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关键词： 原发性肝癌   磁共振成像   C-myc   细胞角蛋白19   诊断价值  

摘要： 目的探讨磁共振成像(MRI)联合血清C-myc、细胞角蛋白19(CK19)在原发性肝癌中的诊断价值。方法收集2022年4月—2024年7月新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆外科收治的原发性肝癌患者86例(原发性肝癌组)和良性肝病患者71例(良性肝病组)的病例资料,患者均进行MR检查。采用ELISA法检测患者血清C-myc、CK19水平;ROC曲线分析MR检查参数K_(ep)、K^(trans)、V_(e)与血清C-myc、CK19对原发性肝癌的诊断价值;Kappa检验分析MR单独及联合血清C-myc、CK19水平诊断原发性肝癌与病理结果的一致性。结果原发性肝癌组MR检查参数K_(ep)、K^(trans)、V_(e)及血清C-myc、CK19水平均高于良性肝病组(t/P=7.968/<0.001、8.499/<0.001、8.178/<0.001、8.368/<0.001、8.034/<0.001);K_(ep)、K^(trans)、V_(e)、C-myc、CK19及五者联合诊断原发性肝癌的AUC分别为0.837、0.859、0.858、0.804、0.817、0.952,五者联合诊断原发性肝癌的AUC大于各指标单独检测(Z/P=3.059/0.002、2.658/0.008、2.687/0.007、3.847/<0.001、3.509/<0.001);MR单独诊断原发性肝癌与病理结果的一致性检验显示,Kappa值为0.698(P<0.001),MR联合血清C-myc、CK19诊断原发性肝癌与病理结果的一致性检验显示,Kappa值为0.897(P<0.001);MR联合血清C-myc、CK19诊断原发性肝癌的阴性预测值、准确度、敏感度高于MR单独诊断(χ^(2)/P=9.665/0.002、8.908/0.003、13.526/<0.001)。结论MRI联合血清C-myc、CK19诊断原发性肝癌的效能高于MR单独检测,可为原发性肝癌的早期诊断提供参考。

关键词： 慢性阻塞性肺病   围麻醉期护理   障碍因素   促进因素   循证护理  

摘要： 目的 审查慢性阻塞性肺病患者围麻醉期评估与干预的证据应用现状,分析证据转化过程中的障碍因素及促进因素,并据此制订行动策略,为临床实践提供依据。方法 遵循循证研究方法,检索国内外数据库及指南网站关于慢性阻塞性肺病患者围麻醉期护理的证据并汇总,制订审查指标和审查方法;并于2024年4-9月进行基线审查,采用i-PARIHS框架分析障碍因素及促进因素,并制订相应策略。结果 共纳入15条最佳证据,制订25条审查指标,其中15条指标准确执行率<60%,有2条准确执行率为0。障碍因素为需革新现有工作流程、增加工作量、医护人员重视程度不够且缺乏相关循证知识、科室缺乏系统化管理流程与制度;促进因素为管理者对变革的支持、科室对循证护理的重视、医护人员学习意愿强烈,以及科室培训条件良好等;并据此制订变革策略。结论 临床实践与患者围麻醉期评估与干预的最佳证据存在显著差距,需结合障碍因素及促进因素制订改进措施,以促进最佳证据转化。

关键词： 生殖器疣   HPV疫苗   肛门癌   新适应证   典型病变   癌前病变   尖锐湿疣   默沙东  

摘要： 1月8日,默沙东宣布,佳达修[四价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)]的多项新适应证已获得国家药品监督管理局的上市批准,适用于9~26岁男性接种。佳达修此次获批的新适应证可适用于9-26岁男性预防因HPV16、18引起的肛门癌,HPV6和11引起的生殖器疣(尖锐湿疣),以及由HPV6、11、16、18引起的以下癌前病变或不典型病变:1级、2级、3级肛门上皮肉瘤样病变(AIN)。

关键词： 中性粒细胞淋巴细胞比值   血小板淋巴细胞比值   三酰甘油葡萄糖乘积指数   2型糖尿病肾病   颈动脉粥样硬化   肾功能   胰岛素抵抗  

摘要： 目的:探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR),血小板淋巴细胞比值(Platelet-lymphocyte ratio,PLR),三酰甘油葡萄糖乘积指数(Triglyceride-glucose,TyG)对2型糖尿病肾病(Type 2 diabetic nephropathy,T2DN)伴颈动脉粥样硬化(Carotid arteriosclerosis,CAS)患者肾功能及胰岛素抵抗的影响。方法:选取本院2020年1月至2023年1月收治的T2DN患者123例进行对照实验,按是否患CAS分组,对照组(颈动脉正常组,61例),实验组(CAS组,62例),比较两组NLR、PLR和TyG与肾功能指标、胰岛素抵抗指标的差异,并利用Spearman相关系数分析NLR、PLR和TyG与肾功能指标、胰岛素抵抗指标的相关性。结果:①实验组NLR、PLR、TyG与对照组相比显著偏高,差异显著(P<0.05)。②实验组eGFR显著低于对照组,UACR和HOMA-IR显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。③eGFR与NLR、PLR、TyG呈负相关关系,UACR、HOMA-IR与NLR、PLR、TyG呈正相关关系(P<0.05)。结论:T2DN伴CAS患者的NLR、PLR、TyG与单纯的T2DN患者相比显著升高,原因与CAS、肾功能下降和IR相关,故NLR、PLR、TyG可作为T2DN伴CAS风险评估的三个参考指标。

关键词： TCT   HR-HPV检测   宫颈癌   癌前病变   早期诊断  

摘要： 探索TCT结合HR-HPV检测用于宫颈癌及癌前病变早期诊断中的效能在实际生物样本上的应用情况。方法 对样本中HPV感染型别进行了核心分析,研究对象包括宫颈癌、宫颈上皮内瘤样病变I级至III级、宫颈炎和正常宫颈组织。在此基础上,进行了HR-HPV诊断结果分析,其中以HPV-16型别的比率最高,达52.00%。结果 根据TCT和HR-HPV诊断结果,宫颈上皮内瘤样病变I级诊断结果基本一致,Ⅱ级和III级的诊断结果在各自分别为12和14例的情况下,展现较高的一致性。同时,宫颈癌的诊断结果在7例和4例的情况下,两种诊断手段亦表现出较高的一致性。经过严格的统计学计算,TCT和HR-HPV诊断符合率分别为92.50%(74/80)和93.75%(75/80),差异无显著性,P值达0.5629。结论 TCT结合HR-HPV是一种对于宫颈癌及癌前病变早期诊断具有较高效能和可靠性的方法,符合率高且差异无显著性,为临床诊断提供重要依据。

关键词： C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12   糖尿病   2型   颈动脉粥样硬化   脂肪细胞因子  

摘要： 目的 探讨T2DM患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(CTRP12)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法 选取2023年1~12月于蚌埠医科大学第三附属医院内分泌科就诊的T2DM患者200例,根据是否合并CAS分为单纯T2DM组(n=94)和合并CAS(CAS,n=106)组,另选取同期体检健康者为正常对照(NC,n=50)组。ELISA测定血清CTRP12水平,比较各组CTRP12及基线资料。Pearson或Spearman相关分析血清CTRP12与其他指标的相关性。多元线性回归分析CTRP12影响因素。Logistic回归分析CAS影响因素。结果 三组DBP、HbA_(1)c、TC、LDL-C、IL-6依次升高(P<0.05),CTRP12依次降低(P<0.05)。T2DM、CAS组BMI、FPG、TG、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于NC组(P<0.05),HDL-C低于NC组(P<0.05),CAS组SBP高于NC、T2DM组(P<0.05)。Pearson或Spearman相关分析显示,血清CTRP12与BMI、SBP、DBP、FPG、HbA_(1)c、TC、TG、LDL-C、IL-6、HOMA-IR呈负相关(P<0.05),与HDL-C呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,FPG、LDL-C及IL-6是CTRP12影响因素。Logistic回归分析显示,TC、HbA_(1)c及CTRP12是T2DM患者发生CAS的影响因素。结论 CTRP12与CAS密切相关,血清CTRP12水平降低是T2DM合并CAS的影响因素。

关键词： 原发性肝癌   肝切除术   七氟烷   丙泊酚   免疫功能  

摘要： 目的 探讨原发性肝癌肝切除术中不同浓度七氟烷结合丙泊酚方案的麻醉效果及病人免疫功能变化情况。方法 采用单盲法,前瞻性选取2023年1月~2023年9月收治的原发性肝癌病人120例,采用随机数字表法将病人纳入对照组(60例)和观察组(60例)。在行肝癌切除术时,对照组给予0.5肺泡最小有效浓度(MAC)七氟烷结合丙泊酚靶控输注麻醉,观察组给予1.0 MAC七氟烷结合丙泊酚靶控输注麻醉,两组术后均观察3天。比较两组围手术期相关指标,拔管即刻、拔管后15分钟、拔管后30分钟的镇静情况、苏醒质量,术前、术后1、3天的认知功能,麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管即刻、术毕时的生命体征,术前、术后1天的免疫功能及观察期间的不良反应。结果 观察组拔管、自主呼吸恢复、定向力恢复、苏醒时间分别为(11.25±1.69)分钟、(9.76±1.34)分钟、(69.23±3.35)分钟、(10.13±1.43)分钟,对照组分别为(14.57±2.28)分钟、(13.55±2.76)分钟、(73.44±4.52)分钟、(14.26±2.25)分钟,观察组均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管即刻的Ramsay镇静评分为(4.16±0.22)分,对照组为(3.21±0.10)分;观察组拔管即刻、拔管后15分钟的苏醒室标准(Aldrete)评分分别为(9.56±0.12)分、(9.77±0.20)分,对照组分别为(9.02±0.13)分、(9.05±0.17)分;观察组术后1天的简易精神状态量表(MMSE)评分为(26.23±1.12)分,对照组为(25.17±0.98)分,观察组均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管即刻、术毕时的心率(HR)分别为(73.08±4.10)次/分钟、(75.27±6.03)次/分钟,平均动脉压(MAP)分别为(81.56±4.49)mmHg、(86.07±5.48)mmHg,对照组HR分别为(75.47±5.78)次/min、(77.91±6.79)次/min, MAP分别为(85.2±5.08)mmHg、(88.25±6.01)mmHg,观察组均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1天的全血自然杀伤细胞(NK)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(35.62±5.54)%、(50.09±3.32)%、(1.42±0.25),对照组分别为(24.12±4.09)%、(43.17±4.20)%、(1.20±0.19),观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组全血CD8^(+)为(26.55±3.02)%,对照组为(28.71±4.45)%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组观察期间的不良反应总发生率为16.67%,对照组为5.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与0.5 MAC七氟烷结合丙泊酚靶控输注麻醉相比,1.0 MAC七氟烷结合丙泊酚靶控输注麻醉对原发性肝癌肝切除术病人的血流动力学及免疫功能影响较小,并可提高病人苏醒质量,改善认知功能,促进术后恢复,麻醉效果较好,但其不良反应较多。

关键词： 早期胃癌   胃癌前病变   中医证型   内镜黏膜下剥离术  

摘要： 目的:研究早期胃癌及胃癌前病变的中医证型分布特点以及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对其中医证候变化的影响,从而指导中医药辨证治疗。方法:采用横截面研究方法,回顾2020年5月—2023年8月行胃黏膜病变ESD术,且术后病理明确早期胃癌及癌前病变的患者共51例。建立数据库,分析中医证型分布特点及相关影响因素以及ESD术对于中医证型的影响。结果:51例早期胃癌及胃癌前病变患者中医临床症状主要为胃胀、嘈杂、胃痛。中医辨病以胃痞、胃痛最多,证型分布以脾胃虚弱证(27例)>肝胃不和证(11例)>脾胃湿热证(10例)>胃络瘀阻证(3例)。中医证型分布在年龄分布、病理分级、病灶大小、幽门螺杆菌感染方面差异有统计学意义(P<0.05)。采用logistic回归模型进行多因素分析发现,年龄≤60岁(P<0.05,OR=4.646)、病灶直径≤2 cm(P<0.05,OR=5.347)可增加脾胃虚弱证发生的风险,差异有统计学意义。ESD术后患者舌象表现以舌淡红、白腻苔为主,胃胀、嘈杂、纳差、腹泻、疲乏、畏寒等临床症状积分较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃癌及胃癌前病变患者的中医证型以脾胃虚弱证最多见。年龄≤60岁、病灶直径≤2 cm、低/高级别异型增生、幽门螺杆菌感染与脾胃虚弱证的发生有相关性。年龄≤60岁、病灶直径≤2 cm可能是脾胃虚弱证发生的独立危险因素。脾胃虚弱是早期胃癌及胃癌前病变的主要病机。ESD术可导致早期胃癌及胃癌前病变患者术后脾胃虚弱、运化无力、痰湿内停。

关键词： 核磁共振成像   SCL/TALI断裂点   簇集素   原发性肝癌   导管肝动脉化疗栓塞术  

摘要： 目的:探讨核磁共振成像(MRI)联合血清SCL/TALI断裂点(STIL)、簇集素(Clusterin)在原发性肝癌介入术后疗效评估的临床价值。方法:选取2020年6月至2023年6月进行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者80例,以数字减影血管造影作为评估患者术后疗效的“金标准”,将其分为复发组(57例)和未复发组(23例)。比较两组患者血清STIL、Clusterin的水平,采用ROC曲线分析血清STIL、Clusterin对原发性肝癌介入术后疗效评估的价值,四格表法分析MRI联合血清STIL、Clusterin对患者术后疗效的评估。结果:复发组患者血清STIL、Clusterin水平高于未复发组(P<0.05);血清STIL、Clusterin对原发性肝癌介入术后疗效评估的AUC分别为0.738、0.744,最佳截断值分别为36.32 ng/ml、85.25μg/ml;MRI检查结果显示原发性肝癌介入术后复发的45例,未复发35例;MRI评估原发性肝癌介入术后疗效的敏感性为70.18%,特异性为78.26%,准确率为72.50%;MRI联合血清STIL、Clusterin评估原发性肝癌介入术后疗效的准确率为90.00%,敏感性为94.74%,特异性为78.26%,三者联合对原发性肝癌介入术后疗效评估的准确率和敏感性显著高于各指标单独评估(P<0.05)。结论:原发性肝癌介入术后复发患者血清STIL、Clusterin水平显著上调,MRI联合血清STIL、Clusterin对原发性肝癌介入术后疗效的评估具有较高的临床价值。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重   呼吸衰竭   经鼻高流量湿化氧疗   乙酰半胱氨酸   雾化吸入  

摘要： 目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入在老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法:选取2022年8月~2024年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院徐州医科大学附属宿迁医院收治的90例符合入选标准的老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为常规组、雾化组及高流量湿化氧疗(HFNC)组各30例。三组患者入院后均予以常规对症支持和抗感染治疗。雾化组在常规治疗基础上,联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗;HFNC组在常规治疗联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入基础上,予以HFNC,三组的治疗周期均为7 d。对比三组患者治疗前后各项生命体征相关指标、肺通气功能指标、动脉血气指标、炎性反应指标、临床疗效、感染控制时间、住院时间及不良反应发生率,并对各组治疗后各项数据进行分析,以评价鼻高流量湿化氧疗联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗应用于老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的可行性与有效性。结果:治疗2 d后,雾化组和HFNC组动脉血氧分压(PaO_(2))较常规组明显改善,而心率(HR)、呼吸率(RR)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))较常规组有所下降,且HFNC组下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,雾化组和HFNC组HR、RR、PaCO_(2)、白细胞介素(IL)-4、IL-6、C反应蛋白(CRP)较常规组有所下降,而PaO_(2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)指标较常规组有所上升,且HFNC组改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,HFNC组治疗效果明显优于常规组和雾化组,同时感染控制时间和住院时长均较其他两组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将HFNC联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入相结合的治疗方案,在治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中展现了显著的临床优势。联合治疗不仅有效改善了患者的血气分析指标和肺功能,还显著降低了炎性反应水平,缩短住院时长,具有重要的临床应用价值。