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关键词： 心-小肠-脾轴   动脉粥样硬化   肠道微生态   肠道菌群  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是发生于血管内的一种慢性炎症反应性疾病,其核心病理表现为管壁变硬狭窄、弹性减退,但其发病的确切机制尚不清楚。当前,大量研究证明肠道菌群代谢产物丰度与数量失衡是AS发生发展的关键诱因之一。诸多研究表明,心脉失和、小肠不利及脾气亏虚等诱发AS的病因均可引起肠道微生态失衡,中医药在调控肠道微生态防治AS方面具有多靶点、不良反应少等优势,且临床效果显著。本文从中医整体观念出发,以中医“心-小肠-脾”轴为切入点,就肠道微生态失衡与AS发病机制进行述评,以明确肠道菌群代谢产物参与AS的作用机制,为中医治疗或药物研究提供参考。

关键词： 原发性肝癌   诊断   治疗   指南  

摘要： 一、概述 根据中国国家癌症中心发布的数据,2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万,位列各种癌症新发病人数第4位(肺、结直肠、甲状腺、肝),发病率位列第5位(肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝);2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2位(肺、肝)[1-2].原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)3 种不同病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%[3-4].本指南中的"肝癌"仅指HCC.

关键词： 糖尿病,2型   肌生成抑制素   动脉粥样硬化性心血管疾病  

摘要： 目的探讨T2DM患者血清肌生成抑制素(MSTN)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。方法选取2021年1~7月于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科、心内科、神经内科住院治疗患者139例,根据患病情况分为单纯T2DM组(n=31)、单纯ASCVD组(n=34)、T2DM合并无急性ASCVD组(T2DM+no-acute ASCVD,n=39)、T2DM合并急性ASCVD组(T2DM+acute ASCVD,n=35)。另选取同期我院体检健康者20名为正常对照(NC)组。收集各组生化指标,采用ELISA法检测血清MSTN。Spearman相关分析血清MSTN与其它生化指标的相关性,多元线性逐步回归分析血清MSTN的影响因素,Logistic回归分析T2DM合并ASCVD的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MSTN对T2DM合并ASCVD的诊断价值。结果T2DM、ASCVD、T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于NC组(P<0.05),T2DM+acuteASCVD组血清MSTN高于T2DM组(P<0.05),T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于ASCVD组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清MSTN与年龄、DM病程、FPG、HbA1c、糖化血清蛋白、BUN呈正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,性别、年龄、HbA1c、血肌酐(Scr)是血清MSTN的影响因素。Logistic回归分析显示,性别、年龄、DM病程、红细胞沉降率和MSTN是T2DM合并ASCVD的影响因素。ROC曲线分析显示,血清MSTN检测的ROC曲线下面积为0.841,敏感度为70.27%,特异度为85.53%,截断值为1.28 pg/ml,诊断符合率为77.36%。结论血清MSTN升高与T2DM合并ASCVD相关,可能是早期筛查T2DM合并ASCVD新的血清生物学标志物。

关键词： 原发性肝癌   肝叶切除术   右美托咪定   七氟醚   麻醉  

摘要： 目的探讨原发性肝癌(PLC)患者接受肝叶切除术时行右美托咪定复合七氟醚麻醉的临床效果。方法2019年1月~2022年12月我院收治的PLC患者57例,采用随机数字表法将患者分为对照组28例和观察组29例,在行肝叶切除术手术时分别采用七氟醚麻醉或右美托咪定复合七氟醚麻醉。在麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后12 h(T2)和术后24 h(T3),常规监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。结果在T0、T1、T2和T3时,两组HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T2和T3时,观察组VAS评分分别为(2.1±0.5)分、(1.6±0.4)分和(1.1±0.2)分,均显著低于对照组【分别为(2.8±0.7)分、(2.2±0.5)分和(1.5±0.3)分,P<0.05】;在T0时,观察组血清IL-6、TNF-α、Cor和ACTH水平分别为(5.2±1.1)ng/L、(26.9±4.3)μg/L、(185.6±28.4)mmol/L和(10.6±2.1)pmol/L,与对照组【分别为(4.9±1.3)ng/L、(27.5±4.6)μg/L、(183.2±30.6)mmol/L和(11.3±2.5)pmol/L】比,无显著性差异(P>0.05),而在T3时,观察组血清IL-6、TNF-α、Cor和ACTH水平分别为(9.7±2.6)ng/L、(31.3±4.8)μg/L、(219.7±32.5)mmol/L和(14.8±3.5)pmol/L,均显著低于对照组【分别为(22.3±3.4)ng/L、(46.7±5.3)μg/L、(285.4±35.1)mmol/L和(29.6±4.9)pmol/L,P<0.05】。结论应用右美托咪定复合七氟醚麻醉能减轻PLC患者接受肝叶切除术时围术期疼痛程度,缓解围术期炎症和氧化应激反应,值得临床进一步研究。

关键词： 三七皂苷   血小板   动脉粥样硬化   心血管疾病  

摘要： 三七属于五加科人参属植物,是我国传统止血活血中药。三七皂苷是三七中最主要的活性成分,具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤、抗动脉粥样硬化等多种生物学功效。其中,三七皂苷在心血管疾病中的防治作用最为突出,其机制错综复杂,越来越多的研究表明,血小板在三七防治心血管疾病中发挥重要作用。三七皂苷可通过调控多个分子靶点抑制血小板黏附、聚集、颗粒物释放和凋亡等来发挥防治动脉粥样硬化和心血管疾病的作用。因此,本文重点综述三七皂苷调控血小板功能及其在防治动脉粥样硬化和心血管疾病中的作用,为三七防治心血管疾病的作用靶点和分子机制研究提供理论基础。

关键词： 原发性肝癌并门脉癌栓   安罗替尼联合放疗   治疗效果  

摘要： 在原发性肝癌并门脉癌栓在临床治疗过程中,探究综合使用安罗替尼以及放疗疗法取得的具体效果研究。方法 参与本次研究的患者均来自本院从2020年4月到2023年3月期间收治的、确诊为原发性肝癌并门脉癌栓患者。同时,研究人员根据本次研究的入选和排除标准累计选择60位患者参与本次实验,选择使用随机数法均匀分配本次研究对象,对照组、观察组的人数分别为30人。在原发性肝癌并门脉癌栓临床治疗的过程中,对照组患者依旧接受常规的安罗替尼药物治疗方法,每日的药物服用量为12毫克,在药物服用治疗的过程中,连续服药两周之后要停止服药一周,三个周为一个治疗周期,在疾病没有快速发展的背景下,经过4个治疗周期之后,对于治疗效果进行评估。观察组患者则需要综合使用安罗替尼药物治疗以及放疗联合治疗方法,安罗替尼的药物使用量、治疗周期与对照组患者完全保持一致。在放疗治疗的过程中,研究人员假设患者的肿瘤缺陷仅是以门脉或者是下腔静脉癌栓为主。放疗治疗的频率为一周5次,每次治疗的剂量为1.8—2.0Gy,治疗总剂量为40-50Gy。在疾病没有快速发展的情况下,同样在4个治疗周期之后评估本次治疗效果。研究人员在完成本次研究之后,需要针对两组患者疾病治疗有效率、并发症发生率以及无进展生存期、总生存期等数据全方位进行对比和分析。结果 在接受安罗替尼与放疗联合治疗方法之后,观察组患者的疾病治疗有效率为80%,相较于对照组患者提升较为明显,两组之间的差异具备明显的统计学意义(P<0.05)。结论 在原发性肝癌并门脉癌栓临床治疗的过程中,安罗替尼与放疗的联合应用能够有效地延长患者的无进展生存期以及总生存期,且患者的不良反应能够得到有效的控制,疾病治疗效果提升较为明显。

关键词： 肝硬化   原发性肝癌   CT动态增强   肝脏血流灌注  

摘要： 目的观察肝硬化(HC)合并原发性肝癌(PLC)患者CT动态增强扫描变化,分析其诊断价值。方法回顾性分析2020年4月—2022年7月我院125例HC患者资料,所有受试者均行病理组织学检测及CT动态增强扫描,统计所有患者病灶大小及分布情况,CT动态增强扫描动脉期、静脉期、延迟期病灶检出情况,以病理检查为金标准,分析CT动态增强扫描对HC患者PLC的诊断价值、HC患者与HC并PLC患者血流灌注参数大小及不同肝功能CTP分级下血流灌注参数变化。结果125例HC患者共检出161个病灶,其中直径<1 cm 8个,1~3 cm 53个,4~5 cm 63个,>5 cm 37个,肝右前叶、肝右后叶者居多,分别为45及69个;CT动态增强扫描动脉期检出病灶149个,检出率92.55%;门脉期检出病灶134个,检出率83.23%;延迟期检出病灶142个,检出率88.20%;125例HC患者中病理学检查显示75例PLC阳性,50例PLC阴性,CT动态增强扫检测HC并PLC的敏感度为94.67%,特异度为94.00%,准确率为94.40%,阳性预测值为95.95%,阴性预测值为92.16%,Kappa值为0.884,具有较高的一致性;HC组HAP、HPI值均显著低于HC并PLC组,PVP、TLP值均显著高于HC并PLC组(P<0.05);125例HC并PLC患者中CTP A级41例,CTP B级46例,CTP C级38例,CTP A级HAP、HPI值显著低于CTP B、C级(P<0.05),PVP、TLP值均显著高于CTP B、C级(P<0.05),CTP B级HPI值与CTP C级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CT动态增强扫描可多方位多角度显示HC病灶情况,且对PLC具有较好的诊断价值,其中肝脏血流灌注参数具有一定的特征性,可为PLC诊断和肝功能分级提供参考。

关键词： 原发性肝癌   卡瑞利珠单抗   仑伐替尼   肿瘤标志物   血清细胞因子  

摘要： 目的:探讨卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗原发性肝癌的临床疗效,并分析其对肿瘤标志物、肝功能及血清细胞因子水平的影响。方法:选取95例原发性肝癌患者为观察对象,随机分为对照组(仑伐替尼)47例、观察组(卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼)48例,以3周为1个治疗周期,连续治疗3个周期。比较2组临床疗效及治疗前后肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)]、肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)]、血清细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、色素框同源蛋白7(CBX7)、上皮钙黏附素基因蛋白(CDH1)]及血清微小RNA-21(miR-21)/含硬化蛋白域蛋白1(SOSTDC1)通路相关因子(miR-21、SOSTDC1 mRNA)水平。比较2组治疗期间毒副反应发生情况。结果:观察组客观缓解率(56.25%)、局部控制率(89.58%)分别高于对照组的25.53%、72.34%(P<0.05);观察组治疗后AFP、CEA、CA199水平低于对照组;观察组治疗后血清VEGF、CBX7、CDH1、miR-21水平低于对照组,血清SOSTDC1 mRNA水平高于对照组(P<0.05);2组毒副反应发生率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗原发性肝癌,可能通过调控miR-21/SOSTDC1通路增强细胞活性,降低肿瘤标志物水平,抑制肿瘤生长,且具有安全性。

关键词： 原发性肝癌   阴阳攻积丸   丝甘蛋白聚糖   肿瘤血管生成  

摘要： 目的:阴阳攻积丸为温阳化痰散积法治疗癥瘕积聚的明朝古方,本研究探讨其化裁后对肝癌细胞株体外肿瘤血管生成和相关蛋白的影响。方法:制备新制攻积丸大鼠含药血清,细胞计数试剂盒(CCK)8检测含药血清对肝癌细胞株HepG2SG的抑制率。蛋白免疫印迹法(Western blot)检测细胞肿瘤血管生成相关蛋白血管内皮钙黏蛋白(VE–cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、转化生长因子β2(TGFβ2)、Twist1和CD44的蛋白表达。细胞划痕实验和Transwell法检测HepG2SG细胞迁移侵袭能力。含药血清干预后HepG2SG条件培养基培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),分别检测HUVEC和HepG2SG细胞的体外成管。结果:新制攻积丸含药血清呈浓度依赖性抑制HepG2SG细胞增殖,含药血清组与对照组和空白血清组比较,各浓度抑制率均明显升高(P<0.01);与对照组和空白血清组比较,新制攻积丸含药血清组VE–cadherin,Vimentin、TGFβ2、Twist1和CD44蛋白表达均下调,差异有统计学意义(P<0.01);含药血清组HepG2SG的迁移侵袭能力、HUVEC管状结构生成和HepG2SG的血管生成拟态均较对照组和空白血清组显著减少(P<0.001)。结论:以温阳化痰散积为主的新制攻积丸含药血清可抑制HepG2SG细胞,降低肿瘤迁移侵袭能力,显著下调肿瘤血管生成相关蛋白的表达,可能抑制肿瘤血管生成。

关键词： 结直肠癌   癌前病变   扁平息肉   内镜下黏膜剥离术   提拉夹   牙线  

摘要： 目的探究牙线牵引与提拉夹牵引行内镜下黏膜剥离术(ESD)对视野暴露困难结直肠癌患者的治疗效果以及并发症的影响。方法本研究为随机对照研究,选取2018年6月至2023年7月神木市医院消化内科收治的300例行ESD结直肠癌患者,男167例,女133例,年龄(56.68±5.02)岁,年龄范围为46~69岁。采用随机数表法将患者随机分为牙线牵引组与提拉夹牵引组,每组150例。牙线牵引组使用牙线牵引辅助治疗,提拉夹牵引组使用提拉夹牵引辅助治疗,观察比较两组的手术指标、肿瘤切除效果、术后并发症发生率、术后恢复情况及炎症因子水平。结果两组患者黏膜下补充注射量、黏膜下补充注射次数及标记病灶至完整剥离时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提拉夹牵引组患者手术时长[(58.69±9.45)min]及术中出血量[(64.47±10.12)ml]均少于牙线牵引组[(61.14±9.69)min、(68.41±11.34)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤完整切除率[98.0%(147/150)、98.7%(148/150)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提拉夹牵引组患者住院时长[(8.52±2.26)d]短于牙线牵引组[(9.78±2.74)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与牙线牵引行ESD比较,提拉夹辅助牵引可缩短手术时间、减少术中出血量、缩短住院时间。