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关键词： 早期快速康复护理   原发性肝癌切除术   康复状况   应用效果  

摘要： 评估原发性肝癌切除手术后,采用早期快速康复护理干预对患者康复效果的影响。方法 本次研究选取了2022年6月至2023年6月在我院接受治疗的130名例原发性肝癌切除术患者,通过随机数表法分成两组,每组65人。实验组接受了早期快速康复护理干预,对照组接受常规护理。通过对比两组患者术后康复进展和生命质量评分来分析护理效果。结果 观察组排气时间、排便时间、下床活动时间均少于对照组(P<0.05)。观察组患者的躯体功能、心理功能、症状、社会功能等生命质量水平评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 早期快速康复护理干预能有效加快原发性肝癌切除术后患者的康复进程,提升其生活质量,建议在临床实践中加以推广。

关键词： 原发性肝癌   特殊部位   超声造影   微波消融  

摘要： 目的探讨应用超声造影评估微波消融治疗原发性肝癌(特殊部位)患者的疗效。方法2020年6月—2022年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院经病理学检查确诊的70例特殊部位原发性肝癌患者,根据治疗方法分为微波消融组(n=30)和微波消融联合无水乙醇组(n=40),开展回顾性研究。术后1个月行超声造影和增强CT检查,评估两组消融效果,并比较两组并发症发生率。结果超声造影检查发现微波消融组中完全消融22例,完全消融率为73.3%,微波消融联合无水乙醇组中完全消融38例,完全消融率为95.0%,两种治疗方式完全消融率差异具有统计学意义(χ^(2)=6.572,P=0.010);增强CT检查发现微波消融组中完全消融21例,完全消融率为70.0%,微波消融联合无水乙醇组中完全消融36例,完全消融率为90.0%,两种治疗方式完全消融率差异具有统计学意义(χ^(2)=4.534,P=0.033);而超声造影、增强CT分别微波消融组、微波消融联合无水乙醇组时的完全消融率差异无明显统计学意义(χ^(2)=0.082、0.721,P=0.774、0.396)。微波消融组中术后出血1例、感染1例、胆漏2例、腹腔积液2例、周围器官损伤1例,并发症总发生率为23.3%(7/30);微波消融联合无水乙醇组中术后出血1例、感染2例、胆漏1例、腹腔积液4例、周围器官损伤1例,并发症总发生率为22.5%(9/40)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌(特殊部位)应用微波消融联合无水乙醇治疗成效显著,不仅能够提高肿瘤消融率,且不增加并发生风险。超声造影在消融效果评估中具有确切价值,与增强CT效能相当,可发挥临床指导作用。

关键词： 控制性低中心静脉压肝切除术   原发性肝癌   碳酸氢钠林格液   复方林格液   酸碱平衡   肝肾功能  

摘要： 目的探讨碳酸氢钠林格液和复方林格液对控制性低中心静脉压(CLCVP)肝切除术患者的酸碱平衡及肝肾功能的影响。方法选择2020年6月至2022年6月在郑州大学附属肿瘤医院行CLCVP肝切除术的60例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为碳酸氢钠林格液组和复方林格液组,每组30例。在麻醉诱导后至肝实质离断前,碳酸氢钠林格液组患者输注碳酸氢钠林格液,复方林格液组患者输注复方林格液。分别于麻醉诱导前(T_(1))、手术开始时(T_(2))、术中2 h(T_(3))、术中4 h(T_(4))和手术结束时(T_(5)),使用血气分析仪检测2组患者的pH值、碱剩余(BE)、血乳酸(Lac)水平;分别于术前24 h和术后24 h使用全自动生化分析仪检测2组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平;比较2组患者体质量、手术时间、术中输液量、尿量、手术过程中酸碱平衡变化及手术前后肝肾功能变化。结果2组患者体质量、手术时间、术中输液量及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,2组患者pH值、BE、Lac水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与T_(1)时比较,复方林格液组患者T_(2)时pH值升高,T_(3)~T_(5)时均降低,T_(2)~T_(5)的BE及Lac水平均升高(P<0.05);与T_(1)时比较,碳酸氢钠林格液组患者T_(2)时pH值显著升高,T_(3)时显著下降,T_(2)、T_(3)时BE及Lac水平均显著升高(P<0.05),T_(4)、T_(5)时pH值、BE、Lac水平与T_(1)时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(5)时碳酸氢钠林格液组患者pH值显著高于复方林格液组,BE及Lac水平显著低于复方林格液组(P<0.05)。术前24 h,2组患者ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24 h与术前24 h时的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患者的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CLCVP肝切除术中,相较于复方林格液,碳酸氢钠林格液对机体内环境的影响更小,可有效维持机体酸碱平衡稳定,且2种晶体溶液的使用均未对患者肝肾功能产生明显影响。

关键词： 原发性肝癌   超声引导下经皮消融   超声引导下瘤内注射  

摘要： 原发性肝癌的治疗方案多种多样,以往将手术作为首选,但多数患者无法在疾病早期确诊,故错失黄金治疗时间。超声引导下介入治疗是现今推崇的微创治疗方案,可在超声设备辅助下准确定位病灶,基于治疗方案进行介入操作,达到治疗目的。文章简单介绍超声引导下瘤内注射治疗及超声引导下经皮消融治疗原发性肝癌,希望能为临床提供一定参考,决定治疗方案。

关键词： 冠状动脉慢血流   动脉粥样硬化   不良心血管事件   血脂  

摘要： 目的分析冠状动脉慢血流患者(CSFP)随访期间发生主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法采用回顾性观察性研究设计,纳入安庆市立医院2019年1月至2023年1月因胸痛入院行冠状动脉造影首次诊断CSFP患者249例,通过医护人员定期对入组患者门诊随访信息收集、患者或家属进行电话随访,前瞻性随访所有符合纳入标准患者MACE发生情况(包括因胸痛再住院、非致死性心肌梗死及心源性死亡),随访截止日期2023年9月。使用单因素及多因素Cox回归分析发生MACE的影响因素。结果平均随访24.2月,共有50例(20.1%)患者发生MACE,其中46例(18.5%)因胸闷胸痛再住院,4例(1.6%)发生非致死性心肌梗死。单因素及多因素Cox回归均提示,糖尿病、平均校正TIMI血流帧数(mcTFC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与CSFP患者随访期间发生MACE相关,缺失数据多重填补后分析及完整数据分析结论一致,将mcTFC及LDL-C行分类变量转换后,Kaplan-Meier分析CSFP患者不同组组间MACE发生率有统计学差异,Log-rankP均<0.05。结论糖尿病、mcTFC、LDL-C对CSFP患者随访期间发生MACE有一定预测价值。

关键词： 微小核糖核酸126(miRNA126)   磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)   肾衰泄浊汤   慢性肾脏病   动脉粥样硬化  

摘要： 目的:探讨微小核糖核酸126(miRNA126)调控磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路在慢性肾脏病合并动脉粥样硬化(CKD AS)中的作用,以及肾衰泄浊汤干预5/6肾切除术联合高脂饲养的CKD AS大鼠的作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氯沙坦组、肾衰泄浊汤低、中、高剂量组。通过5/6肾切除术联合高脂饲养10周建立大鼠CKD AS模型,肾衰泄浊汤低、中、高剂量组(6.0、12.0、24.0 g·kg^(-1)·d^(-1)),氯沙坦组(20 mg·kg^(-1)·d^(-1))剂量灌胃,进行相应的干预8周,然后处死大鼠,取材进行相应检测。全自动生化分析仪器检测大鼠肾功能和血脂:血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;苏木素-伊红(HE)、马松(Masson)染色主动脉组织并在光学显微镜下进行病理学观察;通过透射电子显微镜观察自噬体和自噬溶酶体;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测大鼠miRNA126、PI3K、Akt、mTOR mRNA水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠磷酸化(p)-PI3K、PI3K、p-Akt、Akt、p-mTOR、mTOR、苄氯素-1(Beclin-1)、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ/Ⅰ(LC3Ⅱ/LC3Ⅰ)蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清SCr、BUN、TC、TG、LDL-C均显著升高(P<0.01);与模型组比较,氯沙坦组与肾衰泄浊汤低、中、高剂量组大鼠SCr、BUN、TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05);与假手术组比较,模型组大鼠内膜可见增厚斑块形成,单核巨噬细胞浸润,少量泡沫细胞,中膜平滑肌纤维排列紊乱,胶原纤维增多,氯沙坦组与肾衰泄浊汤各组较模型组病变减轻;与模型组比较,肾衰泄浊汤中、高剂量组中电镜的自噬小体及自噬溶酶体的数量增多;与假手术组比较,模型组大鼠主动脉组织miRNA126表达显著下降(P<0.01),PI3K、Akt、mTOR mRNA表达显著升高(P<0.01)。与模型组比较,肾衰泄浊汤高、中、低剂量组及氯沙坦组大鼠主动脉组织miRNA126表达显著升高(P<0.01),PI3K、Akt、mTOR mRNA表达显著降低(P<0.01)。与假手术组比较,模型组p-PI3K、PI3K、p-Akt、Akt、p-mTOR、mTOR蛋白表达显著升高(P<0.01),Beclin-1、LC3Ⅰ、LC3Ⅱ蛋白水平显著降低(P<0.01)。与模型组比较,氯沙坦组和肾衰泄浊汤低、中、高剂量组的p-PI3K、PI3K、p-Akt、Akt、p-mTOR、mTOR蛋白表达降低(P<0.05),Beclin-1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白水平升高(P<0.05)。结论:CKD AS大鼠主动脉组织miRNA126表达降低,激活PI3K/Akt/mTOR通路抑制自噬通量;肾衰泄浊汤通过miRNA126调控PI3K/Akt/mTOR信号通路,恢复主动脉内皮细胞的自噬,保护CKD血管损伤,减少As斑块的形成,减缓心血管并发症的发展。

关键词： 颈动脉粥样硬化   补肾化浊法   中医临床队列研究   肾气亏虚  

摘要： 观察补肾化浊法中药联合常规西药治疗肾气亏虚型颈动脉粥样硬化患者,与常规西药治疗组进行对比,为中西医防治动脉粥样硬化提供临床依据。方法:研究纳入173例病例,其中西医队列(服用他汀类药物)90人,中西医结合队列(在西药治疗基础上加用补肾化浊中药)83人。6个月后比较两组治疗前后颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)、颈动脉斑块大小及中医证候积分的变化。结果:中西医结合队列能减少患者CIMT值(P<0.01),并且缩小最大斑块面积(P<0.01),且相较于西医队列,效果更优(P<0.01)。中西医结合队列相较于西医队列,能显著改善患者中医证候(P<0.01),显著改善患者中医证候疗效总有效率(P<0.01)。结论:应用补肾化浊法中药治疗CAS可进一步改善患者颈动脉粥样硬化程度,改善肾气亏虚型CAS患者的中医证候积分,为补肾化浊法中药治疗颈动脉粥样硬化的有效性提供了临床证据。 。

关键词： 动脉粥样硬化   老年   Gensini评分  

摘要： 目的评估老年人群中Gensini评分系统对于冠状动脉粥样硬化进展中的作用。方法收集自2010年1月至2019年10月于中国人民解放军总医院第一医学中心、第七医学中心收治的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者456例作为研究对象,根据随访冠状动脉造影与基线比较的进展程度,分为进展组(n=83)和非进展组(n=373)。观察比较两组患者基线临床资料、随访血脂变化,统计分析两组间Gensini评分的差异性价值。结果与非进展组患者相比,既往心肌梗死病史、C反应蛋白(CRP)水平升高、单核细胞计数增多均是老年患者冠状动脉病变进展的危险因素。进展组总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C)在基线及随访造影时均明显高于非进展组(P<0.05)。老年冠状动脉粥样硬化病变进展组与非进展组相比,进展组Gensini评分明显高于非再狭窄组(66.2±43.8)分vs.(46.7±33.1)分,风险比(HR)为1.47(1.2~-1.79)。结论本研究初步证实Gensini评分作为临床常用的冠状动脉评分系统,在老年人群中冠状动脉粥样硬化病变的进展中具有重要预测价值。

关键词： 消化性溃疡   奥美拉唑   胃康灵  

摘要： 为进一步强化提升消化性溃疡患者的临床治疗效果,将中西医结合思想在临床中应用。传统消化性溃疡的给药方案为奥美拉唑,本次研究中在予以患者奥美拉唑干预的同时配合使用胃康灵,并在干预过程中观察患者的临床变化,以及为依据对给药方案效果进行评价。方法 本次研究计划时段为2022年6月至2023年6月,对研究计划时段内选择在本院消化内科就诊的患者信息进行筛选,筛选完成后共有146例患者的信息与此次研究高度匹配,于是将146例患者作为研究样本。通过随机抓阄的方式对样本进行分组,抓到写有“观察组”字样的患者被认定为观察组样本,抓到写有“对照组”字样的患者被认定为对照组样本。为各组别予以不同的药物方案干预,具体为:两组别同接受奥美拉唑干预,为观察组额外予以胃康灵干预。药物干预期间对样本的临床状况予以密切观察,并通过数据的形式进行量化分析。各组别之间的数据对比显示P<0.05,可认定差异统计价值突出。结果 为不同组别样本提供药物干预后,均展现出一定的临床效果,且数据对比差异突出(P<0.05),具体分析发现观察组93.2%总有效率超出对照组75.3%;观察组并发症发生率6.8%低于对照组20.5%;观察组愈后复发率5.5%低于对照组16.4%;改善程度观察组明显生活质量评分优于对照组。结论 在治疗消化性溃疡疾病时,通过奥美拉唑联合胃康灵用药效果明显,对患者帮助较大,且不良反应较少,安全性比较高,可以广泛应用。

关键词： 心脏扩张   心律失常   心血管疾病   Dixon   心肌纤维化   动脉粥样硬化   公共健康   心肌病  

摘要： 随着人口老龄化及生活方式的改变,心律失常成为全球关注的重大公共健康负担问题[1],也是我国重大疾病防治领域亟待解决的问题,具有高发病率和高死亡率,导致患者生活质量下降,给社会经济和人民健康带来巨大的负担。心律失常的病理特征主要与心肌电位改变、心肌纤维化、心脏扩张、炎症、氧化应激及自主神经失衡有关,临床中心律失常病情多样,轻则起病隐匿,患者无症状或偶有心悸不适,重则起病急促,引起严重血流动力学改变,甚至出现致死性心律失常,约90%急性心脏病患者的死亡是由心律失常引起[2]。目前对于心律失常的预防及治疗尚不理想,因此寻找新的机制及治疗方案迫在眉睫。铁死亡是2012年由Dixon[3]首次提出的概念,其被定义为一种独特的细胞死亡方式,在形态学、生物化学和遗传学上不同于细胞凋亡、坏死和自噬,主要发生在细胞内,形态上表现为线粒体体积缩小,双层膜密度增加,线粒体嵴减少或消失,而细胞核未见变化,染色质无凝集现象[4],在生化上表现为细胞内铁蓄积、脂质过氧化、谷胱甘肽(GSH)的消耗、胱氨酸-谷氨酸逆向转运蛋白(System Xc-)失调,从而使活性氧升高[5]。铁死亡可以波状方式在细胞群中快速传播,有研究表明,其介导了心血管疾病的发病及进展,包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心肌缺血再灌注损伤、心肌病、心律失常等,现就铁死亡与心律失常关系及其可能的机制做一综述。