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关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈癌   术后复发   阴道病变  

摘要： 目的:人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的持续感染已被证实是宫颈癌(cervical cancer)的主要病因。手术是早期宫颈癌(FIGO分期I-IIA)的主要治疗方法,既可以达到切除病灶的目的,对人乳头瘤病毒的清除也有一定的作用。然而手术不可能完全清除HPV,术后HPV转阴受相关因素的影响,HPV的持续感染可进一步导致某些病变的发生,如阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)等。本文章通过了解宫颈癌术后HPV转归的一般情况,分析影响HPV清除的相关因素,探讨HPV转归对宫颈癌术后复发、继发阴道病变的预测作用,指导临床随访。方法:1.纳入2012年1月至2013年12月在青岛大学附属医院妇科确诊并接受手术治疗的宫颈癌患者375例。2.术后临床随访3年,第1年每3个月随访1次,HPV转阴后延长为每6个月随访1次,第2年每6个月随访1次。随访内容包括妇科查体、HPV检测(第二代杂交捕获实验室技术,HC-II)、液基细胞学检查(TCT)、血清肿瘤标记物检测及影像学检查。3.记录HPV清除时间,分析患者年龄、宫颈癌分期、肿瘤分化程度、手术方式(包括筋膜外全子宫切除术与广泛子宫切除术、开腹手术与腹腔镜手术、术中是否保留卵巢)以及术后是否辅助治疗等因素对HPV清除的影响;通过了解HPV转归,探讨术后HPV检测对宫颈癌复发及继发阴道病变的预测意义。***清除时间的分析采用生存函数Kaplan-Meier法,组间HPV清除时间的比较采用Log-rank检验,影响HPV清除的相关因素采用COX比例风险模型进行多因素分析,P<0.05代表差异具有统计学意义。结果:1.375例宫颈癌患者术后HPV清除的中位时间是7个月(95%CI为6.41.59个月),HPV在1年之内转阴者272例(78.39%,272/347),第1年内转阴者46例(13.26%,46/347),第2年内转阴者13例(3.75%,13/347)。2.将研究因素行单因素分析,结果显示患者年龄(P<0.05)、宫颈癌分期(P<0.05)、子宫切除范围(筋膜外全子宫切除或广泛子宫切除)(P<0.05)是影响宫颈癌术后HPV清除的相关因素,进一步行多因素分析,结果显示患者年龄是HPV清除的独立危险因素(P<0.05)。3.宫颈癌术后HPV检测预测宫颈癌复发的特异度为80.3%,灵敏度为88.2%,预测阴道病变的特异度为86.8%,灵敏度为93.0%。结论:1.宫颈癌术后HPV清除的中位时间为7个月,清除率随着时间的延长逐渐增高,大多数于术后2年内清除。2.患者年龄、宫颈癌分期、子宫切除范围是术后HPV清除的影响因素,其中患者年龄是HPV清除的独立影响因素,年龄越大,HPV清除所需时间越长。3.宫颈癌术后HPV持续感染与宫颈癌复发及阴道病变有关,术后HPV检测对预测宫颈癌复发及继发阴道病变有较高的敏感性和特异性。

关键词： 丙型肝炎病毒   基因分型   逆转录荧光检测   临床意义  

摘要： 目的 探讨新疆丙型肝炎病毒基因型特点及临床意义.方法 以新疆地区2014年8月-2016年8月202例丙肝病人为研究对象,采用逆转录PCR荧光法(RT-PCR)检测患者肝炎病毒RNA.回顾性分析患者的临床资料,就丙型肝是病毒基因型特点及其临床意义展开分析.结果 新疆地区丙型肝炎患者存在两种基因型,分别为1b型、3a型,主要以1b型基因为主.其中197人为基因1b型,5人为基因3a型.结论 新疆地区丙型肝炎患者分型主要为1b型和38型,而基因分型、病毒载量、传染途径等均与肝脏损伤程度有关.因此,我们可以通过这些内容判断患者的病情,为此制定个体化的治疗方案.

关键词： 乙型肝炎病毒标志物   HBsAg   HBV   DNA   乙型肝炎肝硬化   并发症   Child-Pugh分级  

摘要： 目的研究乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)标志物及DNA定量检测在乙型肝炎肝硬化病情进展的不同阶段的变化并分析其临床意义.方法采用回顾性分析方法 ,收集2015-02/2016-02在华北理工大学附属医院和唐山市传染病医院住院的肝硬化患者314例,根据患者有无并发症及Child-Pugh分级进行分组分析不同病情的肝硬化患者血清中HBV标志物及DNA定量的差异性,并探讨其临床意义.结果根据有无并发症分组中,在47-56岁年龄段有并发症组乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)、乙型肝炎e抗原、HBV DNA的含量均低于无并发症组(P<0.05),两组患者乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗体比较,差异无统计学意义(P>0.05);根据Child-Pugh分级分组中,Child A、B、C三组患者间HBsAg和HBV DNA的含量比较差异有统计学意义(P<0.05),且在Child A级中含量最低,在Child C级中最高;三组间其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论在47-56岁年龄段有并发症的肝硬化患者HBsAg和HBV DNA的含量低于无并发症的患者.且Child-Pugh等级越高的患者,HBsAg和HBV DNA的含量也越高.所以对于这两种患者,应积极给予抗病毒药物治疗.

关键词： 乙型肝炎病毒   基因型  

摘要： 目的:探讨乙型肝炎病毒不同基因亚型与病毒复制状况、凝血功能、肝脏功能的关系,以及不同基因亚型的临床意义。方法选取慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者血液标本,检测乙型肝炎病毒基因亚型、病毒载量、凝血功能、肝功能等指标,应用统计软件SPSS 16.0进行分析。结果本次调查乙型肝炎病毒基因亚型主要为B型和C型,B型略多于C型。但在肝癌患者中,C型所占比例高于B型(<0.05)。C型患者病毒载量高于B型(<0.05)。不同基因亚型患者凝血功能指标差异有统计学意义(<0.05),肝功能差异无统计学意义(>0.05)。结论本地区乙型肝炎病毒基因亚型主要为B型和C型,C型患者肝脏损害较B型重,提示不同基因亚型可能影响患者体内病毒复制,并引起不同临床损害程度的慢性肝病。

关键词： HCV感染   辅助性T细胞17   白细胞介素17   不同病程  

摘要： 背景：研究显示，Th17细胞及其分泌的细胞因子细胞介素17与慢性丙型肝炎关系密切。目的：探讨不同病程阶段丙型肝炎病毒感染者外周血中Th17细胞及其相关细胞因子白细胞介素17的表达情况。方法：试验组纳入丙型肝炎病毒感染者112例，其中非活动性丙型肝炎病毒感染组23例，活动性丙型肝炎病毒感染组21例，慢性丙型肝炎组34例，丙型肝炎病毒相关性肝硬化组18例，丙型肝炎病毒相关性肝癌组16例。同时选择24名健康人群作为对照组。采用流式细胞仪检测外周血CD4^＋T细胞中Th17细胞的比例和白细胞介素17的表达水平。结果与结论：除了非活动性丙型肝炎病毒感染组外，其余组患者外周血中Th17细胞频率及白细胞介素17水平均高于对照组（P〈0．05）；活动性丙型肝炎病毒感染组、慢性丙型肝炎组Th17细胞频率及白细胞介素17水平均明显高于非活动性丙型肝炎病毒感染组（P〈0．05）；丙型肝炎病毒相关性硬化、肝癌组Th17细胞频率及白细胞介索17水平明显高于其余3个试验组（P〈0．05）：相关性分析结果显示，Th17细胞频率与血清谷丙转氨酶水平呈正相关，与血清丙型肝炎病毒-RNA载量呈负相关（P〈0．05）。表明Th17细胞及其相关细胞因子白细胞介素17在丙型肝炎病毒感染的致病过程中发挥重要作用，且与疾病严重程度密切相关。

关键词： 人乳头瘤病毒   宫颈管   癌前病变   乳头瘤病毒属   增生性病变   宫颈上皮内瘤变   早期浸润癌   免疫功能   长期潜伏   生殖道感染  

摘要： 人乳头瘤病毒为乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属,极易感染人类表皮及粘膜鳞状上皮,其中人乳头瘤病毒感染表皮导致的增生性病变被称为＂疣＂、感染粘膜鳞状上皮导致的增生性病变被称为＂乳头瘤＂。人乳头瘤病毒16是引起生殖道感染的病毒类型,可长期潜伏于细胞内部,当机体免疫功能及抵抗力降低时,此类潜伏的人乳头瘤病毒16便逐渐恢复活性,引发宫颈癌。

关键词： 人乳头瘤病毒L1壳蛋白   宫颈上皮内瘤变   宫颈癌  

摘要： 目的：研究人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）L1壳蛋白在各级宫颈病变脱落细胞中的表达及其临床意义。方法：选择2013年7月至2015年3月,重庆市妇幼保健院宫颈病专科薄层液基细胞学检测（thinprep cytologic test,TCT）结果异常和/或高危型HPV-DNA检测[采用第二代杂交捕获法（hybrid captureⅡ,HC-2）]结果阳性,且阴道镜检查疑有宫颈病变的妇女共248例,所有研究对象均行HPV L1壳蛋白检测及宫颈活检,并对患者进行跟踪研究。结果：在正常宫颈、宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）Ⅰ级、CINⅡ/Ⅲ级和宫颈鳞癌（squamous cell carcinoma,SCC）患者中,HPV L1壳蛋白阳性率分别为13.04%（3/23）、28.36%（19/67）、11.92%（18/151）、0%（0/7）,其中CINⅠ组L1壳蛋白阳性表达率明显高于CINⅡ/Ⅲ组,差异有统计学差异（χ2=8.898,P=0.003）。将患者以年龄30岁为界分为2组,在年龄〈30岁组（共76例）中,各组织学分组之间L1壳蛋白阳性表达率差异均无统计学意义;在年龄≥30岁组（共172例）中,CINⅠ组（13/45,28.89%）与CINⅡ/Ⅲ组（12/104,11.54%）比较L1壳蛋白阳性表达率明显增高,差异有统计学意义（χ2=6.772,P=0.009）;HPV负荷量〉100 RLU/CO组HPV L1壳蛋白表达率（27/82,32.93%）高于HPV负荷量≤100 RLU/CO组（13/166,7.83%）,差异有统计学意义（χ2=25.553,P=0.000）;83例CIN患者随访12～24个月,HPV L1壳蛋白表达阴性组病变进展率（23/62,37.10%）大于阳性表达组（2/21,9.52%）,差异有统计学意义（χ2=4.432,P=0.035）。结论：HPV L1壳蛋白在CINⅡ/Ⅲ中阳性表达率较CINⅠ呈下降趋势,HPV L1壳蛋白阳性表达组病变进展率低,可作为预测宫颈病变进展风险的临床参考指标。

关键词： 肝炎病毒   乙型   基因型   耐药突变  

摘要： 目的：探讨南通地区乙型肝炎病毒 P区耐药基因突变特征与基因型，为临床合理用药提供科学依据。方法选择158例经核苷（酸）类似物治疗至少2年以上慢性乙型肝炎（CHB）患者和30例未接受过核苷（酸）类似物治疗的CHB患者作为研究对象，采用PCR产物直接测序法检测 HBV P区耐药基因和基因型，同时观察三种主要突变模式与 ALT和HBV DNA水平的关系。结果158例CHB患者检出B基因型42例（26.58％），C基因型116例（73.42％）。131例发生P区不同位点突变，突变率为82.91％。共检出11个 HBV突变位点，主要突变位点是 M204I，L180M，M204V，A181V和A181T，耐药频率依次为41.14％，37.34％，22.15％，11.39％和10.13％，11个突变位点有21种突变模式。拉米夫定（LAM）耐药相关突变中以 L180M和 M204V合并出现为主，其次以 M204I单独出现；阿德福韦酯（ADV）耐药相关突变中以 A181V为主；恩替卡韦（ETV）耐药率较低。结论南通地区 HBV基因型以B和C型为主，C型为优势基因型；耐药突变主要集中在拉米夫定和阿德福韦酯耐药相关的突变位点，而恩替卡韦耐药率较低。多位点耐药突变检测有助于及时发现病毒耐药，更好地指导临床治疗。

关键词： 孝感地区   丙型肝炎病毒   基因分型   临床意义  

摘要： 目的研究孝感地区丙型肝炎病毒（HCV）基因分型特点及临床意义。方法收集2011年6月-2015年6月孝感地区398例HCV患者的临床资料和外周静脉血,采用RT-PCR法测定HCVRNA含量,采用sanger测序法检测HCV基因型,用双试剂速率法检测肝功能指标ALT、AST,对所测数据进行统计分析。结果孝感地区患者HCV存在7种基因型,以1b型最多占71.11%,其次2a型占16.33%,HCV、HBV重叠感染中HCV基因型以基因型1b2a为主,其所占比率比单纯HCV感染要高,差异有统计学意义（P〈0.01）,HCV感染患者中男性感染1b型的比率高于女性,女性感染2a型的比率高于男性,差异有统计学意义（P〈0.01）;HCV感染患者年龄段主要分布在30~60岁,不同年龄段均以感染HCV1b型为主,HCV的不同传播途径中经血液透析、母婴垂直传播为1b和2a型,经输血和性传播的有6种基因型,静脉吸毒、其他途径、不明原因传播的有7种基因型,呈散在分布;HCV1型感染患者血清HCV-RNA载量比2、3、6型要高（P〈0.01）,HCV1型感染患者血浆ALT含量比2型、3型、6型血浆ALT含量高（P〈0.01）。结论孝感地区患者HCV基因分型呈分散多样化,以1b型为主,HCV基因分型、病毒载量、传染途径以及对肝脏的损伤程度对临床诊疗有重要价值,为本地区慢性丙肝患者评估病情、制订个体化治疗方案提供依据。

关键词： 成都地区   乙型肝炎   基因型   亚型   临床意义  

摘要： 目的探讨成都地区乙型肝炎病毒(HBV)感染者病毒基因型和亚型分布及其临床意义。方法采用PCR检测法对成都地区随机选取的216例HBV感染患者的病毒基因型以及亚型的分布情况进行研究,分析成都地区乙型肝炎病毒感染者病毒基因型和亚型分布情况及不同类型HBV感染者基因型频率有无差异。结果 216例HBV感染患者的血清检测结果显示,70例为B基因型(32.4%),105例为C基因型(48.6%),B+C混合感染型41例(19.0%),混合型显著低于B型和C型(P<0.05)。无症状携带者以B型感染为主,慢性乙型肝炎以B型和C型为主,肝硬化及肝癌以C型为主,不同类型HBV感染者基因型分布频率存在统计学差异(P<0.05)。结论成都地区乙型肝炎病毒感染以B型和C型为主,C型感染可能是本地区HBV感染者肝硬化及肝癌的高危因素。