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关键词： 结直肠癌   内镜黏膜下剥离术   早期   癌前病变   切缘阳性   列线图  

摘要： 目的 分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变切缘阳性的影响因素,构建并验证列线图预测模型早期预测的有效性。方法 回顾性分析2020年12月至2023年12月在陕西省铜川市人民医院实施ESD治疗的结直肠癌病变患者的临床资料,统计早期结直肠癌及癌前病变切缘阳性数据,将水平切缘与垂直切缘均阴性者纳入切缘阴性组(123例);水平切缘阳性、垂直切缘任一阳性及无法判断者均纳入切缘阳性组(62例)。使用单因素及多因素logistic回归模型分析影响切缘阳性的因素,并构建列线图模型,通过校正曲线、受试者操作特征(ROC)曲线及决策曲线(DCA)对模型进行评价。结果 185例标本中共有62例切缘阳性,其中垂直切缘阳性和水平切缘阳性分别为10例和52例,切缘阳性率为33.51%。切缘阳性组肿瘤形态(腔内突出)、组织长径≥2 cm、纤维化分型F2型、碘染不染区多发、术中标记前碘染占比高于切缘阴性组(P<0.05);切缘阳性组的抬举征低于切缘阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示肿瘤形态(腔内突出)、纤维化分型F2型、术中标记前碘染是切缘阳性的危险因素(P<0.05),组织长径、抬举征、碘染不染区与切缘状态无关(P>0.05)。Logistic回归分析结果构建影响ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变切缘阳性列线图模型,绘制DCA结果显示列线图模型的临床适应性较高。采用ROC曲线评估列线图模型区分度,结果显示曲线下面积为0.860(0.802~0.907),敏感度98.39%,特异度57.72%;H-L偏差性检验(χ^(2)=9.521,P=0.132),显示列线图模型具有良好的校准度,经Bootstrap自主抽样法(B=1000)进行内部验证,验证后的列线图模型C-index值为0.841(95%CI 0.785~0.902),提示列线图模型具有较好的评估价值。结论 ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变切缘阳性率较高,其中肿瘤形态(腔内突出)、纤维化分型F2型、术中标记前碘染是切缘阳性的危险因素,据此构建的列线图模型临床适应性、应用效能较好,但误诊率相对较高。

关键词： 肝癌癌前病变   肝癌发生率   甲胎蛋白   免疫指标   列线图预测模型  

摘要： 目的:明确甲胎蛋白(AFP)异常的肝硬化患者免疫指标与肝癌发病率的关系,构建一种新的肝癌预测模型。方法:回顾性收集2017年1月至2018年1月就诊的AFP异常的肝硬化患者241例,分析患者临床资料,对患者5年肝癌发病率进行分析。将241例患者按3∶1随机分为训练集和验证集,通过单因素和多因素分析筛选自变量,采用多因素Logistic回归构建预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型对AFP异常的肝硬化患者肝癌发病率的预测价值。结果:AFP异常的肝硬化患者5年肝癌发病率为41.9%,年龄、单核细胞计数、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD8^(+)T淋巴细胞计数被筛选为差异有统计学意义的临床预测因子,并基于这6个临床特征构建多因素Logistic回归预测模型,预测模型的5年肝癌发病率ROC曲线下面积为0.89(95%CI=0.94~0.84),预测价值明显优于1年和3年肝癌发病率预测价值。结论:AFP异常的肝硬化患者5年肝癌发病率较高,其中年龄增长、单核细胞计数增加、碱性磷酸酶升高、凝血酶原时间延长是其危险因素,CD4^(+)T淋巴细胞计数和CD8^(+)T细胞计数增加是其保护因素。纳入CD4^(+)T淋巴细胞计数和CD8^(+)T淋巴细胞计数等免疫指标的肝癌发生预测模型对肝癌的发生具有良好的预测价值,且其长期预测效能优于短期预测效能。临床实践中可动态监测预测模型中这6种指标的变化,为临床治疗方案提供依据。

关键词： 幽门螺杆菌   细胞毒素相关蛋白A   空泡细胞毒素A   消化性溃疡出血  

摘要： 目的探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关蛋白A(CagA)、空泡细胞毒素A(VacA)与消化性溃疡患者出血严重程度的关系。方法选择2020年8月至2023年8月吴忠市人民医院消化内科收治的200例消化性溃疡出血患者作为研究对象。参照胃镜下Forrest分级标准,根据出血严重程度将200例患者分为ForrestⅠ级组(n=30)、ForrestⅡ级组(n=63)和ForrestⅢ级组(n=107)。进一步依据Forrest分级结果将患者分为低危组(Forrest分级为Ⅱc、Ⅲ级,n=125)和高危组(Forrest分级为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb级,n=75)。采用ELISA法检测CagA和VacA表达情况。采用Spearman相关性分析探讨CagA、VacA阳性率与Forrest分级的关系。采用多因素logistic回归模型分析影响消化性溃疡出血的危险因素,并基于此构建Nomogram模型。结果ForrestⅠ级组的CagA阳性率(83.33%)、VacA阳性率(73.33%)、CagA+VacA阳性率(53.33%)均分别高于ForrestⅡ级组(76.19%、49.21%、44.44%)和ForrestⅢ级组(60.74%、40.19%、27.10%),ForrestⅡ级组的CagA阳性率、VacA阳性率、CagA+VacA阳性率均高于ForrestⅢ级组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。相关性分析结果显示,CagA阳性率、VacA阳性率、CagA+VacA阳性率均与Forrest分级呈负相关(r=-0.197,P=0.005;r=-0.205,P=0.004;r=-0.217,P=0.002)。多因素logistic回归模型分析结果显示,有消化性溃疡病史、CagA+VacA阳性、溃疡最大径≥2 cm均是影响消化性溃疡出血严重程度的独立危险因素(P均<0.05)。基于多因素logistic回归模型分析结果,构建了Nomogram模型。结论Hp的毒力因子CagA、VacA均与消化性溃疡出血严重程度密切相关,CagA+VacA阳性率可作为评估消化性溃疡出血严重程度的潜在生物标志物。

关键词： 非龋性颈部缺损   穿髓型   三维有限元分析   纤维桩   冠部修复   应力分布   抗折性   折断模式  

摘要： 背景:使用纤维桩修复穿髓型非龋性颈部缺损可以改变牙齿的应力分布,显著降低患牙折裂风险,但关于纤维桩改善牙体抗折性的力学机制及穿髓型非龋性颈部缺损的最佳冠部修复方式尚有争论。目的:综述纤维桩修复穿髓型非龋性颈部缺损后的应力分布模式,在各种受力状态下的抗折能力与断裂模式,以及纤维桩联合不同冠部修复方式的最新研究进展。方法:应用计算机在PubMed和中国知网数据库中检索2008年9月至2023年9月发表的相关文献,英文检索词为“non-carious cervical lesions,endodontically treated teeth restoration,endodontically treated teeth stress distribution”,中文检索词为“非龋性颈部缺损,根管治疗后牙体修复,根管治疗后牙齿应力分布”,最终纳入56篇文献进行分析。结果与结论:穿髓型非龋性颈部缺损根管治疗后,应用纤维桩修复可部分改善牙齿颈部应力,同时不会增加牙根纵裂的风险;使应力分布更加均匀,提高牙齿的抗折性。使用纤维桩修复的非龋性颈部缺损牙齿若折断,其断裂模式显示出有利的、可恢复的或可修复的断裂模式。纤维桩联合瓷贴面或贴面式嵌体可能会成为修复穿髓型非龋性颈部缺损的一种较理想微创修复方法。

关键词： 动脉粥样硬化   血瘀   铁死亡   中医药   线粒体   综述  

摘要： 基于“血瘀”理论,探讨动脉粥样硬化铁死亡的发生机制,遵循病机特点运用中药干预铁死亡,促进脂质过氧化物的清除,从而改善血管内皮功能,减轻动脉粥样硬化的病情。“气”与现代医学的线粒体在功能上有一定的相关性;血液在脉管中正常流动依赖于“心、血、脉”三者的共同调节。动脉粥样硬化铁死亡的发生机制与“血瘀”理论高度契合。

关键词： 参芪抑瘤方   胃癌癌前病变   网络药理学   TLR4/NF-κB通路   Th17/Treg  

摘要： 目的基于网络药理学与动物实验探讨参芪抑瘤方对胃癌癌前病变的影响。方法通过TCMSP数据库获取参芪抑瘤方有效成分和作用靶点,通过GeneCards数据库获取胃癌癌前病变相关靶点,Cytoscape 3.10.0软件构建“药物-成分-靶点-疾病”网络,通过STRING数据库建立PPI网络,进行GO功能和KEGG通路富集分析。SD大鼠随机分为空白组、模型组、叶酸组(2 mg/kg)和参芪抑瘤方高、中、低剂量组(37.5、18.75、9.38 g/kg),每组10只,采用复合慢性损伤因素造模法构建胃癌癌前病变模型。观察大鼠一般情况变化,HE染色观察大鼠胃组织形态变化,ELISA法检测大鼠胃组织IL-6、IL-17A、TGF-β水平,RT-qPCR法和Western blot法检测大鼠胃组织TLR4、MyD88、NF-κB、FOXP3、RORγt mRNA和蛋白表达。结果共获得参芪抑瘤方与胃癌癌前病变交集靶点137个,涉及79种活性成分,KEGG通路富集分析结果表明,参芪抑瘤方可能通过Toll样受体信号通路作用于胃癌癌前病变。与空白组比较,模型组大鼠胃黏膜结构排列紊乱,显微镜下可见肠上皮化生,上皮细胞异型以及细胞核的增大、拉长,胃组织IL-17A,IL-6水平和TLR4、MyD88、NF-κB、RORγt mRNA和蛋白表达升高(P<0.05),TGF-β水平和FOXP3 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠胃黏膜腺体异常改善,参芪抑瘤方各剂量组大鼠胃组织IL-17A、IL-6水平降低(P<0.05),各给药组大鼠胃组织TGF-β水平和FOXP3 mRNA表达和蛋白表达升高(P<0.05),TLR4、MyD88、NF-κB、RORγt mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。结论参芪抑瘤方可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,调控Th17/Treg免疫平衡轴,进而减轻胃癌癌前病变大鼠胃组织的炎症反应,改善生存状况。

关键词： 临床护理路径   消化性溃疡   护理效果  

摘要： 探讨在消化性溃疡患者中运用临床护理路径的效果。方法 从2023年8月~2024年8月期间就诊、治疗的消化性溃疡患者资料中选择136例病例,随机分为对照组与观察组,确保均等人数,每组68人,分别落实常规护理与临床护理路径,并对不同护理方式的应用效果进行比较分析。结果 观察组平均住院时间(7.25±2.13)d明显短于对照组(9.46±3.27)d,住院费用(6072.65±421.39)元,相比对照组的(6782.29±516.58)元更低;治疗总依从率与护理满意度结果显示,观察组98.53%、95.59%,与对照组89.71%、85.29%相比更高;护理后组间焦虑评分均有所降低,观察组更低;经过以上数据对照分析,均存在统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理路径在消化性溃疡病患者中发挥了良好的护理效果,可促进护理效果增强,有助于引导患者依从治疗,缩短治疗时间,减少医疗支出,可在临床推广。

关键词： 明胶海绵颗粒   海藻酸钠微球   碘化油   肝动脉化疗栓塞术   原发性肝癌   有效性  

摘要： 目的探讨海藻酸钠微球与明胶海绵颗粒联合碘化油肝动脉化疗栓塞术(cTACE)治疗原发性肝癌(PHC)的效果。方法前瞻性纳入2022-01—2024-01郑州大学第二附属医院介入科行cTACE治疗的PHC患者,按照加固栓塞剂分为海藻酸钠微球组(海藻酸钠组)和明胶海绵颗粒组(明胶海绵组)。比较2组患者的基线资料、术后不良反应、术前及术后1个月的肝功能。术前和术后3个月采用Karnofsky功能状态评分量表(KPS)评估患者的健康状况,采用酶联免疫吸附法检测甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)和人休克蛋白90α(HSP90α)肿瘤标记物水平。术后6个月采用欧洲肝病协会实践指南RECIST标准评估临床疗效,统计生存率。结果共纳入128例患者,每组64例。2组患者基线资料、不良反应发生率和术后6个月生存率的差异均无统计学意义(P>0.05)。海藻酸钠组术后1个月的ALT、AST水平低于明胶海绵组;术后3个月的KPS评分高于明胶海绵组,AFP、CA199、HSP90α水平均低于明胶海绵组;术后6个月时的总缓解率高于明胶海绵组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论海藻酸钠微球与明胶海绵颗粒联合cTACE治疗PHC,不良反应发生率和术后6个月生存率的差异均无统计学意义。海藻酸钠微球在对减轻肝功能的影响、提高患者健康状态、降低肿瘤标志物水平,以及缓解疾病进展方面均优于明胶海绵颗粒。但仍需开展大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

关键词： 二陈汤   三子养亲汤   慢性阻塞性肺病   痰湿蕴肺证   肺功能   白细胞介素33   可溶性生长刺激表达基因2蛋白  

摘要： 【目的】基于白细胞介素33(IL-33)/可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)信号通路,探讨二陈汤合三子养亲汤治疗老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期痰湿蕴肺证患者的疗效及其可能的作用机制。【方法】将2021年1月至2023年6月海口市中医医院收治的92例老年COPD急性发作期痰湿蕴肺证患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各46例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上联合二陈汤合三子养亲汤治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、肺功能指标、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Neut%)及血清IL-33、ST2、IL-6和IL-8水平的变化情况,评价2组患者的临床疗效及用药安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗2周后,观察组的总有效率为86.96%(40/46),对照组为67.39%(31/46),组间比较(χ^(2)检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)中医证候方面,治疗后,2组患者的气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等各项中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)肺功能方面,治疗后,2组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)等各项肺功能指标均较治疗前改善(P<0.05),且观察组的改善幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)相关炎性指标方面,治疗后,2组患者的WBC、Neut%及血清IL-33、ST2、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对WBC、Neut%及血清IL-33、IL-6及IL-8水平的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(5)安全性方面,观察组和对照组患者的不良反应总发生率均为8.70%(4/46),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】二陈汤合三子养亲汤治疗老年COPD急性发作期痰湿蕴肺证患者的临床疗效显著,能有效改善患者中医证候、相关炎性指标及肺功能,其机制可能与降低患者血清IL-33水平,抑制IL-33/ST2信号通路,抑制相关炎症因子表达,从而抑制炎症反应,改善COPD患者的病情有关。

关键词： 颈动脉斑块超声   CT血管造影   缺血性脑卒中   颈动脉粥样硬化   数字减影血管造影  

摘要： 目的探讨颈动脉斑块超声与计算机断层扫描血管造影(CTA)评估缺血性脑卒中(ICS)患者颈动脉粥样硬化(CAS)的价值。方法回顾性选取本院2022年1月~2023年12月收治的125例ICS患者为研究对象,所有患者均行数字减影血管造影(DSA)、CTA、颈动脉斑块超声检查。以DSA检查为“金标准”,比较颈动脉斑块超声、CTA诊断ICS患者CAS斑块性质的诊断价值。结果以DSA检查为金标准,结果显示,125例ICS患者中,77例患者为易损斑块(61.60%,77/125),48例患者为稳定斑块(38.40%,48/125);43例患者为颈动脉轻度狭窄(34.40%,43/125),62例患者为颈动脉中度狭窄(49.60%,62/125),20例患者为颈动脉重度狭窄(16.00%,20/125)。CAS斑块多位于颈总动脉分叉处及颈动脉球部,且斑块信号不一。颈动脉斑块超声诊断76例ICS患者为易损斑块(60.80%,76/125),49例ICS患者为稳定斑块(39.20%,49/125);易损斑块患者颈动脉重度狭窄、纤维帽不完整、斑块低回声占比均高于稳定斑块患者,差异有统计学意义(P<0.05);CTA诊断74例ICS患者为易损斑块(59.20%,74/125),51例ICS患者为稳定斑块(40.80%,51/125);颈动脉斑块超声鉴别诊断ICS患者CAS斑块性质的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及kappa值均显著高于CTA。结论相比CTA,颈动脉斑块超声对于ICS患者CAS斑块性质的诊断效能较高,具有一定临床应用价值。