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关键词： 消化性溃疡   中医   诊断   治疗   专家共识  

摘要： 《消化性溃疡中医诊疗专家共识(2023)》是2020年11月由中华中医药学会脾胃病分会在北京主导,联合全国26家三级甲等医院、高等院校及科研机构共同修订的一部消化性溃疡中医诊疗专家共识。共识包括消化性溃疡的西医诊断、中医病名、病因病机、辨证分型、临床治疗、疗效评定、中医药循证医学进展、预防调摄、转归与随访等,新增“当代名家经验”条目,体现继承与发展,为了更好地应用本共识,特解读如下。

关键词： 代谢相关脂肪性肝病   血浆致动脉粥样硬化指数   受试者工作特征曲线   诊断  

摘要： 目的研究血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)诊断代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者的效能。方法2020年7月~2022年12月四川大学华西医院健康管理中心接受体检的人群,常规检测血清指标,计算AIP。采用Logistic回归分析危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。结果在4988名体检人群中,发现MAFLD患者1589例(32.4%);MAFLD组血脂水平显著高于无MAFLD组,其中AIP为0.2(0.0~0.4),显著高于无MAFLD组【0.1(0.1~0.3),P<0.001】;多因素Logistic回归分析结果显示,AIP、TG、HDL、LDL和TC均为影响MAFLD患病的独立危险因素(P<0.05);ROC分析显示AIP诊断MAFLD的曲线下面积(AUC)为0.785,显著高于甘油三酯(0.764)、高密度脂蛋白(0.750)、低密度脂蛋白(0.568)或总胆固醇(0.552)诊断;采用DeLong检验,AIP诊断女性MAFLD的AUC值显著高于诊断男性(0.817对0.714),AIP诊断<45岁人群MAFLD的AUC值也显著高于诊断≥45岁人群(0.825对0.742,P<0.001)。结论应用AIP诊断MAFLD简单易行,可作为初步筛查方法用于判别脂肪肝人群,值得进一步验证。

关键词： 动脉粥样硬化   斑块   痰瘀同治方   中医证候   血脂   心肌损伤标志物  

摘要： 目的:评价痰瘀同治方稳定和消退动脉粥样硬化斑块的有效性和安全性,为中医药治疗动脉粥样硬化提供理论依据。方法:选取2021年6月—2022年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科收治的动脉粥样硬化病人120例。采用分层区组随机化方法,使用封闭信封法分为对照组、试验组,各60例。对照组给予阿托伐他汀20 mg/d,安慰剂每次4粒,每日3次,口服;试验组给予阿托伐他汀20 mg/d,痰瘀同治方每次4粒,每日3次,口服。两组疗程均为12个月。比较两组临床疗效、中医证候评分、冠状动脉血管内超声、颈动脉及股动脉超声等指标。结果:治疗后9、12个月,试验组治疗有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组治疗后12个月股动脉斑块长径、厚径出现明显下降,治疗后9、12个月颈动脉斑块长径、厚径出现明显下降,治疗后3个月开始三酰甘油、总胆固醇水平出现明显下降,治疗后9个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平出现明显下降,治疗后6个月开始高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平出现明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组治疗前后心肌损伤标志物、肝功能、肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痰瘀同治方联合西药稳定和消退动脉粥样硬化斑块的疗效优于单纯西药治疗,能明显改善痰瘀互结症状,缩小颈动脉、股动脉斑块的长径和厚径,且安全性较好。

关键词： 原发性肝癌   腹腔镜   解剖性肝切除术   三维可视化   荧光影像   术中超声  

摘要： 目的分析三维可视化、荧光影像联合术中超声在针对原发性肝癌的腹腔镜解剖性肝切除术中的应用效果。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2023年1月至2023年12月期间行腹腔镜解剖性肝切除的22例原发性肝癌病人的临床资料。术前通过专业软件建立肝脏三维可视化模型并规划手术路径,术中通过荧光影像技术和术中超声的导航,进行解剖性肝切除。结果22例病人均按术前规划顺利完成手术。21例病人吲哚菁绿染色均成功,有1例因肝硬化严重而导致肿瘤吲哚菁绿染色未成功,但亦通过术中超声顺利完成解剖性肝切除。病理结果:肝细胞癌20例,胆管细胞癌1例,混合型肝癌1例;切缘均为阴性。病人术后恢复良好,顺利出院。随访2~8个月未见肿瘤复发。结论三维可视化、吲哚菁绿荧光影像联合术中超声对进行腹腔镜解剖性肝切除术提供了坚实的基础。

关键词： 高危型人乳头瘤病毒   人乳头瘤病毒16/18   宫颈癌前病变   宫颈癌   筛查  

摘要： 目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与人乳头瘤病毒16/18(HPV16/18)检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值。方法收集2018年1月至2019年1月河南妇幼健康系统中登记的自愿接受HR-HPV检测、HPV16/18检测、阴道镜活检组织病理学检查等宫颈癌筛查的43605例女性资料,观察不同年龄女性HR-HPV阳性分布情况,比较HR-HPV和HPV16/18结果与阴道镜活检组织病理结果的一致性。结果在筛查的人群中共检出4479例HPV阳性(10.27%),其中HR-HPV阳性3666例(81.85%)、HPV16/18阳性813例(18.15%)。不同年龄段HPV阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中HR-HPV阳性率高峰集中在40~49岁,HPV16/18阳性率高峰集中在30~49岁。研究对象中HPV阳性接受病理学检查且随访资料完整的患者共1162例,活检病理诊断结果正常265例、炎症457例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级261例、CINⅡ~Ⅲ级166例、宫颈癌13例。1162例接受病理活检的患者中共878例接受HR-HPV评估,评估结果为:正常205例、炎症378例、CINⅠ级173例、CINⅡ~Ⅲ级117例、宫颈癌5例;共983例接受HPV16/18评估,评估结果为:正常223例、炎症398例、CINⅠ级211例、CINⅡ~Ⅲ级142例、宫颈癌9例。以病理活检结果为“金标准”,HR-HPV评估的准确度为75.56%(Kappa=0.658),HPV16/18评估的准确度为84.59%(Kappa=0.789)。结论宫颈癌前病变、宫颈癌发生与HR-HPV和HPV16/18阳性密切相关,开展HPV16/18检查有利于本地制订科学的宫颈癌前病变、宫颈癌防控策略。

关键词： 动脉粥样硬化   细胞焦亡   核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3炎症小体  

摘要： 最新报告显示,心血管疾病以其高致病率和高致残率成为我国城乡居民死亡的首要原因[1],动脉粥样硬化(AS)是其主要病理基础。作为机体天然的防御反应,炎症参与了AS的全过程[2]。在AS早期,炎症可以保护血管内膜免受各种危险因素的侵害,但若炎症持续存在,则会损伤血管内皮,加速脂蛋白沉积,增强斑块易损性,进而加重AS的病变[3]。细胞焦亡是一种促炎性细胞死亡方式,可通过由焦孔素(GSDM)家族形成的质膜孔释放大量炎症因子.

关键词： 256排螺旋CT   冠脉成像   冠状动脉粥样硬化性心脏病   临床诊断  

摘要： 对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行诊断,分析实施256排螺旋CT冠脉成像进行检查之后取得了怎样的价值。方法 时间范畴在2022年10月至2023年10月,将在我院中疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为范例,合计60例,均采取256排螺旋CT冠脉成像加以检查,并且以冠脉造影作为金标准,探究其诊断有效性。结果 金标准显示:阳性48例,阴性12例。256排螺旋CT冠脉成像结果显示阳性49例,阴性12例,诊断灵敏度为97.92%;特异性为83.33%;准确率为95.00%)。256排螺旋CT冠脉成像诊断准确率为89.47%。结论 借助256排螺旋CT冠脉成像技术应用在疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的诊断之中,可以显著提高临床诊断工作的特异性和敏感度,同时在制定临床治疗方案方面也具有一定的辅助作用。

关键词： 冠状动脉微血管疾病   动脉粥样硬化   诊断技术   治疗策略   专家共识  

摘要： 2017年,中华医学会心血管病学分会的4个学组编写了国际上第一部《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》,为了及时总结冠状动脉微血管疾病(CMVD)领域中的近年进展,更新2017版共识中过时的观点,规范CMVD诊断和治疗,凝练该领域中存在的科学问题,提出今后的研究方向,中华医学会心血管病学分会的4个学组对2017版的CMVD共识进行了更新。与2017版共识相比,新版共识提出了CMVD的新定义和新分类,总结了不同类型CMVD的流行病学新发现,分析了CMVD的关键病理和分子机制,评价和推荐了CMVD的诊断技术,提出了CMVD的诊断路径和诊断标准,推荐了CMVD的治疗策略和药物,提出了CMVD的研究方向。我们相信,2023版CMVD中国专家共识的发表,对于提高我国CMVD规范化诊断和治疗水平,将起到重要的推动作用。

关键词： 梗死   大脑中动脉   计算机体层摄影血管造影术   斑块   动脉粥样硬化   斑块特征   侧支循环预测   ROC曲线   曲线下面积   Logistic模型  

摘要： 目的 采用CT血管造影(CTA)定量分析大脑中动脉(MCA)闭塞性卒中患者动脉斑块特征与侧支循环建立的关系。方法 选取2021年6月至2023年5月德阳市第二人民医院急诊入院的130例MCA闭塞性卒中患者,所有患者均接受CTA检查,定量分析患者动脉斑块特征,并评估侧支循环建立情况。然后将患者分为侧支循环不良组和侧支循环良好组,比较2组一般资料情况及动脉斑块特征。采用Logistic回归分析MCA闭塞性卒中患者侧支循环与动脉斑块特征主要参数的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,检验动脉斑块特征主要参数对MCA闭塞性卒中患者侧支循环建立的评估价值。结果 130例患者均按要求完成CTA检查,其中侧支循环不良37例,侧支循环良好93例。侧支循环不良组斑块长度、斑块负荷、偏心指数、脂质成分体积均大于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P <0.05)。斑块负荷、偏心指数、脂质成分体积是MCA闭塞性卒中患者侧支循环建立的影响因素(P <0.05)。当MCA闭塞性卒中斑块负荷、偏心指数、脂质成分体积最佳截断值分别为38.295%、4.965、343.245 mm^(3)时,评估侧支循环的价值最高,曲线下面积均> 0.75 (P <0.05)。结论 MCA闭塞性卒中患者的侧支循环建立情况与斑块特征密切相关,尤其是斑块负荷、偏心指数及脂质成分体积。通过CTA定量分析这些斑块特征,可有效评估侧支循环的建立情况。

关键词： 化瘀祛痰方   动脉粥样硬化   MAPK通路   巨噬细胞   血管新生  

摘要： 目的通过观察MAPK炎性信号通路的改变,探讨化瘀祛痰方抗AS的具体作用机制。方法将60只SPF级雄性ApoE^(-/-)小鼠随机分为空白组、模型组、西药组、中药低、中、高剂量组,除空白组外,其余小鼠高脂饲料喂养90d制备动脉粥样硬化模型,90d后西药组每日予辛伐他汀灌胃,中药低、中、高剂量予化瘀祛痰方灌胃,其余两组给予同体积生理盐水。采用HE染色观察小鼠主动脉组织形态;采用生化法检测小鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测各组小鼠主动脉JNK、p-JNK、P38、p-P38蛋白的磷酸化表达;酶联免疫吸附测定(ELISA)测定各组小鼠血清中VCAM-1和ICAM-1含量;采用流式细胞术检测小鼠血液中巨噬细胞百分比;采用免疫组化法检测主动脉血小板-内皮细胞粘附分子(CD31)的蛋白表达。结果与空白组比较,模型组小鼠主动脉内膜细胞增生,有大量泡沫细胞沉积,血清TG、TC、LDL-C、VCAM-1、ICAM-1含量升高(P<0.05),HDL-C含量降低(P<0.05),血液中巨噬细胞百分比上升(P<0.05),主动脉组织p38,JNK磷酸化程度、CD31阳性表达升高;与模型组比较,化瘀祛痰方组和辛伐他汀组小鼠主动脉斑块面积减少,血清TG、TC、LDL-C、VCAM-1、ICAM-1含量降低(P<0.05),HDL-C含量升高(P<0.05),血液中巨噬细胞百分比下降(P<0.05),主动脉组织p38,JNK磷酸化程度、CD31阳性表达降低(P<0.05)。结论化瘀祛痰方可以降低血液巨噬细胞百分比,减轻巨噬细胞泡沫化程度,减少斑块新生血管数量,从而稳定斑块,其机制与调控MAPK炎性信号通路有关。