达组（2/21,9.52%）,差异有统计学意义（χ2=4.432,P=0.035）。结论：HPV L1壳蛋白在CINⅡ/Ⅲ中阳性表达率较CINⅠ呈下降趋势,HPV L1壳蛋白阳性表达组病变进展率低,可作为预测宫颈病变进展风险的临床参考指标。

关键词： 宫颈肿瘤   宫颈脱落细胞检查   人乳头瘤病毒检测  

摘要： 目的探讨宫颈脱落液基细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒检测(HPV-DNA)诊断宫颈癌的临床意义。方法选取2012年5月至2015年5月间海南省文昌市人民医院收治的100例宫颈癌患者,分别单独行TCT检测、单独HPV-DNA检测、HPV-DNA+TCT检测,比较3种检测方法的诊断结果。结果 HPV-DNA+TCT检测宫颈癌的阳性率为81.0%,显著高于单独TCT检测的51.0%和单独HPV-DNA检测的55.0%,差异有统计学意义(P<0.05);单独TCT与单独HPV-DNA检测的阳性率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCT和HPV-DNA联合诊断宫颈癌阳性符合率较高,具有显著的临床应用价值。

关键词： 人乳头瘤病毒   检测   临床意义   癌  

摘要： 人乳头瘤病毒(HPV)是世界上最常见的性传播病毒,与其关系最密切、目前研究最多的是子宫颈良性疣及子宫颈癌。随着其感染普遍性的增加,HPV与身体其他多部位的病变甚至癌的密切关系均被发现并引起关注。早期发现HPV感染,从而将疾病抑制在可控阶段,成为了医学诊疗任务的当务之急,HPV的检测在临床上的重要意义不言而喻,本文就HPV检测临床意义的研究进展做了综述。

关键词： 液基薄层细胞学   人乳头状瘤病毒   宫颈病变  

摘要： 目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测在液基细胞学(TCT)报告为意义未明的不典型鳞状细胞(ASC-US)患者中的临床意义.方法:选取2015年1月10日至6月10日在463体检中心进行宫颈癌筛查妇女2580人,共检出ASC-US者240人,并对其进行HPV检测,并进行选择性的宫颈活组织学检查共140人.结果:ASC-US患者高危型HPV阳性患者40人,占16.67%(40/240),HPV阴性200人,占83.33%(200/240).当ASC-US,HPV(+)时81.4%为良性病变(40/56),7.1%为低级别病变(4/56),16.1%为高级别病变(9/56),5.4%为宫颈癌(3/56);当ASC-US,HPV(-)时根据临床情况,选出42%(84/200)人行活检.97.6%为为良性病变(82/84),只有2.4%为低级别病变(2/82).结论:高危型HPV检测作为ASC-US患者分流管理的一种方法,是快速有效的,值得进一步推广及应用.

关键词： 宫颈非典型鳞状细胞   人乳头瘤病毒   基因分型   临床意义  

摘要： 目的探讨宫颈存在非典型鳞状细胞患者的人乳头瘤病毒(HPV)基因分型及其临床意义。方法选取2014年7月至2015年6月期间在我院进行宫颈癌筛查且均存在宫颈非典型鳞状细胞的1 046例患者作为观察组;选择同一时期内无宫颈上皮病变的367例女性作为对照组,对两组受检者的HPV基因分型进行分析。结果观察组患者感染至少一种高危型HPV(HR-HPV)者占37.2%(390/1 046),对照组占8.2%(30/367),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者HPV-16/18感染率为21.0%(220/1 046),对照组为3.3%(12/367),两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论宫颈非典型鳞状细胞患者感染HR-HPV的概率相对较高,HR-HPV基因分型能够有效判断宫颈非典型鳞状细胞的预后,对监测临床疗效具有一定的意义。