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关键词： 微小核糖核酸-27a-3p   同源异型盒C6   高血压   冠状动脉粥样硬化性心脏病   冠状动脉病变  

摘要： 目的探讨高血压并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清微小核糖核酸-27a-3p(miR-27a-3p)和同源异型盒C6(homeobox C6,HOXC6)水平表达与冠状动脉病变的相关性,为高血压并发冠心病的防治提供一定参考。方法选取北大荒集团总医院2021年6月~2023年6月接诊的246例高血压患者为研究对象,其中129例高血压并发冠心病患者作为并发组,117例单纯高血压患者作为未并发组。采用实时荧光定量PCR(quantitative real timePCR,qRT-PCR)检测血清miR-27a-3p和HOXC6表达水平;运用Spearman法分析高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p和HOXC6水平与冠状动脉病变的相关性;多因素Logistic回归分析高血压并发冠心病的影响因素;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清miR-27a-3p,HOXC6水平对高血压并发冠心病的预测价值。结果并发组高血压病程(6.69±1.35年)、总胆固醇(total cholesterol,TC)(5.96±0.86mmol/L)、低密度脂蛋白-胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(3.36±0.51mmol/L)均显著高于未并发组(5.87±1.32年,5.42±0.67mmol/L,2.98±0.48mmol/L),并发组血清miR-27a-3p(1.35±0.34),HOXC6(1.29±0.33)水平均显著高于未并发组(1.06±0.23,1.03±0.25),差异具有统计学意义(t=4.808,5.454,6.001,7.755,6.911,均P<0.05);轻度组、中度组、重度组患者血清miR-27a-3p(0.54±0.13,1.19±0.31,2.18±0.55)和HOXC6(0.47±0.12,1.12±0.31,2.13±0.52)表达水平逐渐升高,差异具有统计学意义(F=191.026,191.026,均P<0.05)。高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p,HOXC6与SYNTAX评分具呈正相关性(r=0.563,0.517,均P<0.05);血清miR-27a-3p[OR(95%CI:1.627(1.177~2.248)]、HOXC6[OR(95%CI):1.715(1.069~2.750)]是影响高血压并发冠心病的独立危险因素(P<0.05);血清miR-27a-3p和HOXC6联合预测高血压并发冠心病的AUC为0.896(95%CI:0.851~0.931),优于各自单独诊断(Z=2.133,2.815,均P<0.05)。结论高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p,HOXC6水平均显著升高,且与冠状动脉病变密切相关,二者联合对高血压并发冠心病具有较高的预测价值。

关键词： 彩色多普勒超声   肝动脉   原发性肝癌   介入治疗  

摘要： 目的:探究彩色多普勒超声测量肝动脉相关指数评估原发性肝癌介入治疗的疗效。方法:选取2019年1月—2023年12月济南市市中区人民医院收治的原发性肝癌患者80例,患者均接受介入治疗,并于治疗前后接受彩色多普勒超声检查。根据治疗效果,将完全缓解、部分缓解患者纳入缓解组,病情稳定或疾病进展患者纳入无效组,比较两组肝动脉相关指数、癌灶内部血供情况;采用Pearson分析法分析肝癌患者的肝动脉相关指数与疗效的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肝动脉相关指数对肝癌患者的介入治疗疗效的预测效能。结果:缓解组的肝动脉收缩期峰值(PSV)、血流灌注指数(DPI)及肝动脉搏动指数(PI)等肝动脉相关指数均低于无效组(P<0.05);两组的肝动脉直径、阻力指数(RI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后的癌灶内部血供分级均低于同组术前,且缓解组的癌灶内部血供分级低于无效组(P<0.05);Pearson分析结果显示,肝癌患者的PSV、DPI、PI与其介入治疗疗效呈正相关(P<0.05);肝动脉直径、RI则与介入治疗疗效无明显相关性(P>0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,PSV、DPI、PI预测肝癌介入治疗疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.757、0.652、0.693,3项指数联合诊断的AUC为0.822。结论:彩色多普勒超声可通过定量分析PSV、DPI、PI等肝动脉相关指数预测原发性肝癌患者的介入治疗疗效,且预测效能较好,具备参考价值。

关键词： 子宫内膜异位症   心血管疾病   动脉粥样硬化  

摘要： 子宫内膜异位症(EMT)和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)之间的关系是女性健康领域的一个新兴话题。尽管EMT女性患者发生ASCVD的实际风险尚不清楚,但有证据表明患有EMT的女性罹患心血管疾病的风险更高。更年期提前、慢性炎症机制、遗传相似性及血脂异常等解释了这两种慢性病之间的可能关系。本文旨在更好地了解EMT与ASCVD之间的联系,有望指导新疗法的实施,以减轻EMT患者可能面临的增加的心血管疾病负担。

关键词： 原发性肝癌   肝郁脾虚型   数据挖掘   网络药理学  

摘要： 目的:挖掘目前中医治疗肝郁脾虚型肝癌的组方用药规律,分析处方相关的药物靶点及疾病通路,探索核心处方的潜在作用机制。方法:检索纳入CNKI、维普、万方中关于肝癌的中医临床文献,运用Microsoft Excel 2021进行中药频数和性味归经统计,通过SPSS Modeler 18.0软件Apriori算法进行关联规则分析,运用SPSS 25.0软件分析组方用药规律;运用TCMSP平台检索核心药物的有效成分及靶点,在人类基因GeneCards数据库得到肝癌靶基因,将核心药对及肝癌靶基因同时导入Venny 2.1.0平台得到药物-疾病交集靶点。采用Cytoscape3.9.0构建药物-疾病-靶基因网络图,利用metascape平台进行基因本体(GO)功能和KEGG通路富集分析。结果:共筛选出45篇文献,83首处方,高频药物前5位分别为:柴胡、白术、茯苓、甘草、白芍。药性以温、寒为主,药味以辛、甘、苦味为主,归经以肝、脾、肺和胃经为主。共获得20组关联药物,核心药物聚类处方4首。获得核心药物有效成分112种、药物靶点209个、疾病靶点16458个,疾病-药物交集靶点204个。GO功能富集分析获得生物过程1840个、细胞组分113个、分子功能215个,KEGG通路富集分析获得209条信号通路。结论:治疗肝郁脾虚型肝癌的中药主要通过调控Akt1、白细胞介素-6、白细胞介素-1B重组蛋白等关键靶点发挥作用。

关键词： 慢性阻塞性肺病   患者参与   医疗质量   实施   范围综述  

摘要： 背景 以患者为中心的医疗质量改进中，将患者从医疗服务的接受者转变为合作者，将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中，以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而，已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢阻肺领域中如何实施尚有待探索。目的 对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述，旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法 采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架，计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库，检索时限为建库至2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果 共纳入37篇文献。根据参与类别分为直接参与诊疗、参与组织层面的设计与管理、及参与临床研究三类。根据参与强度分为咨询、参与和合作领导三层。参与强度与类别交叉为9类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为：包括直接参与诊疗类的参与（患者对治疗计划提出意愿和偏好）；组织管理层面的咨询（调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题）和参与（参与医疗质量改进工具开发）；以及患者接受临床研究层面的咨询（倾听患者需求）和参与（对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论）。调查患者治疗体验（10/37,27.03%）及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好（10/37,27.03%）是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论 患者参与医疗质量改进的行为措施较多，但在慢阻肺领域落地实践的尚较少，且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估，如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。

关键词： 脾气散精   浊邪   线粒体自噬   巨噬细胞极化   动脉粥样硬化  

摘要： 动脉粥样硬化作为心血管常见基础病，其发病率在逐年升高，引起的心脑血管疾病也已成为世界上首位死亡原因。线粒体自噬和巨噬细胞M1/M2极化作为保持线粒体质量及维持炎症动态平衡起着重要作用。根据“取类比象”指导思想，中医认为“脾失散精、浊邪内生”导致动脉粥样硬化的发病机制与线粒体自噬、巨噬细胞极化导致动脉粥样硬化相类似。故本文将基于“脾失散精、浊邪内生”理论从中、西医不同的角度以及运用中医药调控线粒体自噬和巨噬细胞极化治疗动脉粥样硬化等方面，深入探讨线粒体自噬、巨噬细胞极化、动脉粥样硬化三者所存在的联系，为中医药现代化研究提供可靠依据和新的治疗思路。

关键词： 消化性溃疡   脏腑经络奇经理论   气滞血瘀   脾胃阳虚   奇经受损  

摘要： 消化性溃疡是多发于胃、十二指肠的病变深达黏膜肌层的炎性反应与坏死性病变，其病情迁延、易复发，严重降低患者的生活质量，中医药治疗消化性溃疡相较于化学药物具有独特的疗效。山东省名中医曹志群教授基于脏腑理论、经络理论、奇经理论融合形成脏腑经络奇经理论，提出“脏腑气血升降在经（气）-入络（血）-深入奇经（肾）”辨证。他认为消化性溃疡的病机演变的过程为脾胃阳虚-气滞瘀阻-奇经受损，治疗上以消补、清化、温通为治疗原则，治疗消化性溃疡颇见成效。

关键词： 冠心病   动脉粥样硬化   血管周围脂肪衰减   血流储备分数  

摘要： 目的：基于冠状动脉计算机断层扫描（CT）衍生的血管周围脂肪衰减指数（FAI）评估心肌缺血尚不完善，本研究探讨利用机器学习算法结合FAI与斑块信息评估稳定性冠心病患者心肌缺血的可行性。方法：回顾性分析2019年4月至2021年10月于复旦大学附属中山医院进行术前冠状动脉CT血管成像（CCTA）和有创冠脉造影（ICA）及血流储备分数（FFR）测量患者的临床及影像学资料，筛选出206例稳定性冠心病（CAD）患者。使用半自动斑块分析软件Coronary Plaque Analysis 5.0（德国西门子医疗）测量斑块及管腔的定量指标和斑块周围FAI，并手动勾画距冠状动脉开口处10mm起始的长为40mm的冠状动脉测量冠脉周围FAI。比较FFR≤0.8和FFR>0.8的稳定性CAD患者的斑块特征、斑块周围FAI和冠脉周围FAI的差异，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估利用机器学习算法结合斑块周围FAI、冠脉周围FAI和斑块特征对稳定性CAD患者心肌缺血（FFR≤0.8）的诊断效能。结果：本研究共纳入206例稳定性冠心病患者，分为心肌缺血组（FFR ≤ 0.8，50例）和非心肌缺血组（FFR > 0.8，156例）。分析结果显示，心肌缺血组患者的斑块周围FAI均值为-69.28 ± 5.65 HU，显著高于非心肌缺血组的-80.10 ± 7.75 HU（P<0.001）。使用机器学习模型进行进一步分析，包括XGBoost、随机森林和逻辑回归模型，这些模型的诊断心肌缺血的准确率均超过0.8。其中，XGBoost模型表现最佳，准确率达到0.903，F1值为0.774，AUC为0.931，表明其在诊断心肌缺血中具有高度的有效性。结论：FAI结合机器学习算法XGBoost模型是诊断心肌缺血的新方法，在评估稳定性冠心病患者的心肌缺血中具有更良好的诊断价值。

关键词： 肝肿瘤   中医   诊疗准则  

摘要： 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的生命健康。近年来，随着基础及临床研究的开展，原发性肝癌的诊疗手段不断丰富。中医药在原发性肝癌诊疗领域发挥了重要作用，但目前尚无统一的辨治及疗效评价标准。为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，根据中医标准化和相关技术指导文件的要求，起草组通过文献研究、专家访谈、问卷调查、共识会议等方式编写本指南，供临床医师参考。本指南经中华中医药学会批准发布，标准编号：T/CACM 1575—2024。

关键词： 进展期结直肠腺瘤   临床特点   高危因素   癌前病变  

摘要： 目的 通过对进展期结直肠腺瘤临床资料的分析，为结直肠癌的防治提供参考。方法 回顾性总结2018年1月至2022年12月于延安大学附属医院住院的进展期（566例）及非进展期（681例）结直肠腺瘤患者1 247例（共4 503枚）的临床资料，分析两组的临床特点及危险因素。结果 一般资料比较，两组在年龄方面有统计学差异，进展期腺瘤组较非进展期组在≥60岁人群发病率更高（P<0.05）。合并症及服药史比较，进展期腺瘤组较非进展期组合并糖尿病的概率更高（P<0.05）。生化指标比较，进展期腺瘤组较非进展期组血清钙浓度更低、CEA更高、粪隐血阳性的概率也更高（P<0.05）。内镜表现比较，与非进展期组相比，进展期腺瘤组的腺瘤直径更大、数量更多，表面充血水肿、粗糙糜烂、分叶更多见（P<0.05）。患者年龄、吸烟、粪隐血阳性、合并糖尿病、低钙血症、CEA升高、腺瘤位置、腺瘤大体形态是进展期结直肠腺瘤发生的相关因素（P<0.05）。多因素结果显示：低钙血症（P=0.002）、CEA升高（P=0.003）、远端腺瘤（P<0.001）、亚蒂（P<0.001）、有蒂（P<0.001）是进展期腺瘤发生的独立危险因素。结论 有高危因素的进展期结直肠腺瘤人群应积极定期复查结肠镜，特别是腺瘤位于结肠远端、亚蒂、有蒂，应给予高度关注。