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关键词： 动脉粥样硬化   积证理论   分期论治  

摘要： 动脉粥样硬化(AS)是由脂质沉积、慢性炎症反应及纤维化等多种病理过程共同作用而形成的病变,病程较长,病因复杂。基于中医积证理论,动脉粥样硬化可归属于“积证”范畴,其病机涉及痰、瘀、虚、结四个因素,提出以攻、消、补、散四法分期干预。根据其病理变化分为积未成期、积已成期、积核期、积核腐化期、积核坚化期、积核重度狭窄期六个阶段,根据疾病不同阶段以扶正固本、益肾健脾,消导化浊、祛除痰浊,疏通气机、散结化瘀,攻积逐瘀、泄浊散结为主进行干预,并随症化裁,旨在为中医药防治AS提供思路。

关键词： 动脉粥样硬化   泡沫细胞   脂滴   脂滴包被蛋白2   转录水平抑制剂  

摘要： 目的建立靶向脂滴包被蛋白2(PLIN2)基因转录水平的高通量筛选模型,筛选获得PLIN2抑制剂,进而寻找具有潜在抗动脉粥样硬化活性的小分子先导化合物。方法构建含有人PLIN2基因启动子区的荧光素酶报告基因重组质粒pGL4-PLIN2p。将其转染HepG2细胞,通过G418抗性筛选获得稳定转染细胞株PLIN2p-Luc HepG2。对构建的稳转细胞筛选模型进行条件优化和评价,大规模筛选获得活性化合物,进一步利用qRT-PCR、Western blot和油红O实验检测活性化合物对泡沫化巨噬细胞中Plin2 mRNA、蛋白表达以及脂滴形成的影响。结果成功构建了含有人PLIN2启动子区的细胞模型PLIN2p-Luc HepG2,符合高通量筛选的要求。筛选8000余样次化合物,经初筛和复筛,共获得6个剂量-效应关系良好的活性化合物。其中,化合物MK8722可以剂量依赖地抑制泡沫化巨噬细胞中Plin2 mRNA和蛋白表达,并显著减少细胞内脂滴的形成。结论建立可用于抑制剂高通量筛选的PLIN2p-Luc HepG2细胞模型,筛选获得活性化合物MK8722,为基于脂滴的抗动脉粥样硬化药物发现提供了新的思路和研究手段。

关键词： 心肌桥   壁冠状动脉   冠脉CT血管成像   粥样硬化性狭窄  

摘要： 目的:探讨心肌桥(MB)与壁冠状动脉(MCA)粥样硬化狭窄的关系,并探讨MCA狭窄的危险因素。方法:选取104例行冠脉CT血管成像检查的病人进行回顾性分析,根据冠状动脉CT血管成像检查是否检出MB分为MB组(n=43)和无MB组(n=61)。比较2组的MCA狭窄程度。采用logistic回归分析MCA狭窄的危险因素。结果:在冠状动脉分支中,MB位于左前降支的比例最高,占55.81%(24/43)。MB组和无MB组病人的MCA狭窄程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。MB厚度(OR=1.931,95%CI:1.066~3.497,P<0.05)、MB近端血管迂曲成角(OR=3.016,95%CI:1.232~7.387,P<0.05)是MB病人发生MCA狭窄的危险因素。结论:MB与MCA粥样硬化狭窄密切相关,MB厚度、MB近端血管迂曲成角是影响MCA狭窄的危险因素。

关键词： 浊邪   动脉粥样硬化   治疗  

摘要： “浊邪”作为中医学病因理论之一,内涵丰富,涉及病种多样,对多种现代疾病的防治具有指导意义。文章基于古代医史文献及现代中医角度从浊邪的定义、分类及致病特点阐述“浊邪”的理论内涵,并结合现代医学对动脉粥样硬化发病机制的认识,探讨其与动脉粥样硬化发病及临床应用的相关性,阐明浊邪瘀滞脉络是该病病机的关键,浊邪贯穿疾病发生发展的全过程。中医学中的脂浊、痰浊、膏浊、瘀浊、血浊、浊毒等与动脉壁内皮损伤、脂质沉积、血液流变学异常及斑块形成等多种病理环节密切相关,在浊、痰、瘀、毒多种病理因素的作用下出现血液、脉道及其相互关系的失调,诠释了多种浊邪导致动脉粥样硬化疾病的中医学病理机制。现代医学对动脉粥样硬化以调节血脂、抗炎、抗氧化剂、抗血小板等药物治疗,但尚未取得令人满意的治疗效果,文章从浊邪致病出发,在治疗上总结了调肝导浊、健脾化浊、祛瘀化浊、清化血浊、化浊解毒、扶正化浊等多种中医治则。文章更好地诠释了浊邪与动脉粥样硬化疾病的相关性,以期为动脉粥样硬化的中医防治提供微观理论依据。

关键词： 社区   建档   高血压   动脉粥样硬化   心血管疾病   危险分层   血脂   达标情况  

摘要： 目的调查陶然亭社区建档的高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层与血脂达标情况,为社区血脂管理提供理论依据。方法选取2023年1月—2024年9月于北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心建档的高血压患者为研究对象,收集患者一般资料及实验室数据,将患者进行ASCVD危险分层(高危、中危、低危),观察患者血脂达标情况。结果纳入321例高血压患者,男144例,女177例。不同ASCVD危险分层的高血压患者年龄、吸烟、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、空腹血糖(FPG)情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者血脂达标情况:男性患者LDL-C达标率高于女性患者(P<0.05),合并冠心病、糖尿病的患者LDL-C达标率低于未合并冠心病、糖尿病的患者(P<0.05);男性患者non-HDL-C达标率高于女性患者(P<0.05),合并冠心病的患者non-HDL-C达标率高于未合并冠心病的患者(P<0.05);ASCVD高危、中危、低危患者的LDL-C、non-HDL-C达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压患者高危、中危ASCVD血脂达标率偏低,高血压共患病或合并多项危险因素者血脂达标率更低,在今后的高血压管理中应予以重视。

关键词： 镉   姜黄素   动脉粥样硬化   巨噬细胞极化   JAK2/STAT3信号通路  

摘要： 目的 探讨姜黄素经巨噬细胞极化对镉促进小鼠动脉粥样硬化的保护作用,并初步揭示该效应是否与Janus蛋白酪氨酸激酶2/信号转导和转录激活子3(Janus kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3,JAK2/STAT3)信号通路有关。方法 60只SPF级ApoE^(-/-)雄鼠随机分为4组:对照组、姜黄素组(100 mg/kg·bw)、氯化镉组(100 mg/L CdCl_(2))和姜黄素+CdCl_(2)组。干预12周后,观察小鼠主动脉斑块形成情况,检测主动脉巨噬细胞极化情况及JAK2/STAT3信号通路分子变化情况,测量小鼠血浆血脂、炎性因子及血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)含量。另使用姜黄素(3.0μmol/L)和CdCl_(2)(3.0μmol/L)处理小鼠巨噬细胞RAW264.7,检测细胞极化情况以及胞内JAK2/STAT3信号通路分子变化情况。结果 与CdCl_(2)组相比,姜黄素可减轻小鼠主动脉斑块形成,升高血浆高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL)水平(t=5.311,P<0.01)并降低VCAM-1(t=4.324,P<0.05)。姜黄素可抑制CdCl_(2)对小鼠主动脉巨噬细胞M1型极化的促进作用,表现为CD86^(+)细胞数量减少(t=5.178,P<0.05)以及M1型巨噬细胞特征性细胞因子肿瘤坏死因子-α(t=8.065,P<0.01)、白细胞介素-6(t=5.703,P<0.01)含量降低。与此同时,姜黄素还能减轻CdCl_(2)对RAW264.7细胞向M1型极化的促进作用。动物实验和细胞实验均观察到姜黄素能抑制CdCl_(2)对JAK2、STAT3表达量和磷酸化水平的上调作用。结论 姜黄素可通过抑制巨噬细胞M1型极化减轻镉对小鼠动脉粥样硬化的促进作用,该效应可能与JAK2/STAT3信号通路的抑制有关。

关键词： 慢性阻塞性肺病急性加重期   痰浊阻肺证   针灸疗法   越婢加半夏汤   免疫功能  

摘要： 目的分析针灸疗法结合越婢加半夏汤对慢性阻塞性肺病急性加重期痰浊阻肺证患者免疫功能的影响。方法选取120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分为针灸疗法组40例,越婢加半夏汤组36例,联合组44例,各组均进行常规治疗,针灸疗法组进行针灸治疗,越婢加半夏汤组采用越婢加半夏汤治疗,联合组采用针灸疗法结合越婢加半夏汤治疗,检测各组肺通气功能、血气指标、免疫、凝血功能、氧化应激、细胞炎性因子、同型半胱氨酸(Hcy)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1、中医证候积分、临床疗效。结果与治疗前相比,治疗后各组1 s内用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、动脉血氧分压(PaO_(2))、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、t-PA水平明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、细胞间黏附分子(ICAM)-1、Hcy、PAI-1水平、中医证候积分明显降低(P<0.05);与针灸疗法组、越婢加半夏汤组治疗后相比,联合组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO_(2)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SOD、GSH-PX、t-PA水平明显较高,PaCO_(2)、TT、APTT、FIB、D-二聚体、MDA、CRP、IL-6、ICAM-1、Hcy、PAI-1水平、中医证候积分明显较低(P<0.05)。与针灸疗法组、越婢加半夏汤组相比,联合组临床疗效明显较高(P<0.05)。结论采用针灸疗法结合越婢加半夏汤治疗,可使慢性阻塞性肺病急性加重期痰浊阻肺证患者免疫功能增强,并改善患者肺通气功能,降低机体内氧化应激、细胞炎症因子水平。

关键词： 2型糖尿病   颈动脉粥样硬化   常规心电图   颈部血管超声   诊断效能  

摘要： 目的探讨常规心电图(electrocardiography,ECG)与颈部血管超声(carotid doppler ultrasound,CDUS)联合应用对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的诊断效能。方法选取2021年1月-2024年12月京山市人民医院收治的137例T2DM疑似合并CAS患者,均接受ECG与CDUS诊断,并以临床综合诊断作为诊断的金标准,针对ECG与CDUS单独及联合检查的诊断效能进行评估。结果临床综合诊断阳性82例,阴性55例;ECG检查的kappa值为0.594,CDUS检查的kappa值为0.698,联合检查的kappa值为0.924,表明联合检查结果的诊断一致性更高。在诊断效能方面,联合检查的诊断灵敏度为96.34%、特异度为96.36%、准确度为96.35%、阳性预测值为97.53%、阴性预测值为94.64%均高于单独检查,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.756,7.982,16.688,8.756,8.838;P均<0.05)。结论ECG与CDUS联合应用对T2DM患者CAS的诊断效能显著优于单独检查,提高了诊断的准确度、灵敏度和特异度,可作为临床诊断CAS的优选方法。

关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病   以成果导向教育理念   任务驱动教学法   健康宣教  

摘要： 目的探讨以成果导向教育(OBE)理念为基础的任务驱动教学法在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者健康宣教中的应用效果。方法选取2023年5月至2024年5月火箭军特色医学中心收治的100例冠心病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组接受常规健康宣教,观察组采用OBE理念下的任务驱动教学法进行健康宣教。通过问卷调查及量表评分评估两组患者健康宣教知识掌握情况、自我护理能力、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量评分及治疗依从性评分。结果健康宣教后及患者出院1个月后,观察组患者的基础知识掌握情况和自我护理能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康宣教前,两组患者的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。健康宣教后,两组患者SAS评分、SDS评分均低于健康宣教前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康宣教后,观察组患者生活质量评分在生活能力、情感能力、生理指标、体能体力、睡眠质量5个维度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对健康宣教的总依从率为96.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。结论基于OBE理念的任务驱动教学法可显著提高冠心病患者的健康知识掌握度、自我护理能力和治疗依从性,同时改善焦虑和抑郁状况,并提升生活质量,具有良好的临床应用价值。

关键词： 原发性肝癌   中西医临床指南   气滞血瘀证   动物模型   吻合度  

摘要： 目的基于中西医临床原发性肝癌指南分析探讨建立与临床原发性肝癌气滞血瘀症吻合度高的动物模型。方法从《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》《原发性肝癌中医诊疗指南》等指南,提炼气滞血瘀证候的中医临床诊断依据,通过查阅气滞血瘀证及其动物模型相关的文献,根据动物模型构建的客观指标,归纳总结气滞血瘀动物模型中医诊断标准,通过赋值评分法从现有的气滞血瘀证候动物模型中找出与临床原发性肝癌气滞血瘀证吻合度最高的造模方法。结果气滞血瘀证复合因素模型和原发性肝癌中西医临床气滞血瘀证候吻合度最高(71%)。结论目前所建立的气滞血瘀证动物模型存在造模周期较长、造模方法复杂、中医吻合度较低等问题。建议进一步完善气滞血瘀中医证候表现对应的实验动物评价标准,结合中医气滞血瘀证型的特点制备更能体现中医“四诊”特点的实验动物模型,为原发性肝癌的中西医治疗提供更精准的研究模型。