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关键词： 大脑中动脉   轻中度狭窄   缺血性卒中   责任斑块   磁共振血管壁成像  

摘要： 目的 采用高分辨率磁共振血管壁成像(VW-HRMRI)分析导致轻中度狭窄的大脑中动脉粥样硬化斑块特征,探讨其与责任斑块形成的相关性及临床诊断价值。方法 回顾性分析于徐州市中心医院就诊的大脑中动脉轻中度狭窄的有症状患者(n=33)和无症状患者(n=19),所有患者均行VW-HRMRI检查,共识别出68个斑块,将识别出的斑块分为责任斑块组(n=33)与非责任斑块组(n=35)。使用二元Logistic回归分析和ROC曲线分析斑块特征与缺血性卒中发生的关联及临床诊断价值。结果 相较于非责任斑块,责任斑块表现出更高的重构指数(P=0.03)与强化等级(P=0.01)以及更大的斑块体积(P=0.003)与陡峭度(P=0.002),二元Logistic回归分析显示,正性重构(OR=5.400;95%CI:1.334~21.857)、强化等级(OR=4.431,95%CI:1.750~11.219)、斑块体积(OR=1.09,95%CI:1.014~1.171)及陡峭度(OR=1.122,95%CI:1.038~1.214)均与责任斑块独立相关。ROC曲线分析显示,正性重构、强化等级、斑块体积与陡峭度4种危险因素的曲线下面积分别0.631、0.696、0.705、0693,而预测模型(4种危险因素联合)的曲线下面积为0.875,敏感度和特异性分别为0.818与0.800。结论 正性重构、强化等级、斑块体积与陡峭度为责任斑块的独立危险因素,4种影像特征联合应用能更好的预测责任斑块的发生,为及早进行临床治疗提供影像依据。

关键词： 肝癌   辨证论治   国医大师   潘敏求   用药规律   生物信息学  

摘要： 目的:分析潘敏求治疗原发性肝癌的用药特点,为中医诊疗原发性肝癌提供参考。方法:收集潘敏求治疗原发性肝癌的中药处方,建立数据库,运用生物信息学进行分析。结果:纳入处方88份,涉及药味86味;高频药物有党参/人参、白术、茯苓、白花蛇舌草、女贞子等;药性以平、温、寒为主,药味以甘、苦、辛味为主,主归脾、肝、肺、肾经;经复杂网络分析,得到核心处方(白术、甘草、茯苓、白花蛇舌草、女贞子、灵芝、半枝莲、重楼、枸杞子),治疗原发性肝癌有效成分269个,核心基因靶点7个,重要通路9条。结论:国医大师潘敏求教授治疗肝癌以健脾益气、化瘀软坚、清热解毒为主要治法,核心方可能与抗肿瘤、调节免疫、改善内分泌等相关。

关键词： 宫颈癌前病变   锥切术   切缘阳性   影响因素  

摘要： 目的探讨绝经宫颈癌前病变患者锥切术后切缘阳性的影响因素。方法选取2013年1月至2019年12月北京大学第一医院行锥切术的绝经宫颈癌前病变患者471例。根据切缘状态分为切缘阳性组(122例)和切缘阴性组(349例)。采用多因素logistic回归方程分析绝经宫颈癌前病变患者锥切术后切缘阳性的影响因素。结果471例患者中,切缘阳性122例(25.90%),其中内切缘阳性81例(17.20%),外切缘阳性22例(4.67%),基底切缘阳性19例(4.03%)。多因素logistic回归分析结果显示,经液基薄层细胞学(thinprep cytology test,TCT)结果为高级别异常(OR=2.719,95%CI:1.152~3.483,P=0.000)、HPV 16/18(+)感染(OR=3.139,95%CI:1.781~6.984,P=0.000)、2017风险评估为中高风险(OR=2.926,95%CI:1.419~9.483,P=0.017)、病理活检为高级别鳞状上皮内病变(OR=1.913,95%CI:1.427~4.806,P=0.018)、病变范围>3个象限(OR=1.716,95%CI:1.142~2.984,P=0.011)的患者椎切术后更容易出现切缘阳性。结论绝经宫颈癌前病变患者锥切术后切缘阳性的发生率较高。TCT结果、HPV感染、2017风险评估、病理活检及病变范围是切缘阳性的影响因素。

关键词： 原发性肝癌   手术患者   出院准备度   出院指导质量   相关性  

摘要： 目的分析原发性肝癌手术患者出院准备度及出院指导质量的现状并探讨两者之间的相关性。方法采用患者一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表对2020年6月—2021年10月于上海某专科三甲医院肝胆外科住院并行手术切除术的274例原发性肝癌患者进行调查,采用Pearson相关性检验分析原发性肝癌手术患者的出院指导质量与出院准备度的相关性。结果共有274例原发性肝癌术后患者纳入本次研究,其中男性207例(75.5%),女性67例(24.5%);年龄22~79(55.12±11.80)岁;患者出院准备度量表总分为(101.00±15.43)分,条目均分为(8.41±1.29)分;出院指导质量量表总分为(203.50±27.80)分,条目均分为(8.48±1.16)分。原发性肝癌手术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关(r=0.14,P<0.05)。结论原发性肝癌手术患者出院准备度处于中等水平,出院指导质量处于中等偏上水平,肝癌手术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关。医护人员应加强对肝癌手术患者的出院准备度水平的评估与个体干预,给予各方面的出院指导,以便提高患者出院准备度水平,达到安全出院、帮助患者顺利度过康复期的目的。

关键词： 原发性肝癌   动态增强磁共振成像   定量参数   中国肝癌分期   诊断  

摘要： 目的研究动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数术前评估原发性肝癌(PLC)患者临床分期的价值。方法2021年1月~2023年1月我院收治的PLC患者69例,均接受DCE-MRI检查并计算灌注参数,如转运常数(K^(Trans))、速率常数(K_(ep))和血管外细胞外间隙体积分数(V_(e))。经细针穿刺活检或术后组织病理学检查,综合评估中国肝癌分期(CNLC)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估DCE-MRI定量参数诊断PLC术前临床分期的价值。结果经病理学检查,69例PLC患者均被诊断为肝细胞癌(HCC),DCE-MRI检查发现CNLCⅠ期17例,Ⅱ期21例,Ⅲa期29例,Ⅲb期2例;Ⅲ期HCC患者K^(Trans)和K_(ep)分别为(0.4±0.1)min^(-1)和(1.2±0.6)min^(-1),显著大于Ⅰ~Ⅱ期患者【分别为(0.3±0.1)min^(-1)和(0.6±0.4)min^(-1),P<0.05】,而V_(e)为(0.4±0.2),显著小于Ⅰ~Ⅱ期患者【(0.5±0.2),P<0.05】;分别以K^(Trans)>0.4 min^(-1)、V_(e)<0.5和K_(ep)>0.9 min^(-1)为截断点,三者联合诊断Ⅲ期HCC患者的AUC为0.812(95%CI:0.706~0.918),其敏感度为80.6%,特异度为65.8%,显著优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论DCE-MRI定量参数联合术前判断HCC患者临床分期具有一定的应用价值,可为临床制定合理的治疗方案提供指导,值得应用。

关键词： 原发性肝癌   门静脉癌栓   局部治疗   肝动脉化疗栓塞   联合治疗   网状Meta分析  

摘要： 目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

关键词： 动脉粥样硬化   整合素   血管平滑肌细胞   表型转化   转分化  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种慢性炎症性血管疾病,也是许多心脑血管疾病的主要病理基础,发病机制复杂且目前尚未完全阐明。血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)是构成血管壁的主要细胞类型之一,参与调节血管壁的收缩与舒张功能,维持血管张力。然而,在促AS有害因素刺激下,收缩型VSMC可发生表型转化,表现出增殖、迁移、黏附、钙化等特性,可直接导致AS斑块形成或破裂。整合素(integrins)负责协调细胞外基质和细胞骨架之间的跨膜联系,在多种疾病的发生发展中扮演重要角色。整合素在调控VSMC向间充质干细胞、肌成纤维细胞、巨噬细胞、成骨细胞等细胞类型的转分化中也发挥着关键作用,可通过调控VSMC表型转化间接影响AS的发生及进展,具有成为新的AS治疗靶点的潜力。本文综述了VSMC表型转化的分类及整合素在VSMC表型转化中的调控作用的研究进展,以期为AS的早期治疗和干预提供新靶点和新策略。

关键词： 2型糖尿病   糖代谢   凝血功能   甲状腺激素   颈动脉粥样硬化  

摘要： 目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢、凝血功能、甲状腺激素变化与颈动脉粥样硬化的关系。方法 选取2021年1月至2023年8月我院收治的60例老年T2DM患者。依据颈动脉中膜厚度(CIMT)检查结果分为A组32例和B组28例。另选同期进行体检的60例非糖尿病者设为对照组。比较三组糖代谢[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]、甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)]水平。分析各指标与颈动脉粥样硬化的关系。结果 A组、B组FPG、2hPBG、HbA1c水平均高于对照组(P<0.05);B组PT、APTT、TT、Fib水平高于A组(P<0.05),A组PT、APTT、TT、Fib水平高于对照组(P<0.05);A组、对照组TSH、FT3、FT4水平与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,老年T2DM患者CIMT与PT、APTT、TT、Fib、TSH均呈正相关(P<0.05),老年T2DM患者CIMT与FT4呈负相关(P<0.05)。结论 老年T2DM患者普遍存在糖代谢异常、血液高凝状态、甲状腺激素异常,水平变化影响患者动脉粥样硬化程度。

关键词： 氧化三甲胺   易损斑块   急性冠脉综合征   肠道菌群  

摘要： 目的探讨氧化三甲胺(Trimetlylamine oxide,TMAO)在兔动脉粥样硬化斑块产生及狭窄程度中的作用。方法3月龄新西兰雄性白兔32只,随机分为对照组、模型组、TMAO组和TMAO抑制组,每组8只。对照组给予普通饲料喂养,余各组给予高脂饮食。喂养1周后,模型组给予高脂饮食+低温气体损伤兔颈动脉内膜建立动脉粥样硬化斑块模型;TMAO组操作同模型组,并给予氯化胆碱灌胃;TMAO抑制组操作同TMAO组,但饮水中加入TMAO抑制剂3,3-二甲基-1-丁醇(DMB)。术后12周再次检测血脂、TMAO等血清学指标,取靶血管样本行HE、Masson、弹力纤维、油红O染色,对比观察斑块形态,分析斑块体积及管腔狭窄程度。结果喂养13周后高脂饮食各组间LDL-C、HDL-C、TC、TG差异无统计学意义(P>0.05),而TMAO组血清TMAO水平较余三组均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组未见明显斑块形成,TMAO组斑块内泡沫细胞丰富,可见较大脂质核心,纤维帽薄,其斑块大小及狭窄率均显著高于模型组及TMAO抑制组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠道菌群代谢产物TMAO对血脂无明显影响,但能促进动脉粥样硬化斑块的产生,并加重斑块内脂质沉积,增加狭窄程度。

关键词： 中青年冠心病   胸痹心痛病   气郁血滞证   名医经验  

摘要： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心血管科常发生的疾病之一,发作时胸闷如窒,呼吸欠畅,疼痛不已,持续不解。该病属于中医学“胸痹心痛病”的范畴。随着社会环境的变化,中青年冠心病越发常见,常出现无任何前兆的心前区疼痛感,胸闷气短,憋喘乏力,其症状让患者难以提前干预。如何做到预防冠心病的发生、保护心血管和改善临床的亚健康状态,是当前亟需通关的课题。郭伟星教授根据多年所学和临床经验,对中青年冠心病的病因病机以及治疗有自己独特的见解和心得。他指出,中青年冠心病的发作与老年冠心病略有区别,由于生活压力增大,中青年一方面容易脾气暴躁,另一方面倦怠乏力。郭教授认为这是因为中青年气血不和,诸病生焉,气与血在中青年冠心病的发生发展中起着至关重要的作用,并认为气血失和是诱发中青年冠心病的重要因素,气郁血滞是其基本病机,故采用行气活血通络法治疗该病,效如桴鼓,立起沉疴。笔者从跟诊实践出发,对郭教授治疗中青年冠心病之气郁血瘀证经验进行总结,希望能够帮助医者拓宽临床诊治思路,提高临床治疗效果,防止疾病进一步恶化、稳定斑块,营养心肌与血脉,缓解中青年冠心病患者的痛苦,提高他们的生活幸福度。