关键词：
手足口病
肠道病毒感染
抗体
摘要：
目的 测定重症手足口病（HFMD）患儿脑脊液肠道病毒71 （EV71） IgM抗体水平,分析脑脊液EV71-IgM抗体、脑脊液常规和生化检查及其与临床资料关系,为EV71重症HFMD患儿实验室诊断提供新参考.方法 收集2014年3至6月杭州市儿童医院收治的实验室确诊为EV71型感染重症HFMD患儿294例的临床资料,其中危重型53例,重型241例;酶联免疫吸附方法测定脑脊液EV71-IgM,并进行脑脊液常规和生化检测,结合临床资料进行统计分析;选取同期住院确诊为其他肠道病毒型感染重症HFMD患儿41例做抗体对照检测.结果 294例实验室确诊EV71感染重症HFMD患儿脑脊液EV71-IgM抗体总阳性率为60.2％ （177/294）,其中危重型阳性率62.3％ （33/53）,重型阳性率59.8％（144/241）,41例对照组脑脊液EV71-IgM抗体均阴性.脑脊液EV71-IgM抗体阳性组的年龄[（2.5±1.2）岁]小于阴性组[（2.9±1.1）岁],差异有统计学意义（t=2.595,P=0.010）,且在脑脊液EV71-IgM抗体阳性组中,危重型患儿年龄[（1.9±0.7）岁]与重型患儿年龄[（2.6±1.2）岁]比较,差异有统计学意义（t =3.150,P=0.002）.抗体阳性组脑脊液有核细胞计数及阳性率[105（56,180）×106/L; 97.7％ （173/177）]均高于抗体阴性组[62（30,150）× 106/L;83.8％（98/117）],两组比较差异均有统计学意义（Z=3.663,P=0.000;x2=19.089,P=0.000）,抗体阳性组以单核细胞为主[（57±25）％],抗体阴性组细胞分类单核细胞与多核细胞比例相当[（50±26）％比（50±26）％],抗体阳性组与阴性组相比,差异有统计学意义（t=2.343,P=0.020）.脑脊液抗体阳性患儿中,危重型患儿脑脊液有核细胞数＞ 100×106/L比例占69.7％（23/33）,与重型患儿比例47.2％ （68/144）比较差异有统计学意义（x2=5.429,P=0.02）;脑脊液蛋白质定量及阳性率抗体阳性组均高于阴性组,比较差异均有统计学意义（Z =2.158,P=0.031;x2=5.921,P=0.015）.结论 脑脊液EV71-IgM抗体测定可成为重症HFMD患儿实验室检查的重要指标,EV71-IgM抗体结果与脑脊液有核细胞计数与分类及蛋白质浓度相关.脑脊液抗体阳性患儿,有核细胞计数越高,年龄越小,越容易向危重型发展.
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