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关键词： 黄芪建中汤加味方   消化性溃疡   脾胃虚寒证  

摘要： 目的:黄芪建中汤加味方联合常规西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的效果。方法:选取2019年12月—2021年12月莒南县中医医院收治的消化性溃疡脾胃虚寒证患者66例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各33例。对照组实施常规西药治疗,研究组在对照组基础上给予黄芪建中汤加味方。比较两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。治疗后,两组胃胀、畏寒肢冷、嗳气反酸、胃痛评分低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生长抑素、胃动素水平高于治疗前,且研究组高于对照组,两组胃泌素水平低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率及复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪建中汤加味方联合常规西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的效果显著,能够改善患者症状,调节胃肠激素水平,且安全性良好,复发率低。

关键词： 结直肠早癌   癌前病变   疗效评估   内镜下黏膜切除术   内镜下黏膜下层剥离术  

摘要： 目的探讨消化内镜超级微创手术(SMIS)在结直肠早癌与癌前病变患者中的临床疗效。方法回顾性分析2023年1—10月就诊于解放军总医院第一医学中心及第二医学中心行消化内镜SMIS的结直肠早癌与癌前病变357例患者,其中内镜下黏膜切除术(EMR)组168例,内镜下黏膜下层剥离术(ESD)组103例,内镜下高频电切术(EHE)组86例。比较三组患者的息肉情况、术中操作情况、治疗疗效以及经济学评价。结果三组患者性别构成、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组在息肉个数和早期癌变侵犯深度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而三组在息肉形态、大小分布及病理诊断方面比较差异有统计学意义(P<0.001)。三组术中穿孔情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组术中出血率及术后并发症发生率大于EMR组及EHE组[62.1%(64/103)比14.9%(25/168)和7.0%(6/86)、17.5%(18/103)比4.8%(8/168)和7.0%(6/86)](P<0.05)。ESD组非治愈性切除率高于EMR组及EHE组[6.8%(7/103)比0.6%(1/168)、1.2%(1/86)](χ^(2)=8.82,P<0.05),三组整块切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组住院时长及手术费用高于EMR组及EHE组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论不同术式的SMIS均能实现较高的结直肠早癌与癌前病变的整块切除率与治愈性切除率,但术式选择应依据病变的特点进行确定。

关键词： 幽门螺杆菌   消化性溃疡   影响因素   预测模型  

摘要： 目的探讨幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡(PU)患者复发风险预警模型的构建与验证。方法回顾性选取2020年5月~2022年5月无锡市锡山人民医院收治的Hp阳性PU患者149例,根据随访资料中消化性溃疡复发情况分为未复发组(n=83)及复发组(n=66),并纳入2022年6月~2023年6月本院收治的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者54例作为验证组。筛选单因素分析有意义的影响因素进行多因素分析,最终建立预测模型,并对模型进行外部验证。结果经单因素分析后结果显示,Hp阳性PU患者治疗后复发可能与溃疡直径、吸烟酗酒、焦虑抑郁、反复Hp感染及非甾体类消炎药(NSAIDs)应用史相关(P<0.05)。多因素分析logistics回归分析结果提示,溃疡直径≥7 mm、吸烟酗酒、焦虑抑郁、反复Hp感染、NSAIDs应用史是Hp阳性PU患者治疗后复发的危险因素(P<0.05)。最终建立的Hp阳性PU复发风险预警模型为logit(P)=-5.215+1.693×溃疡直径+1.905×吸烟酗酒+1.652×焦虑抑郁+1.466×反复Hp感染+1.497×NSAIDs应用史,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.835,95%CI=0.773~0.897,灵敏度为0.834,特异度为0.742,校正曲线贴近于理想曲线。验证组的ROC曲线下面积(AUC)为0.763,95%CI=0.660~0.926,灵敏度为0.641,特异度为0.656,校准曲线贴合度良好。结论溃疡直径、吸烟酗酒、焦虑抑郁、反复Hp感染及NSAIDs应用史是Hp阳性PU复发的影响因素。

关键词： 原发性肝癌   PIVKA-Ⅱ   AFP   GGT   ALP   联合检测  

摘要： 目的:探究血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)与碱性磷酸酶(ALP)检测对原发性肝癌(PHC)的诊断价值。方法:选取41例初治PHC患者为PHC组,39例肝硬化患者为肝硬化组,40例健康体检者为健康对照组。对各组血清PIVKA-Ⅱ、AFP、GGT及ALP水平进行定量检测,并比较各组间水平,同时分析各指标单独和联合检测PHC时的灵敏度、特异度及受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)。结果:PHC组患者血清PIVKA-Ⅱ、AFP、GGT及ALP均高于肝硬化组和健康对照组(P<0.05);PIVKA-Ⅱ、AFP、GGT和ALP单项检测的AUC分别为0.839、0.834、0.837和0.799。联合检测AUC均高于各指标单项检测AUC,其中PIVKA-Ⅱ、AFP、GGT及ALP联合检测的AUC最高(0.939),敏感度最高(90.24%),PIVKA-Ⅱ与AFP联合检测的特异度最高(97.47%)。结论:血清PIVKA-Ⅱ、AFP、GGT及ALP联合检测可提高对PHC的诊断效能,四者联合有利于PHC的早期筛查与诊断。

关键词： 慢性便秘   肠道息肉   结肠黑变病   心脑血管疾病   便秘患者   消化道肿瘤   癌前病变   结肠癌  

摘要： 生活中,饱受便秘困扰的人不在少数,长期便秘不仅严重影响患者的生活质量,还会导致心脑血管疾病高发,一些消化道肿瘤也与便秘有着密切的关系。一些学者认为便秘患者肠道滞留的粪便通过对肠道黏膜的刺激和与肠道细菌产生致癌物,可能引起肠癌。而最近更多研究结果显示,即使是长期、慢性便秘都不会显著增加大肠癌的发病风险,但慢性便秘会引起肠道息肉发生率增加。肠道息肉属于癌前病变,有部分可能发展为结肠癌,故应该给予重视。

关键词： 肝肿瘤   转化治疗   围手术期治疗   共识   中国  

摘要： 我国目前仍有超过一半的肝癌患者在初诊时即为中晚期,丧失手术切除机会,而部分可手术患者术后复发转移率高,导致患者总体生存较差.随着外科手术技术的革新、系统治疗和局部治疗手段的丰富和进步,通过多模式综合治疗策略为肿瘤转化提供可能、使患者获得手术切除机会,同时有效降低术后复发转移率,从而实现患者长期生存获益.此外,近年来研究者对转化及围手术期治疗过程中手术时机的选择、病灶评估、疗效预测、并发症处理等方面进行了进一步有益探索.在原有共识的基础上修订并更新形成《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》,提出了在肝癌转化治疗和围手术期治疗领域的治疗策略和实施过程需要解决的问题,以期为推动该领域研究和临床实践奠定基础.

关键词： 幽门螺杆菌   非酒精性脂肪肝   冠状动脉粥样硬化   中老年人  

摘要： 目的评估中老年人群幽门螺杆菌(Hp)感染对非酒精性脂肪肝(NAFLD)及冠状动脉粥样硬化(CA)的影响及相关性分析。方法选取2018年8月至2022年7月于上海中医药大学附属曙光医院健康体检的中老年受检者234例作为研究对象,根据是否存在Hp感染,将受检者分为Hp未感染组和Hp感染组。比较两组相关临床资料、脂肪肝水平、冠状动脉钙化水平和血液生化指标水平;通过Logistic多因素回归分析,探究NAFLD及CA与Hp感染的关系;通过Spearman检验探究NAFLD及CA的相关性。结果Hp感染组受检者体重指数(BMI)、年龄、高血压比例、糖尿病比例、高脂血症比例、血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-12显著高于Hp未感染组(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL)和IL-10显著低于Hp未感染组(P<0.05);Hp感染组NAFLD及CA的发病率和严重程度显著高于Hp未感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、ALT、TBiL、TNF-α、IL-10、NAFLD和CA是影响受检者Hp感染的独立危险因素;Spearman检验显示,Hp感染组和未感染组的NAFLD和CA严重程度呈正相关。结论中老年人群Hp感染与NAFLD和CA具有较强的关联性,Hp的肝脏和心血管并发症应在临床实践中提高重视。

关键词： C反应蛋白质   尿酸   肌酸酐   神经病学表现   穿支动脉粥样硬化病   小而密低密度脂蛋白胆固醇  

摘要： 目的探讨穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胱抑素C(Cys C)、尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与早期神经功能恶化(END)的关系。方法前瞻性纳入2020年7月至2023年1月郑州人民医院神经内科收治的BAD患者235例,根据入院7 d内第2次美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中的运动评分项增加≥1分或总分增加≥2分定义END,将患者分为END组56例和非END组179例。记录患者入院时血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值。用多因素logistic回归分析BAD患者发生END的独立影响因素,用ROC曲线分析血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值预测END的准确性。结果END组患者sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2、Cr、Cys C、出院时NIHSS评分、发病后3个月时改良的Rankin量表评分高于非END组,男性、UA、UA/Cr比值低于非END组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,hs-CRP(OR=1.160,95%CI:1.044~1.290,P=0.006)、sdLDL-C(OR=4.756,95%CI:1.994~11.344,P=0.000)、Cys C(OR=4.555,95%CI:2.191~9.470,P=0.000)、Lp-PLA2(OR=1.025,95%CI:1.013~1.037,P=0.000)是BAD患者发生END的独立危险因素,UA/Cr比值(OR=0.424,95%CI:0.280~0.642,P=0.000)是BAD患者发生END的保护性因素。ROC曲线分析显示,血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值5项指标联合检测END的AUC为0.853(95%CI:0.791~0.916),敏感性和特异性分别为75.0%和84.4%。结论临床检测血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值可作为BAD患者发生END的独立预测因子,联合检测有助于患者病情评估。

关键词： 胃癌   CREB1   CREB3   免疫组化   Western blot  

摘要： 目的探究环磷腺苷反应元件结合蛋白1(CREB1)和环磷腺苷反应元件结合蛋白3(CREB3)在胃癌及癌前病变组织中的表达及临床意义。方法收集慢性浅表性胃炎40例,慢性萎缩性胃炎伴肠化生40例,异型增生40例,胃癌50例,采用免疫组化法检测CREB1和CREB3在四种组织中的表达,并分析其与临床病理参数的关系。另收集同期新鲜组织慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃癌共30例,应用蛋白印迹法(Western blot)检测CREB1和CREB3在不同胃组织中的表达。利用Kaplan-Meier plotter分析CREB1和CREB3的表达与胃癌患者总生存时间(OS)和无进展生存时间(FP)的相关性。利用STRING数据库分析CREB1和CREB3在信号通路中的位置以及与之相关的上下游基因。结果免疫组化显示:胃癌组、异型增生组、萎缩性胃炎伴肠化生组CREB1、CREB3阳性表达率明显高于慢性浅表性胃炎组(P<0.05);并且CREB1、CREB3在胃癌组的阳性表达率明显高于慢性萎缩性胃炎伴肠化生组(P<0.05),但与异型增生组无统计学差异(P>0.05)。临床病理参数分析得出两者表达水平与浸润深度、TNM分期、脉管侵犯、淋巴结转移相关(P<0.05);与患者性别、年龄、肿瘤大小、分化程度无明显相关性(P>0.05)。Western blot结果显示:CREB1、CREB3蛋白表达在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃癌中依次增高,差异有统计学意义(P<0.01)。Kaplan-Meier plotter分析显示CREB1、CREB3高表达的胃癌患者OS和FP均缩短。结论CREB1、CREB3可能与胃癌的发生、发展与转移相关,且蛋白高表达可能与胃癌患者预后不良有关。

关键词： 消化性溃疡   奥美拉唑   综合康复护理   效果  

摘要： 目的分析消化性溃疡患者应用奥美拉唑联合综合康复护理的效果。方法64例消化性溃疡患者,随机分为对照组与观察组,每组32例。对照组应用奥美拉唑,观察组应用奥美拉唑联合综合康复护理。对比两组生化指标[转化生长因子-α(TGF-α)、表皮生长因子(EGF)、胃泌素]水平、自身管理状况。结果观察组TGF-α(5.88±0.95)pg/ml、EGF(0.88±0.20)μg/L高于对照组的(4.29±0.77)pg/ml、(0.66±0.19)μg/L,胃泌素(25.11±2.15)pg/ml低于对照组的(27.44±3.09)pg/ml(P<0.05)。观察组疾病知识评分(17.56±2.15)分、日常生活评分(14.86±2.10)分、自我效能感评分(16.22±2.45)分、情绪管控评分(16.23±2.33)分均高于对照组的(11.44±1.55)、(10.55±1.88)、(11.66±2.10)、(11.55±2.08)分(P<0.05)。结论消化性溃疡患者应用奥美拉唑联合综合康复护理,可改善患者病情,提高自身管理水平,值得临床采纳。