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关键词： 心肌供血不足   女性冠心病   老年冠心病   动脉粥样硬化   管腔狭窄   危险因素   护理人员   后期康复  

摘要： 老年冠心病是由于冠状动脉内的动脉粥样硬化,致使管腔狭窄和阻塞,以心肌供血不足为主要表现,严重者可发生严重坏死。老年冠心病患者大多是60岁以上的患者,在对其进行护理的过程中,护理人员、环境因素和病人自身因素都会对后期康复产生影响,要想从根源上强化防治,就必须对各种影响因素进行细致的剖析,强化各方面的控制,对危险因素进行制约,从而达到更好的护理效果。

关键词： 冠心病   动脉粥样硬化   中医体质类型   老年人   风险预测模型  

摘要： 背景动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最有效的预防策略是实施基层管理,其核心措施是进行风险评估,现有老年人ASCVD预测模型不能很好地指导中医基层管理,因此,需将中医元素融入预测模型的开发,以指导ASCVD中西医结合基层管理。目的构建并验证基于中医体质的老年人ASCVD预测模型。方法纳入2017年在华苑街社区卫生服务中心、陈塘庄街社区卫生服务中心、向阳路街社区卫生服务中心、大邱庄镇中心卫生院进行健康查体的1418名老年人(≥65岁)为研究对象,收集研究对象一般资料,对研究对象进行体质辨识。于2017—2022年随访研究对象ASCVD发病情况(临床结局),随访截止于2022-11-30。将研究对象数据按照8∶2随机拆分为训练集和验证集,在训练集中,采用向前逐步法构建老年人ASCVD常规预测模型(模型1)和老年人ASCVD常规+体质预测模型(模型2)。绘制基于中医体质的老年人ASCVD预测模型列线图。绘制校准曲线及进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判定模型的校准度。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)判定模型的区分度。使用AUC、净重分类改善度(NRI)、综合判别指数(IDI)、临床决策曲线(DCA)对模型2与模型1进行比较,评估改善效能。结果训练集(n=1127)与验证集(n=291)研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,模型1包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史,共计7种预测变量;模型2包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型,共计8种预测变量。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果示模型2拟合度良好,Delong检验结果显示,模型2的AUC高于模型1(Z=2.741,P=0.006),NRI=0.511(95%CI=0.359~0.663,P<0.001),IDI=0.038(95%CI=0.024~0.051,P<0.001),提示添加体质预测变量可提高模型预测的准确度。临床效用对比结果示,在5%~74%阈值概率下,使用模型2预测严重老年人ASCVD事件的净收益率优于模型1。结论本研究构建了一个包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型8个预测变量的老年人ASCVD预测模型,经检验,区分度、校准度表现良好,较传统常规预测模型表现更为优秀,可以应用于老年人ASCVD个体化风险评估,指导ASCVD中西医结合基层管理。

关键词： 胱抑素C   纤维蛋白原   穿支动脉粥样硬化病   早期神经功能恶化  

摘要： 探讨胱抑素C和纤维蛋白原对穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化的影响。方法 选取2021.01—2022.12由我院神经内科收治的穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者306例,入院后完成常规头颅核磁检查,并依据神经功能评分分组为早期神经功能恶化 (END)组和非END组。比较两组的危险因素、胱抑素C( CysC)及纤维蛋白原(FIB)等血清学指标的差异。多因素logistic回归分析评估BAD患者END的危险因素。结果 306例BAD患者中,END组76例,非END组230例。END组高血压病史、出入院NIHSS评分、收缩压、中性粒细胞、FIB、CysC高于非END组,年龄低于非END组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示CysC是END的独立危险因素(OR= 40.691,95%CI= 10.973~150.889,P<0.001),年龄可能是END的保护因素(OR =0.95,95%CI =0.92~0.981,P=0.002)。结论 Cys-C是BAD患者发生END的独立危险因素,而年龄可能是END的保护因素。

关键词： 内镜黏膜下剥离术   胃黏膜病变   胃癌   病理升级   影响因素  

摘要： 目的探讨胃癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理升级为癌的影响因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月南京市江宁医院82例ESD术前病理诊断为胃癌前病变患者的病例资料,收集一般人口学资料、临床特点;按照ESD术后病理结果是否升级为癌分为升级组(n=56)和不升级组(n=26),对比两组一般资料及实验室指标,采用多因素Logistic多因素回归分析探讨ESD术后病理升级为癌的影响因素。结果82例患者中,56例ESD术后升级为癌,26例未升级为癌。升级组病灶凹陷、病灶>2 cm比例均高于不升级组(P<0.05);而两组性别、年龄、溃疡、颜色、幽门螺杆菌阳性、自发出血均与ESD术后病理升级无关(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,病灶凹陷(OR=3.414,95%CI 1.225~9.517)、病灶>2 cm(OR=27.771,95%CI 3.471~222.196)是ESD术后病理升级为癌的独立危险因素(P均<0.05)。结论病灶凹陷、病灶>2 cm是ESD术后病理升级为癌的独立危险因素,若术前活检提示病灶为内陷型、病灶>2 cm,应重视病理被低估的可能。

关键词： 脑动脉粥样硬化   免疫微环境   免疫细胞   细胞因子  

摘要： 脑动脉粥样硬化斑块和动脉血液中存在大量巨噬细胞、中性粒细胞和自然杀伤细胞等非特异性免疫细胞及B细胞、T细胞等特异性免疫细胞。此外,干扰素-γ、白细胞介素(IL)-17和IL-1β等免疫相关调节分子在脑动脉粥样硬化病变组织中高表达,与肿瘤免疫微环境类似,影响脑动脉粥样硬化的发生发展。本文围绕脑动脉粥样硬化病变周围免疫微环境所涉及的主要免疫细胞及相关因子的研究进展进行综述,以期为临床诊疗提供思路和依据。

关键词： 宫颈癌   癌前病变   病理诊断  

摘要： 宫颈癌是全球女性常见的癌症之一,早期无典型症状,当出现明显症状时,病情已转变为中晚期,严重威胁女性的健康。随着医学技术水平不断提升,宫颈癌及癌前病变病理诊断技术也不断完善,使宫颈癌早期诊断率不断提高,为尽早治疗和控制病情提供可靠依据。现对宫颈癌及癌前病变病理诊断相关临床研究进行分析,从不同类型宫颈癌、宫颈癌前病变分型的病理表现方面进行探讨,为临床准确诊断宫颈癌和精准治疗提供参考。

关键词： 宫颈癌前病变   胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白3   组蛋白甲基化转移酶   液基细胞学检查  

摘要： 目的探讨胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白(IMP)3、组蛋白甲基化转移酶(EZH)2在宫颈癌前病变中的表达水平及其联合液基细胞学(LCT)检查的价值。方法118例宫颈癌筛查妇科疾病患者分为正常或宫颈炎症组(52例)、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ组(28例)、CINⅡ组(24例)、CINⅢ组(14例)。研究对象均接受LCT检查,并采用免疫组织化学检测并比较宫颈不同病变程度患者宫颈组织IMP3、EZH2蛋白表达情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IMP3、EZH2蛋白表达水平联合LCT对宫颈癌癌前病变的诊断价值。结果IMP3蛋白阳性表达率为44.91%(53/118),其中点状表达患者占比为41.51%(22/53),带状表达患者占比为58.49%(31/53)。CINⅠ组IMP3阳性率明显高于正常或宫颈炎症组,CINⅡ组和CINⅢ组IMP3阳性率均明显高于正常或宫颈炎症组和CINⅠ组(P<0.05,P<0.001)。CINⅠ组、CINⅡ组及CINⅢ组EZH2蛋白阳性表达率均显著高于正常或宫颈炎症组(χ^(2)=8.138、23.685、23.998,均P<0.001),且CINⅡ组、CINⅢ组EZH2蛋白阳性表达率均显著高于CINⅠ组(χ^(2)=4.952、4.773,均P<0.05),但CINⅡ组和CINⅢ组EZH2阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=0.093,P=0.761)。LCT结果显示,118例研究对象中无宫颈上皮瘤变、ASC、LSIL、HSIL及SCC患者分别有69、13、12、22、0例。ROC曲线分析结果显示,IMP3、EZH2、LCT检查联合检测的灵敏度显著高于单项检测(均P<0.05),特异度为79.25%,约登指数为0.716;ROC曲线下面积0.852(95%CI:0.810~0.895)显著高于各单项检测(P<0.05),诊断效能最佳。结论CIN患者中IMP3、EZH2阳性率显著升高,且一定程度上与患者CIN病变程度存在显著正相关性,IMP3、EZH2与LCT联合检查有助于提高CIN的诊断效能,对于宫颈癌前病变的早期筛查和诊断具有潜在应用价值。

关键词： 肝细胞癌   微小核糖核酸   甲胎蛋白   异常凝血酶原  

摘要： 目的:分析7种微小核糖核酸(miRNAs)联合检测用于原发性肝癌诊断的临床应用价值。方法:采用荧光PCR技术检测原发性肝癌组、转移性肝癌组、肝硬化组共131例患者的7种miRNAs的表达水平,比较7种miRNAs在3组患者中的阳性率;分析7种miRNAs在不同病理类型肝癌中的诊断价值;比较7种miRNAs在甲胎蛋白(AFP)阴性以及AFP和异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)均阴性的肝细胞癌(HCC)患者中的阳性率;分析AFP、7种miRNA以及AFP+7种miRNAs用于HCC诊断的敏感度、特异度,并运用ROC曲线评价三者的诊断效能。结果:原发性肝癌组患者7种miRNAs阳性率显著高于转移性肝癌组(χ2=13.388,P<0.01)和肝硬化组(χ2=30.827,P<0.01);在不同细胞类型的肝癌中,HCC组患者7种miRNAs的阳性率显著高于胆管细胞癌(ICC)组(χ2=6.805,P<0.01);AFP、PIVKA-Ⅱ以及7种miRNAs在HCC组患者中阳性率分别为60.71%、64.28%和75.00%;AFP阴性以及AFP和PIVKA-Ⅱ均阴性的HCC患者中,7种miRNAs联合检测阳性率分别为81.8%和80.0%;AFP、7种miRNAs以及AFP+7种miRNAs联合检测对于HCC患者诊断灵敏度分别为60.71%、75.00%和89.29%,特异度分别为81.33%、85.33%和78.67%;AFP、7种miRNAs以及AFP+7种miRNAs联合用于HCC诊断的AUC(ROC曲线下面积)分别为0.708、0.839和0.864。结论:7种miRNAs在HCC患者中具有较高的阳性率,在AFP阴性的肝癌中也具有较高的阳性率;AFP+7种miRNAs联合检测可以显著提高HCC诊断的阳性率。

关键词： 消化性溃疡   幽门螺杆菌   安胃疡胶囊   氧化应激   炎症反应  

摘要： 目的:探讨安胃疡胶囊联合铋剂四联方案对幽门螺杆菌(HP)阳性消化性溃疡患者的治疗价值。方法:将2022年12月—2023年7月谷城县人民医院诊治的104例HP阳性消化性溃疡患者分为对照组和试验组,各52例。对照组予以铋剂四联方案治疗,试验组予以安胃疡胶囊联合铋剂四联方案治疗,比较两组总体疗效、HP根除率、氧化应激、炎症反应指标。结果:经2周治疗后,试验组总有效率为92.31%,高于对照组的76.92%(P<0.05);试验组HP根除率为84.62%,高于对照组的67.31%(P<0.05);试验组血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。结论:安胃疡胶囊联合铋剂四联方案治疗HP阳性消化性溃疡能增强疗效,提高HP根除率,并可降低氧化应激及炎症反应指标水平。

关键词： 祛痰化瘀方   冠状动脉粥样硬化性心脏病   痰浊血瘀型   血脂   血管内皮功能  

摘要： 目的探讨祛痰化瘀方加减联合西药对痰浊血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血脂水平及血管内皮功能指标的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心2019年2月至2022年12月收治的痰浊血瘀型冠心病患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。两组患者均予西药对症治疗,观察组患者加用祛痰化瘀方加减,均治疗28 d。结果两组患者均未发生严重不良反应。观察组总有效率为91.84%,显著高于对照组的69.39%(P<0.05)。治疗后,两组患者血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇均显著低于治疗前(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇显著高于治疗前(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);两组患者肱动脉血管舒张功能、一氧化氮水平均显著高于治疗前(P<0.05),内皮素水平显著低于治疗前(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);两组患者的西雅图心绞痛量表(SAQ)评分均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论祛痰化瘀方加减联合西药治疗痰浊血瘀型冠心病的临床疗效良好,可提高患者的血管内皮功能,调节血脂代谢,提高生活质量。