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关键词： 慢性萎缩性胃炎   胃癌前病变   调态消癥   古代经典名方  

摘要： 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)及胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)是消化系统的常见病及疑难病,存在一定的发展为胃癌的风险。中医药治疗CAG及PLGC显示出了较好的前景。张声生教授从事CAG及PLGC诊疗多年,经验丰富,对本病的诊治有独到的见解,将CAG及PLGC的病机总结为“虚、浊、滞、瘀、毒、癥”,总的治法为“调态消癥”,善用古代经典名方“调虚态、调浊态、调滞态、调瘀态、调毒态、消癥积”进行治疗,具有重要的临床价值,值得学习和借鉴。

关键词： 类风湿关节炎   动脉粥样硬化   尿白蛋白/肌酐比  

摘要： 目的探讨类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)患者尿白蛋白/肌酐比水平与亚临床动脉粥样硬化的相关性。方法选取2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属崇明医院收治的80例RA患者作为RA组,根据颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度(intima-me-dia thickness,IMT)结果将RA患者分为斑块组(n=45)与无斑块组(n=35),另选取同期本院80名健康体检者作为健康对照组。比较RA组和健康对照组、斑块组与无斑块组血细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血脂[总胆固醇(to-tal cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸抗体(anti-cyclic citrulline peptide antibody,ACCP)、尿白蛋白/肌酐比,Pearson相关分析RA组患者尿白蛋白/肌酐比水平与病程、ESR、CRP、血脂、HOMA-IR、RF、ACCP、药物使用情况、颈动脉IMT之间的相关性,并分析影响RA患者颈动脉IMT的因素。结果RA组ESR、CRP、HOMA-IR、RF、ACCP水平及尿白蛋白/肌酐比均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。斑块组病程、吸烟史、糖皮质激素使用时间均长于无斑块组,HOMA-IR、RF、ACCP水平及尿白蛋白/肌酐比均高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。RA患者中尿白蛋白/肌酐比水平与病程、HOMA-IR、RF、ACCP、颈动脉IMT和糖皮质激素使用时间呈正相关(r>0,P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示,病程、HOMA-IR、ACCP和尿白蛋白/肌酐比为影响颈动脉IMT的独立相关因素(P<0.05)。结论尿白蛋白/肌酐比与颈动脉IMT密切相关,可作为RA患者亚临床动脉粥样硬化的独立预测因子,为RA防治动脉粥样硬化及其大血管并发症提供一种依据和监测靶点。

关键词： 上消化道肿瘤   筛查   癌前病变  

摘要： 目的分析宁波市奉化区上消化道癌社会性和机会性筛查结果,评估不同筛查方法的效果,并分析相关高危因素对筛查结果的影响。方法收集2017年7月至2020年6月参与上消化道癌社会性和机会性筛查的40~69岁高危人群,利用单因素分析和多元Logistic回归分析上消化道癌的影响因素。结果机会性筛查的上消化道癌检出率高于社会性筛查(3.5%vs 1.8%)、社会性筛查的癌前病变检出率高于机会性筛查(13.5%vs 8.7%)(均P<0.05)。上消化道癌、癌前病变检出率随年龄增长而上升,男性、吸烟者检出率显著升高(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、性别及上腹胀是上消化道癌的高危因素(均P<0.05)。结论机会性筛查在上消化道癌检出方面具有一定优势,而社会性筛查优势在于上消化道癌前病变检出,应重点关注50岁以上且伴有上腹胀症状的男性。

关键词： 姜提取物   动脉粥样硬化   调节血脂   抗炎  

摘要： 目的探讨姜提取物对家兔动脉粥样硬化(As)的影响及其影响机制。方法将36只家兔随机平均分为6组,即对照组、模型组、阿托伐他汀阳性组(4mg/kg·d)、姜提取物组高剂量(100mg/kg·d)、姜提取物中剂量组(50mg/kg·d)、姜提取物低剂量组(20mg/kg·d)。第1~3周,除对照组用普通饲料喂养外,其余各组喂高脂饲料(85%普通兔饲料,7%蛋黄粉,7%猪油,1%胆固醇)以造模,第3周末,取对照组和模型组家兔颈总动脉血,制备血清,留存。第4周至第6周,剩余4组用普通饲料喂养,同时给予相应的药物剂量,第6周末,取相应组别家兔的颈总动脉血,制备血清。检测6组家兔血清的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的数值。结果与模型组比较,姜提取物高剂量组明显降低As兔血清的TC、TG、LDL-C、MDA、CRP、IL-6的数值,同时明显升高HDL-C、SOD、NO的数值。中、低剂量组的上述参数也有相应的减少或增加,但程度不及高剂量组。结论姜提取物能逆转家兔As的形成,其作用可能与姜提取物调血脂、抗氧化、保护血管内皮细胞、抗炎有关。

关键词： 骨保护素   微小RNA   骨质疏松   类风湿性关节炎   动脉粥样硬化   肿瘤   综述  

摘要： 骨保护素(osteoprotegerin, OPG)是肿瘤坏死因子受体家族中的一员,在成人肺、心脏、肾脏、肝脏、脾脏、胸腺、前列腺、卵巢、小肠、甲状腺、淋巴结、气管、肾上腺、睾丸和骨髓中都有高度的表达,与核因子κB受体激活剂(receptor activator of nuclear factor-κB, RANK)及核因子κB受体激活剂配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)共同组成RANK/RANKL/OPG途径,在多种疾病发展的分子机制中起着重要的作用。微小RNAs(microRNAs,miRNA)是在真核生物中的一类内源性的具有调控功能的非编码RNA,其大小约20~25个核苷酸。miRNA基因被RNA聚合酶转录成初级转录物,与RNA诱导的沉默复合体结合,通过碱基互补配对的方式识别靶mRNA,单个miRNA可以靶向数百个mRNA,并通过参与功能相互作用的途径影响许多基因的表达。近年来大量研究通过miRNA分离、miRNA定量、miRNA谱分析、miRNA靶点检测、体外和体内调节miRNA水平等技术探究了miRNA在疾病中的作用机制,并发现miRNA可通过靶向OPG在骨质疏松症、类风湿关节炎等多种疾病发病中发挥关键作用。本综述旨在探讨各种疾病中miRNA与OPG的相互作用,为研究OPG在疾病中的作用机制提出新的思路。

关键词： 慢性阻塞性肺病   急性加重期   Ⅱ型呼吸衰竭   呼吸湿化治疗仪   血气分析   生理   有创机械通气  

摘要： 目的 探讨呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 2020年3月至2023年9月医院治疗的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例为研究对象,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组47例。两组均予抗感染、扩张支气管及祛痰平喘等基础治疗。对照组予鼻导管持续低流量氧疗,试验组予呼吸湿化治疗仪氧疗,两组氧疗时间均>2 d。观察两组治疗前和治疗2 d后血气分析指标[pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、生理指标[心率(HR)及呼吸频率(RR)]的变化,并比较两组治疗7 d内的有创机械通气率。结果 治疗2 d后,两组pH和PaO_(2)水平升高,PaCO_(2)水平降低,且试验组的pH和PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组HR和RR水平降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有创机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼吸湿化治疗仪氧疗不仅能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标、生理指标,且可降低有创机械通气率。

关键词： 早期胃癌   癌前病变   内镜黏膜下剥离术   迟发性出血  

摘要： [目的]探讨除菌后早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血(DPPB)的情况并分析其影响因素。[方法]回顾性分析397例除菌后早期胃癌及癌前病变ESD治疗的患者资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后DPPB情况及其影响因素。[结果]ESD后DPPB发生率为6.3%。单因素分析结果提示影响除菌后早期胃癌及癌前病变ESD后DPPB的相关因素包括:合并糖尿病、合并慢性肾脏病、病变部位、病变最大径、病变浸润深度、病理类型、是否使用钛夹夹闭创面。多因素Logistic回归分析结果提示合并慢性肾脏病、病变部位、病变最大径是影响术后DPPB的独立危险因素。[结论]影响除菌后早期胃癌及癌前病变ESD后DPPB的发生存在多种因素,在进行ESD治疗前应针对相关危险因素进行管理和干预,制定有预见性的治疗方案,减少术后DPPB的风险。

关键词： 颈动脉超声   斑块   亚临床动脉粥样硬化   心血管事件   相关性  

摘要： 探讨颈动脉超声斑块与亚临床动脉粥样硬化及心血管事件风险的相关性。方法 以2022年1月-2023年1月此阶段为收集资料、开展实验分析时间范围,实验对象抽取70例数据,以上对象均接受颈动脉超声检查,且具有颈动脉斑块情况,结合灰度差(GLD)水平差异实施高GLD组与低GLD组划分,设计基线资料填写表,详细填写两组患者的基线资料与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、心血管疾病发生风险几率等,对以上数据采取数据对比,探讨颈动脉超声斑块与其是否存在关联,结果 两组IMT、GLD值与心血管风险比较,有统计学差异(P<0.05),在实施Logistic回归分析后,IMT、心血管风险均可能是GLD过表达的保护因子(OR<1,P<0.05);采取双变量Pearson直线相关性对两组早就数据实施计算以后,GLD和IMT、心血管事件具有紧密联系,且显示为负相关结果(r<0,P<0.001)。结论 颈动脉超声对GLD实施测定,分析结果发现与其存在紧密相关性的为亚临床动脉粥样硬化与心血管事件发生风险,且GLD呈更低水平状态时,心血管事件、亚临床动脉粥样硬化风险增加。

关键词： 早期结直肠癌   体内牙线牵引法   内镜黏膜下剥离术  

摘要： 目的探讨体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行ESD的98例早期结直肠癌和癌前病变患者的临床资料。根据内镜下治疗方法分为牙线组(51例)和对照组(47例),对照组则行标准ESD,牙线组在ESD术中加用体内牙线牵引辅助。比较2组患者ESD手术操作时间、术中出血发生率、病灶切除效果、术后并发症发生率、住院时间等临床资料。结果牙线组手术时间、术中出血比例短于/低于对照组[25.0(17.3,30.0)min比45.0(32.0,64.0)min、39.2%(20/51)比53.2%(25/47)](均P<0.05)。2组整块切除率、完整切除率、术后并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后均无迟发穿孔发生。结论体内牙线牵引法在ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变中可明显缩短手术操作时间,降低术中出血发生率,安全有效。

关键词： 原发性肝癌   诊断   治疗   指南  

摘要： 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2022年中国癌症统计报告显示,我国原发性肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别居第5位和第2位,新发病例为36.77万例,死亡病例为31.65万例。近年来,随着诊疗技术的不断提升,高级别循证医学证据相继涌现,为进一步规范我国肝癌诊疗行为,国家卫生健康委员会医政司特别委托中华医学会肿瘤学分会,联合国内多学科专家,参考肝癌诊断、分期及治疗方面的最新研究成果,结合我国肝癌临床诊治实践,修订并更新形成了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。本指南及时反映了肝癌诊疗领域的新进展与新理念,将为临床医师提供最新诊疗依据,更好地指导临床实践,提升中国肝癌规范化诊疗水平。