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关键词： 动脉粥样硬化   颈动脉   磁共振成像   易损斑块   性别  

摘要： 目的基于中国动脉粥样硬化风险评估第Ⅱ期(CARE-Ⅱ)研究探讨不同性别、年龄颈动脉轻度狭窄患者易损斑块的分布差异,以期为该类人群进行分层管理提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月间CARE-Ⅱ研究数据库中双侧颈动脉狭窄率<50%的627例患者的临床资料,其中男性399例、女性228例,年龄(60.9±10.0)岁。采用MRI评估双侧颈动脉狭窄率<50%颈动脉粥样硬化斑块的特征。患者按照性别进行分组,根据北美症状性颈部动脉内膜切除试验法,计算颈动脉的平均管壁厚度、平均管壁面积、平均标准化管壁指数、管壁体积、管壁体积百分比、狭窄程度,并评估斑块相关的病理特征。对患者年龄进行分层(≤55岁、>55岁),分析颈动脉斑块特征的性别差异。2组间临床资料的比较采用t检验及χ^(2)检验;2组间斑块特征的比较采用Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验;轻度狭窄的颈动脉易损斑块相关的临床及影像因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果男性组患者的身体质量指数[(24.50±2.87)kg/m2对(23.69±3.52)kg/m2]、舒张压[(88.63±14.68)mm Hg对(84.36±10.81)mm Hg]以及吸烟史比例[(69.2%(276/399)对7.5%(17/288))]均明显高于女性组,且差异均有统计学意义(t=−2.896、−4.163,χ^(2)=222.008,均P<0.01);但年龄[(59.99±9.89)岁对(62.55±9.87岁)]、总胆固醇[(4.48±1.09)mmol/L对(4.91±1.14)mmol/L]及低密度脂蛋白[(2.80±0.90)mmol/L对(3.15±1.06)mmol/L]水平均低于女性组,且差异均有统计学意义(t=3.098、4.720、4.152,均P<0.01)。男性组患者颈动脉的平均管壁厚度[1.10(0.96,1.26)mm对1.00(0.88,1.13)mm]、平均管壁面积[32.82(27.08,37.62)mm2对26.66(22.38,31.46)mm2]及管壁体积[1024.72(834.96,1184.12)mm3对831.64(705.22,959.57)mm3]均高于女性组,差异均有统计学意义(Z=−6.009,−9.217,−8.847,均P<0.001);且斑块中更容易出现斑块内富含脂质的坏死核心、斑块内出血、薄纤维帽和美国心脏协会(AHA)Ⅵ型斑块,这种情况更多见于年龄>55岁的人群。Logistic多因素回归分析表明,年龄>55岁、狭窄程度及斑块负荷是美国心脏协会Ⅵ型斑块的独立危险因素(95%CI:1.267~7.891、1.014~1.061、1.175~1.311,均P<0.05)。结论在中国颈动脉轻度狭窄人群中,男性、高龄患者的颈动脉斑块负荷更大,易损斑块更多,可为该类人群的分层管理提供依据。

关键词： TCT   HR-HPV检测   宫颈癌   癌前病变   早期筛查   诊断准确率  

摘要： 目的探讨在宫颈癌及癌前病变早期筛查中选择液基薄层细胞检测(TCT)联合高危型人乳头状瘤病毒(HRHPV)检测的实际价值及有效性。方法选择2000例行宫颈癌及癌前病变早期筛查的患者,研究对象均取自2020年1月-2023年1月。均行TCT、HR-HPV检查。诊断金标准以病理结果为依据,对比TCT、HR-HPV单项及联合检测与病理结果的一致性。结果病理检查结果显示,2000例患者中,阳性共396例,阴性共1604例。TCT+HR-HPV联合检测的灵敏度94.41%、特异性98.50%及准确率98.80%均明显高于TCT单项检测80.00%、87.83%、86.95%、HR-HPV单项检测82.10%、94.81%、92.40%,具统计学意义(P<0.05)。TCT+HR-HPV检查的阳性、阴性预测值93.93%、98.62%明显高于TCT单项检测45.45%、97.19%和HR-HPV单项检测78.78%、95.76%,误诊率、漏诊率5.58%、1.51%明显低于TCT单项检测20.00%、12.17%和HR-HPV单项检测17.89%、5.18%,具统计学意义(P<0.05)。结论通过TCT+HR-HPV检测进行宫颈癌及癌前病变早期筛查,可显著提升诊断准确率,有助于临床早期诊治,提升诊疗质量,且对患者生存周期具有延长作用。

关键词： 胃癌前病变   自噬   金果胃康胶囊   UNC-51样激酶1   5’-单磷酸腺苷活化蛋白激酶   哺乳动物雷帕霉素靶蛋白   大鼠  

摘要： 目的:探讨金果胃康胶囊对胃癌前病变(PLGC)大鼠UNC-51样激酶1(ULK1)/5’-单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路的影响。方法:75只SPF级Wistar大鼠,除空白组外,采用MNNG复合造模法建立PLGC大鼠模型,造模成功后运用随机数字表法分为模型组、叶酸组及金果胃康高、中、低剂量组,每组12只。灌胃给药8周后取材。HE染色观察胃黏膜病理学变化,免疫组化法检测ULK1蛋白表达水平,qPCR检测胃组织AMPK、mTOR mRNA表达水平,Western blot检测胃组织AMPK、p-AMPK、mTOR、p-mTOR蛋白表达水平。结果:金果胃康胶囊可显著改善PLGC大鼠胃黏膜萎缩、肠化生、上皮结构、形态紊乱及细胞异型性等病理表现。与模型组比较,金果胃康胶囊能显著上调AMPK、p-AMPK、ULK1的表达水平,下调mTOR、p-mTOR的表达水平(P<0.05),以高剂量组疗效最为显著。结论:金果胃康胶囊可能通过调控ULK1/AMPK/mTOR信号通路促进细胞自噬,修复胃黏膜病变,从而起到防治PLGC的作用。

关键词： 急性缺血性卒中   动脉粥样硬化   血尿素氮   血清白蛋白  

摘要： 目的:探讨血尿素氮/白蛋白比值(Blood urea nitrogen to albumin ratio, BAR)与大动脉粥样硬化性卒中(large artery atherosclerosis, LAA)严重程度和短期转归的相关性。方法:回顾性纳入2017年9月至2022年8月在青岛大学附属医院住院的LAA型卒中患者。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分进一步分为轻度卒中组(≤8分)和中重度卒中组(>8分),根据出院时改良Rankin量表评分进一步分为转归良好组(≤2分)和转归不良组(>2分)。采用多变量logistic回归分析确定BAR与LAA严重程度和短期转归的相关性。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估BAR对LAA患者转归不良的预测价值。结果:研究共纳入2014例患者,其中,男性1331例(66.1%),女性683例(33.9%),年龄(64.72 ± 11.72)岁。其中轻度卒中1047例(52.0%),中重度卒中967例(48.0%),出院时转归良好1030例(51.1%),转归不良984例(48.9%)。在LAA患者中,中重度卒中组和短期转归不良组BAR分别显著高于轻度卒中组与短期转归良好组。多变量logistic回归分析显示,BAR是LAA严重程度(OR 1.374, 95% CI 1.308~1.442;P < 0.001)和短期转归不良(OR 1.374, 95% CI 1.308~1.442;P < 0.001)的独立危险因素,ROC曲线分析显示,BAR预测LAA患者短期转归不良的曲线下面积为0.744 (95% CI 0.722~0.765;P< 0.001),约登指数为0.366,最佳截断值为7.150,敏感性和特异性分别为81.7%和54.9%。结论:BAR与LAA型卒中患者的严重程度和短期转归不良有关,并且对LAA型卒中患者短期转归具有良好的预测价值。

关键词： 高血压病   颈动脉粥样硬化患者   血糖   血脂   血清同型半胱氨酸   检测意义  

摘要： 分析高血压病颈动脉粥样硬化患者血糖、血脂、血清同型半胱氨酸检测意义。方法 选择我院2023年1月-2023年12月高血压病患者共100例,根据会否合并颈动脉粥样硬化分为对照组50例(未合并颈动脉粥样硬化)和观察组50例(合并颈动脉粥样硬化),比较两组血糖、血脂、血清同型半胱氨酸水平。结果 观察组血清同型半胱氨酸水平、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和对照组相比存在显著差异,P<0.05。而两组的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无显著差异,P>0.05。结论 高血压病颈动脉粥样硬化患者血糖、血脂、血清同型半胱氨酸检测意义高,值得推广。

关键词： 稳定性冠状动脉粥样硬化   肿瘤坏死因子-α   生物标志物   预测价值  

摘要： 目的:冠状动脉粥样硬化(coronary artery atherosclerosis,CAD)是一种常见的心血管疾病,其发病机制与炎症反应密切相关。TNF-α是一种重要的促炎细胞因子,参与了CAD的发展和进展。本研究旨在探讨循环TNF-α水平在稳定型CAD患者中的预测价值。方法:本研究是一项前瞻性队列研究,共纳入200例稳定型CAD患者和100例健康对照者,分别检测其血清TNF-α水平及各临床生化指标。利用冠状动脉造影评估CAD的严重程度,并使用超声心动图对心脏结构和功能进行全面评估,以监测CAD患者12个月随访期内的心血管事件发生。通过统计多因素Logistic回归及Cox比例风险回归分析与稳定型CAD相关的变量,调整统计模型中二级预防措施等因素,以排除其对结果的影响。并运用ROC分析评价TNF-α水平对稳定型CAD的诊断效能。结果:稳定型CAD患者的血清TNF-α水平显著高于对照组(P<0.05),并且与CAD的严重程度呈正相关(r=0.68,P<0.001)。多因素Logistic回归分析表明,血清TNF-α水平是稳定型CAD的独立危险因素(OR=1.254,95%CI:1.126~1.409,P <0.001)。受试者工作特征曲线(ROC)分析表明,血清TNF-α水平对稳定型CAD的诊断具有较高的敏感性和特异性(AUC=0.858,95%CI:0.806~0.911,P <0.001)。随访期间,稳定型CAD患者中发生心肌梗死、心力衰竭或死亡的风险与血清TNF-α水平呈正相关(HR=1.181,95%CI:1.063~1.325,P <0.01)。结论:循环TNF-α水平在稳定型CAD患者中具有较高的预测价值,可作为CAD的诊断和预后评估的生物标志物。

关键词： 宫颈腺体叶状增生   宫颈胃型腺癌   癌前病变   磁共振成像   鉴别诊断  

摘要： 背景与目的:宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是一种少见的宫颈腺癌,临床表现不典型,病灶隐匿,极易漏诊、误诊,患者预后差;而宫颈腺体叶状增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)及非典型LEGH(atypical lobular endocervical glandular hyperplasia,aLEGH)是G-EAC的癌前病变,与G-EAC存在临床、病理学及影像学等诸多重叠,术前诊断极具挑战性。本文旨在分析宫颈囊实性病变的磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)表现与病理学诊断结果的相关性,以提高LEGH与G-EAC鉴别诊断的准确性。方法:收集2016年7月—2023年8月在复旦大学附属妇产科医院就诊的37例LEGH和53例G-EAC患者的临床、影像学及病理学资料。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析,采用logistic回归进行多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。结果:LEGH和G-EAC两组间患者年龄、症状、病灶范围、大小、成分、强化程度、宫颈间质环、子宫内膜累及、淋巴结肿大、宫腔积液差异有统计学意义(P<0.05)。LEGH及aLEGH组病灶位于宫颈黏膜层,主要表现为大、微小囊混合型或密集微小囊型(32/37),囊壁多明显强化(31/37);而G-EAC组中多累及宫颈肌层(42/53),多见实性成分(52/53)和低信号间质环中断或消失(46/53)。Logistic回归分析结果显示,病灶实性成分(OR=50.064)和宫颈间质环中断(OR=40.180)可作为预测G-EAC的显著MRI特征。综合病灶大小、成分、强化程度、宫颈间质环和子宫内膜累及5个特征,对诊断G-EAC的效能采用ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.970(95%CI:0.931~1.008)。结论:结合宫颈囊实性病变的多个MRI征象有助于鉴别LEGH与G-EAC。

关键词： 慢性萎缩性胃炎   胃癌前病变   自噬  

摘要： 慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)伴异型增生和/或肠上皮化生是胃癌前病变(Precancerous lesions of gastric cancer,PLGC),是胃癌转化的关键节点,具有一定的可逆性,对于胃癌的预防,胃癌前病变的诊断和治疗非常重要。现代医学对该病的治疗尚缺乏有效措施,而中药治疗胃癌前病变的经验丰富,辨证方法灵活多样,具有较好的疗效。现从细胞自噬角度切入,发现中药通过调控自噬以减轻炎症反应、修复损伤胃黏膜、调控胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡、调节癌基因表达,阻断PLGC发展过程更具优势。现将近几年中药调控自噬干预胃癌及胃癌前病变作用机制的相关文献进行检索整理,明确自噬在CAG癌前病变发生发展中具有双向调节作用,从中药复方及单药调控自噬在CAG“炎-癌”转化中的作用以及自噬与中医微观机制方面归纳分析,以期为中药治疗胃癌前病变提供参考。

关键词： 孟德尔随机化研究   动脉粥样硬化   睾酮   因果关联  

摘要： [目的]探讨基因预测的血清睾酮水平与全身多部位动脉粥样硬化是否存在因果关系。[方法]基于两项分别来自国外的关于睾酮与动脉粥样硬化的欧洲人群全基因组关联研究汇总数据库,采用两样本孟德尔随机化分析方法,将与睾酮相关的遗传变异数据作为工具变量,利用逆方差加权法、MR-Egger回归和加权中位数估计等方法评估睾酮与动脉粥样硬化之间的因果效应。[结果]逆方差加权法分析结果显示,基因预测的血清睾酮水平与外周动脉粥样硬化的风险呈负相关(OR=0.93,95%CI:0.86~1.00,P=0.01),睾酮升高可能减少患外周动脉粥样硬化的风险,而与脑动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及其他部位动脉粥样硬化(除脑动脉、冠状动脉和外周动脉)之间均未发现潜在因果关联的证据(P>0.05)。[结论]孟德尔随机化分析结果显示睾酮与外周动脉粥样硬化发生的风险有一定的因果关系,睾酮治疗在动脉粥样硬化防治中的前景值得开拓及进一步研究。

关键词： 动脉粥样硬化   生物信息学   脂质代谢   富集分析   疾病相关性分析  

摘要： 为挖掘动脉粥样硬化脂质代谢相关基因,从基因表达综合(gene expression omnibus, GEO)数据库中下载数据集,利用加权相关网络分析(weighted correlation network analysis, WGCNA)、差异分析以及韦恩图筛选关键基因,并进行疾病相关性分析.结果显示,10个关键基因HMGCR、HMGCS1、LDLR、DHCR24、DHCR7、SQLE、IDI1、INSIG1、FDFT1、MSMO1与低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor, LDLR)呈正相关;HMGCR、DHCR7和INSIG1与白介素10(interleukin-10, IL10)呈正相关;除DHCR7外,其余9个基因与ATP结合盒转运体A1(ATP-binding cassette transporter A1, ABCA1)呈负相关;DHCR24、SQLE、IDI1、INSIG1和FDFT1与过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor gamma, PPARG)呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05).GO和KEGG富集分析显示,关键模块基因主要富集于类固醇、胆固醇和甾醇生物合成及代谢过程.10个关键基因可为动脉粥样硬化有效治疗靶点的筛选与研发提供借鉴作用.