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关键词： 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄   高血压   最佳药物治疗   肾动脉血运重建  

摘要： 目的探讨高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的肾功能保护治疗策略。方法纳入2019-12至2022-06行肾动脉造影发现单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥30%的高血压伴ARAS患者77例。根据治疗方式分为最佳药物治疗(OMT)组和“OMT+肾动脉血运重建(RAR)”(OMTR)组,并进行随访。按照不同的肾动脉狭窄程度将单侧ARAS患者分为四组:轻度狭窄组(狭窄30%~49%)、中度狭窄组(狭窄50%~69%)、重度狭窄组(狭窄70%~89%)、极重度狭窄组(狭窄≥90%)。比较并随访各组患者狭窄侧与健侧的分侧肾脏功能(SRF)。结果OMT组(n=46)治疗3个月时降压药物种类有所增加(P<0.05),收缩压及舒张压较治疗前有升高趋势,通过增加或者优化药物后其收缩压逐渐下降(随访12个月时与3个月相比,P<0.05),血清肌酐(SCr)水平在随访期间内未见明显升高;31例行RAR后,术后6个月时降压药物种类及SCr水平有所增加或增高(P<0.05),优化药物后在随访12个月时SCr水平下降(与随访6个月相比,P<0.05),随访期间内血压水平未见明显变化;OMTR组与OMT组相比,两组基线血压无明显差异,但OMTR组患者的基线SCr水平更高(P<0.05),在随访终点(12个月)时两组患者的收缩压、舒张压、降压药物种类及SCr水平均无明显差异;在单侧ARAS患者中(n=42),患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)与健侧肾脏相比,仅极重度狭窄组有显著降低[(27.94±16.51)ml/min vs.(46.47±16.30)ml/min;P<0.05],术后SRF检测有2例极重度狭窄的患者出现患侧GFR的显著改善。结论对于高血压伴ARAS患者,无论是否进行RAR治疗,密切随访并不断优化调整OMT方案十分重要,稳定地控制患者血压有助于防止高血压肾损害的发生;肾动脉极重度狭窄(狭窄≥90%)的ARAS患者发生缺血性肾病的风险极大,RAR治疗可能使此类患者获益。

关键词： 原发性肝癌   益气解毒方   甲磺酸阿帕替尼   中西医结合疗法   缺氧诱导因子-1α   内皮生长因子   基质金属蛋白酶-2   基质金属蛋白酶-9  

摘要： 目的:观察益气解毒方治疗原发性肝癌的临床疗效及其对患者血清中缺氧诱导因子-1α(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)及相关细胞因子表达的影响。方法:将80例原发性肝癌患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各40例。对照组给予甲磺酸阿帕替尼治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予益气解毒方。ELISA定量检测两组患者治疗前及治疗8周后血清HIF-1α、内皮生长因子(endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2、MMP-9水平,比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果:试验组有效率为37.5%,高于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后MMP-2、MMP-9、VEGF、HIF-1α水平低于本组治疗前,治疗后试验组MMP-2、HIF-1α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组高血压、乏力发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者皮疹、手足综合征发生率、发热、腹泻、蛋白尿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气解毒方治疗原发性肝癌,可缓解患者的临床症状,降低HIF-1α、MMP-2水平,抑制肿瘤血管生成。

关键词： 沉默信息调节因子1   静脉血栓栓塞   缺血性脑卒中   心房颤动   动脉粥样硬化  

摘要： 血栓性疾病是导致人类死亡的主要原因。沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)调节炎症反应、氧化应激、血管生成、能量代谢以及内皮细胞功能等过程,在静脉血栓栓塞、缺血性脑卒中、心房颤动、动脉粥样硬化等血栓性疾病中发挥重要作用。本文就SIRT1的结构和生理功能,以及其参与血栓性疾病的机制和研究进展进行综述。

关键词： 原发性肝癌   TACE术后综合征   柴胡化积方   疗效观察  

摘要： 目的观察柴胡化积方改善原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后综合征的疗效。方法选取100例患者,先根据肝癌临床分期进行分层,分为Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期亚组,然后在各亚组内按照随机数字表法分为治疗组与对照组,最后将4个亚组中所有的治疗组与对照组相应合并,形成本研究最终的治疗组和对照组。治疗组采用基础治疗联合柴胡化积方,对照组仅采用基础治疗,治疗周期均为7 d。最终,治疗组与对照组各完成50例有效病例。比较两组治疗前后中医证候评分、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、血常规、肾功能、电解质,并对各个亚组的中医证候评分进行分层分析。结果治疗组中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组间比较,治疗后治疗组发热、恶心呕吐、口干、口苦、大便稀溏、纳差的证候评分以及证候总评分明显低于对照组(P<0.05);术后7 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)明显低于同时期对照组(P<0.05);术后28 d,治疗组TBIL明显低于同时期对照组(P<0.05);两组术后28 d AFP无显著性差异(P>0.05);两组各时期血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清肌酐(CR)、血清钾(K^(+))、血清钠(Na^(+))均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,治疗组各分期中医证候总评分明显低于相同分期的对照组(P<0.05),治疗组Ⅲa期的中医证候总评分下降最明显,治疗组Ⅰb期有显著性改善的症状数量最多。结论柴胡化积方治疗原发性肝癌TACE术后综合征疗效确切,可明显改善中医证候和肝功能,Ⅰb期改善症状的数量最多,Ⅲa期改善症状的程度最明显。

关键词： 心胃相关   胃癌前病变   焦虑   抑郁   论治  

摘要： “心胃相关”即情志对脾胃影响之义,溯源于《黄帝内经》。胃癌前病变伴焦虑、抑郁状态作为情志参与的黏膜器质性病变,属于“情志相关性脾胃病”,该病以脾胃虚弱为本,气血失和,脏腑不协为关键。文章基于“心胃相关”理论,结合“脾虚胃萎-肝郁胆怯心乱肾恐”脏腑动态辨证,根据临床侧重,采取健脾和胃、调心安中、理气解郁、化痰和胆、滋水定志之法协和心胃、调情养志,提高患者的生活质量。

关键词： 原发性肝癌   癌因性疲乏   影响因素   预测模型  

摘要： 目的:分析原发性肝癌患者术后癌因性疲乏(CRF)的影响因素并构建预测模型。方法:选取2020年1月~2023年1月湖南师范大学附属第一医院收治接受手术治疗的200例原发性肝癌患者,根据术后3个月是否存在CRF将患者分为CRF组(124例)和非CRF组(76例)。单因素和多因素Logistic回归分析影响原发性肝癌患者术后CRF的因素并构建其预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对原发性肝癌患者术后CRF的预测价值。结果:单因素分析显示,CRF组病程长于非CRF组,Child-Pugh分级B级、美国东部肿瘤协作组功能状态(ECOG)评分1~2分、辅助化疗、医疗付费方式自费、抑郁/焦虑比例高于非CRF组,文化程度高中及以上、家庭月收入>3000元、高度社会支持度比例低于非CRF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程延长、Child-Pugh分级B级、ECOG评分1~2分、辅助化疗、医疗付费方式自费、抑郁/焦虑为影响原发性肝癌患者术后CRF的独立危险因素,家庭月收入>3000元、高度社会支持为独立保护因素(P<0.05)。原发性肝癌患者术后CRF的预测模型方程:Logit(P)=P/1-P=-1.252+0.409×病程+0.839×Child-Pugh分级+1.378×ECOG评分+1.055×辅助化疗+1.476×医疗付费方式-0.793×家庭月收入+0.883×抑郁/焦虑-1.260×社会支持度。霍斯默-莱梅肖检验P>0.05。ROC曲线分析显示,模型预测原发性肝癌患者术后CRF的曲线下面积为0.910,敏感度为87.10%,特异度为85.53%。结论:病程、Child-Pugh分级、ECOG评分、辅助化疗、医疗付费方式、抑郁/焦虑、家庭月收入、社会支持度为影响原发性肝癌患者术后CRF的因素,基于此构建的预测模型对原发性肝癌患者术后CRF的预测价值较高,可能有助于临床早期发现和干预原发性肝癌患者术后CRF,以改善患者预后。

关键词： 羧甲司坦   含量测定   光谱法   色谱法   慢性阻塞性肺病   祛痰   研究进展  

摘要： 羧甲司坦是一种常用的祛痰药物,目前已报道的羧甲司坦检测方法主要有电化学法、溴酸钾滴定法、动力学法、光谱法、色谱法、柱前衍生高效液相色谱荧光法、液相-质谱联用法等,该文对比分析了各种分析方法的优缺点,发现HPLC法更适合羧甲司坦质量分析,为提升羧甲司坦检测标准提供参考。

关键词： 早期食管癌   癌前病变   蓝激光成像  

摘要： 目的:探讨蓝激光成像联合放大内镜(BLI-ME)观察下食管病变上皮内乳头状毛细血管环(IPCLs)分型对早期食管癌(EEC)的诊断价值及预估病变浸润深度的能力。方法:回顾性分析168例(174处病灶)可疑食管病变病人的临床资料,分析IPCLs对食管病变性质及浸润深度的预判作用。结果:BLI-ME诊断IPCLs A型病变中92.98%(53/57)病理诊断为食管炎,IPCLs B型病变中97.44%(114/117)病理诊断为EEC及癌前病变。BLI-ME观察下,术前活检病理与术后完整病理一致度尚可(Kappa=0.573>0.4,P<0.01);B1、B2、B3型IPCLs分型预判食管病变浸润深度的准确率分别为89.86%、61.90%、100.00%。结论:BLI-ME观察下对可疑食管病变黏膜IPCLs改变进行分型,有助于对食管黏膜性质及病变浸润深度的判断,同时在BLI-ME下靶向活检可实现对病变的精准预估,从而为治疗方案提供参考。

关键词： 消化性溃疡   艾司奥美拉唑钠   持续泵入   凝血功能   胃肠激素  

摘要： 对比艾司奥美拉唑钠不同给药方式治疗消化性溃疡合并出血的效果。方法 回顾分析本院在2022年1月~2023年12月收治的消化性溃疡合并出血患者65例,常规治疗的基础上使用艾司奥美拉唑钠。按照给药方式的不同,分为对照组32例与干预组33例。对照组静脉滴注,干预组持续泵入,对比两组症状改善时间、凝血功能指标、胃肠激素水平和再出血情况。结果 1)相较于对照组,干预组腹痛缓解、出血停止和黑便转黄时间明显缩短(P<0.05)。2)治疗后,患者纤维蛋白原、D-二聚体明显降低,干预组分别是(2.15±0.32)g/L和(0.48±0.15)mg/L,低于对照组的(2.38±0.45)g/L和(0.60±0.23)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。3)治疗后,患者EGF和PGE2水平明显升高,干预组分别是(0.84±0.26)μg/mL和(5.79±1.47)μg/mL,高于对照组的(0.46±0.17)μg/mL和(4.30±1.25)μg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。4)干预组患者再出血率稍低于对照组(3.03%vs6.25%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 持续泵入艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血的疗效优于静脉滴注,可加快症状缓解、改善凝血指标和胃肠激素水平,推荐优先选用。

关键词： 甘海胃康胶囊   慢性胃炎   消化性溃疡   随机对照试验   Meta分析  

摘要： 评价甘海胃康胶囊联合常规药物治疗慢性胃炎(CG)或消化性溃疡(PU)的疗效性与安全性。方法计算机检索知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、the Cochrane library数据库,搜集甘海胃康胶囊辅助常规西药治疗CG和PU的随机对照研究(RCT),检索时间均从建库至2023年08月30日。采用RevMan5.3 软件进行Meta分析。结果 纳入12个RCT,共3411例患者(其中2560例为试验组,851例为对照组)。Meta分析结果显示:与常规药物治疗方案相比,甘海胃康囊联合常规西药方案在临床总有效率(RR=1.22,95% CI=1.18 ~ 1.27,P<0.00001)和PU愈合率(RR=1.19,95% CI=1.11 ~ 1.28,P<0.00001)方面均优于常规药物治疗组,差异均有统计学意义;甘海胃康胶囊联合常规西药的不良反应发生率(RR=0.21,95% CI= 0.13 ~0.35,P<0.00001)、中医症候积分(RR=-3.11,95% CI= -4.05~-2.18,P<0.00001)以及治疗后复发率(RR=0.13,95%CI=0.07~0.25,P<0.00001)均低于常规药物治疗组,差异均具有统计学意义。结论 现有临床证据显示,与常规药物治疗相比,甘海胃康联合治疗方案可提高临床有效、改善中医症状、促进溃疡面愈合,能降低患者不良反应发生率以及疾病的复发率。