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关键词： 内镜下止血夹   奥美拉唑   消化性溃疡出血   胃液pH值  

摘要： 探讨内镜下止血夹在消化性溃疡出血患者临床治疗中的应用效果。方法 选入我院在2023年1月~2024年2月期间纳入的57例消化性溃疡出血病例,参考随机数字表法分组的标准,将这些患者划分成观察组、对照组组别,分别有29和28病例,对应方案为奥美拉唑+内镜下止血夹方案和单一奥美拉唑治疗,对比指标为疗效、出血量、止血时间等有关疗效的指标,不同时段检测患者胃液pH值。结果 完成治疗后观察组的有效率达到了93.10%,明显比另一组病例的71.43%数据高(P<0.05)。止血时间和出血量相比较,观察组更少,再出血率为3.45%,比对照组21.43%的再出血率更低(P<0.05)。两组治疗前胃液pH值接近的情况下(P>0.05),治疗12h、24h和48h后观察组患者胃液pH值均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用内镜下止血夹配合药物治疗消化性溃疡出血患者,疗效显著,且能缩短止血时间,减少出血量,降低再出血率,改善相关指标。

关键词： 超声   颈动脉参数   2型糖尿病   生化指标   颈动脉粥样硬化  

摘要： 目的探讨颈动脉超声参数与2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)病变的相关性。方法选取2021年3月至2022年10月在江西萍乡市第三人民医院就诊的30例T2DM患者作为T2DM组,按照1∶1比例选取同期于本院进行体检的30名健康体检者作为健康组,两组入院后均完成血液生化指标检查与颈动脉超声(carotid artery ultrasonography,CAU)检查,比较两组糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobinA1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及餐后2 h血糖(2-h postprandial blood glucose,2 h PBG)水平与颈动脉斑块发生率、颈动脉狭窄发生率。将T2DM患者按是否发生CAS病变分为CAS病变组与无CAS病变组,比较两组FBG及CAU参数[内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)、颈动脉流速],并分析CAU参数与FBG的相关性,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CAU参数预测CAS病变发生的价值。结果T2DM组HbA1c、FBG及2 h PBG水平均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM组斑块发生率为26.67%,高于健康组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM组狭窄发生率为为43.33%,高于健康组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。CAS病变组FBG水平高于无CAS病变组,IMT厚于无CAS病变组,颈动脉流速快于无CAS病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,T2DM患者FBG水平与IMT、颈动脉流速均呈正相关(r>0,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IMT预测CAS病变发生的约登指数最大时,截断值为1.39 mm,曲线下面积(area under the curve,AUC)0.778,灵敏度92.31%,特异度58.82%;颈动脉流速预测CAS病变发生的约登指数最大时,截断值为93.25 cm/s,AUC为0.735,灵敏度100.00%,特异度52.94%。结论T2DM患者发生CAS病变后,IMT会异常变厚,加快狭窄处颈动脉流速,且IMT、狭窄处颈动脉流速与FBG水平呈正相关,可反映T2DM患者CAS病变情况。

关键词： 颈动脉分叉   解剖   动脉粥样硬化   体层摄影术   X线计算机   血管造影  

摘要： 目的 探讨基于CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)技术在颈动脉分叉处解剖形态特点与该部位粥样硬化斑块形成之间的关系。方法 选取行颈部或头颈部CTA检查的118例(236侧血管)患者的影像学及临床资料。分析颈动脉分叉处斑块形成的危险因素。根据颈动脉分叉处是否存在斑块将118例患者分为斑块组与无斑块组。CTA用于记录颈动脉分叉的TF-AHCB分型,测量颈动脉的几何参数(包括不同位置的管腔面积),监测斑块的性质(软斑块、钙化斑块和混合斑块)和斑块的位置,并分析颈动脉分叉的形态与动脉粥样硬化斑块形成和发展之间的关系。结果 118例患者的236侧血管中,斑块组111侧,无斑块组125侧。在年龄、冠心病史与卒中史方面,斑块组与无斑块组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。与无斑块组相比,斑块组颈内动脉膨大处(internal carotid sinus, ICS)血管截面面积更大(51.85 mm^(2) vs 47.54 mm^(2)),而两组间其他颈动脉几何参数差异无统计学意义(P>0.05)。B型组在颈内动脉近端、远端及ICS血管面积高于A型组及C型组。结论 CTA及其后处理技术能够有效测量并评估颈动脉分叉处的几何形态,深入分析颈动脉分叉血管与斑块形成之间的关联性,为缺血性脑卒中的临床工作提供有力帮助。

关键词： 2型糖尿病   颈动脉粥样硬化   利拉鲁肽   二甲双胍   临床疗效   血糖   血脂  

摘要： 目的 观察利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的效果。方法 选取2021年5月—2022年8月东台市人民医院收治的2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者102例,采用抽签法分为GLP-1联合组和MET组,各51例。MET组予盐酸二甲双胍片治疗,GLP-1联合组在MET组基础上联合利拉鲁肽注射液治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组治疗效果,治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、超声指标[颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉粥样硬化斑块面积及检出率]以及炎性因子[白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)]水平变化。结果 GLP-1联合组患者治疗总有效率为94.12%,高于MET组的78.43%(χ^(2)=5.299,P=0.021);治疗6个月后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TG、TC、LDL-C水平与IMT、颈动脉粥样硬化斑块面积及总检出率及IL-6、hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均较治疗前下降,HDL-C上升,且GLP-1联合组下降或上升的程度大于MET组(P<0.05或P<0.01)。结论 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的效果肯定,可有效纠正患者糖脂代谢紊乱,降低炎性因子水平,延缓动脉粥样硬化病情进展。

关键词： 肿瘤免疫治疗   免疫检查点抑制剂   癌症治疗   系统化疗   细胞免疫   肝细胞癌   心肌炎   原发性肝癌  

摘要： 2013年,《Science》杂志将肿瘤免疫治疗列为十大科学突破之首,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)成为肿瘤免疫治疗的焦点[1]。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原发性肝癌中最常见的病理类型,占75%~85%,是全球每年癌症死亡的第4大原因,亚太地区HCC患者约占全球3/4[2,3],治疗上早期以手术切除为主,中晚期以放疗、化疗、靶向和免疫治疗相结合的联合治疗方案。既往进展期HCC主要以系统化疗和靶向治疗为主,但由于化疗的毒副作用大,患者常无法耐受。近年来随着免疫治疗的兴起,以程序性死亡受体-1(programmeddeath-1,PD-1)/程序性死亡受体-配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂为代表的免疫治疗药物在多种癌症治疗中取得了令人满意的效果[4],免疫治疗对HCC的治疗展现出极大的优势[5]。免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时,也可导致免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)。

关键词： 动脉粥样硬化   miRNA   易损斑块   生物信息学  

摘要： 目的分析并验证易损动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块形成的潜在分子机制。方法通过形态学染色验证主动脉根和头臂干中是否存在AS斑块。采用GSE34646和GSE34647数据集中的差异表达miRNA(differentially expressed miRNAs,DEMs)分析并预测DEMs靶基因(DEMs-target genes,DEMs-TGs)。其次,筛选GSE10000数据集易损斑块中差异表达基因(differentially expressed genes in advanced plaque,DEGs-AP)。然后将DEGs-AP与DEMs-TG进行交集,以筛选候选基因。对获得的基因构建PPI网络,并鉴定关键基因。接着建立miRNA-mRNA调控网络,并使用受试者工作特征(ROS)曲线评估关键基因的预后。最后采用RT-qPCR检测主动脉中预测的mRNA和miRNA水平。结果组织病理学检查显示,模型组有明显的易损斑块。通过GSE34646和GSE34647数据集筛选,在易损斑块中获得44个DEM,并预测得到3171个和8075个miRNA靶基因。在GSE10000数据集中,获得了3441个DEGs-AP。然后将DEGs-AP和DEMs-TG交集,得到936个候选基因。PPI网络鉴定了10个上调和10个下调的枢纽基因,用于构建miRNA-mRNA调控网络。结论Let-7g-3p-ADAM10/PIK3R1/C3AR1可能是RT-qPCR预测和诊断晚期斑块的潜在miRNA-mRNA调控轴。

关键词： 动脉粥样硬化   Akkermansia   16S rRNA测序   瓜蒌薤白白酒汤   肠道菌群   肠道菌群代谢物  

摘要： 目的探索瓜蒌薤白白酒汤通过调节肠道菌群(gut microbiota,GM)及其代产物从而改善小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的作用机制。方法将32只雄性ApoE^(-/-)小鼠随机分为空白(Blank)组、模型(Model)组、阿托伐他汀(Ato)组、瓜蒌薤白白酒汤(GXB)组,每组8只。除Blank组以外的3组小鼠建立AS模型后按组别灌胃给药。用油红O染色检测主动脉斑块面积,HE染色观察主动脉组织病理变化。采用16S rRNA基因测序技术分析小鼠GM。检测小鼠GM代谢物氧化三甲胺(TMAO)、短链脂肪酸(SCFA)以及血清中TG、TC、LDL⁃C、HDL⁃C和NO水平。结果与Blank组比较,Model组、Ato组AS斑块面积均增多(P<0.01、P<0.001);Model组血清TG、TC、LDL⁃C水平升高(P<0.001),HDL⁃C、NO水平降低(P<0.01、P<0.001)。与Model组比较,Ato组、GXB组斑块面积减少(P<0.001);Ato组、GXB组中血清TG、TC、LDL⁃C水平降低(P<0.001),NO水平升高(P<0.01);GXB组HDL⁃C水平升高(P<0.05)。与Ato组比较,GXB组斑块面积减少(P<0.05),NO水平升高(P<0.01)。16S rRNA所得特征序列有6345个。α多样性分析提示GXB能降低AS小鼠GM的丰富度(P<0.001)并提升其均匀度(P<0.05)。β多样性分析提示GXB组的菌群群落结构与Blank组较为相似。各组菌群丰度在门水平、属水平上均存在差异。门水平上,小鼠AS造模后Proteobacteria的丰度上升(P<0.01),GXB干预后能使其丰度下降(P<0.01)的同时提升Verrucomicrobiota的丰度(P<0.05)。属水平上,GXB干预后能有效提升Akkermansia的丰度水平(P<0.05)。与Model组比较,GXB组中SCFA水平显著升高(P<0.01),TMAO水平显著降低(P<0.01)。结论本研究发现,瓜蒌薤白白酒汤可以调节GM及其代谢物SCFA、TMAO来改善AS,Akkermansia可能是GXB通过GM改善AS的关键菌属。

关键词： 原发性肝癌   靶向药物   经动脉插管化疗栓塞术   肝损伤   前白蛋白   总胆红素   凝血酶原活动度  

摘要： 目的探讨血清前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIl)、凝血酶原活动度(PTA)对原发性肝癌(PLC)靶向药物联合经动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗所致肝损伤的预测价值。方法选取沧州市人民医院自2018年10月至2023年10月收治的98例PLC患者为研究对象。根据是否发生肝损伤将患者分为肝损伤组(n=52)与无肝损伤组(n=46)。记录并比较两组患者血清PA、TBIl及PTA水平。采用多因素Logistic回归分析检验PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PA、TBIl及PTA对PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的预测价值。结果肝损伤组患者血清PA、PTA水平低于无肝损伤组,TBIl水平高于无肝损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PA、TBIl及PTA均为PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清PA、TBIl及PTA预测PLC患者靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的最佳截断值分别为122.845 mg/L、30.755μmol/L、89.035%,三者联合预测肝损伤的ROC曲线下面积及特异度均高于单一指标预测(P<0.05)。结论血清PA、TBIl及PTA均为PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的影响因素,且三者联合检测对肝损伤具有较高的预测价值。

关键词： 颞浅动脉   硬脑膜   烟雾病   颅内血管   血运重建   治疗机制   文献总结   过度灌注  

摘要： 脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术(encephaloduroarteriosynangiosis,EDAS)是一种间接血运重建技术,1979年由日本学者松岛善治先生发明[1],目前已广泛应用于烟雾病(moyamoya disease,MMD)治疗,尤其是儿童MMD。EDAS是将颞浅动脉与其周围的筋膜分离出来后,将其缝合在硬脑膜与脑表面贴敷,最终实现颈外-颈内动脉血运重建。与直接血管重建术相比,EDAS具有多种优势:①手术难度较低;②术中无需暂时阻断颅内血管;③手术并发症少;④仅在大脑需要时才逐渐进行血运重建,从而降低过度灌注带来水肿和出血的风险[2,3]。本文对EDAS的治疗机制、现状及评价方法进行文献总结,旨在为临床提供参考。

关键词： 消化性溃疡   艾司奥美拉唑   间歇给药   疗效  

摘要： 分析艾司奥美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡的效果。方法 以82例消化性溃疡患者分组研究,每组各41例。参照组应用大剂量艾司奥美拉唑治疗,研究组采取艾司奥美拉唑标准剂量间歇给药治疗,观察治疗效果。结果 两组治疗效果比较差异不显著(P>0.05);研究组治疗费用较参照组更少(P<0.05)。结论 消化性溃疡患者应用艾司奥美拉唑治疗时,采取标准剂量间歇给药的方式疗效更好。